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經銷商授權書

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經銷商授權書范文第1篇

[關鍵詞] 全憑靜脈麻醉;靜吸復合麻醉;顱腦損傷手術

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210(2016)04(a)-0054-04

Comparison on the effect of total intravenous anesthesia and intravenous inhalational anesthesia in operation of craniocerebral injury

LI Wenchang YANG Haili REN Lixin XIAO Jian YUE Ting

Department of Anesthesiology, the General Hospital of North China Petroleum Administration, Hebei Province, Renqiu 062552, China

[Abstract] Objective To compare the effect of total intravenous anesthesia and intravenous inhalational anesthesia in operation of craniocerebral injury. Methods 88 cases of patients with craniocerebral injury admitted to the General Hospital of North China Detroleum Administration from January 2012 to April 2015 were selected as research objects, all patients were divided into the observation group (43 cases) and the control group (45 cases) according to different ways of anesthesia. The observation group was taken total intravenous anesthesia by Propofol, and the control group was taken intravenous inhalational anesthesia by Isoflurane. The hemodynamic indexes [heart rate (HR), systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), saturation of pulse oximetry (SpO2)] before anesthesia induction (T0), when cutting the scalp (T1), when cutting the endocranium (T2) and postoperative 24 h (T3) were observed. The parameters of intracranial pressure (ICP) and brain tissue oxygen partial pressure (PbtO2) were monitored, the levels of interleukin-1 (IL-1), interleukin-6 (IL-6), tumor necrosis factor α (TNF-α) and the content of S100β protein at T0, T3 were detected, the recovery time of spontaneous breathing, awakening time and extubation time were recorded. Results The HR, SBP, DBP of the control group at T1, T2 were all higher than those at T0, which were also higher than those of the observation group at the same time points, the differences were all statistically significant (all P < 0.05). The differences of ICP and PbtO2 of the two groups at T1, T2, T3 compared with those at T0 were all statistically significant (all P < 0.05). Compared with the control group, the levels of ICP in observation group at T1, T2, T3 were decreased more obviously, the levels of PbtO2 were increased more obviously, the differences were all statistically significant (all P < 0.05). The levels of IL-1, IL-6, TNF-α and the contents of S100β protein of the two groups at T3 were all higher than those at T0, the differences were all statistically significant (P < 0.05 or P < 0.01), the indexes above in the observation group at T3 were all lower than those of the control group, the differences were all statistically significant (all P < 0.05). The differences of the recovery time of spontaneous breathing between the two groups were not statistically significant (P > 0.05). The awakening time and extubation time of the observation group were all shorter than those of the control group, the differences were all statistically significant (all P < 0.05). Conclusion Application of total intravenous anesthesia in operation of craniocerebral injury has stable haemodynamics, which can significantly decrease ICP, increase PbtO2, with good cerebral protection effect and fast postoperative recovery. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Total intravenous anesthesia; Intravenous inhalational anesthesia; Operation of craniocerebral injury

