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腦腫瘤范文第1篇

1 醒后頭痛

一般的頭痛多在午后可以得到緩解，腦腫瘤則不然，一夜睡眠醒來(lái)時(shí)往往頭痛最明顯，起身后才會(huì)逐漸減輕。

2 噴射嘔吐

通常發(fā)生在頭痛劇烈時(shí)，嘔吐后頭痛可有所減輕。

3 視力減退

早期可為一時(shí)性黑蒙，并有短暫的視力喪失，隨病情的加重逐漸變成持續(xù)性的視力減退，最后可能完全失明。

4 復(fù)視

即兩眼成像不能重疊在一起，看任何物體都呈雙影。復(fù)視起初只有在眼球向一定方位注視時(shí)才能出現(xiàn)，以后可發(fā)展到任何方向都能出現(xiàn)，最后在兩側(cè)眼球的位置已顯著不對(duì)稱(chēng)時(shí)，復(fù)視反而可能減輕甚至消失。

5 視野缺損

通常表現(xiàn)雙顳側(cè)偏盲，嚴(yán)重時(shí)可妨礙病人的行為。

6 單眼突出

即一側(cè)眼球向前突出，嚴(yán)重時(shí)可影響瞼裂閉合不全。一側(cè)眼突出的病例50%系由顱內(nèi)疾患引起，其中最常見(jiàn)的病因是腦腫瘤。

7 單側(cè)耳聾

中年人若無(wú)中耳炎和外傷的病史，僅有聽(tīng)力進(jìn)行性減退，伴有或不伴有同側(cè)耳鳴，多半為腫瘤壓迫聽(tīng)神經(jīng)所致。

8 遲發(fā)癲癇

指成年以后開(kāi)始發(fā)病者，如無(wú)外傷及其他誘因，則應(yīng)首先考慮顱內(nèi)腫瘤。如果抽搐發(fā)作局限于一側(cè)或由某個(gè)肢體開(kāi)始發(fā)生，不論成人或小兒都應(yīng)考慮腦腫瘤。

9 半身不遂

包括兩種不同情況：一種是半身無(wú)力或偏癱，表現(xiàn)有病側(cè)肢體少動(dòng)或不動(dòng)；另一種是一側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為動(dòng)作笨拙或不穩(wěn)。這兩種癥狀如果是緩慢出現(xiàn)并逐漸加重，可能是腦腫瘤信號(hào)。前者多見(jiàn)于大腦半球腫瘤，后者為小腦半球腫瘤特有的征象。

10 肢端肥大

為嗜酸性垂體瘤特有的臨床征象，見(jiàn)于成人發(fā)病者，主要表現(xiàn)為手肢肥厚粗大、眉弓和下頜突出、面貌丑陋，兒童發(fā)病者可發(fā)育成巨人。

11 閉經(jīng)泌乳

腦腫瘤范文第2篇

Laboratory Medicine,

Keck School of Medicine, University of

Southern California, CA, USA

Stuart E. Siegel, Department of Pediatrics,

Keck School of Medicine, University of

Southern California, CA, USA

Hans E. Kaiser, Department of Pathology,

School of Medicine, University of Maryland,

Baltimore, MD, USA

Molecular Markers of

Brain Tumor Cells

Implications for Diagnosis, Prognosis and Anti-Neoplastic Biological Therapy

2004, 362pp.

Hardcover EUR 78.70

ISBN 1-4020-2781-8

Kluwer Academic Publishers

在過(guò)去的20年，科研工作者已經(jīng)在分子腫瘤領(lǐng)域取得了劃時(shí)代的重大發(fā)現(xiàn)，這很大程度上歸功于免疫組織化學(xué)方法的應(yīng)用。這一方法在腦腫瘤研究中也已經(jīng)從試驗(yàn)階段走向了成熟。

