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醫(yī)療風(fēng)險評估范文第1篇

醫(yī)療器械產(chǎn)品受益-風(fēng)險評估注冊技術(shù)審查

指導(dǎo)原則

本指導(dǎo)原則旨在為審評機(jī)構(gòu)在醫(yī)療器械上市前申報和審評過程中需要進(jìn)行受益-風(fēng)險評估時應(yīng)考慮的主要因素。通過受益-風(fēng)險評估表，列出統(tǒng)一的申請/審評考慮因素，有利于提高上市前評審過程的可預(yù)測性、一致性和透明度。

本指導(dǎo)原則是供審評機(jī)構(gòu)使用的指導(dǎo)文件，不涉及注冊審批等行政事項，亦不作為法規(guī)強(qiáng)制執(zhí)行。應(yīng)在遵循相關(guān)法規(guī)的前提下使用本指導(dǎo)原則。

本指導(dǎo)原則是在現(xiàn)行法規(guī)及當(dāng)前認(rèn)知水平下制定的，隨著法規(guī)的不斷完善和科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，本指導(dǎo)原則相關(guān)內(nèi)容也將適時進(jìn)行調(diào)整。

一、范圍

本指導(dǎo)原則闡釋了審評機(jī)構(gòu)在醫(yī)療器械技術(shù)審評過程中需要進(jìn)行受益-風(fēng)險評估時應(yīng)考慮的主要因素。在受益風(fēng)險權(quán)衡不易時，起工具作用，必要時啟用。本指導(dǎo)原則中討論的概念適用于從設(shè)計到銷售的醫(yī)療器械全生命周期過程。因此，在設(shè)計、臨床前測試、臨床評價、設(shè)計變更等階段，注冊申請人可以考慮本指導(dǎo)原則中規(guī)定的受益-風(fēng)險因素。

二、受益-風(fēng)險評估中考慮的因素

（一）器械受益的評估

可能的受益：通過單獨(dú)或總體考慮以下因素進(jìn)行評估：在器械的預(yù)期用途范圍內(nèi)，包括目標(biāo)人群范圍內(nèi)，考慮可能受益的以下各因素。這些評估因素的內(nèi)容是提示性的，通過這些因素或方法從數(shù)據(jù)中得出推論，而非提供器械相關(guān)數(shù)據(jù)要求。

1.受益的類型

包括但不限于器械對臨床應(yīng)用、患者健康及目標(biāo)人群中患者滿意度的影響（如改善患者自理能力、提高生活質(zhì)量、功能恢復(fù)、提高生存率、預(yù)防功能喪失以及改善癥狀等）。這些指示臨床受益的終點(diǎn)通?？梢灾苯訙y量，但在某些情況下可能需要使用經(jīng)過驗證的替代終點(diǎn)證明。對于診斷器械，可能需要按照器械的公眾健康受益評估，因為此類器械能夠識別特定的疾病并由此預(yù)防疾病的傳播，預(yù)測將來疾病的發(fā)生，提供疾病的早期診斷，或者識別該給定療法更可能受益的患者。

2.受益的大小

根據(jù)特定評價終點(diǎn)或評估是否達(dá)到了預(yù)定的健康閾值等評估受益，通常使用臨床評分量表。通過評分量表測定的改變、終點(diǎn)改善或惡化、參與者健康情況改變等，我們可以評估患者受益的大小。同時考慮不同人群受益大小的變化。

3.受益的概率

根據(jù)提供的數(shù)據(jù)，有可能預(yù)測哪些患者將會受益。數(shù)據(jù)可能表明，在目標(biāo)人群中只有小部分患者受益，或者在整個目標(biāo)人群患者中某種受益經(jīng)常發(fā)生。另外也有可能的是，不同的患者亞組獲得的受益不同，或同種受益的程度不同。如果可以識別亞組，則指定器械適用于該亞組患者。此外，在權(quán)衡受益和風(fēng)險時應(yīng)同時考慮受益和風(fēng)險的大小和概率。與大部分參與者獲得小的受益相比，小部分參與者獲得大的受益可能導(dǎo)致不同的判定結(jié)果。舉例來說，對于某種大的受益，即使僅有少數(shù)人獲益，也可判定其受益大于風(fēng)險；對于小的受益，除非受益人群眾多，否則不可判定受益大于風(fēng)險。

4.效果的持續(xù)時間

有些治療方法是治愈性的，有些需要長期重復(fù)治療。一般來講，治療效果的持續(xù)時間可能會直接影響其受益的確定。必須長期重復(fù)的治療可能引入更大的風(fēng)險，或者受益可能會隨著治療的重復(fù)而逐漸減弱。

（二）器械風(fēng)險的評估

應(yīng)綜合考慮以下因素評估可能的風(fēng)險／傷害的程度：

1.

與器械使用有關(guān)的不良事件的嚴(yán)重度、類型、數(shù)量和發(fā)生率

（1）器械相關(guān)的嚴(yán)重傷害-因使用器械引起，有下列情況之一者視為嚴(yán)重傷害：危及生命；導(dǎo)致機(jī)體功能的永久性傷害或者機(jī)體結(jié)構(gòu)的永久性損傷；必須采取醫(yī)療措施才能避免上述永久性傷害或者損傷。

（2）器械相關(guān)的非嚴(yán)重傷害-因使用器械引起，且不符合嚴(yán)重傷害的其他傷害。

（3）使用中的并發(fā)癥-不屬于不良事件，且不是因器械使用而直接引起的傷害。舉例來說，由于器械植入而引起的麻醉相關(guān)的并發(fā)癥。對于體外診斷器械產(chǎn)品，采集人體樣本所帶來的風(fēng)險也應(yīng)予以考慮。

2.

不良事件的概率

預(yù)期使用人群中，預(yù)計將會遭遇傷害事件的人數(shù)比例。在概率計算過程中應(yīng)考慮該事件是發(fā)生一次還是多次。

3.

不良事件的持續(xù)時間

有些器械可能會導(dǎo)致暫時的、輕微的傷害；有些器械可能會導(dǎo)致重復(fù)但可逆的傷害；而有些器械可能會導(dǎo)致永久性的、不可逆的傷害。審評機(jī)構(gòu)將考慮傷害的嚴(yán)重性及其持續(xù)時間。

4.

假陽性或假陰性診斷結(jié)果引起的風(fēng)險

假陽性和假陰性相關(guān)風(fēng)險可以是多種的。舉例來說，如果某種診斷器械給出了假陽性結(jié)果，患者可能接受不必要的治療（并導(dǎo)致伴隨該治療出現(xiàn)的所有風(fēng)險），或可能被誤診某種嚴(yán)重疾病。如果診斷器械給出了假陰性結(jié)果，患者可能無法接受有效治療（并由此錯過治療帶來的受益），或未被得出正確的疾病診斷。

還應(yīng)考慮使用某種器械可能引起的不同類型傷害事件的數(shù)量，以及它們累積產(chǎn)生的影響的嚴(yán)重性。當(dāng)多個傷害事件同時發(fā)生時，將產(chǎn)生更大的累積影響。舉例來說，一個傷害事件在單獨(dú)發(fā)生時被視為輕微影響，但當(dāng)它與其他傷害事件一同發(fā)生時，則可能對患者產(chǎn)生重大的累積影響。

（三）在評估器械可能的受益和風(fēng)險時考慮的其他因素

1.

不確定性

器械受益和風(fēng)險的確定程度是評估受益-風(fēng)險時應(yīng)考慮的一個因素。諸如臨床試驗設(shè)計不合理、實(shí)施質(zhì)量不佳，或者數(shù)據(jù)分析不充分等因素，可能導(dǎo)致研究結(jié)果的確定性降低。此外，對于在試驗設(shè)計中無法對研究者和參與者設(shè)盲的器械類型，有時很難區(qū)分真實(shí)效果和安慰劑效應(yīng)；研究結(jié)果的可重復(fù)性、分析方法的確認(rèn)、其他類似研究的結(jié)果，以及研究是否為同類首次或獨(dú)立研究等因素都會影響確定性水平；試驗結(jié)果對預(yù)期治療和使用人群的可推廣性非常重要。舉例來說，如果該器械使用者需要經(jīng)過深層次培訓(xùn)或達(dá)到專業(yè)化水平，則試驗結(jié)果可能并不適合推廣到更廣泛的醫(yī)生群體；如果該器械預(yù)期用于診斷亞組人群的某種疾病，則可能無法推廣到一般人群。總之，考慮臨床試驗人群對預(yù)期的適用人群的代表性非常重要。

2.

以患者為中心的評估和患者報告結(jié)局

以患者為中心、經(jīng)過驗證的的衡量標(biāo)準(zhǔn)，例如與健康有關(guān)的生活質(zhì)量指標(biāo)和其他患者報告結(jié)局（如患者疼痛或身體機(jī)能的評級或評分），可幫助患者和醫(yī)務(wù)人員討論和決定治療方案，并且可以作為產(chǎn)品受益方面的證據(jù)。這類型衡量標(biāo)準(zhǔn)可以使醫(yī)生站在患者角度，更好地量化器械產(chǎn)生的影響，并幫助患者在了解更多信息的情況下做出決定。

3.

疾病的表征

疾病的治療或診斷情況、臨床表現(xiàn)、對患者的影響方式、診斷后是否需要治療、如何治療、病史及治療進(jìn)展（如病情是日漸好轉(zhuǎn)還是惡化，預(yù)計其概率分別是多少）等均為審評機(jī)構(gòu)進(jìn)行疾病表征以及確定受益與風(fēng)險時考慮的重要因素。

4.

患者的觀點(diǎn)

如果風(fēng)險是可識別、可確定的，患者的風(fēng)險接受水平會存在差異，而這種差異將影響患者個體決定，即與可能獲得的受益相比，風(fēng)險是否可接受。在做出批準(zhǔn)受益風(fēng)險決策時，審評機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分患者對受益與風(fēng)險的觀點(diǎn)表現(xiàn)為愿意承受非常高等級的風(fēng)險以獲得可能的受益，尤其是該受益可以改善生活質(zhì)量的情況下。在風(fēng)險和受益難以評估的時候，患者的觀點(diǎn)有助于審評員做出最終決策。不僅是單方面評估，患者偏好的評估還應(yīng)考慮患者是否愿意使用器械，是否愿意接受風(fēng)險以換取可能的受益，以及評估患者如何權(quán)衡不同治療方案的風(fēng)險與受益。

患者偏好研究可以提供患者如何評價受益與風(fēng)險的觀點(diǎn)。在眾多治療的結(jié)果或其他特征中，患者對特定方案或選項的選擇意愿和接受程度會有所不同，將患者對不同治療方案的選擇意愿和接受程度進(jìn)行定性定量的評估，即為患者偏好信息。審評機(jī)構(gòu)還可以考慮看護(hù)人（例如父母）和醫(yī)務(wù)人員對特定器械的受益風(fēng)險評估的相關(guān)性的偏好。

與患者風(fēng)險承受能力和其它以患者為中心的評估標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定將視情況而定?？紤]因素包括疾病的性質(zhì)、狀況、現(xiàn)有可采用的治療手段，以及其受益風(fēng)險。

在評估這些數(shù)據(jù)時，有些患者為實(shí)現(xiàn)較低的受益愿意承擔(dān)非常高的風(fēng)險，而其它患者則更加排斥風(fēng)險。因此，在確定器械是否有效時，審評機(jī)構(gòu)將考慮構(gòu)成患者觀點(diǎn)中有意義的受益的因素，因為某些患者可能比其他患者更重視受益。應(yīng)注意，如果某種器械對所有適用的患者來說，可能的風(fēng)險均超過可能的受益，則審評機(jī)構(gòu)將判定使用該器械本身是不合理的。

患者偏好信息可以顯示大多數(shù)患有特定疾病或處于特定病情的患者會考慮接受的受益風(fēng)險情況。很多因素都可能影響患者對受益風(fēng)險的看法，包括：

（1）疾病或病情的嚴(yán)重度

患有非常嚴(yán)重疾病的患者（如危及生命的疾?。┛梢猿惺芨蟮娘L(fēng)險。對于診斷器械，患者個體可能更排斥與嚴(yán)重疾病假陰性診斷相關(guān)的風(fēng)險。

（2）疾病的長期性

某些慢性疾病的患者，已經(jīng)適應(yīng)了所患疾病及其對日常生活的影響，因此他們可承受的風(fēng)險較低，且要求獲得更大的治療受益；而某些患有嚴(yán)重慢性疾病的患者可以承受更高的風(fēng)險以獲得較小的受益。

（3）替代治療/診斷

如果沒有其他治療/診斷方案可供選擇，即使受益較小，患者也可能愿意承受更大的風(fēng)險。

5.

可供選擇的替代治療或診斷

在做出關(guān)于受益風(fēng)險的判定時，審評機(jī)構(gòu)將考慮是否已經(jīng)批準(zhǔn)了用于該適用范圍和患者人群的其他治療方案或診斷方案（包括非器械治療方法）。

在考慮其他療法時，審評機(jī)構(gòu)將考慮其治療效果如何；已知存在的風(fēng)險；在現(xiàn)行醫(yī)療實(shí)踐中的應(yīng)用；受益風(fēng)險情況；以及可用的替代方案如何滿足患者和施治者的需求。受益風(fēng)險對于具有明確受益的高風(fēng)險器械，如果其治療對象尚無可用的替代治療方案，審評機(jī)構(gòu)將考慮患者因無器械獲批而無法接受治療所面臨的風(fēng)險。舉例來說，即使一種新器械帶來顯著受益的可能性較低，但如果沒有其他可用的替代治療方案，且可能的受益超過可能的風(fēng)險，審評機(jī)構(gòu)仍有可能批準(zhǔn)該產(chǎn)品。

6.