顱腦損傷是腦外科的一種常見的急危重癥,臨床可表現為意識障礙、神經系統陽性體征、昏迷等,甚者可危及生命,因而對麻醉的要求較高[1]。以往靜脈麻醉由于存在可控性差、藥物易蓄積及麻醉深度難以判斷等問題,限制了其在臨床的應用,只能作為吸入性麻醉的輔助[2-3]。20世紀60年代,隨著短效、超短效全麻藥物的問世與應用,全憑靜脈麻醉取得了長足的進步與發展,逐漸成為臨床麻醉中重要的方法之一[4-6]。本研究主要觀察全憑靜脈麻醉與靜吸復合麻醉在顱腦損傷手術中的效果,以為顱腦損傷手術選擇最佳的麻醉方法提供依據,現將結果總結報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月~2015年4月華北石油管理局總醫院收治住院的顱腦損傷患者88例作為研究對象,所有患者均行開顱去骨瓣減壓加血腫清除手術,患者心功能良好,均為Ⅰ、Ⅱ級,無心、肺、肝、腎疾病,無神經系統、內分泌系統以及免疫系統疾病。所有患者中男47例,女41例;年齡24~77歲,平均(48.2±6.9)歲;體重43~78 kg,平均(61.3±9.7)kg。根據麻醉方式的不同將所有患者分為全憑靜脈麻醉組(觀察組,43例)和靜吸復合麻醉組(對照組,45例)。觀察組患者中男23例,女20例;年齡24~73歲,平均(46.3±4.5)歲;體重43~74 kg,平均(59.3±7.7)kg。對照組患者中男24例,女21例;年齡25~77歲,平均(48.5±7.2)歲;體重47~78 kg,平均(62.4±10.9)kg。兩組患者性別、年齡、體重等一般資料比較差異均無統計學意義(均P > 0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者術前30 min常規肌內注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉100 mg。麻醉誘導采用芬太尼2.5~4.0 μg/kg、維庫溴銨0.10~0.15 mg/kg、依托咪酯0.25~0.30 mg/kg。麻醉誘導后行氣管內插管,實施間歇正壓機械通氣。兩組采用枸櫞酸芬太尼作為靜脈麻醉鎮痛劑,維庫溴銨作為肌肉松弛劑。觀察組單獨開放靜脈通道靶控輸注異丙酚,具體方法如下:插管后0~10 min,以10 mg/(kg?h)的速率輸注;>10~20 min以8 mg/(kg?h)的速率輸注,隨后維持在6 mg/(kg?h)的速率,直至縫皮時停用。對照組吸入異氟醚,將呼氣末異氟醚濃度維持在1.5%左右。

1.3 觀察指標

觀察麻醉誘導前(T0)、切頭皮時(T1)、切硬腦膜時(T2)、和術后24 h(T3)的血流動力學指標[心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、血氧飽和度(SpO2)],監測顱內壓(ICP)和腦組織氧分壓(PbtO2)參數。采集靜脈血,采用放射免疫法檢測手術前后(即T0、T3時點)白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平,同時采用酶聯免疫吸附測定檢測S100β蛋白含量。記錄兩組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間以及拔管時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件包對所得數據進行處理,計量資料采用均數±標準差(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗,重復測量的計量資料采用重復測量的方差分析;計數資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時點血流動力學指標比較

兩組不同時點SpO2比較差異均無統計學意義(均P > 0.05)。對照組T1、T2時點HR、SBP、DBP水平均較T0時點顯著升高,且明顯高于觀察組(均P < 0.05)。觀察組不同時點HR、SBP、DBP無明顯變化,差異均無統計學意義(均P > 0.05)。見表1。

2.2 兩組不同時點顱內壓及腦組織氧分壓比較

兩組T1、T2、T3時點ICP及PbtO2與T0比較,差異均有統計學意義(均P < 0.05)。與對照組比較,觀察組T1、T2、T3時點ICP降低更顯著,PbtO2升高更顯著(均P < 0.05)。見表2。

2.3 兩組手術前后細胞因子水平及S100β蛋白含量比較

兩組T3時點IL-1、IL-6、TNF-α水平及S100β蛋白含量均較T0時點顯著升高,差異均有統計學意義(P < 0.05或P < 0.01)。觀察組T3時點IL-1、IL-6、TNF-α水平及S100β蛋白含量均顯著低于對照組(均P < 0.05)。見表3。