全書(shū)包含了三部分。第一部分是腫瘤的分子生物學(xué)（包括第1、2章）：第1章以?xún)和X腫瘤中最常見(jiàn)的神經(jīng)母細(xì)胞瘤和神經(jīng)膠質(zhì)瘤為例介紹了腦腫瘤的分子生物學(xué)進(jìn)展；第2章介紹了早期階段的腦腫瘤中浸潤(rùn)的多核和單核細(xì)胞免疫表型的鑒定，肯定了免疫組織化學(xué)在腦腫瘤的研究和診斷及治療中的作用。第二部分鑒于腦腫瘤對(duì)傳統(tǒng)的手術(shù)、放化療方法效果不佳，介紹了對(duì)腦腫瘤的生物治療的研究（包括第3~9章）：第3章概括論述了在腦腫瘤研究中的實(shí)驗(yàn)性治療方法；第4章對(duì)生物抗癌治療在腫瘤治療中的作用和前景進(jìn)行肯定的基礎(chǔ)上，從增強(qiáng)非特異性自然免疫、胸腺激素、干擾素、腫瘤壞死因子、白介素－2等幾個(gè)方面對(duì)生物抗癌技術(shù)進(jìn)行了介紹；第5章介紹了一種在白介素－2的協(xié)同作用下可以殺傷新生腫瘤細(xì)胞的細(xì)胞毒淋巴細(xì)胞；第6章簡(jiǎn)要概述了抑制血管形成在抗癌治療中應(yīng)用；第7章先介紹了腫瘤疫苗的概念，然后分門(mén)別類(lèi)的講述了不同組織器官的專(zhuān)職抗原提呈細(xì)胞，并通過(guò)分析其抗原提呈的過(guò)程，闡述了APC在腫瘤生物治療中的免疫治療的重要作用；第8章介紹了抗腫瘤的獨(dú)特性抗體，單克隆抗體在臨床上的實(shí)驗(yàn)性應(yīng)用以及多種針對(duì)癌細(xì)胞治療制劑的整體應(yīng)用的重要性；第9章講述了癌－抗原，一類(lèi)特定分化的抗原家族，是在抗癌的免疫治療中有前景的靶向抗原。第三部分為本書(shū)的附件（包括第10、11章）：第10章材料與分析；第11章索引。

本書(shū)總結(jié)了分子生物學(xué)中關(guān)于腦腫瘤的研究成果，歸納提出了腦腫瘤的生物治療方法，適合從事免疫組織化學(xué)、腫瘤相關(guān)研究的人員閱讀參考。

劉玉琴，教授

(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所)

腦腫瘤范文第3篇

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【摘要】　目的　探討腦腫瘤患者麻醉方法的選擇。方法　靜吸復(fù)合全麻下腦腫瘤手術(shù)32例，觀測(cè)其生命體征，麻醉效果。結(jié)果　靜吸復(fù)合全麻下生命指征較平穩(wěn)，蘇醒快，恢復(fù)迅速，術(shù)中術(shù)后均無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生。結(jié)論　靜吸復(fù)合全麻下腦腫瘤手術(shù)，是一種實(shí)用、安全有效的麻醉方法。

【關(guān)鍵詞】　腦腫瘤;靜吸復(fù)合全麻;麻醉

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近年來(lái)，腦腫瘤發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其發(fā)生率約為42～54人/年/十萬(wàn)人口；占年死亡人口的045%；占全身各部位腫瘤的145%～20%；占年腫瘤死亡人口的27%。目前，對(duì)于腦腫瘤患者首選的治療方法是手術(shù)切除。由于手術(shù)部位特殊，麻醉方法往往需要選擇全麻才能進(jìn)行。本文就我院2006年7月至2012年5月施行的32例腦腫瘤手術(shù)進(jìn)行總結(jié)。

1　資料與方法

11　一般資料

本組32例患者中，男18例，女14例；良性腫瘤20例，惡性腫瘤12例，年齡14～62歲，平均53歲。腫瘤病理類(lèi)型，主要包括:腦膜瘤、星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、黑色素瘤等。

