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新生兒的訪視工作非常重要,通過密切仔細的訪視工作,對及時發現新生兒的疾病,指導新生兒護理和預防疾病的發生都起著非常重要的意義.也為新生兒健康發育打下良好的基礎.何為訪視?內容包括哪些?訪視是指醫師們對新生兒的訪問,隨訪和探視及視察而言,其內容大體分為三個部分,既詢問,檢查和指導.做好訪視工作是每個婦產科醫師不可推遲的責任,如何去做,筆者談談自己的體會:

1詢問了解新生兒生產史,是否足月,是否順產,娩出后是否會哭,有無窒息等.難產的嬰兒往往有產傷,如頭皮血腫,頭皮挫傷.面癱,有窒息的新生兒易并發吸入性肺炎，顱內內出血等。且易繼發感染。同時適應了解嬰兒吸吮力，母乳是否充足，如奶足是有1-2個奶陣，喂奶后新生兒能安靜熟睡，一般新生兒每天應睡20個小時左右，生后24小時應有胎便排出，應詢問大便的性質，生后是否接種卡介苗及乙肝疫苗等等。

2檢查在給新生兒檢查時，應做全身檢查，主要看發育生長是否正常。新生兒尤其在生后7天變化較大，檢查有無畸形，具體檢查應按下列順序進行：

2.1哭聲及反應新生兒哭聲應響亮，如出現哭聲小，哭不出聲為不正常，哭聲單調呈尖叫，方顱內壓增高。論文百事通正常新生兒反應，在受驚時應出現擁抱反射，切勿誤診為抽搐。不要捆綁嬰兒，否則影響發育生長。

2.2體溫因新生兒體溫調節中樞發育不完善發育不成熟，在寒冷的季節出現體溫不升，體溫不升易出現硬皮病，必須檢查四肢，腹部及面頰的皮下脂肪有無硬腫幾浮腫。在炎熱的環境下，新生兒可出現體溫升高。易出現脫水熱，特別在生后3-4天時更引起注意，這主要是體溫高，水的攝入量不足的因素，在判斷清楚后，給5%葡萄糖水，體溫可降至正常。

2.3皮膚新生兒的皮膚生理特點上是非常嬌嫩的，無防御能力，易擦傷，特別皮膚皺褶部位易出現糜爛，應該注意保護。另外，半數以上的新生兒出生后2天出現生理性黃疸，一般在7天內開始消退，10天內退凈，早產兒可延期至三周，黃疸過早出現及過晚消退，均示有病變可能。

2.4臍帶新生兒臍帶在出生后2分鐘內開始結扎斷掉，在結扎斷掉后，查看有否出血及滲出，如發現及時給予重新處理。一般新生兒臍帶在3-7天干燥自行脫落，在臍帶脫落時應檢查是否有分泌物，應觀察分泌物的顏色，粘稠度，如有尿液出現，應考慮臍尿瘺的存在，同時也應防止臍炎出現。

2.5頭頸部檢查頭部有否產瘤及頭皮血腫，骨縫是否重疊，眼、鼻、耳、口腔都需檢查，不要把兩頰部的正常脂肪墊誤診為病理性腫脹，也不能把牙床上的白色上皮細胞珠（上皮細胞堆積）當作馬牙，切忌用針挑及用布擦，否則會引起繼發性感染而致敗血癥。

2.6胸部有否呼吸急促伴青紫及呼吸“三凹癥”，如出現應考慮先天心臟病及吸入性肺炎的存在。新生兒乳房可能出現腫大且有乳汁，此時不能擠壓，其可自行消退。

2.7腹部看腹部有否包塊及腸形，同時還可觀察呼吸情況，因新生兒呼吸主要是腹式呼吸為主，早產兒常有臍疝出現。

2.8四肢注意四肢的活動情況，有否畸形及癱瘓，有無多趾存在。

2.9生殖器及肛門個別女性新生兒可出現假月經，1-2天即可消失，正常男嬰雙側睪丸應降入陰囊，并注意有無肛門閉鎖，直腸尿道瘺等畸形存在。

3指導在指導上也很重要，其中包括新生兒的喂養，清潔護理及生活衛生等三個方面。

3.1喂養新生兒的喂養，最好是母乳，因母乳內含新生兒需要的營養物及元素均衡，不易損傷新生兒的腸道，溫度適宜易吸收消化等優點。在喂養時注意保護乳頭干凈衛生，還要防止乳頭皸裂及乳腺管堵塞，因乳腺管堵塞可致急性乳腺炎及化膿，影響新生兒哺乳和易患腸道病。在喂母乳前先擠出數滴棄出。用溫開水洗凈乳頭。每次喂奶最好吸完一側，再換另一側。初生新生兒開始吃奶，每次約5分鐘，以后根據需要逐漸延長時間。但不宜超過20分鐘，因開始時乳汁中含蛋白質多，最后部分含脂肪多，喂養時間過長,易出現腹瀉及消化不足,如母乳不夠時,可于喂母乳后再添補牛奶,在混喂時,不要先給牛奶。乳母應注意飲食中營養切忌進刺激性食物,盡量少用藥物。乳母感冒時應戴口罩，如出現母乳喂養困難時,改喂牛奶,原則是先稀后濃,(開始2:1配制),一個月后可改吃全奶,先少后多(從開始每次10-30毫升逐日加量,14天后即可增加到120毫升/次。在牛奶中加5-8%糖即可。在采用牛奶喂養時注意補足維生素,尤其是維生素A.D的補給。

3.2清潔護理,正常成熟的新生兒第二天即可洗澡，但不能洗臍部。可用含堿少的肥皂或用溫水清洗皮膚皺折處,洗完后并撒以消毒過的粉劑如痱子粉。大便后應清洗臀部。女嬰在洗澡時先從前向后洗,防止臀部潮紅。如發現潮紅即在面部涂抹香油及紅霉素軟膏，尿布及衣服要柔軟,吸水性強,不要用帶有纖維性質的布包裹.每天要用清水及乳汁洗臉,眼部有分泌物，可用小兒滴眼藥清洗,人工喂養的新生兒,奶瓶及時消毒,喂奶,喂水時注意不要注入耳內。

3.3生活衛生新生兒所住室內,室內溫度應保持在16-20攝氏度左右，如以外溫度超過18攝氏度無風天氣，兩周后的新生兒可短期到戶外曬太陽。減少親友串門及探視，更不要與新生兒接吻，盡量避免感染機會。

總之新生兒的訪視工作很多，必須耐心去指導，做好訪視工作不但使每個婦產科醫師更好的了解新生兒的生理特點，更主要是在訪視中發現疾病，給予及早治療，同時也能指導乳母科學的喂養新生兒，使新生兒安全，健康的成長。在訪視新生兒同時，也訪視了產婦，發現問題給予及時處理，使母嬰都能安全的度過產期。