風(fēng)險降低和適應(yīng)癥限制

在適當(dāng)?shù)那闆r下，使用風(fēng)險降低措施能夠降低傷害事件發(fā)生的概率并改善受益風(fēng)險狀況。最常用的風(fēng)險降低方式是在說明書、標(biāo)簽中包含恰當(dāng)?shù)男畔ⅲɡ缇嫘畔⒑皖A(yù)防措施等），或者限定產(chǎn)品的適用范圍。有些傷害可以通過其他形式的風(fēng)險控制措施降低，包括培訓(xùn)和患者告知信息。對于體外診斷器械，可以采用補(bǔ)充診斷試驗以降低風(fēng)險。

7.

上市后數(shù)據(jù)

器械在真實(shí)世界環(huán)境中的使用情況可以更好地體現(xiàn)器械的受益風(fēng)險。在做受益風(fēng)險的判定時，審評機(jī)構(gòu)可以考慮將收集上市后數(shù)據(jù)作為證明風(fēng)險控制措施有效性的方法，也可作為某種器械或特定患者人群的受益風(fēng)險的附加信息。

這類研究或器械用于真實(shí)世界后獲得的數(shù)據(jù)可能改變特定器械的受益風(fēng)險情況，尤其當(dāng)其識別出了新風(fēng)險、確認(rèn)特定的風(fēng)險已被降低、識別出最有可能發(fā)生不良事件的患者、或者更具體地區(qū)分出不同患者亞組對器械的響應(yīng)。

8.解決臨床需求的新技術(shù)

在評估受益和風(fēng)險時，審評機(jī)構(gòu)將考慮器械是否采用了突破性技術(shù)，并解決了尚未被滿足的醫(yī)療需求。滿足以下條件時視為器械解決了尚未被滿足的醫(yī)療需求：與現(xiàn)有技術(shù)相比臨床上有顯著優(yōu)勢，與現(xiàn)有療法相比臨床有顯著受益，與現(xiàn)有療法相比帶來更低風(fēng)險，或者提供了沒有可用替代方案的治療或診斷方法。

解決臨床需求的新器械，往往其受益可能相對較小，即使申請人只能證明相對較小的可能受益，仍可認(rèn)為該新器械具有合理的安全性和有效性。此外，創(chuàng)新技術(shù)的開發(fā)將來可以為患者提供額外的受益。隨著器械的持續(xù)改進(jìn)，其受益風(fēng)險狀況可能會發(fā)生變化（例如受益可能增加或風(fēng)險可能降低），預(yù)期的安全性和有效性也可能發(fā)生變化，與初始器械相比，改進(jìn)后的器械可能更具優(yōu)勢。在這些情況下，為了鼓勵創(chuàng)新，與大多數(shù)已經(jīng)確定的技術(shù)相比，在對創(chuàng)新器械的受益風(fēng)險評估中可以接受更大的不確定性，尤其是在可替代方案有限的情況下。

三、術(shù)語和定義

1.嚴(yán)重度（severity）

危險（源）可能后果的度量。

2.患者偏好信息（Patient

preference

information，簡稱PPI）

在眾多治療的結(jié)果或其他特征中，患者對特定方案或選項的選擇意愿和接受程度會有所不同，將患者對不同治療方案的選擇意愿和接受程度進(jìn)行定性定量的評估。

3.患者報告結(jié)局（patient-reported

outcome，簡稱PRO）

通常為患者自身健康狀況相關(guān)的數(shù)據(jù)或信息，直接源自患者或受試者本人，而無需經(jīng)過臨床醫(yī)生或任何其他人員的校正或解讀。PRO數(shù)據(jù)可通過患者自我評估獲得，也可通過他人詢問來進(jìn)行評估和記錄，但評估者應(yīng)僅記錄患者的直接反應(yīng)。

四、編寫單位

遼寧省藥械審評與監(jiān)測中心

附錄：A

受益-風(fēng)險評估表

B

假設(shè)性示例

C

基于受益-風(fēng)險評估的實(shí)例

附錄A

受益-風(fēng)險評估表

以下內(nèi)容，請結(jié)合產(chǎn)品的特性判斷，對適用項進(jìn)行填寫?！翱紤]的問題”是提示性的，不需要逐條解答。

因素

考慮的主要問題

評價記錄

器械受益的評估

1.

受益的類型

a)

評價了哪些主要終點(diǎn)（替代終點(diǎn)）?

b)

評價了哪些次要終點(diǎn)（替代終點(diǎn)）?

c)

患者如何看待受益價值？

注：從臨床試驗資料中得出，如顯著改善患者自理能力、生活質(zhì)量、輔助功能恢復(fù)，降低死亡率、功能喪失、改善癥狀等。

2.

受益的大小

a)

對于所評價的每個主要終點(diǎn)，次要終點(diǎn)或替代終點(diǎn)：

i.

每種治療效果的程度如何?

b)

用什么方法衡量受益?

i.

按照該衡量方法，受益大小如何?

3.

受益的概率

a)

這項研究是否能夠預(yù)測哪些患者將會受益?

b)

預(yù)期使用患者獲得受益的概率是多少?

c)

不同亞組人群之間的受益有何差別?（如果研究對于亞組人群是充分有效的，需說明特定亞組、差別的特性和造成這些差別的原因）

d)

不同人群的公眾健康受益是否有差異?

e)

即使是總?cè)丝诘男〔糠质芤?，這些患者如何看待受益價值？

4.

效果的持續(xù)時間

a)

如果相關(guān)，治療效果的持續(xù)時間（包括主要和次要終點(diǎn)）是否能夠確定？如是，請明確。

b)

受益的持續(xù)時間對于患者是否有價值?

器械風(fēng)險的評估

5.

不良事件（事件和后果）的嚴(yán)重程度、類型、數(shù)量和發(fā)生率：

1)

器械相關(guān)的嚴(yán)重傷害

該產(chǎn)品有什么器械相關(guān)的嚴(yán)重傷害的不良事件?

2)

器械相關(guān)的非嚴(yán)重傷害

該產(chǎn)品有什么器械相關(guān)的非嚴(yán)重傷害不良事件?

3)

使用中的并發(fā)癥

患者會面臨的其他使用中的并發(fā)癥?

6.

不良事件的概率

a)

在預(yù)期使用人群中發(fā)生不良事件的概率是多少?

b)

在研究人群中每個不良事件的發(fā)生概率是多少?

c)

在上述預(yù)期中，評估的不確定度是多少?

d)

在不同亞組人群中發(fā)生不良事件的概率是否有差異（如是，請明確）?

e)

考慮到器械帶來的可能的受益的同時，患者是否愿意接受可能的不良事件的風(fēng)險?

7.

不良事件的持續(xù)時間

a)

不良事件會持續(xù)多長時間?

b)

不良事件是否是可逆的?

c)

針對不良事件，應(yīng)采取什么樣的應(yīng)對措施？

8.假陽性或假陰性診斷結(jié)果引起的風(fēng)險

a)

假陽性結(jié)果的后果是什么?

b)

假陰性結(jié)果的后果是什么?

c)

這是相關(guān)疾病診斷的唯一方法，還是診斷方法的一部分?

評估器械可能受益和風(fēng)險時考慮的其他因素

9.

不確定性：

1)

臨床研究設(shè)計的質(zhì)量

臨床研究數(shù)據(jù)的可靠性如何?

2)

臨床研究實(shí)施質(zhì)量

a)

臨床試驗是如何設(shè)計，實(shí)施和分析的?

b)

是否有缺失數(shù)據(jù)?

3)

臨床研究結(jié)果分析的可靠性

a)

研究結(jié)果是否可重復(fù)?

b)

臨床研究是否是同類首次?

c)

是否有取得了類似結(jié)果的其他臨床研究?

4)

臨床研究結(jié)果的可推廣性

臨床研究結(jié)果是否可以應(yīng)用于一般人群，還是僅適用于個別的、特定的群體?

10.

以患者為中心的評估

器械受益和風(fēng)險是否包括對生活質(zhì)量造成的影響（與健康相關(guān)）?

11.

疾病的表征

a)

患病會給患者帶來哪些影響?

b)

該病是可治療的嗎?

c)

病情將如何發(fā)展?

12.

患者的觀點(diǎn)：

1)

患者偏好信息對風(fēng)險和受益的考慮

a)

申報器械對患者最重要的受益是什么?

b)

申報器械對患者影響最大的風(fēng)險是什么?

c)

是否有明確的定性或定量的患者偏好信息（PPI）表明患者對于該治療結(jié)果或替代療法的偏好。

d)

患者偏好信息（PPI）是否表明患者愿意接受申報器械可能造成的風(fēng)險來換取可能帶來的受益?

e)

現(xiàn)有患者偏好信息（PPI）表明的患者對最大可接受風(fēng)險和最小可接受受益的觀點(diǎn)，是否改變原有的產(chǎn)品風(fēng)險評價?

f)

現(xiàn)有的患者偏好信息（PPI）是否表明：大多數(shù)或全部患者在考慮了疾病的嚴(yán)重性、長期性或缺乏替代療法的因素后，接受風(fēng)險-受益之間的權(quán)衡？

2)

患者偏好信息相關(guān)性和可理解性

a)

每項風(fēng)險是否可識別和可確定?

b)

患者是否理解每種類型的風(fēng)險和風(fēng)險發(fā)生的可能性?

c)

患者是否理解每種受益的類型和受益發(fā)生的可能性?

3)

患者偏好信息的可推廣性和差異性

a)

患者偏好信息（PPI）是否表明，患者偏好會因疾病的嚴(yán)重性、長期性或其他患者特征而不同?如是，請明確。

b)

患者偏好信息（PPI）是否覆蓋全部預(yù)期患者?如果沒有，請具體說明現(xiàn)有患者偏好信息的研究人群。

13.

可供選擇的替代治療或診斷

a)

是否有其他治療方法?

b)

替代療法的有效性如何?

i.

不同亞組人群間替代療法的有效性差異如何？

c)

對替代療法的承受性如何?

i.

不同亞組人群對替代療法的承受性差異如何？

d)

任何已有的替代療法會帶來哪些風(fēng)險？

14

風(fēng)險降低和適應(yīng)癥限制

a)

是否有降低風(fēng)險的手段（包括將適應(yīng)癥限制在受益大于風(fēng)險的亞組中）？例如使用產(chǎn)品說明書或標(biāo)簽，組織培訓(xùn)，提供附加療法等手段。

b)

建議使用哪些降低風(fēng)險的手段?

15.

上市后數(shù)據(jù)

a)

市場上是否還有其他類似適應(yīng)癥的器械?

這些同類器械的有效性和不良事件發(fā)生率是否與申報器械的預(yù)期發(fā)生率相似?

b)

已有的上市后數(shù)據(jù)是否會改變已上市同類產(chǎn)品的風(fēng)險受益評估?

c)

根據(jù)上述風(fēng)險受益評價，是否有理由在上市后考慮進(jìn)一步評價以下方面?

i.

醫(yī)療器械的長期性能表現(xiàn)

ii.

培訓(xùn)項目的有效性或使用者使用器械的偏好

iii.

亞組人群（例如兒童、女性）

iv.

罕見的不良事件

d)

是否有理由預(yù)計申報器械的“真實(shí)世界”性能表現(xiàn)和上市前的表現(xiàn)有顯著差異?

e)

是否有用以支持此批準(zhǔn)的數(shù)據(jù)可以推遲到上市后收集?

16.

解決臨床需求的新技術(shù)

這個器械解決的醫(yī)療需求多大程度能通過現(xiàn)有治療方法滿足?

受益總結(jié)

風(fēng)險總結(jié)

其他因素總結(jié)

附錄B

假設(shè)性示例

示例1

申報產(chǎn)品為一種用于治療嚴(yán)重慢性疾病的植入式器械。目前尚無其他治療方案可治愈此類疾病。在臨床確定性試驗中，進(jìn)行了單臂研究。研究的主要終點(diǎn)是受益的程度，例如，該研究器械與現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)治療方法相比較，能夠減輕受試者癥狀的效果。

臨床研究結(jié)果如下：

受益：基于臨床研究結(jié)果分析，患者植入該器械可能所獲得實(shí)質(zhì)受益的概率為75%。研究已達(dá)成其主要臨床終點(diǎn)。一般而言，患有該嚴(yán)重慢性疾病的患者，如果身體能夠保持良好行動機(jī)能，預(yù)期壽命往往較長。

然而，受試者的隨訪期僅為一年，因此無法確定受益的可持續(xù)時間。

風(fēng)險：臨床研究結(jié)果顯示，植入器械后，不良事件的發(fā)生率低于3%。然而，所有需采用外科手術(shù)植入的器械均有其風(fēng)險。就本案例而言，從文獻(xiàn)中可知，該器械的外科植入手術(shù)并不是常規(guī)手術(shù)，死亡率為1%。此外，永久性植入物通常終生留在患者體內(nèi)，并難以移除，從而可能帶來額外的風(fēng)險。即使是在器械未啟動的停用情況下，其仍為植入狀態(tài)，并且仍然存在斷裂、機(jī)械故障或不良生理反應(yīng)的風(fēng)險（概率低于3%）。

其他因素：

不確定性：受試者癥狀改善的機(jī)理難以識別，外科植入手術(shù)是否對改善起到了促進(jìn)作用也難以判斷。受試者的隨訪期僅為一年，難以確定長期受益?；颊咧踩肫餍岛罂赡塬@得受益的概率僅為75%。

患者的觀點(diǎn)：申請人提供的數(shù)據(jù)顯示，即使受益率僅有75%，大多數(shù)患者在考慮到癥狀的嚴(yán)重程度，且無有效可替代治療方案的情況下，愿意承擔(dān)植入器械的風(fēng)險。

風(fēng)險降低：植入和移除（如需要）器械的外科手術(shù)是有風(fēng)險的，但如果要求由專業(yè)臨床醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，風(fēng)險可以被降低。

批準(zhǔn)/不批準(zhǔn)的綜合考量：患者受益率相當(dāng)高（預(yù)期使用人群的受益率約為75%）。在這個案例中，由于不能確定必然受益的患者，所以無法選擇將該器械的適用人群限制在必然受益的患者。此外，植入器械具有重大風(fēng)險，且研究結(jié)果仍具有一定的不確定性。然而，對于可能獲益的目標(biāo)人群來說，為了能夠緩解癥狀、改善生活質(zhì)量，有些患者已經(jīng)表達(dá)了愿意接受相關(guān)風(fēng)險的意愿。而且，盡管風(fēng)險確實(shí)存在，但如果僅允許專業(yè)臨床醫(yī)師操作，可以在一定程度上降低風(fēng)險。最后，該器械所治療的嚴(yán)重慢性疾病的替代治療方案極其有限。因此，該器械很可能會獲得批準(zhǔn)。

假設(shè)示例1的工作表

因素

考慮的主要問題

評價記錄

器械受益的評估

1.