12　麻醉方法

術(shù)前給阿托品05 mg、地西泮10 mg，肌內(nèi)注射。麻醉前放置胃管，氣管插管，保持呼吸道通暢。先開(kāi)放兩條靜脈以確保輸血、輸液通暢，麻醉前快速輸人復(fù)方氯化鈉10~20 ml/kg。對(duì)于顱內(nèi)壓升高的患者先用脫水劑以降低顱內(nèi)壓。連接多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)患者的心電圖，收縮壓、舒張壓，心率、血氧飽和度。本組均采用氣管插管全麻，通過(guò)靜脈給予咪達(dá)唑侖003 mg/kg，芬太尼4ug/kg，維庫(kù)溴銨01 mg/kg，異丙酚15 mg/kg，行快速誘導(dǎo)插管，插管成功后用麻醉機(jī)控制呼吸，VT 10 ml/kg，RR 14～16次/min。術(shù)中間斷靜脈注射維庫(kù)溴銨、芬太尼以維持。手術(shù)完成后待患者意識(shí)、自主呼吸恢復(fù)良好，咳嗽、吞咽反射靈敏，正常呼吸空氣10 min，SpO2持續(xù)保持95 %以上拔除氣管導(dǎo)管。

13　觀察指標(biāo)

持續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄患者誘導(dǎo)前后、手術(shù)結(jié)束時(shí)及拔管后15 min的MAP，HR，SpO2，PETCO2術(shù)畢計(jì)算全麻藥用量，記錄手術(shù)結(jié)束自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、完全清醒時(shí)間及清醒質(zhì)量。手術(shù)結(jié)束清醒質(zhì)量評(píng)估，優(yōu)：呼之睜眼、安靜，能配合操作；良：呼之睜眼，吸痰時(shí)輕微肢體扭動(dòng)；差：呼吸無(wú)反應(yīng)，躁動(dòng)明顯，不能配合操作。

2　結(jié)果

本組32例患者經(jīng)過(guò)降低顱內(nèi)壓、擴(kuò)容、利尿等處理后麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，術(shù)中呼吸循環(huán)基木穩(wěn)定，順利完成麻醉過(guò)程，效果均很滿(mǎn)意。其中3例血壓下降明顯，需快速輸液，并給予麻黃素10～15 mg靜脈注射或間羥胺1～2 mg靜脈注射；術(shù)后蘇醒快，血壓、脈搏、血氧飽和度均在正常范圍內(nèi)。在觀察的患者中，給予輔助用藥的，無(wú)明顯的呼吸抑制發(fā)生，亦無(wú)術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。

3　討論

本組病例大部分是中老年人，隨著社會(huì)的老齡化，老年腦腫瘤手術(shù)患者日益增多。因很多患者合并多種內(nèi)科疾病，麻醉醫(yī)生所面對(duì)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大大增加，故麻醉方法的選擇非常重要。①選擇由于中老年人常常伴有高血壓，所以要選擇血壓、脈搏波動(dòng)藥物。②老年人耐受性減低，應(yīng)選擇可控性強(qiáng)的藥物。③選擇可降低顱內(nèi)壓的藥物，如異丙酚。④由于老年人體力降低，耐受性減低，宜選擇見(jiàn)效快恢復(fù)迅速的藥物。

本組病例少部分是兒童，兒童的體表面積與體重的比值人人超過(guò)成人，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善易出現(xiàn)亞低溫。全麻手術(shù)過(guò)程中控制全麻深度、提高手術(shù)室室溫(保持在25℃～30℃)，做好臺(tái)上保溫、積極糾正術(shù)前低體溫等極為重要。由兒童水代謝快，不能耐受脫水和水分過(guò)多，易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，因此術(shù)中補(bǔ)液和都必須精確計(jì)算，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。

全麻蘇醒期為麻醉后生理功能的全面恢復(fù)時(shí)期。在術(shù)后的幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，麻醉的作用并未結(jié)束，各種大腦的保護(hù)反射也沒(méi)有完全恢復(fù)，容易導(dǎo)致呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的障礙出現(xiàn)，這在腦腫瘤摘除術(shù)后尤為突出。大部分全麻術(shù)后患者能夠在較短的時(shí)間內(nèi)被喚醒，也有一部分的患者可能會(huì)出現(xiàn)意識(shí)的模糊或嗜睡以及定向障礙、躁動(dòng)不安的腦功能的障礙發(fā)生。不及時(shí)處理就會(huì)危及到患者的生命。所以，蘇醒期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控血壓的變化，保證呼吸道的通暢，待患者在完全清醒后，生命體征平穩(wěn)，肌力大部分恢復(fù)方可拔除插管［1］。

原發(fā)性腦膜瘤為起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的原發(fā)性腫瘤，發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的20%。腦膜瘤屬實(shí)質(zhì)性外生長(zhǎng)的腫瘤，大多屬良性，易于切除。但是對(duì)于顱底以及腦膜不好切除的部位，或是一部分晚期腫瘤、深部腦膜瘤，腦瘤與神經(jīng)、血管、腦干及丘腦下部粘連太緊，則不能全切，則手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，麻醉難度加大，需要追加麻藥。

腦腫瘤手術(shù)患者在術(shù)前均處于高顱內(nèi)壓狀態(tài)。因而，麻醉的關(guān)鍵就在于對(duì)顱內(nèi)壓的調(diào)控。如果麻醉和手術(shù)期間處理不當(dāng)可進(jìn)步加重顱內(nèi)壓的增高，引起腦灌注的降低，從而導(dǎo)致腦缺血、缺氧，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命［2］。麻醉誘導(dǎo)前常規(guī)應(yīng)用甘露醇，按體重025～2 g/kg，配制為15%～25%濃度于30～60 min內(nèi)靜脈滴注，術(shù)中維持甘露醇滴注。

芬太尼為人工合成的強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，作用迅速，維持時(shí)間短，不釋放組胺，對(duì)心血管功能影響小適用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，是目前復(fù)合全麻中常用的藥物。本組患者維庫(kù)溴銨與芬太尼合用，維庫(kù)溴銨可以抑制芬太尼誘發(fā)的咳嗽反應(yīng)。芬太尼具有呼吸抑制的副作用應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視，支氣管哮喘以及重癥肌無(wú)力患者應(yīng)當(dāng)禁用。

總之，術(shù)前充分預(yù)備，降低顱內(nèi)壓，與患者及家屬密切配合，完善各種搶救措施，術(shù)中仔細(xì)監(jiān)護(hù)，合理用藥，可以最大限度地完成麻醉任務(wù)，保障手術(shù)安全順利的進(jìn)行。

參　考　文　獻(xiàn)

腦腫瘤范文第4篇

【摘要】目的:探討老年人腦腫瘤切除術(shù)的臨床資料，以減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)質(zhì)量。 方法:回顧分析64例患者的手術(shù)治療過(guò)程。結(jié)果:64例患者中，21例良性腫瘤全切19例、大部分切除2例；43例惡性腫瘤全切37例、大部分切除6例；術(shù)后2個(gè)月癥狀消失24例，改善31例，無(wú)變化9例，術(shù)后并發(fā)癥19例，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)死亡7例。結(jié)論:術(shù)前充分的準(zhǔn)備和評(píng)估，術(shù)中規(guī)范的操作，術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，積極治療并發(fā)癥，可明顯降低死亡率，改善預(yù)后。未收錄醫(yī)院神經(jīng)外科范廣明

【關(guān)鍵詞】腦腫瘤 老年人 術(shù)后并發(fā)癥

老年人顱內(nèi)腫瘤的發(fā)病率較年輕人低，據(jù)報(bào)道，老年顱內(nèi)腫瘤占全部顱內(nèi)腫瘤的3%~8.9%［1］。但老年人腦腫瘤患者并發(fā)癥的發(fā)生率遠(yuǎn)高于青壯年 ［2］。老年患者臟器功能衰弱，代償功能減退，加上全麻開(kāi)顱手術(shù)對(duì)病人各臟器功能的影響，術(shù)后易引發(fā)各種并發(fā)癥，因此減少老年腦腫瘤切除術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生成了改善預(yù)后的關(guān)鍵。我院神經(jīng)外科自2009年10月~2010年10月共收治老年（60歲以上）腦腫瘤患者81例，其中64例經(jīng)手術(shù)切除腫瘤，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組64例，男36例，女28例，年齡60~71歲，平均（67.4±1.7）歲。