受益的類型

a)

評價了哪些主要終點(diǎn)或替代終點(diǎn)?

b)

評價了哪些次要終點(diǎn)或替代終點(diǎn)?

c)

患者如何看待受益價值？

注：從臨床試驗資料中得出，如顯著改善患者自理能力、生活質(zhì)量、輔助功能恢復(fù)，降低死亡率、功能喪失、改善癥狀等。

減輕癥狀。

改善行動機(jī)能。

延長患者預(yù)期壽命。

2.

受益的大小

a)

對于所評價的每個主要終點(diǎn)，次要終點(diǎn)或替代終點(diǎn)：

i

每種治療效果的程度如何?

b)

用什么方法衡量受益?

i

按照該衡量方法，受益大小如何?

有效減輕患者的癥狀。

3.

受益的概率

a)

這項研究是否能夠預(yù)測哪些患者將會受益?

b)

預(yù)期使用患者獲得受益的概率是多少?

c)

不同亞組人群之間的受益有何差別?（如果研究對于亞組人群是充分有效的，需說明特定亞組、差別的特性和造成這些差別的原因）

d)

不同人群的公眾健康受益是否有差異?

e)

即使是總?cè)丝诘男〔糠质芤?，這些患者如何看待受益價值？

一旦器械上市銷售，患者有75%的概率（預(yù)測概率）可以受益。

受益的患者對器械非常認(rèn)可。患者重視獲得受益的機(jī)會。

4.

受益的持續(xù)時間

a)

如果相關(guān)，治療效果的持續(xù)時間（包括主要和次要終點(diǎn)）是否能夠確定？如是，請明確。

b)

受益的持續(xù)時間對于患者是否有價值?

僅隨訪一年。

行動機(jī)能改善的患者的預(yù)期壽命可能更長。

患者認(rèn)可受益，即使受益僅維持一年。

器械風(fēng)險的評估

5.

不良事件（事件和后果）的嚴(yán)重程度、類型、數(shù)量和發(fā)生率：

1)

器械相關(guān)的嚴(yán)重不良事件

該產(chǎn)品有什么器械相關(guān)的嚴(yán)重不良事件?

與永久植入性器械有關(guān)的已知風(fēng)險。器械斷裂、機(jī)械故障或不良生理反應(yīng)。

如需要，移除器械將比較困難。

2)

器械相關(guān)的一般不良事件

該產(chǎn)品有什么器械相關(guān)的一般不良事件?

不適用

3)

使用中的并發(fā)癥

患者會面臨的其他使用中的并發(fā)癥?

器械的外科植入手術(shù)并不是常規(guī)手術(shù)，且具有較高風(fēng)險。

6.

不良事件的概率

a)

在預(yù)期使用人群中發(fā)生不良事件的概率是多少?

b)

在研究人群中每個不良事件的發(fā)生概率是多少?

c)

在上述預(yù)期中，評估的不確定度是多少?

d)

在不同亞組人群中發(fā)生不良事件的概率是否有差異（如是，請明確）?

e)

考慮到器械帶來的可能的受益的同時，患者是否愿意接受可能的不良事件的風(fēng)險?

低。

外科手術(shù)的死亡率為1%。

植入器械后不良事件的發(fā)生率低于3%。

器械斷裂、機(jī)械故障或不良生理反應(yīng)相關(guān)的不良事件的發(fā)生率低于3%。

7.

傷害事件的持續(xù)時間

a)

不良事件會持續(xù)多長時間?

b)

不良事件是否是可逆的?

c)

針對不良事件，應(yīng)采取什么樣的應(yīng)對措施？

與器械有關(guān)的不良事件將在器械植入期間持續(xù)存在，但在器械移除后這些事件是可逆的。

8.

假陽性或假陰性診斷結(jié)果引起的風(fēng)險

a)

假陽性結(jié)果的后果是什么?

b)

假陰性結(jié)果的后果是什么?

c)

這是相關(guān)疾病診斷的唯一方法，還是診斷方法的一部分?

不適用

評估器械可能受益和風(fēng)險時考慮的其他因素

9.

不確定性：

1)

臨床研究設(shè)計的質(zhì)量

臨床研究數(shù)據(jù)的可靠性如何?

臨床研究設(shè)計和執(zhí)行情況良好，但隨訪期僅持續(xù)了一年。

2)

臨床研究實(shí)施質(zhì)量

a)

臨床試驗是如何設(shè)計，實(shí)施和分析的?

b)

是否有缺失數(shù)據(jù)?

可能存在問題：數(shù)據(jù)缺失。

3)

臨床研究結(jié)果分析的可靠性

a)

研究結(jié)果是否可重復(fù)?

b)

臨床研究是否是同類首次?

c)

是否有取得了類似結(jié)果的其他臨床研究?

存在數(shù)據(jù)缺失，但執(zhí)行了敏感度分析，并且結(jié)果相對可靠。

4)

臨床研究結(jié)果的可推廣性

臨床研究結(jié)果是否可以應(yīng)用于一般人群，還是僅適用于個別的、特定的群體?

器械應(yīng)由專業(yè)臨床醫(yī)師操作。

10.

以患者為中心的評估

器械受益和風(fēng)險是否包括對生活質(zhì)量造成的影響（與健康相關(guān)）?

患者高度重視該治療方法，因為沒有其他有效的替代治療方案，并且該治療方法有可能改善患者的總體生活質(zhì)量。

11.

疾病的表征

a)

患病會給患者帶來哪些影響?

b)

該病是可治療的嗎?

c)

病情將如何發(fā)展?

疾病非常嚴(yán)重并且會影響患者的生活質(zhì)量和行動能力。疾病是慢性且不可治愈的。

12.

患者的觀點(diǎn)：

1)

患者偏好信息對風(fēng)險和受益的考慮

a)

申報器械對患者最重要的受益是什么?

b)

申報器械對患者影響最大的風(fēng)險是什么?

c)

是否有明確的定性或定量的患者偏好信息（PPI）表明患者對于該治療結(jié)果或替代療法的偏好。

d)

患者偏好信息（PPI）是否表明患者愿意接受申報器械可能造成的風(fēng)險來換取可能帶來的受益?

e)

現(xiàn)有患者偏好信息（PPI）表明的患者對最大可接受風(fēng)險和最小可接受受益的觀點(diǎn)，是否改變原有的產(chǎn)品風(fēng)險評價?

f)

現(xiàn)有的患者偏好信息（PPI）是否表明：大多數(shù)或全部患者在考慮了疾病的嚴(yán)重性、長期性或缺乏替代療法的因素后，接受風(fēng)險-受益之間的權(quán)衡？

為了獲得受益，患者愿意承擔(dān)植入器械的風(fēng)險，因為其癥狀很嚴(yán)重，且沒有其他有效的替代治療方案。

2)

患者偏好信息相關(guān)性和可理解性

a)

每項風(fēng)險是否可識別和可確定?

b)

患者是否理解每種類型的風(fēng)險和風(fēng)險發(fā)生的可能性?

c)

患者是否理解每種受益的類型和受益發(fā)生的可能性?

3)

患者偏好信息的可推廣性和差異性

a)

患者偏好信息（PPI）是否表明，患者偏好會因疾病的嚴(yán)重性、長期性或其他患者特征而不同?如是，請明確。

b)

患者偏好信息（PPI）是否覆蓋全部預(yù)期患者?如果沒有，請具體說明現(xiàn)有患者偏好信息的研究人群。

13.

可供選擇的替代治療或診斷

a)

是否有其他治療方法?

b)

替代療法的有效性如何?

i不同亞組人群間替代療法的有效性差異如何？

c)

對替代療法的承受性如何?

i不同亞組人群對替代療法的承受性差異如何？

d)

任何已有的替代療法會帶來哪些風(fēng)險？

有替代治療方案，但對接受該器械治療的患者無效。

14

風(fēng)險降低和適應(yīng)癥限制

a)

是否有降低風(fēng)險的手段（包括將適應(yīng)癥限制在受益大于風(fēng)險的亞組中）？例如使用產(chǎn)品說明書或標(biāo)簽，組織培訓(xùn)，提供附加療法等手段。

b)

建議使用哪些降低風(fēng)險的手段?

僅限專業(yè)臨床醫(yī)師使用該器械。

15.

上市后數(shù)據(jù)

a)

市場上是否還有其他類似適應(yīng)癥的器械?

這些同類器械的有效性和不良事件發(fā)生率是否與申報器械的預(yù)期發(fā)生率相似?

b)

已有的上市后數(shù)據(jù)是否會改變已上市同類產(chǎn)品的風(fēng)險受益評估?

c)

根據(jù)上述風(fēng)險受益評價，是否有理由在上市后考慮進(jìn)一步評價以下方面?

i.

醫(yī)療器械的長期性能表現(xiàn)

i.

培訓(xùn)項目的有效性或使用者使用器械的偏好

ii.

亞組人群（例如兒童、女性）

iii.

罕見的不良事件

d)

是否有理由預(yù)計申報器械的“真實(shí)世界”性能表現(xiàn)和上市前的表現(xiàn)有顯著差異?

e)

是否有用以支持此批準(zhǔn)的數(shù)據(jù)可以推遲到上市后收集?

市場上有針對不同適應(yīng)癥的類似器械，得以借此推測其長期不良事件發(fā)生率，例如器械斷裂。

可以在上市后評價器械的長期表現(xiàn)，例如受益的持續(xù)時間和長期（1年以后）不良事件發(fā)生率。

如果器械是由專業(yè)臨床醫(yī)師遵照守說明書、標(biāo)簽的要求進(jìn)行操作，那么“真實(shí)世界”的性能表現(xiàn)應(yīng)與上市前類似。

獲得上市后信息之后，可以對培訓(xùn)的效果進(jìn)行評估（和改進(jìn)）。

16.

解決臨床需求的新技術(shù)

這個器械解決的醫(yī)療需求多大程度能通過現(xiàn)有治療方法滿足?

不適用

受益總結(jié)

風(fēng)險總結(jié)

其他因素總結(jié)

75%的概率改善患者的移動性和生活質(zhì)量。

需要外科手術(shù)的永久植入式器械。患者有25%的概率不能獲得受益。嚴(yán)重的不良事件包括死亡、器械斷裂、機(jī)械故障或不良生物反應(yīng)。

患者愿意接受風(fēng)險，因為能夠獲得實(shí)質(zhì)性受益的概率較高。通過限制僅由專業(yè)臨床醫(yī)師使用器械，可以降低風(fēng)險。

結(jié)論

可能受益是否大于可能風(fēng)險？

是。適用人群沒有有效的替代治療方案，且病情嚴(yán)重?；颊唢@著改善生活質(zhì)量的概率為75%?；颊咴敢獬袚?dān)風(fēng)險，即使無法確定是否能夠獲得受益，因為一旦受益，則必然是重大受益。這些患者已經(jīng)嘗試過替代治療方案，但均無效，因此，他們不會因為受益不明確而放棄有效治療的方案。最后，與該器械有關(guān)的風(fēng)險，盡管嚴(yán)重，但并不高于類似治療方案。

示例2

申報產(chǎn)品為一種新型記憶替代性器械，預(yù)期用于治療癡呆和記憶障礙性疾病。該產(chǎn)品為永久植入式器械，且患者必須接受大腦切除術(shù)以使該器械能夠正常工作?；颊叩乃杏洃泴⒈幌螺d到計算機(jī)芯片上，進(jìn)而通過該芯片實(shí)現(xiàn)該器械的功能?；颊咭坏┲踩朐撈餍担浔Ａ舻乃惺Ｓ嘤洃浘鶎G失。

受益：該器械的臨床試驗表明，癡呆早期的受試者植入該器械后有顯著改善，而癡呆晚期的受試者則改善較小。如在大部分記憶仍完好時植入該器械，受試者可體驗到最大化的受益，其整體生活質(zhì)量也有所提高。由于該臨床試驗涵蓋了兩個亞組人群，即疾病早期和晚期的受試者，基于該試驗結(jié)果推測，如器械獲準(zhǔn)上市，處于疾病早期的患者人群可能獲得顯著的改善，而處于疾病晚期的患者人群則可能僅獲得極小的改善。