1.2 腫瘤部位:幕上腫瘤48例，占75%，其中，大腦半球、大腦鐮旁9例，鞍區(qū)、中顱窩底、蝶骨嵴28例，側(cè)腦室、三腦室10例，基底節(jié)區(qū)1例。幕下16例，占25%，其中，小腦幕、小腦半球6例，橋小腦角4例，腦干枕骨大孔區(qū)3例，四腦室3例。

1.3 腫瘤的性質(zhì):良性腫瘤21例，占32.8%，其中，垂體瘤4例，腦膜瘤13例，顱咽管瘤2例，神經(jīng)鞘瘤2例；惡性腫瘤43例，占67.2%，其中，腦轉(zhuǎn)移瘤19例，神經(jīng)膠質(zhì)瘤18例，侵襲性垂體瘤3例，惡性淋巴瘤1例，惡性腦膜瘤2例。

1.4 首發(fā)癥狀及臨床表現(xiàn):頭痛27例，惡心嘔吐19例，癲癇9例，偏癱6例，感覺(jué)障礙22例，眩暈12例，視力下降14例，聽(tīng)力下降11例，口齒不清或失語(yǔ)6例。

1.5 術(shù)前合并疾病情況:高血壓31例，冠心病18例，慢支、肺氣腫9例，糖尿病7例，營(yíng)養(yǎng)不良12例，其他部位惡性腫瘤4例，腦梗死6例，腎功能不全2例，其中，11例合并1種疾病，8例合并2種疾病，5例合并3種疾病。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況:64例患者均采用全身麻醉，在Leica顯微鏡下施行手術(shù)。良性腫瘤21例中，全切19例，大部分切除2例。43例惡性腫瘤中，全切37例、大部分切除6例，其中2例行去骨瓣減壓。鞍區(qū)腫瘤經(jīng)額下入路行全切1例，經(jīng)翼點(diǎn)入路行全切5例，經(jīng)鼻蝶入路全切8例，受壓視神經(jīng)均得到減壓。橋小腦角區(qū)腫瘤全切2例，2例大部分切除。術(shù)后2個(gè)月癥狀消失24例，改善31例，無(wú)變化9例。

2.2 并發(fā)癥:肺部感染15例次，顱內(nèi)血腫7例次，癲癇5例次，腦梗死4例次，應(yīng)激性潰瘍出血2例次，切口感染1例次。并發(fā)癥共計(jì)19例，34例次。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)死亡7例，其中因顱內(nèi)血腫死亡4例，大面積腦梗死死亡3例，死亡率為10.9%。

3 討論

開(kāi)顱手術(shù)對(duì)老年人的生理提出了重大考驗(yàn)，老年人全身各系統(tǒng)、器官多有不同程度的功能減退和病變，如高血壓、冠心病、慢支、肺氣腫、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、腎功能不全等，代償能力差，部分病人的身體狀況經(jīng)不起一次開(kāi)顱手術(shù)的重創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，并發(fā)癥的發(fā)病率較高。預(yù)防及控制術(shù)后并發(fā)癥是提高生存率的關(guān)鍵。

本研究中出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥主要有感染、顱內(nèi)血腫、癲癇、腦梗死、應(yīng)激性潰瘍出血。老年人抵抗力差，且部分老年腦腫瘤患者合并慢性支氣管炎，因全麻插管、嘔吐誤吸、術(shù)后臥床等因素，易出現(xiàn)呼吸道感染；部分患者合并糖尿病，營(yíng)養(yǎng)不良，術(shù)后易出現(xiàn)切口感染，也可并發(fā)顱內(nèi)感染。老年人血管脆性差，易破裂；手術(shù)中顱內(nèi)壓驟降或術(shù)中止血不徹底；術(shù)中操作性損傷；再灌注損傷等均能導(dǎo)致顱內(nèi)血腫的發(fā)生。癲癇是開(kāi)顱手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥。癲癇發(fā)作的原因大致為中央前后回及附近皮質(zhì)受損；術(shù)中引起損傷；術(shù)后腦水腫、出血；術(shù)后神經(jīng)細(xì)胞代謝紊亂等。老年人血管多狹窄，術(shù)后需要脫水，血液濃縮，但不能擴(kuò)血管治療，因此容易并發(fā)急性腦梗死。應(yīng)激性潰瘍是嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)及其他重大疾病引起的急性胃粘膜糜爛、潰瘍，常合并上消化道出血而危及生命。