風(fēng)險：植入該器械，患者需接受高風(fēng)險的外科手術(shù)。手術(shù)過程通常只有接受過特定培訓(xùn)的神經(jīng)外科醫(yī)生方可執(zhí)行。即使如此，基于既往臨床研究和文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，此類外科手術(shù)本身的嚴(yán)重不良事件的風(fēng)險概率約為8%。此外，針對該器械的臨床試驗結(jié)果顯示，患者可能發(fā)生的不良事件包括：部分肢體麻痹、失明、運(yùn)動能力喪失、眩暈以及失眠癥（預(yù)期發(fā)生率為1%）；非嚴(yán)重不良事件包括一過性人格改變、情緒波動、以及言語不清（預(yù)期發(fā)生率為5%）。

其他因素：

不確定性：針對該器械開展的臨床試驗中，納入的符合入組標(biāo)準(zhǔn)且自愿參加的受試者數(shù)量較少，但該試驗的設(shè)計和執(zhí)行情況良好，數(shù)據(jù)結(jié)果可靠。試驗結(jié)果具有可推廣性。該試驗結(jié)果提示，記憶丟失早期的受試者可能獲得最好的效果。

患者的觀點(diǎn)：由于該產(chǎn)品預(yù)期治療的疾?。òV呆和記憶障礙性疾病），對患者的生活質(zhì)量具有嚴(yán)重影響，且考慮到阿茲海默癥病程進(jìn)展的特點(diǎn)，部分患者及其監(jiān)護(hù)人員為了獲得癥狀改善、減輕疾病發(fā)展至晚期可能造成的家庭的負(fù)擔(dān)，通常能夠承受更高的風(fēng)險，甚至可以接受發(fā)生嚴(yán)重不良事件的風(fēng)險。而其他患者，例如老年患者，可能對類似風(fēng)險的接受程度偏低。

對于疾病進(jìn)展至晚期、癥狀更嚴(yán)重的患者，使用該器械的潛在獲益較低。且由于此類患者處于疾病晚期，認(rèn)知功能障礙更為嚴(yán)重，其風(fēng)險承受能力往往難以評估。

可供選擇的替代治療或診斷：目前尚無可用的替代治療方案。

風(fēng)險降低：與該器械有關(guān)的風(fēng)險較大。通過限定手術(shù)操作者必須為接受過特定培訓(xùn)的外科醫(yī)生，可以在一定程度上降低與器械植入和移除（如需要）過程相關(guān)的風(fēng)險，但與人格改變相關(guān)的風(fēng)險無法降低或預(yù)測。還可以通過以下方法來降低風(fēng)險：限定該器械預(yù)期適用于處于疾病早期、更可能獲益的患者，并且在說明書、標(biāo)簽中引用臨床試驗的數(shù)據(jù)來說明癥狀越嚴(yán)重的患者，植入該器械后的獲益可能越低。

解決臨床需求的新技術(shù)：目前尚無其他可用的類似技術(shù)。未來對于該器械的進(jìn)一步改進(jìn)可能使得其適用于治療其他更多類型的影響認(rèn)知功能的疾病。此外，目前尚無其他治療方法能夠為目標(biāo)人群帶來與該器械相似的受益。

批準(zhǔn)/不批準(zhǔn)的綜合考量：該器械可為某個特定且預(yù)知的患者亞組帶來實(shí)質(zhì)性受益，而為另一個特定且預(yù)知的患者亞組帶來的受益則極小。雖然針對該器械的臨床試驗規(guī)模較小，但數(shù)據(jù)質(zhì)量良好，且結(jié)果的置信區(qū)間窄。該試驗結(jié)果的不確定性與通常將試驗結(jié)果從研究樣本推廣到真實(shí)世界人群而導(dǎo)致的不確定性一致。與器械使用相關(guān)的風(fēng)險較高，但通過對植入/移除（如需要）器械的醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)可降低部分此類風(fēng)險。此外，盡早植入器械可能為患者帶來最大受益；但同時由于植入的時間更早，患者也需承擔(dān)更長期的風(fēng)險；因此，那些期待獲得最大受益的患者也必須承擔(dān)最大的風(fēng)險。申請人提供的數(shù)據(jù)表明，很多罹患記憶障礙的患者愿意嘗試存在較大風(fēng)險的新療法，來保持他們的記憶和維持生活質(zhì)量。此外，另一項值得考慮的重要因素是，目前針對該類疾病尚無可用的替代療法。盡管器械相關(guān)的風(fēng)險非常高，但由于其為患者帶來的可能的受益、以及無治療情況下該類疾病逐漸惡化的進(jìn)展特性，某些患者仍然可以接受這些風(fēng)險。而相關(guān)的風(fēng)險是已知且可量化的。因此，盡管該器械存在重大風(fēng)險，綜合上述諸多方面的考慮因素，審評機(jī)構(gòu)可能僅批準(zhǔn)該器械適用人群為癡呆早期的患者。對于某個特定患者，是否植入該器械取決于患者偏好（可能包括法定監(jiān)護(hù)人的偏好）和醫(yī)學(xué)判斷?；趯υ擃惣膊∵M(jìn)展的可能性和時間范圍、以及患者不接受醫(yī)療干預(yù)可能發(fā)生的損傷的充分考慮，審評機(jī)構(gòu)有可能批準(zhǔn)該器械，但需要申請人在其說明書、標(biāo)簽中明確提示該類外科手術(shù)可能存在8%的嚴(yán)重不良事件率，并且規(guī)定只有受過充分培訓(xùn)的醫(yī)生才能實(shí)施該器械的植入手術(shù)。

假設(shè)示例2的工作表

因素

考慮的主要問題

評價記錄

器械受益的評估

1.

受益的類型

a)

評價了哪些主要終點(diǎn)或替代終點(diǎn)?

b)

評價了哪些次要終點(diǎn)或替代終點(diǎn)?

c)

患者如何看待受益價值？

注：從臨床試驗資料中得出，如顯著改善患者自理能力、生活質(zhì)量、輔助功能恢復(fù)，降低死亡率、功能喪失、改善癥狀等。

維持記憶。

改善生活質(zhì)量。

患者非常重視這些受益。

2.

受益的大小

a)

對于所評價的每個主要終點(diǎn)，次要終點(diǎn)或替代終點(diǎn)：

i

每種治療效果的程度如何?

b)

用什么方法衡量受益?

i

按照該衡量方法，受益大小如何?

處于疾病早期的患者受益顯著；處于疾病晚期的患者受益較小。

3.

受益的概率

a)

這項研究是否能夠預(yù)測哪些患者將會受益?

b)

預(yù)期使用患者獲得受益的概率是多少?

c)

不同亞組人群之間的受益有何差別?（如果研究對于亞組人群是充分有效的，需說明特定亞組、差別的特性和造成這些差別的原因）

d)

不同人群的公眾健康受益是否有差異?

e)

即使是總?cè)丝诘男〔糠质芤?，這些患者如何看待受益價值？

該試驗針對兩個亞組人群進(jìn)行了研究，即疾病早期和晚期的受試者?？梢酝茢喑黾膊≡缙陔A段的患者受益較大，而處于疾病晚期階段的患者受益較小。

4.

受益的持續(xù)時間

a)

如果相關(guān)，治療效果的持續(xù)時間（包括主要和次要終點(diǎn)）是否能夠確定？如是，請明確。

b)

受益的持續(xù)時間對于患者是否有價值?

器械植入后受益持續(xù)存在。

器械風(fēng)險的評估

5.

不良事件（事件和后果）的嚴(yán)重程度、類型、數(shù)量和發(fā)生率：

1)器械相關(guān)的嚴(yán)重不良事件

該產(chǎn)品有什么器械相關(guān)的嚴(yán)重不良事件?

部分肢體麻痹、失明、運(yùn)動功能喪失、眩暈和失眠癥。

2)器械相關(guān)的一般不良事件

該產(chǎn)品有什么器械相關(guān)的一般不良事件?

人格改變、情緒波動和言語不清

3)使用中的并發(fā)癥

患者會面臨的其他使用中的并發(fā)癥?

即使術(shù)者是經(jīng)過充分培訓(xùn)的神經(jīng)外科醫(yī)生，手術(shù)本身嚴(yán)重不良事件的發(fā)生風(fēng)險為8%

6.

傷害事件概率

a)

在預(yù)期使用人群中發(fā)生不良事件的概率是多少?

b)

在研究人群中每個不良事件的發(fā)生概率是多少?

c)

在上述預(yù)期中，評估的不確定度是多少?

d)

在不同亞組人群中發(fā)生不良事件的概率是否有差異（如是，請明確）?

e)

考慮到器械帶來的可能的受益的同時，患者是否愿意接受可能的不良事件的風(fēng)險?

高：手術(shù)造成的死亡風(fēng)險嚴(yán)重不良事件為8%；其中失明等嚴(yán)重不良事件的概率為1%；；非嚴(yán)重不良事件的概率為5%。綜合考慮，器械存在高風(fēng)險。

對于疾病早期階段的患者，由于接受器械植入后持續(xù)的時間更長，其可能面臨更高的風(fēng)險。然而，這些患者也會獲得更高的受益。

7.

傷害事件的持續(xù)時間

a)

不良事件會持續(xù)多長時間?

b)

不良事件是否是可逆的?

c)

針對不良事件，應(yīng)采取什么樣的應(yīng)對措施？

死亡和嚴(yán)重不良事件是永久的；非嚴(yán)重不良事件可能是可逆的。

8.

假陽性或假陰性診斷結(jié)果引起的風(fēng)險

a)

假陽性結(jié)果的后果是什么?

b)

假陰性結(jié)果的后果是什么?

c)

這是相關(guān)疾病診斷的唯一方法，還是診斷方法的一部分?

不適用

評估器械可能受益和風(fēng)險時考慮的其他因素

9.

不確定性：

1)臨床研究設(shè)計的質(zhì)量

臨床研究數(shù)據(jù)的可靠性如何?

良好。盡管研究規(guī)模小，但臨床終點(diǎn)的置信區(qū)間很窄。

2)臨床研究實(shí)施質(zhì)量

a)

臨床試驗是如何設(shè)計，實(shí)施和分析的?

b)

是否有缺失數(shù)據(jù)?

非常好。幾乎所有受試者均接受了隨訪。

3)臨床研究結(jié)果分析的可靠性

a)

研究結(jié)果是否可重復(fù)?

b)

臨床研究是否是同類首次?

c)

是否有取得了類似結(jié)果的其他臨床研究?

非?？煽?。可以從結(jié)果中識別出器械效果最好的亞組。在試驗設(shè)計過程中預(yù)先規(guī)定了亞組分析。

4)臨床研究結(jié)果的可推廣性

臨床研究結(jié)果是否可以應(yīng)用于一般人群，還是僅適用于個別的、特定的群體?

可推廣，因為知道處于疾病早期階段的患者反應(yīng)更好。

10.

以患者為中心的評估

器械受益和風(fēng)險是否包括對生活質(zhì)量造成的影響（與健康相關(guān)）?

患者高度重視該治療方法，因為他們沒有其他治療方案，且該治療方法可以大幅改善他們的生活質(zhì)量。

11.

疾病的表征

a)

患病會給患者帶來哪些影響?

b)

該病是可治療的嗎?

c)

病情將如何發(fā)展?

疾病非常嚴(yán)重并且會影響患者的生活質(zhì)量和記憶力。疾病是慢性且不可治愈的。

12.

患者的觀點(diǎn)：

1)患者偏好信息對風(fēng)險和受益的考慮

a)

申報器械對患者最重要的受益是什么?

b)

申報器械對患者影響最大的風(fēng)險是什么?

c)

是否有明確的定性或定量的患者偏好信息（PPI）表明患者對于該治療結(jié)果或替代療法的偏好。

d)

患者偏好信息（PPI）是否表明患者愿意接受申報器械可能造成的風(fēng)險來換取可能帶來的受益?

e)

現(xiàn)有患者偏好信息（PPI）表明的患者對最大可接受風(fēng)險和最小可接受受益的觀點(diǎn)，是否改變原有的產(chǎn)品風(fēng)險評價?

f)

現(xiàn)有的患者偏好信息（PPI）是否表明：大多數(shù)或全部患者在考慮了疾病的嚴(yán)重性、長期性或缺乏替代療法的因素后，接受風(fēng)險-受益之間的權(quán)衡？

患者愿意承擔(dān)植入器械的風(fēng)險，因為沒有其他治療方案，并且他們的癥狀極其嚴(yán)重。

此類疾病的患者通常愿意冒死亡的風(fēng)險以改善他們的預(yù)后。

2)患者偏好信息相關(guān)性和可理解性

a)

每項風(fēng)險是否可識別和可確定?

b)

患者是否理解每種類型的風(fēng)險和風(fēng)險發(fā)生的可能性?

c)

患者是否理解每種受益的類型和受益發(fā)生的可能性?

3)患者偏好信息的可推廣性和差異性

a)

患者偏好信息（PPI）是否表明，患者偏好會因疾病的嚴(yán)重性、長期性或其他患者特征而不同?如是，請明確。

b)

患者偏好信息（PPI）是否覆蓋全部預(yù)期患者?如果沒有，請具體說明現(xiàn)有患者偏好信息的研究人群。

13.

可供選擇的替代治療或診斷

a)

是否有其他治療方法?

b)

替代療法的有效性如何?

i

不同亞組人群間替代療法的有效性差異如何？

c)

對替代療法的承受性如何?

i

不同亞組人群對替代療法的承受性差異如何？

d)

任何已有的替代療法會帶來哪些風(fēng)險？

沒有可用的替代治療方案。

14

風(fēng)險降低和適應(yīng)癥限制

a)

是否有降低風(fēng)險的手段（包括將適應(yīng)癥限制在受益大于風(fēng)險的亞組中）？例如使用產(chǎn)品說明書或標(biāo)簽，組織培訓(xùn)，提供附加療法等手段。

b)

建議使用哪些降低風(fēng)險的手段?