并發(fā)癥是導(dǎo)致老年腦腫瘤手術(shù)患者死亡的重要因素，如何避免老年腦腫瘤切除術(shù)后的并發(fā)癥成了改善預(yù)后的關(guān)鍵。降低術(shù)后并發(fā)癥可以從以下幾個(gè)方面采取措施：①做好術(shù)前準(zhǔn)備：充分了解老年腦腫瘤病人的健康狀況及合并癥情況，完善頭部影像學(xué)檢查和特殊檢查。②做好醫(yī)患溝通：了解家屬對(duì)手術(shù)效果的期盼，向患者和家屬交代病情，調(diào)整病人的心理狀態(tài)，使病人和家屬的心理狀態(tài)得到準(zhǔn)備和調(diào)整。③做好預(yù)測(cè)：術(shù)前根據(jù)病人的實(shí)際情況設(shè)計(jì)最合理的手術(shù)路徑，預(yù)測(cè)手中及術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題，并針對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題做好準(zhǔn)備。

手術(shù)過(guò)程與術(shù)后并發(fā)癥密切相關(guān)，因此手術(shù)過(guò)程應(yīng)特別引起注意：①手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，否則會(huì)導(dǎo)致出血增多，也會(huì)增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致復(fù)蘇困難；②老年人免疫力差，抵抗力低，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。③術(shù)中保護(hù)功能區(qū)：術(shù)中仔細(xì)辨認(rèn)解剖標(biāo)記，避免對(duì)功能區(qū)的牽拉。

手術(shù)包括了術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作和術(shù)后治療等諸多環(huán)節(jié)，每個(gè)環(huán)節(jié)都和病人的預(yù)后密切相關(guān)，不容忽視。積極的術(shù)前準(zhǔn)備和預(yù)測(cè)，術(shù)中的規(guī)范操作，術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，改善預(yù)后，提高生存率。

作者單位：116011 大連市友誼醫(yī)院神經(jīng)外科

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1.3 宮腔填塞紗條的方法：宮腔紗條為我院自制，規(guī)格為，4層紗布，寬6cm，長(zhǎng)1.5m.，用甲硝唑液浸透擠干后，用卵圓鉗夾住紗條一端，從陰道置入子宮腔，自子宮底起來(lái)回折疊，將整個(gè)子宮腔填緊塞滿(mǎn)，不留空隙，剖宮產(chǎn)者由術(shù)者左手固定子宮底，用右手置卵圓鉗將紗條一端放入宮腔，自一側(cè)宮角開(kāi)始向?qū)?cè)呈“Z”型順序填塞宮腔至子宮切口處，將紗條另一端送入宮頸口外約2cm，自下而上均勻填塞宮頸，子宮下段，至子宮切口水平，必要時(shí)剪去多余紗條，用2號(hào)可吸收線(xiàn)縫合子宮切口，注意勿縫住紗條，以免取出困難。

1.4 術(shù)后注意事項(xiàng)：嚴(yán)密觀察生命體征，宮底高度及陰道出血量，術(shù)后給足量高效抗生素，預(yù)防感染，止血縮宮劑抗休克，必要時(shí)輸血，用碘伏液會(huì)陰擦洗2次/d，24h左右取出紗條，取紗條前30分鐘常規(guī)用米索前列醇2枚置肛及術(shù)前5%葡萄糖注射液250ml加縮宮素10U靜脈滴注，促進(jìn)子宮收縮，做好輸血準(zhǔn)備。

2 結(jié)果

16例產(chǎn)后出血患者，應(yīng)用子宮腔填塞紗條術(shù)，均取得滿(mǎn)意的止血效果。無(wú)1例行子宮切除手術(shù)，有效率達(dá)到100%。術(shù)后常規(guī)給予廣譜抗生素預(yù)防感染，2例前置胎盤(pán)因術(shù)前出血時(shí)間長(zhǎng)，出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱等癥狀，經(jīng)調(diào)整抗生素后，體溫恢復(fù)正常，產(chǎn)后42天來(lái)院隨訪13例，經(jīng)檢查，子宮復(fù)舊良好，無(wú)產(chǎn)褥期出血及盆腔感染。