為外科醫(yī)生提供培訓(xùn)。

在說明書、標(biāo)簽中聲明該器械對處于疾病早期階段的患者效果更好。

15.

上市后數(shù)據(jù)

a)

市場上是否還有其他類似適應(yīng)癥的器械?

這些同類器械的有效性和不良事件發(fā)生率是否與申報器械的預(yù)期發(fā)生率相似?

b)

已有的上市后數(shù)據(jù)是否會改變已上市同類產(chǎn)品的風(fēng)險受益評估?

c)

根據(jù)上述風(fēng)險受益評價，是否有理由在上市后考慮進(jìn)一步評價以下方面?

i.

醫(yī)療器械的長期性能表現(xiàn)

ii.

培訓(xùn)項目的有效性或使用者使用器械的偏好

iii.

亞組人群（例如兒童、女性）

iv.

罕見的不良事件

d)

是否有理由預(yù)計申報器械的“真實(shí)世界”性能表現(xiàn)和上市前的表現(xiàn)有顯著差異?

e)

是否有用以支持此批準(zhǔn)的數(shù)據(jù)可以推遲到上市后收集?

該器械是“同類首創(chuàng)”，市場上沒有類似的器械。故沒有關(guān)于其他器械的先驗信息可用于推斷本器械的性能。因此，應(yīng)在上市后評估其長期性能，包括長期有效性、長期不良事件、器械持續(xù)時間等。

可能會推薦開展上市后研究。

16.

解決臨床需求的新技術(shù)

這個器械解決的醫(yī)療需求多大程度能通過現(xiàn)有治療方法滿足?

申報器械采用了突破性技術(shù)。預(yù)期未來對于該器械的改進(jìn)可能降低當(dāng)前預(yù)期的器械相關(guān)風(fēng)險。

受益總結(jié)

風(fēng)險總結(jié)

其他因素總結(jié)

處于疾病早期階段的患者獲得受益的機(jī)會很大。受益包括保護(hù)記憶和提高生活質(zhì)量?；颊呒捌渲匾曉撌芤妗?/p>

長期植入的器械需要外科手術(shù)。

手術(shù)造成的死亡風(fēng)險為8%；嚴(yán)重不良事件的概率為1%；非嚴(yán)重不良事件的概率為5%。對于較年輕的患者來說風(fēng)險較高，因為他們需要在很長的時間內(nèi)將該器械置于體內(nèi)。

患者愿意接受該器械的相關(guān)風(fēng)險，因為如果器械起效患者將獲得實(shí)質(zhì)性受益，且目前尚無其他替代療法。可以通過培訓(xùn)外科醫(yī)生和在說明書、標(biāo)簽中加以限制說明的方式降低風(fēng)險。

結(jié)論

可能受益是否大于可能風(fēng)險？

是的。對部分患者來說受益大于風(fēng)險，審評機(jī)構(gòu)傾向于為愿意接受其風(fēng)險以換取其受益的患者提供接受該治療的機(jī)會。目前沒有其他替代治療方案，該器械預(yù)期用于治療某種嚴(yán)重疾病，且患者可能能夠顯著改善其生活質(zhì)量并維持記憶。因為受益巨大且能夠改善生活，患者愿意承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險，甚至包括較高的死亡風(fēng)險。盡管與該器械相關(guān)的風(fēng)險很高，但可以通過培訓(xùn)外科醫(yī)生和在說明書、標(biāo)簽中加以限制說明的方式來降低風(fēng)險。另外，該療法為創(chuàng)新療法，市場上沒有其他類似的替代療法。縱使其風(fēng)險高，但考慮到可能的顯著受益且風(fēng)險可被降低，仍認(rèn)為其受益高于風(fēng)險。最后，預(yù)期隨著日后產(chǎn)品技術(shù)和手術(shù)技術(shù)的不斷改進(jìn)，該器械的不良事件率能夠有所下降。

示例3

申報產(chǎn)品為一種新的體外診斷器械（IVD），用于一項血清學(xué)檢測試驗，可以將乳房X線鉬靶檢查結(jié)果為BI-RADS

4級的患者分為兩組，即低乳腺癌風(fēng)險組和其它組。對低乳腺癌風(fēng)險組，醫(yī)生將建議等待數(shù)月后再進(jìn)行隨訪檢查，從而避免了因乳腺活組織檢查（活檢）所引起的可能并發(fā)癥；而對其它組的BI-RADS

4級患者，則依照現(xiàn)行的診療規(guī)范建議其接受乳腺活檢。對于該體外診斷器械擬申請的預(yù)期用途為：

該體外診斷試驗可測量10種肽分析物，并產(chǎn)生單一的定性結(jié)果。該檢測預(yù)期用于經(jīng)乳房X線照相術(shù)認(rèn)定乳腺病灶為BI-RADS

4級的40歲或以上的女性，以便幫助醫(yī)生決定是否建議進(jìn)行乳腺活檢。

陰性檢查結(jié)果（低風(fēng)險）：不建議立即進(jìn)行乳腺活檢，等待數(shù)月再進(jìn)行隨訪檢查。

陽性檢查結(jié)果（高風(fēng)險）：建議立即進(jìn)行乳腺活檢。

對預(yù)期適用人群進(jìn)行的臨床研究的結(jié)果（包括所有受試者的活檢結(jié)果）為：

乳腺活檢

惡性

良性

血清學(xué)檢測試驗

陽性

97

75

172

陰性

3

225

228

100

300

400

靈敏度＝97%（97/100），95%

雙側(cè)置信區(qū)間：91.5%至99.0%

特異度＝75%

(225/300)，95%

雙側(cè)置信區(qū)間：69.8%至79.6%

患病率=25%

(100/400)

陰性預(yù)測值（NPV）=98.7%

(225/228)

陽性預(yù)測值（PPV）=56.4%

(97/172)

受益：使用該器械的主要受益為使57%（228/400）的檢測結(jié)果顯示低乳腺癌患病風(fēng)險的受試者避免了因立即進(jìn)行乳腺活檢所引起的可能并發(fā)癥。

風(fēng)險：在血清學(xué)檢測結(jié)果呈陰性的受試者中基于即刻活檢診斷的癌癥患病率為1.3%（3/228＝1-NPV）。使用該器械的主要風(fēng)險在于對部分本可以通過活檢確診乳腺癌的BI-RADS

4級患者未能及時進(jìn)行乳腺活檢，從而延誤了這些患者的診斷和治療。對于該風(fēng)險，申辦方聲稱，在未接受活檢的BI-RADS

4受試者中，臨床上可接受的癌癥患病率為≤2%，其原因為：a）通常不建議BI-RADS

3級患者立即進(jìn)行活檢（相反，建議患者等待數(shù)月再進(jìn)行進(jìn)一步評價）；b）BI-RADS

3級患者中，乳腺癌的預(yù)期患病率為2%。從臨床研究中可測量的受益-風(fēng)險比為75（225/3），未接受活檢的BI-RADS

4級受試者中觀察到的風(fēng)險低于BI-RADS

3級患者的預(yù)期風(fēng)險。

其他因素：

不確定性：根據(jù)觀察到的研究結(jié)果所計算的相關(guān)統(tǒng)計學(xué)置信區(qū)間通常存在不確定性。

與遺漏原本通過活檢可確診的癌癥所帶來的臨床影響相比，避免活檢并發(fā)癥所帶來的臨床影響并不會左右獲益-風(fēng)險比。也就是說，受益類型并不一定與風(fēng)險類型相對應(yīng)。

不能保證乳房X線照相術(shù)結(jié)果為BI-RADS

4級的患者中漏診的乳腺癌的臨床影響等同于結(jié)果為BI-RADS

3級的患者中的乳腺癌的臨床影響。因此，對于潛在風(fēng)險/危害的程度存在不確定性。

檢測結(jié)果呈陰性且未接受活檢的BI-RADS

4級患者將不會接受已有的良性疾病的組織病理學(xué)評估。

患者的觀點(diǎn)：患者通常對延誤乳腺癌診斷和治療的接受能力較低。這一點(diǎn)需要在患者權(quán)衡避免與活檢相關(guān)的并發(fā)癥的價值時予以考慮。

可供選擇的替代治療或診斷：尚未有其它體外診斷器械獲批用于該項新測試的預(yù)期用途。

降低風(fēng)險：檢測結(jié)果呈陰性的所有女性患者將接受隨訪以進(jìn)行進(jìn)一步評估和檢查。

批準(zhǔn)/不批準(zhǔn)的綜合考量：申請人合理地定義了受益和風(fēng)險的類別和可能性。提出了與該檢測的性能參數(shù)相一致的針對可接受風(fēng)險的臨床實(shí)踐指南。未能提供權(quán)衡不同類型獲受益與風(fēng)險的直接比較，需要額外的信息以建立可接受的受益風(fēng)險比?？紤]到受益的不確定性以及潛在的顯著風(fēng)險（對極少數(shù)患者），該器械可能暫時不會予以批準(zhǔn)，但在作出最終決定前很可能會提交專家委員會討論。

假設(shè)示例3的工作表

因素

考慮的主要問題

評價記錄

器械受益的評估

1.

受益的類型

a)

評價了哪些主要終點(diǎn)或替代終點(diǎn)?

b)

評價了哪些次要終點(diǎn)或替代終點(diǎn)?

c)

患者如何看待受益價值？

注：從臨床試驗資料中得出，如顯著改善患者自理能力、生活質(zhì)量、輔助功能恢復(fù)，降低死亡率、功能喪失、改善癥狀等。

避免乳腺活組織檢查引起的發(fā)病。

2.

受益的大小

a)

對于所評價的每個主要終點(diǎn)，次要終點(diǎn)或替代終點(diǎn)：

i

每種治療效果的程度如何?

b)

用什么方法衡量受益?

i

按照該衡量方法，受益大小如何?

避免與乳腺活組織檢查有關(guān)的不便、疼痛和并發(fā)癥。

3.

受益的概率

a)

這項研究是否能夠預(yù)測哪些患者將會受益?

b)

預(yù)期使用患者獲得受益的概率是多少?

c)

不同亞組人群之間的受益有何差別?（如果研究對于亞組人群是充分有效的，需說明特定亞組、差別的特性和造成這些差別的原因）

d)

不同人群的公眾健康受益是否有差異?

e)

即使是總?cè)丝诘男〔糠质芤妫@些患者如何看待受益價值？

在預(yù)期使用人群中約57%（228/400）。

4.

受益的持續(xù)時間

a)

如果相關(guān)，治療效果的持續(xù)時間（包括主要和次要終點(diǎn)）是否能夠確定？如是，請明確。

b)

受益的持續(xù)時間對于患者是否有價值?

可變的?？赡苁情L期的（終身不需要活組織檢查），或者可能僅持續(xù)到隨訪檢查提示進(jìn)行活組織檢查。

器械風(fēng)險的評估

5.

不良事件（事件和后果）的嚴(yán)重程度、類型、數(shù)量和發(fā)生率：

1)器械相關(guān)的嚴(yán)重不良事件

該產(chǎn)品有什么器械相關(guān)的嚴(yán)重不良事件?

某些通過活組織檢查可檢測到的乳腺癌患者在隨訪檢查之前可能不會檢測/治療乳腺癌（假設(shè)發(fā)生隨訪檢查）。

2)器械相關(guān)的一般不良事件

該產(chǎn)品有什么器械相關(guān)的一般不良事件?

未能對本應(yīng)在活組織檢查中檢測到的非惡性疾病進(jìn)行特征描述。

3)使用中的并發(fā)癥

患者會面臨的其他使用中的并發(fā)癥?

N/A

6.

不良事件的概率

a)

在預(yù)期使用人群中發(fā)生不良事件的概率是多少?

b)

在研究人群中每個不良事件的發(fā)生概率是多少?

c)

在上述預(yù)期中，評估的不確定度是多少?

d)

在不同亞組人群中發(fā)生不良事件的概率是否有差異（如是，請明確）?

e)

考慮到器械帶來的可能的受益的同時，患者是否愿意接受可能的不良事件的風(fēng)險?

最嚴(yán)重的有害事件發(fā)生在約1%（3/400）的預(yù)期使用人群中。在檢查呈陰性的受試者中的發(fā)生率略超過1%（3/228）。

7.

不良事件的持續(xù)時間

a)

不良事件會持續(xù)多長時間?

b)

不良事件是否是可逆的?

c)

針對不良事件，應(yīng)采取什么樣的應(yīng)對措施？

如果未檢測到可治療的/可治愈的乳腺癌，時間可能是終身的。

8.

假陽性或假陰性診斷結(jié)果引起的風(fēng)險

a)

假陽性結(jié)果的后果是什么?

b)

假陰性結(jié)果的后果是什么?

c)

這是相關(guān)疾病診斷的唯一方法，還是診斷方法的一部分?

見上文。

評估器械可能受益和風(fēng)險時考慮的其他因素

9.

不確定性：

1)臨床研究設(shè)計的質(zhì)量

臨床研究數(shù)據(jù)的可靠性如何?

不能保證乳房X線照相術(shù)結(jié)果為BI-RADS

4的患者中未檢測到的乳腺癌的臨床影響等同于結(jié)果為BI-RADS

3的患者中的乳腺癌的臨床影響。因此，可能風(fēng)險/危害的程度存在不確定性。

2)臨床研究實(shí)施質(zhì)量

a)

臨床試驗是如何設(shè)計，實(shí)施和分析的?

b)

是否有缺失數(shù)據(jù)?

好。

3)臨床研究結(jié)果分析的可靠性

a)

研究結(jié)果是否可重復(fù)?

b)

臨床研究是否是同類首次?

c)

是否有取得了類似結(jié)果的其他臨床研究?

合理可靠。

4)臨床研究結(jié)果的可推廣性

臨床研究結(jié)果是否可以應(yīng)用于一般人群，還是僅適用于個別的、特定的群體?

與未檢測到一個本可通過活組織檢查檢測到的癌癥的臨床影響相比，患者對避免活組織檢查發(fā)病的重視程度未知。

10.

以患者為中心的評估

器械受益和風(fēng)險是否包括對生活質(zhì)量造成的影響（與健康相關(guān)）?

患者對受益和風(fēng)險的重視程度各不相同?；颊咴谑盏紹I-RADS

3的結(jié)果后選擇不接受活組織檢查的相關(guān)信息可能有幫助。

11.

疾病的表征

a)

患病會給患者帶來哪些影響?

b)

該病是可治療的嗎?

c)

病情將如何發(fā)展?

疾病非常嚴(yán)重并且會影響患者的生活質(zhì)量。疾病是慢性的，可能是不可治愈的，并且在某些情況下可能是致命的。

12.

患者的觀點(diǎn)：

1)患者偏好信息對風(fēng)險和受益的考慮

a)

申報器械對患者最重要的受益是什么?

b)

申報器械對患者影響最大的風(fēng)險是什么?

c)

是否有明確的定性或定量的患者偏好信息（PPI）表明患者對于該治療結(jié)果或替代療法的偏好。

d)

患者偏好信息（PPI）是否表明患者愿意接受申報器械可能造成的風(fēng)險來換取可能帶來的受益?

e)

現(xiàn)有患者偏好信息（PPI）表明的患者對最大可接受風(fēng)險和最小可接受受益的觀點(diǎn)，是否改變原有的產(chǎn)品風(fēng)險評價?

f)

現(xiàn)有的患者偏好信息（PPI）是否表明：大多數(shù)或全部患者在考慮了疾病的嚴(yán)重性、長期性或缺乏替代療法的因素后，接受風(fēng)險-受益之間的權(quán)衡？

患者對推遲乳腺癌的診斷和治療的接受能力通常較低。這一點(diǎn)需要與患者對避免活組織檢查引起發(fā)病的重視程度進(jìn)行權(quán)衡。

2)患者偏好信息相關(guān)性和可理解性

a)

每項風(fēng)險是否可識別和可確定?

b)

患者是否理解每種類型的風(fēng)險和風(fēng)險發(fā)生的可能性?

c)

患者是否理解每種受益的類型和受益發(fā)生的可能性?

3)患者偏好信息的可推廣性和差異性

a)

患者偏好信息（PPI）是否表明，患者偏好會因疾病的嚴(yán)重性、長期性或其他患者特征而不同?如是，請明確。

b)

患者偏好信息（PPI）是否覆蓋全部預(yù)期患者?如果沒有，請具體說明現(xiàn)有患者偏好信息的研究人群。

13.

可供選擇的替代治療或診斷

a)

是否有其他治療方法?

b)

替代療法的有效性如何?

i不同亞組人群間替代療法的有效性差異如何？

c)

對替代療法的承受性如何?

i不同亞組人群對替代療法的承受性差異如何？

d)

任何已有的替代療法會帶來哪些風(fēng)險？

無替代治療方案或診斷可用于擬定的預(yù)期用途。

14

風(fēng)險降低和適應(yīng)癥限制

a)

是否有降低風(fēng)險的手段（包括將適應(yīng)癥限制在受益大于風(fēng)險的亞組中）？例如使用產(chǎn)品說明書或標(biāo)簽，組織培訓(xùn)，提供附加療法等手段。

b)

建議使用哪些降低風(fēng)險的手段?

無替代治療方案或診斷可用于擬定的預(yù)期用途。

15.

上市后數(shù)據(jù)

a)

市場上是否還有其他類似適應(yīng)癥的器械?

這些同類器械的有效性和不良事件發(fā)生率是否與申報器械的預(yù)期發(fā)生率相似?

b)

已有的上市后數(shù)據(jù)是否會改變已上市同類產(chǎn)品的風(fēng)險受益評估?

c)

根據(jù)上述風(fēng)險受益評價，是否有理由在上市后考慮進(jìn)一步評價以下方面?

i.

醫(yī)療器械的長期性能表現(xiàn)

ii.

培訓(xùn)項目的有效性或使用者使用器械的偏好

iii.

亞組人群（例如兒童、女性）

iv.

罕見的不良事件

d)

是否有理由預(yù)計申報器械的“真實(shí)世界”性能表現(xiàn)和上市前的表現(xiàn)有顯著差異?

e)

是否有用以支持此批準(zhǔn)的數(shù)據(jù)可以推遲到上市后收集?

如果確定器械是可批準(zhǔn)的，則可能需要補(bǔ)充（上市后）信息，以詳細(xì)說明對不確定因素的理解以及患者的風(fēng)險承受能力及對受益的觀點(diǎn)。

16.

解決臨床需求的新技術(shù)

這個器械解決的醫(yī)療需求多大程度能通過現(xiàn)有治療方法滿足?

此技術(shù)非最新的。

受益總結(jié)

風(fēng)險總結(jié)

其他因素總結(jié)

在此案例中的受益是避免絕大部分BIRADS

4患者出現(xiàn)與活組織檢查有關(guān)的發(fā)病。

約有1%的被測患者（略高于1%的測試結(jié)果呈陰性的患者）延遲了乳腺癌的檢測/治療。

在當(dāng)前的實(shí)踐中，約2%的乳房X線照相術(shù)結(jié)果異常的患者（即BI-RADS

3），由于活組織檢查的推遲，在隨訪檢查之前可能檢測不到乳腺癌。

結(jié)論

可能受益是否大于可能風(fēng)險？

合理地定義了受益和風(fēng)險的種類和可能性。提出了針對可接受風(fēng)險的臨床實(shí)踐參考，其與檢查出的性能特征一致。未直接說明不同類型的受益與風(fēng)險的權(quán)重，需要其他信息以確定二者的權(quán)衡是否可接受?？紤]到受益的不確定性和（極少數(shù)患者）風(fēng)險的實(shí)質(zhì)性，該器械可能會被決定不予批準(zhǔn)。

附錄C

基于受益-風(fēng)險評估的實(shí)例

冠狀動脈狹窄是否導(dǎo)致冠狀動脈下游心肌供血的缺血，即是否具有功能學(xué)意義，是臨床上是否對狹窄進(jìn)行血運(yùn)重建的主要依據(jù)。已有大量的臨床研究證明冠狀動脈功能學(xué)評估比冠狀動脈解剖學(xué)評估（狹窄程度）提高了患者的臨床受益。一種用于成人患者冠狀動脈病變血管功能學(xué)評價的產(chǎn)品，為臨床常規(guī)利用冠狀動脈造影影像判斷冠狀動脈狹窄是否具有功能學(xué)意義提供了優(yōu)效的無創(chuàng)評估方法。

（一）受益評估

綜合回顧性臨床研究和前瞻性臨床試驗研究，產(chǎn)品分析結(jié)果的準(zhǔn)確性和重復(fù)性可控，分析結(jié)果的一致性非劣效于金標(biāo)準(zhǔn)評估結(jié)果，診斷性能優(yōu)效于臨床常規(guī)評估結(jié)果。

產(chǎn)品簡化了現(xiàn)階段臨床中冠狀動脈功能學(xué)評估的方法，提高了評估的安全性。產(chǎn)品采用無創(chuàng)分析方法，在臨床應(yīng)用中對患者沒有額外創(chuàng)傷，在臨床操作中不需要使用壓力導(dǎo)絲，避免了可能在遠(yuǎn)端誘發(fā)斑塊破裂、損傷血管的風(fēng)險；無需使用微循環(huán)擴(kuò)張藥，避免誘發(fā)充血給患者帶來的副作用。產(chǎn)品解除了無法在哮喘、嚴(yán)重高血壓以及二級房室傳導(dǎo)阻滯患者中進(jìn)行冠狀動脈病變血管功能學(xué)評價的限制。另外，產(chǎn)品可節(jié)省冠狀動脈功能學(xué)評估的時間。

（二）風(fēng)險評估

1.假陽性和假陰性分析結(jié)果導(dǎo)致的風(fēng)險

部分目標(biāo)血管的分析結(jié)果存在假陽性，患者可能接受不必要的血運(yùn)重建治療。由于影響因素較多，冠狀動脈病變血管功能學(xué)評價的金標(biāo)準(zhǔn)方法的陽性率偏高，導(dǎo)致分析結(jié)果可能出現(xiàn)假陽性。如果患者沒有明顯缺血的臨床癥狀，即使分析結(jié)果為陽性，臨床醫(yī)生應(yīng)綜合判斷和選擇是否進(jìn)行血運(yùn)重建或采取強(qiáng)化藥物治療，進(jìn)一步降低風(fēng)險。

部分目標(biāo)血管的分析結(jié)果存在假陰性，延遲介入治療手術(shù)可能會增加心肌梗死的風(fēng)險。如果患者存在明顯缺血的臨床癥狀或者冠狀動脈造影顯示血管狹窄，即使分析為陰性，臨床醫(yī)生可以綜合判斷和選擇是否進(jìn)行血運(yùn)重建治療或者進(jìn)行金標(biāo)準(zhǔn)方法評估，進(jìn)一步降低風(fēng)險。

2.冠狀動脈造影質(zhì)量不佳和分析操作不規(guī)范導(dǎo)致的風(fēng)險

冠狀動脈造影質(zhì)量不佳或者分析人員分析不規(guī)范均會增加分析結(jié)果出現(xiàn)錯誤的風(fēng)險。對冠狀動脈造影醫(yī)生進(jìn)行造影采集規(guī)范化培訓(xùn)以及對分析人員進(jìn)行分析規(guī)范化培訓(xùn)，可控制風(fēng)險。

（三）其他因素

1.不確定性

產(chǎn)品分析結(jié)果指導(dǎo)冠狀動脈血運(yùn)重建手術(shù)的長期臨床效果，需要在產(chǎn)品上市后繼續(xù)收集相關(guān)信息，設(shè)計臨床終點(diǎn)或者患者終點(diǎn)為觀察目標(biāo)的臨床研究來分析

QFR

指導(dǎo)冠狀動脈血運(yùn)重建手術(shù)的長期臨床效果。

（四）受益-風(fēng)險的確定

患有哮喘、嚴(yán)重高血壓、二級房室傳導(dǎo)阻滯或者其他無法采用金標(biāo)準(zhǔn)方法的適應(yīng)癥患者，對風(fēng)險的容忍度較高，使用無創(chuàng)評估方法會提供冠狀動脈功能性評估信息，患者可明顯獲得受益。

患有穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛的患者，對風(fēng)險的容忍度較低，可以選擇無創(chuàng)評估方法或者金標(biāo)準(zhǔn)方法來獲得功能學(xué)評估。由于患者病情穩(wěn)定，評估結(jié)果導(dǎo)致即刻血運(yùn)重建或者延遲血運(yùn)重建所帶來的風(fēng)險較低，而且患者將受益于無創(chuàng)分析結(jié)果，避免了由于微循環(huán)擴(kuò)張藥物帶來的不適，減少診斷時間和費(fèi)用，綜合考慮患者受益大于風(fēng)險。

對于急性心梗急性期患者，一般需要在對罪犯病變血管進(jìn)行血運(yùn)重建幾天后，再次進(jìn)行非罪犯病變血管的功能學(xué)評估。由于無創(chuàng)評估方法避免了再次進(jìn)行冠狀動脈造影手術(shù)，使得患者獲得受益。然而，冠狀動脈功能學(xué)評估對急性心?；颊呒毙云诜前胁∽冄艿呐R床指導(dǎo)價值仍需要臨床研究去探索。

醫(yī)療風(fēng)險評估范文第2篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 內(nèi)部控制體系 構(gòu)建

一、引言

內(nèi)部控制是在一定的環(huán)境下，單位為了提高經(jīng)營效率、充分有效地獲得和使用各種資源，達(dá)到既定管理目標(biāo)，而在單位內(nèi)部實(shí)施的各種制約和調(diào)節(jié)的組織、計劃、程序和方法。為了可以幫助我國行政事業(yè)單位構(gòu)建完善的內(nèi)部控制體系，我國政府頒發(fā)了《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》?！缎姓聵I(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》的頒布為我國醫(yī)院構(gòu)建內(nèi)部控制體系提供了有力的保障與支持。事實(shí)也證明了，一套科學(xué)完善的內(nèi)部控制體系，不僅可以提高醫(yī)院的運(yùn)行效率，也可以提高醫(yī)院的管理水平，以便可以更好的為廣大人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)。我國很多醫(yī)院也根據(jù)自身情況構(gòu)建了適合自身的內(nèi)部控制體系，其也取得了很多實(shí)效。但是由于醫(yī)療市場競爭的日趨激烈，我國很多醫(yī)院構(gòu)建的內(nèi)部控制體系暴露出的問題也越來越多，這嚴(yán)重制約了我國醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。因此，加強(qiáng)對醫(yī)院內(nèi)部控制體系的構(gòu)建的研究，幫助我國醫(yī)院加快完善自身內(nèi)部控制體系就顯得尤為重要了。