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，位于產(chǎn)婦四大死亡病因之首，早期診斷和及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚硎菗尵瘸晒Φ年P(guān)鍵。在搶救生命的同時(shí)如何保留子宮將關(guān)系到產(chǎn)婦將來(lái)的生育功能和生活質(zhì)量［2］。宮腔填塞紗條止血適應(yīng)與宮縮乏力及胎盤(pán)因素（前置胎盤(pán)，胎盤(pán)植入）引起的產(chǎn)后出血，尤其對(duì)胎盤(pán)因素如前置胎盤(pán)引起的出血效果更好，是一種治療產(chǎn)后出血的傳統(tǒng)方法。但20世紀(jì)50年代，因認(rèn)為這種方法不符合子宮復(fù)舊的生理，擔(dān)心填塞后宮腔隱匿出血或并發(fā)嚴(yán)重感染危及生命而遭廢棄。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外產(chǎn)科工作者重新評(píng)價(jià)該方法，認(rèn)為該方法不但可以爭(zhēng)取出血搶救時(shí)間，而且對(duì)保留嚴(yán)重產(chǎn)后出血患者的生育機(jī)能有一定的意義。

宮腔紗條填塞術(shù)是剖宮產(chǎn)術(shù)中止血的良好方法［3］，但是宮腔填塞紗條所擔(dān)心的是取出紗條后再次發(fā)生出血，再則為感染。胎盤(pán)剝離后子宮創(chuàng)面大，紗條作為異物留在宮腔內(nèi)，有可能引起感染。我們的體會(huì)是：術(shù)中填塞紗條前應(yīng)于血竇開(kāi)放處行“大8字”縫扎止血，避免取紗條后較大血管再次開(kāi)放導(dǎo)致再次出血；手術(shù)中要做到嚴(yán)格的無(wú)菌操作，手術(shù)后有效的抗生素使用，加上紗條在宮腔中不是封閉的，而是與宮頸陰道相通，具有一定的引流作用，另外，宮腔填塞紗條用甲硝唑液浸泡后擰干，更有利于防止感染的發(fā)生。本文16例患者采用甲硝唑液浸濕紗條填塞宮腔，不僅保持紗條壓迫止血的優(yōu)點(diǎn)，而且還通過(guò)抗生素的局部應(yīng)用有效預(yù)防感染，產(chǎn)后子宮復(fù)舊良好，無(wú)一例產(chǎn)褥期出血及子宮切除。

產(chǎn)后出血時(shí)，盡管有子宮收縮藥物，按摩壓迫子宮，B-lynch縫合，盆腔血管結(jié)扎或選擇性動(dòng)脈造影栓塞術(shù)，這些方法均優(yōu)缺點(diǎn)并存，僅用這些方法并不總是奏效而需行子宮切除，而且有些方法需要開(kāi)腹手術(shù)完成，對(duì)手術(shù)技巧和設(shè)備要求高，而且往往延誤搶救時(shí)間。宮腔填塞方法操作簡(jiǎn)單，作用確切，成功率高，術(shù)后并發(fā)癥少。

參考文獻(xiàn)

［1］ 岳秀云，張曦，劉愛(ài)清，等。宮腔填塞紗條治療64例產(chǎn)后出血的臨床分析［J］。中國(guó)婦幼保健，2005,20（3）:321-323.

［2］ 趙曉敏，王謝桐。宮腔填塞在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用［J］。中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009,25（2）：106-108.

腦腫瘤范文第5篇

1 臨床資料

1.1 一般資料 12例患者，男7例，女5例，男∶女1.4∶1，年齡38~66歲，平均年齡52歲。診斷短暫性腦缺血發(fā)作4例，腦出血3例，腦梗死5例。既往有高血壓病史7例，糖尿病2例，高脂血癥3例。

1.2 臨床表現(xiàn) ①急性起病8例，亞急性起病1例，慢性發(fā)病3例。②首發(fā)癥狀：肢體無(wú)力6例(50%)，語(yǔ)言障礙3(25%)例，頭疼、頭暈3例(25%)。體征：頭疼、嘔吐頭暈3例，肢體功能障礙11例，語(yǔ)言障礙3例。病理征陽(yáng)性9例。

1.3 腦脊液 9例行腦脊液檢查，壓力大于200 mmH2O 8例，細(xì)胞數(shù)0~47 106。蛋白含量大于0.45 g／L 6例，糖及氯化物正常.

1.4 胸片 7例發(fā)現(xiàn)球形或塊狀陰影，發(fā)現(xiàn)肝臟占位病變2例、胰腺占位病變1例。

1.5 腫瘤部位 顱腦MRI檢查見(jiàn)典型腦轉(zhuǎn)移瘤者大腦半球皮層及皮層下見(jiàn)多發(fā)性類(lèi)圓形病灶，部分病灶見(jiàn)中心軟化壞死，病灶周?chē)?jiàn)明顯水腫帶，及占位效應(yīng)。強(qiáng)化掃描有明顯增強(qiáng)者9例，中腦1例，單發(fā)病灶位于左側(cè)頂葉2例。

1.6 確診方法 12例均經(jīng)頭顱MRI、及增強(qiáng)掃描。發(fā)現(xiàn)原發(fā)病變位于肺部7例，肝癌2例，胰腺癌1例。2例經(jīng)手術(shù)證實(shí)屬于原發(fā)性膠質(zhì)瘤。

2 討論

腦腫瘤的發(fā)病典型癥狀慢性顱高壓癥狀診斷并不難，但臨床發(fā)現(xiàn)部分腦部轉(zhuǎn)移瘤患者癥狀不典型，本組患者轉(zhuǎn)移瘤

作者單位：457001河南濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

10例(83%)，其發(fā)病酷似腦血管病。腦瘤卒中可分為缺血性和出血性?xún)煞N，缺血性者主要因無(wú)菌性血栓性心內(nèi)膜炎，其內(nèi)膜上的贅生物脫落引起的腦栓塞或者有直接腫瘤栓子或其分泌的粘液栓子所引起[1]。另一方面是腫瘤引起的血液動(dòng)力學(xué)改變、血粘度增高，諸多凝血因子增加，尤其是肺癌分泌的黏液物質(zhì)是強(qiáng)烈的凝血物質(zhì)，容易誘發(fā)血栓形成。出血者有以下可能因素[2]。①具有豐富的血液供應(yīng)有無(wú)完整包膜的腦瘤。②腦瘤侵犯附近血管，引起血管閉塞，以及腫瘤本身生長(zhǎng)快容易壞死導(dǎo)致出血。③腫瘤周?chē)X組織軟化區(qū)血管變薄被牽連導(dǎo)致出血。

中老年腦瘤早期診斷比較困難，尤其是老年腦轉(zhuǎn)移瘤，常與腦血管病相混淆，因發(fā)病急，卒中癥狀明顯，易誤診為腦血管病或者進(jìn)展性腦卒中，可能與中老年人多合并高血壓、高脂血癥、糖尿病等腦血管病常見(jiàn)獨(dú)立危險(xiǎn)因素有關(guān)，且大多合并肢體功能障礙，肢體麻木。頭疼、惡心輕度高顱壓癥狀3例。4例表現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作，3例表現(xiàn)發(fā)作性肢體功能障礙，持續(xù)1 min左右緩解，1例表現(xiàn)發(fā)作性言語(yǔ)不清。再者老年人有動(dòng)脈硬化，不同程度腦萎縮，腦容積下降，給顱內(nèi)腫瘤生長(zhǎng)和發(fā)展提供了一定的空間，故老年人腦瘤癥狀首發(fā)顱高壓者極少。

綜上所述，對(duì)于中老年人出現(xiàn)卒中癥狀，無(wú)明顯中風(fēng)危險(xiǎn)因素或發(fā)病誘因者，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，做一些胸片，腹部超聲等相關(guān)常規(guī)檢查，對(duì)于顱內(nèi)多發(fā)性病灶應(yīng)進(jìn)一步明確病變性質(zhì)，以免誤診，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。

參 考 文 獻(xiàn)