二、我國醫(yī)院內(nèi)部控制體系中存在的問題與不足分析

（一）對醫(yī)院內(nèi)部控制體系認(rèn)識不夠

醫(yī)院內(nèi)部控制作為醫(yī)院管理活動中的一個重要組成部分，其不僅可以提高醫(yī)院資金的利用效率，更有利于合理配置醫(yī)院資源，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，為醫(yī)院未來發(fā)展提供堅實(shí)保障。但是就目前實(shí)際情況而言，我國很多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者并沒有從思想高度上重視醫(yī)院內(nèi)部控制體系的構(gòu)建，而是將自身工作重點(diǎn)放在醫(yī)院收入、醫(yī)療水平等方面，并且認(rèn)為這些方面才關(guān)系到醫(yī)院的生死存亡，而對于不能為醫(yī)院帶來直接利益的內(nèi)部控制體系，卻不夠重視。只是簡單的將其視為醫(yī)院的管理工作之一，卻不會對其提供大力支持，使得內(nèi)部控制體系的構(gòu)建困難重重，難以發(fā)揮其諸多重要作用與影響。

（二）缺乏有效的內(nèi)部監(jiān)督體系

內(nèi)部控制體系從性質(zhì)上來講是一種管理的手段和體系，其良好運(yùn)行也離不開完善的監(jiān)督制度。良好的內(nèi)部監(jiān)督體系，可以進(jìn)一步發(fā)揮內(nèi)部控制體系的作用與價值，使內(nèi)部控制體系始終處于良好運(yùn)行之中。但是目前我國很多醫(yī)院都沒有建立完善而有效的內(nèi)部監(jiān)督體系，具體而言：一是對內(nèi)部監(jiān)督體系認(rèn)識不足，不能很好的認(rèn)識到內(nèi)部監(jiān)督體系的重要作用，從而也無法及時而有效的建立內(nèi)部監(jiān)督體系；二是內(nèi)部監(jiān)督力度有限。由于認(rèn)識不足等因素的制約，我國很多的醫(yī)院雖然重視醫(yī)院內(nèi)部控制體系的構(gòu)建，但是卻不重視內(nèi)部控制監(jiān)督體系的構(gòu)建，使得內(nèi)部監(jiān)督力度不夠，無法真正發(fā)揮其重要影響；三是內(nèi)部監(jiān)督制度執(zhí)行不力，無法將其真正落實(shí)到實(shí)處，進(jìn)而也無法發(fā)揮其重要影響。

（三）缺乏有效的風(fēng)險評估系統(tǒng)

隨著我國衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療服務(wù)市場的競爭也變得更加激烈。日趨激烈的市場競爭使得醫(yī)院在發(fā)展過程中面臨的各種風(fēng)險也不斷增多。如果醫(yī)院不能有效的預(yù)防與控制風(fēng)險，就會增加醫(yī)院發(fā)展的困難，使醫(yī)院發(fā)展陷入困境。因此，要想保證我國醫(yī)院健康發(fā)展，我國醫(yī)院應(yīng)該要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制，建立一套完善的風(fēng)險評估體系，以做好風(fēng)險預(yù)警與控制工作，減少各種風(fēng)險對醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生的不良影響。但是就目前實(shí)際情況而言，我國很多醫(yī)院都缺乏有效的風(fēng)險評估體系，沒有真正構(gòu)建一套有效的風(fēng)險預(yù)警機(jī)制。具體而言：一是對風(fēng)險評估體系認(rèn)識不足，不能充分認(rèn)識到其重要作用，從而使得風(fēng)險評估系統(tǒng)無法真正構(gòu)建起來；二是既是部分醫(yī)院建立了風(fēng)險評估系統(tǒng)，但是由于多方面因素的制約，也存在著這樣那樣的問題，主要問題有：一方面風(fēng)險評估系統(tǒng)無法跟上醫(yī)院發(fā)展步伐。為了可以提升自身市場競爭力，我國很多醫(yī)院都擴(kuò)大了自身的規(guī)模，但是在發(fā)展過程中，醫(yī)院往往只重視醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，而相關(guān)管理制度，例如：風(fēng)險評估系統(tǒng)卻跟不上醫(yī)院發(fā)展步伐，呈現(xiàn)明顯滯后；另一方面是風(fēng)險評估系統(tǒng)難以發(fā)揮實(shí)效，究其原因主要是風(fēng)險評估系統(tǒng)往往是生搬硬套其他醫(yī)院的，使得風(fēng)險評估系統(tǒng)適應(yīng)性較弱；同時，部分醫(yī)院執(zhí)行力也較差，使得風(fēng)險評估系統(tǒng)難以發(fā)揮其真正價值。

三、完善醫(yī)院內(nèi)部控制體系的措施與建議

（一）提高對醫(yī)院內(nèi)部控制體系的認(rèn)識

認(rèn)識指導(dǎo)實(shí)踐，只有正確的認(rèn)識才能產(chǎn)生正確的實(shí)踐行為。在現(xiàn)階段，我國醫(yī)院要想構(gòu)建完善有效的內(nèi)部控制體系，首先就必須提高對醫(yī)院內(nèi)部控制體系的認(rèn)識，從思想高度上重視醫(yī)院內(nèi)部控制體系的構(gòu)建。具體而言：一是提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對內(nèi)部控制體系的認(rèn)識。醫(yī)院內(nèi)部控制體系的構(gòu)建離不開醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大量支持。只有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大量支持內(nèi)部控制體系的構(gòu)建，其才有實(shí)現(xiàn)的可能。因此，醫(yī)院應(yīng)該要加強(qiáng)對內(nèi)部控制體系的宣傳力度，尤其是加強(qiáng)對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的宣傳，提高其對內(nèi)部控制體系的認(rèn)識，使其認(rèn)識到內(nèi)部控制體系的完善對醫(yī)院的發(fā)展是有百利而無一害的，從而使其可以始終將內(nèi)部控制體系的完善作為醫(yī)院工作重點(diǎn)內(nèi)容之一；二是提高對醫(yī)院內(nèi)部控制體系完善與構(gòu)建的支持力度，使內(nèi)部控制體系在構(gòu)建過程中有堅實(shí)的物資基礎(chǔ)作保障，同時，對于制定好的內(nèi)部控制體系，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要堅決貫徹，使各項與內(nèi)部控制有關(guān)的措施都可以落實(shí)到實(shí)處，真正發(fā)揮其巨

（二）加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督，完善內(nèi)部監(jiān)督體系

具體而言：一是提高對內(nèi)部監(jiān)督體系的認(rèn)識，尤其是醫(yī)院管理者的認(rèn)識，使其認(rèn)識到只有構(gòu)建了完善而有效的內(nèi)部監(jiān)督體系，醫(yī)院內(nèi)部控制體系才能進(jìn)一步發(fā)揮其作用與價值；二是加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督力度，一方面建立完善的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)構(gòu)，保證一個完善的監(jiān)督機(jī)構(gòu)來進(jìn)行監(jiān)督，同時也要明確各個內(nèi)部監(jiān)督機(jī)構(gòu)的職能，進(jìn)而使內(nèi)部監(jiān)督規(guī)范化、嚴(yán)肅化；另一方面要建立一支人數(shù)足夠，業(yè)務(wù)精湛的內(nèi)部監(jiān)督隊伍，保證有足夠的專業(yè)人員從事內(nèi)部監(jiān)督，使內(nèi)部監(jiān)督制度可以有效得到實(shí)施與執(zhí)行；三是要堅決落實(shí)相關(guān)內(nèi)部監(jiān)督制度。對于制定好的相關(guān)內(nèi)部監(jiān)督制度與措施，醫(yī)院相關(guān)人員要嚴(yán)格將其落實(shí)到實(shí)處，而不是使其“留在口頭，掛在墻頭”；四是針對內(nèi)部監(jiān)督運(yùn)行過程中出現(xiàn)的問題，醫(yī)院要及時采取措施，對內(nèi)部監(jiān)督制度進(jìn)行優(yōu)化整改，使其可以始終滿足醫(yī)院發(fā)展需要。

（三）建立完善的風(fēng)險評估系統(tǒng)

風(fēng)險評估系統(tǒng)作為醫(yī)院內(nèi)部控制體系的重中之重，其對醫(yī)院的健康發(fā)展有著極為重要的影響，尤其是在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的今天，完善的風(fēng)險評估系統(tǒng)，可以使醫(yī)院及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險，并采取相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，使風(fēng)險給醫(yī)院發(fā)展帶來的影響減到最低?，F(xiàn)階段，我國醫(yī)院要想建立一套完善的風(fēng)險評估系統(tǒng)需要做好以下幾個方面的工作：一是樹立風(fēng)險意識。醫(yī)院建立完善的風(fēng)險評估系統(tǒng)，首先就必須要有風(fēng)險意識，要認(rèn)識到醫(yī)院在發(fā)展過程中會遇到各種各樣的風(fēng)險，如果不能做好風(fēng)險控制，醫(yī)院發(fā)展就會遇到各種危機(jī)，因此，我國醫(yī)院管理者應(yīng)該要樹立強(qiáng)烈的風(fēng)險意識，例如：醫(yī)院發(fā)展需要資金，在向銀行等金融機(jī)構(gòu)貸款時，要對按期償還債務(wù)性籌資本金及利息有足夠的估計和準(zhǔn)備，這樣才能有效預(yù)防與控制風(fēng)險，而不是盲目融資，這樣只會增加醫(yī)院發(fā)展的風(fēng)險；二是建立適合自身的風(fēng)險評估系統(tǒng)。由于每一個醫(yī)院在規(guī)模等方面存在著很大的差別，如果在設(shè)計風(fēng)險評估系統(tǒng)時生搬硬套其他醫(yī)院的風(fēng)險評估系統(tǒng)只會適得其反，因此，每一個醫(yī)院都應(yīng)該要根據(jù)自身醫(yī)院實(shí)際情況來設(shè)計自身醫(yī)院的風(fēng)險評估系統(tǒng)；三是要堅決執(zhí)行醫(yī)院設(shè)計好的風(fēng)險評估系統(tǒng)，使其真正落實(shí)到實(shí)處，發(fā)揮其風(fēng)險預(yù)警與控制的價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]夏莽，黃煒.我國公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)現(xiàn)狀分析――基于公立醫(yī)院內(nèi)控體系框架研究的發(fā)展歷程[J].中國醫(yī)院，2014，02：76-78

[2]金建偉.基于風(fēng)險管理的醫(yī)院內(nèi)部控制體系構(gòu)建與實(shí)施探討[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2014，24：121-122

醫(yī)療風(fēng)險評估范文第3篇

家庭病床是以家庭為場所的護(hù)理治療，讓患者能夠最快的接受護(hù)理和治療，對于患者的恢復(fù)有著一定的促進(jìn)效果，還會減輕家庭負(fù)擔(dān)，是一種全新的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式[1]。近年來，隨著人口老年化的加速，各類慢性疾病的發(fā)病率越來越高，慢性疾病的治療周期較長，家庭病床的服務(wù)逐年增長，家庭護(hù)理過程中，缺少專業(yè)的護(hù)理操作水平，極易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險，如何降低護(hù)理風(fēng)險成為了重要的課題[2]。為探討護(hù)理風(fēng)險評估在社區(qū)家庭病床管理中的應(yīng)用效果，特選取60例家庭病床患者為研究對象，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年9月-2016年9月在社區(qū)接受治療的30例家庭病床患者作為對照組，對30例家庭病床患者的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行評估，針對評估結(jié)果制定護(hù)理改善措施，護(hù)理改善后，選取同一社區(qū)的30例家庭病床患者為觀察組，其中，男性患者40例，女性患者20例，年齡60-79歲，平均年齡（68.3±2.5）歲。

1.2 方法：對90例家庭病床患者的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行評估，針對評估結(jié)果制定護(hù)理改善措施，改善措施為：①治療性護(hù)理；②幫助就醫(yī)；③心理護(hù)理；④輔助檢測；⑤輔助康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 指標(biāo)觀察：觀察分析比較兩組患者護(hù)理風(fēng)險評估情況、各項指標(biāo)評分情況。護(hù)理風(fēng)險評估總分為100分，低于70分表示患者的依賴性較強(qiáng)，超過70分表示依賴性較低，分?jǐn)?shù)越高，依賴性越低，反之，依性越強(qiáng)。各項指標(biāo)：疾病知識、皮膚清潔、合理服藥、社會關(guān)系、飲食習(xí)慣、生活自理、睡眠質(zhì)量、輔助工具、心理狀況。各項指標(biāo)評分越高表示患者改善越好，反之，越差。

1.4 統(tǒng)計分析：將研究中所采集到的所有數(shù)據(jù)全部錄入excel表格中，采用SPSS15.0軟件對研究中采集到的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，使用（x±s）對數(shù)據(jù)計量資料來表明，用χ2檢驗來表明計數(shù)資料，當(dāng)P值

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理風(fēng)險評估情況

觀察組患者護(hù)理風(fēng)險評估情況明顯要好于對照組患者，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3.討論

隨著社會發(fā)展，醫(yī)療模式在不斷的更新變化，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隨著時代潮流不斷更新轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作由醫(yī)院為主逐漸發(fā)展成為社區(qū)和單個家庭為主[3]。家庭病床的建立在一定程度上更加有利于慢性疾病患者的治療，家庭病床缺少醫(yī)院護(hù)士的專業(yè)護(hù)理操作，會存在一定程度的護(hù)理風(fēng)險，對家庭病床進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險評估，找出影響護(hù)理風(fēng)險的相關(guān)因素，制定相對應(yīng)的護(hù)理措施，改善護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險，能有效提高患者的康復(fù)速度[4]。

護(hù)理風(fēng)險評估能夠影響家庭病床的有效管理，進(jìn)而影響患者的康復(fù)和治療，家庭病床的建立，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理，加強(qiáng)風(fēng)險意識，制定相關(guān)措施，降低家庭病床的護(hù)理風(fēng)險[5]。具體的護(hù)理措施：①心理護(hù)理：對于長期臥床的病人，極易導(dǎo)致心慌、寂寞等不良心理情緒的出現(xiàn)，應(yīng)與患者多溝通，了解其心理狀況，對于不良心里情緒進(jìn)行疏導(dǎo)；②健康宣教：對患者及家屬講解護(hù)理要素，提高疾病和護(hù)理知識水平；③飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者實(shí)際病況，制定良好的飲食習(xí)慣；④運(yùn)動鍛煉：在患者身體可以的情況下，進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，提高恢?fù)速度。本研究表明，改善后的護(hù)理質(zhì)量明顯好于改善前。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險評估在社區(qū)家庭病床管理中的應(yīng)用效果顯著，有效降低了護(hù)理風(fēng)險事故，改善了患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]麥艷冰，李學(xué)文，彭秋平.護(hù)理風(fēng)險評估在社區(qū)家庭病床管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（13）：107-109.

[2] 馬海萍，彭幼清，任燕芳，等.家庭病床患者護(hù)理不良事件現(xiàn)況調(diào)查及影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，25（15）：1758-1761.

[3] 梁少瓊.家庭病床護(hù)理模式在高血壓老年患者用藥依從性及血壓控制中的應(yīng)用價值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，16（12）：2666-2667.

醫(yī)療風(fēng)險評估范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)險管理；醫(yī)療設(shè)備；現(xiàn)狀；對策

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步， 醫(yī)療設(shè)備在各種疾病的預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)過程中發(fā)揮著重要作用， 但其也存在一定醫(yī)療風(fēng)險。醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理作為醫(yī)療風(fēng)險管理的重要組成部分， 亟待完善。醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理， 首先應(yīng)根據(jù)設(shè)備自身的特性和預(yù)期用途， 識別其危害及風(fēng)險， 然后對其風(fēng)險進(jìn)行評價， 并制定措施控制風(fēng)險， 完成控制后繼續(xù)重復(fù)評價剩余風(fēng)險并控制， 直到認(rèn)為所有風(fēng)險可接受為止。加強(qiáng)對醫(yī)療設(shè)備的風(fēng)險管理， 降低其在醫(yī)療服務(wù)中的風(fēng)險， 已成為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍關(guān)注的問題。

1 我國醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理現(xiàn)狀及存在問題

我國醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理還處于起步階段， 雖然相應(yīng)的管理模式已逐步建立， 但仍存在諸多問題：①相關(guān)法規(guī)制度不健全， 且缺乏系統(tǒng)性和連續(xù)性， 導(dǎo)致監(jiān)管缺位。生產(chǎn)企業(yè)忽視風(fēng)險分析和生產(chǎn)后信息回饋， 研發(fā)機(jī)構(gòu)、使用單位的風(fēng)險管理缺乏法律依據(jù)， 風(fēng)險管理的延續(xù)性得不到保障。②資金投入少， 管理意識薄弱， 多重監(jiān)管影響管理效力， 造成醫(yī)療設(shè)備管理的某些領(lǐng)域職能交叉， 缺乏對其有效監(jiān)督， 醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險分析、評價、控制和監(jiān)管工作開展難度大。③醫(yī)療設(shè)備本身存在設(shè)計缺陷、使用中的操作風(fēng)險、患者的個體差異和設(shè)備老化、故障， 醫(yī)療設(shè)備在采購、驗收、使用、術(shù)后跟蹤及日常監(jiān)督各環(huán)節(jié)監(jiān)管不到位。④風(fēng)險管理人員缺乏， 整體專業(yè)素質(zhì)不高， 不能滿足醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理的潛在需求[1]。

2 完善醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理的對策

2. 1 加強(qiáng)風(fēng)險管理監(jiān)管， 加強(qiáng)法規(guī)制度建設(shè)

我國醫(yī)療設(shè)備監(jiān)督管理相關(guān)法律規(guī)定缺失， 因此應(yīng)加快立法進(jìn)程， 完善醫(yī)療設(shè)備使用監(jiān)管法規(guī)， 明確監(jiān)管方式和責(zé)任主體， 加強(qiáng)管理監(jiān)督。同時醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定完善的醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理規(guī)章制度、管理體系和執(zhí)行流程， 明確各級風(fēng)險管理人員工作職責(zé)。另外建立在用醫(yī)療設(shè)備檢驗、檢測認(rèn)證制度， 授權(quán)一些中介機(jī)構(gòu)對其進(jìn)行安全風(fēng)險分析、評估、控制。

2. 2 增加資金投入， 提高風(fēng)險管理意識

我國醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理還處于起步階段， 相關(guān)管理人員對其工作重要性的認(rèn)識還需要一個過程。因此應(yīng)加大宣傳和培訓(xùn)力度， 提高各方風(fēng)險管理意識， 樹立風(fēng)險管理理念， 提高風(fēng)險管理認(rèn)知能力和管理技能， 全面掌握風(fēng)險管理的方法。另一方面應(yīng)增加風(fēng)險管理工作的資金投入， 提高醫(yī)療服務(wù)人員對醫(yī)療設(shè)備不良事件監(jiān)測工作的意識和水平。

2. 3 建立風(fēng)險評估管理制度

對在用的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行安全風(fēng)險評估， 定期監(jiān)測和建檔， 是有效健全風(fēng)險管理系統(tǒng)的重要措施。風(fēng)險評估分析應(yīng)根據(jù)不同設(shè)備、不同條件下使用過程中可能出現(xiàn)的安全風(fēng)險因素， 制定相應(yīng)控制措施， 實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療設(shè)備使用風(fēng)險的全程控制。加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險管理培訓(xùn)， 培養(yǎng)其風(fēng)險評估的主動意識， 細(xì)化每個環(huán)節(jié)的設(shè)備管理， 責(zé)任到人。設(shè)備管理人員要充分發(fā)揮監(jiān)管作用， 正確指導(dǎo)和督促臨床科室正確使用設(shè)備， 并與臨床科室密切協(xié)作， 定期對設(shè)備進(jìn)行安全測評， 及早發(fā)現(xiàn)、排除設(shè)備安全隱患， 保障醫(yī)療設(shè)備的安全運(yùn)行。

2. 4 建設(shè)完善的醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理體系

基于風(fēng)險管理理論， 建立涵蓋醫(yī)療設(shè)備采購、驗收、評價、檢測、考核、維護(hù)等過程中的一系列管理制度， 進(jìn)行安全風(fēng)險分析、評估、控制， 定期進(jìn)行安全監(jiān)測和建檔， 建立醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量保證體系。為完善醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理體系， 應(yīng)注重以下幾個方面：①以數(shù)字化信息網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)為輔助手段， 建立風(fēng)險管理信息系統(tǒng)。② 建立健全組織機(jī)構(gòu)， 明確職責(zé)， 注重風(fēng)險分析， 落實(shí)風(fēng)險防范措施。加強(qiáng)對設(shè)備使用前風(fēng)險分析防范、不同條件下的設(shè)備使用風(fēng)險分析評估、電氣安全性及電磁兼容性的評估管理、放射防護(hù)。③ 醫(yī)療設(shè)備使用過程中， 制定并認(rèn)真落實(shí)操作規(guī)程， 開展預(yù)防性維修， 加強(qiáng)巡檢和程序性維護(hù)， 重視質(zhì)量檢測、計量檢測和維修質(zhì)量管理。如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、各類光學(xué)內(nèi)窺鏡等根據(jù)反饋情況， 及時整改。④根據(jù)醫(yī)療設(shè)備使用狀況， 實(shí)施專項重點(diǎn)管理， 如設(shè)備材料管理制度、高風(fēng)險植入性材料使用管理、一次性材料用后管理， 以點(diǎn)帶面全面提高管理效率。⑤建立健全《不良事件監(jiān)測與報告制度》， 設(shè)備科應(yīng)協(xié)助醫(yī)院主管部門， 對使用醫(yī)療設(shè)備的不良事件進(jìn)行信息收集、分析、報告和管理工作， 加強(qiáng)不良事件教育， 提高其安全風(fēng)險意識。

風(fēng)險管理適用于醫(yī)療設(shè)備生命周期全過程， 即設(shè)計開發(fā)、制造、流通、使用的各個過程。生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)增強(qiáng)風(fēng)險管理意識， 進(jìn)行全面的風(fēng)險識別和風(fēng)險評價， 采用科學(xué)、系統(tǒng)的風(fēng)險管理方法， 預(yù)防和降低風(fēng)險， 從而保障患者的醫(yī)療用械安全， 提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。

醫(yī)療風(fēng)險評估范文第5篇

一、加強(qiáng)綜合協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)和能力建設(shè)，提高食品安全綜合協(xié)調(diào)水平

(一)加快推進(jìn)食品安全綜合協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)改革，完善綜合協(xié)調(diào)機(jī)制

積極爭取市、區(qū)政府支持，加快推進(jìn)區(qū)級以下食品安全綜合協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)改革，建立市、區(qū)、街道三級食品安全綜合協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，努力向人事部門爭取綜合協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)編制力量。推動成立各級食品安全委員會和食品安全委員會辦公室，加強(qiáng)對轄區(qū)食品安全工作的領(lǐng)導(dǎo)。完善各項食品安全綜合協(xié)調(diào)工作制度，提高綜合協(xié)調(diào)工作的科學(xué)性、權(quán)威性和有效性。

(二)加強(qiáng)培訓(xùn)，提高綜合協(xié)調(diào)工作能力

抓好食品安全綜合協(xié)調(diào)隊伍的培訓(xùn)工作，重點(diǎn)加強(qiáng)對《食品安全法》、《食品安全法實(shí)施條例》等法律法規(guī)及食品專業(yè)知識培訓(xùn)，不斷提高綜合協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)工作人員的能力和水平，培養(yǎng)一支優(yōu)秀的食品安全綜合協(xié)調(diào)隊伍。

二、建立食品安全風(fēng)險監(jiān)測和風(fēng)險評估體系，增強(qiáng)食品安全風(fēng)險防范能力

(一)制訂食品安全風(fēng)險監(jiān)測和風(fēng)險評估工作方案

根據(jù)衛(wèi)生部等六部門印發(fā)的《食品安全風(fēng)險監(jiān)測管理規(guī)定(試行)》、《食品安全風(fēng)險評估管理規(guī)定(試行)》、《年國家食品安全風(fēng)險監(jiān)測計劃》等規(guī)定和省有關(guān)食品安全風(fēng)險監(jiān)測和評估的要求，結(jié)合深圳實(shí)際，制訂《深圳市食品安全風(fēng)險監(jiān)測和評估管理辦法》和《深圳市食品安全風(fēng)險監(jiān)測和評估工作方案(年)》，建立深圳市食品安全風(fēng)險監(jiān)測和風(fēng)險評估體系，開展年食品安全風(fēng)險監(jiān)測和風(fēng)險評估工作，提高食品安全風(fēng)險預(yù)警能力，開展轄區(qū)食品安全現(xiàn)狀和風(fēng)險評估工作，及時發(fā)現(xiàn)和消除食品安全隱患苗頭。

(二)加強(qiáng)食品安全風(fēng)險監(jiān)測機(jī)構(gòu)和能力建設(shè)

落實(shí)衛(wèi)生部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)食品安全監(jiān)測與評估工作的通知》(衛(wèi)監(jiān)督發(fā)19號)和省有關(guān)食品安全風(fēng)險監(jiān)測能力和體系建設(shè)的要求，依托現(xiàn)有各級疾病預(yù)防控制和醫(yī)療救治體系以及各監(jiān)管部門資源，在本市建立起覆蓋食品生產(chǎn)經(jīng)營各環(huán)節(jié)和各區(qū)、街道的食品污染物、食源性疾病以及其他食品安全風(fēng)險的監(jiān)測體系，對已知和潛在的有毒有害物進(jìn)行檢驗和評價，對有關(guān)食品安全風(fēng)險進(jìn)行排查、識別、鑒定和評價，為開展風(fēng)險評估、風(fēng)險管理及風(fēng)險交流提供支持。

(三)提高食品安全風(fēng)險評估能力

以我市食品檢測機(jī)構(gòu)和高等院校為依托，加快培養(yǎng)本市掌握國際食品安全風(fēng)險評估、風(fēng)險管理和風(fēng)險交流方法的高水平專業(yè)人員，不斷提高承擔(dān)食品安全風(fēng)險評估工作的能力。

三、突出重點(diǎn)，牽頭推進(jìn)全市食品安全監(jiān)管工作

(一)嚴(yán)格落實(shí)食品安全監(jiān)管工作責(zé)任

根據(jù)《食品安全法》等法律法規(guī)和市政府機(jī)構(gòu)改革后各部門的職責(zé)分工，進(jìn)一步明確市食品安全委員會各成員單位監(jiān)管職責(zé)，理清監(jiān)管邊界，避免監(jiān)管交叉和監(jiān)管空白，形成全市食品安全工作合力。編制出臺《年深圳市食品安全監(jiān)管責(zé)任白皮書》和《年深圳市食品安全工作總結(jié)和年工作要點(diǎn)》，對全市食品安全工作進(jìn)行總體部署，加強(qiáng)對全市食品安全工作的領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)各部門和各區(qū)政府的食品安全監(jiān)管工作責(zé)任。