2.4 兩組術后恢復情況比較

兩組患者自主呼吸恢復時間比較,差異無統計學意義(P > 0.05);觀察組蘇醒時間、拔管時間均明顯短于對照組(均P < 0.05)。見表4。

3 討論

顱腦損傷手術并發癥較多,容易引發腦水腫及顱內高壓,降低腦血流量,導致腦低氧血癥,甚者引發腦腫脹,危及生命安全,因此如何有效地降低顱內壓有利于保護腦組織,改善預后[5-7]。異氟醚是腦外科手術常用的吸入性麻醉劑,其對顱內壓、腦血流和腦代謝的影響不大,還可防止顱內壓升高[8]。但吸入麻醉劑進入血液循環到達中樞神經系統發揮作用前必須先經過呼吸道,部分藥物會以原形經肺排出體外,不僅刺激患者呼吸道,還造成手術室空氣的污染,間接防害醫務工作者的健康[9-12]。異丙酚在體內分布迅速,半衰期為2.5 min,清除率為1.8~1.9 L/min。異丙酚還具有較高的脂溶性,能與蛋白高度結合,因而不易在體內蓄積。異丙酚作為一種理想的靜脈,其誘導快速而平穩,代謝快,恢復快,且麻醉深度易于調節,雖然存在著抑制心血管系統的副作用,但也很方便預防和消除[13]。大量研究表明[14-18],異丙酚對心、肺、肝、腎等重要臟器具有一定的保護作用,尤其是腦保護作用受到越來越多的關注,隨著神經生理學和分子生物學的發展,其腦保護作用機制也在不斷深入探索,主要有以下幾個方面:①缺血時降低腦代謝率,從而降低氧耗,進而減輕缺血后的神經元損傷;②清除自由基,抑制脂質過氧化;③減輕興奮性氨基酸在細胞外的堆積;④抑制鈣超載,調節細胞內外鈣平衡;⑤抑制N-甲基-D-天冬氨酸受體;⑥增強中樞神經系統抑制性神經遞質γ-氨基丁酸的作用。

本研究采用異丙酚全憑靜脈麻醉與異氟醚靜吸復合麻醉用于顱腦損傷手術,結果顯示,對照組T1、T2時點HR、SBP、DBP均較T0時點顯著升高,且明顯高于觀察組(均P < 0.05),結果提示,與異氟醚靜吸復合麻醉相比,異丙酚全憑靜脈麻醉能有效降低手術應激導致的血壓、心率的波動,維持血流動力學穩定。兩組T1、T2、T3時點ICP及PbtO2與T0比較,差異均有統計學意義(均P < 0.05),與對照組比較,觀察組T1、T2、T3時點ICP降低更顯著,PbtO2升高更顯著(均P < 0.05),結果提示異丙酚全憑靜脈麻醉能有效降低ICP,提高PbtO2,具有腦保護作用。兩組T3時點IL-1、IL-6、TNF-α水平及S100β蛋白含量均較T0時點顯著升高(P < 0.05或P < 0.01),觀察組T3時點上述指標均顯著低于對照組(均P < 0.05)。IL-1、IL-6、TNF-α是機體免疫防御過程中的重要遞質,屬于促炎癥細胞因子,介導免疫和炎性反應。顱腦損傷手術的應激引起促炎癥細胞因子過度釋放,破壞促炎癥細胞因子和抗炎癥細胞因子間的平衡,進而導致感染甚至全身炎癥反應綜合征等[19-24]。本研究結果顯示,異丙酚能有效抑制促炎癥細胞因子的生成,進而抑制炎性反應。S100β蛋白是檢測腦組織早期缺血缺氧損傷和預后的金指標,反映了神經系統損傷的程度。本研究結果提示異丙酚能有效抑制S100β蛋白升高,預后效果良好。觀察組蘇醒時間、拔管時間均明顯短于對照組(P < 0.05),結果提示異丙酚全憑靜脈麻醉較異氟醚靜吸復合麻醉能更有效地改善預后。

綜上所述,全憑靜脈麻醉用于顱腦損傷手術血流動力學穩定,能有效降低ICP,提高PbtO2,具有良好的腦保護作用,且術后恢復快,值得臨床借鑒。

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經銷商授權書范文第2篇

乙方:

本著平等互利原則,甲乙雙方經友好協商,就“hxxxxxr”系列飾品在(商場)經銷事宜達成如下協議:

一、 法律地位:

1、 甲方是“hxxxxxr”商標在中國的注冊者和擁有者。

2、 乙方應具有法律上的獨立簽約人資格,并以自身名義及帳戶購銷經營。尊重和維護該品牌聲譽,成功地在如上商場推廣該品牌產品。主動向甲方介紹有關商場經銷狀況(包括柜臺相片、商場協議、促銷活動等)。

3、 甲方同意授權乙方在如上商場經銷“hxxxxxr”品牌項下發飾、絲巾、新潮首飾、太陽鏡、陽傘、梳等飾品系列,乙方同意遵守并履行所有有關授權協議。

二、 甲方同意對乙方授權的條件:

1、 乙方需具備相當資金實力和商場營銷能力,保證有能力進入相應商場設立專柜或聯銷,并能達到一定銷售額。

2、 甲方實行款到發貨的政策,乙方須配套齊全品牌各系列產品進入以上商場銷售,保證品牌的完整性,并嚴格遵守零售指導價標準,不得隨意漲價或降價銷售,進貨格是零售價的25%。

3、 乙方首批進貨金額,必須在 2萬 元以上;品牌保證金為5000 元整;加盟金為3000元整。品牌保證金在合同期滿后,乙方無重大違約行為(例:未經公司允許跨區經營、嚴重串貨等違約行為),甲方在合同期結束日起計一個月內一次性無息退還給乙方。

4、 乙方進入以上商場經銷該系列產品,須向甲方提供有關獨立進商場銷售單據證明和柜臺相片等資料,甲方憑此出具正式授權書。

5、 為了統一體現品牌專柜形象,形象專柜一律由公司統一設計及制作裝修。(注:專柜制作裝修費用由加盟商承擔)

乙方保證正常經營的連續性及定期銷售任務。甲方授權乙方壹個商場,經營“hxxxxxr”品牌系列產品,相應的商場每月補貨金額不低于二千元。如果相應商場連續六十天內未有補貨或連續三個月累計補貨金額低于六千元,乙方須提供書面解釋,甲方有理由認為該商場已停止銷售該產品,甲方有權決定是否保留有關授權及是否中止該協議。

7、乙方保證積極配合甲方組織的統一宣傳促銷活動。

8、乙方愿意按甲方要求填寫有關銷售會計統一報表。

9、乙方保證遵守本協議其它條款。

三、乙方享有的權益:

6、 獲得甲方出具的經銷商授權書和進入商場銷售的一切必備有關資料。

7、 可優先獲取該品牌產品的廣告宣傳品和新產品信息。

四、新產品推廣:

1、甲方推廣的新款產品,如結算額在壹仟元之內,甲方將按照乙方經營情況給予主動配貨,乙方必須接受甲方最新推出系列產品的樣品。

2、如該批新款產品結算額超過壹仟元,乙方須接受甲方最低配貨金額為¥1000元的樣品。

五、產品調換率:(見附件)

六、訂貨、交貨、支付、運輸及保險等:

(一)、訂(補)貨:

經銷商授權書范文第3篇

雷赤鋒:作為世界前1O大著名品牌,迪士尼消費品在中國已經有了18年的歷史,尤其在兒童服裝、玩具、家居、音像出版物等方面遙遙領先。據我了解,2009中國國際玩具展上,光是以迪士尼玩具授權商的身份參展的企業就有1O多家。

小主人網作為迪士尼官方授權網上商城是在2009年3月30日正式上線的,這期間經過一年的精心籌備。目前,在xiaozhuren,coin上可以一站式購買迪士尼的幾乎全部消費品,涵蓋童裝、配飾、玩具、禮品、圖書音像等9大類80個子類,其商品數量之多超過任何一個傳統的線下迪士尼專賣店。

電子商務運營服務是小主人網的核心能力。與傳IT企業所提供的純粹技術服務不同,小主人網所提供的運營服務應包括互聯網技術、網絡供應鏈管理和網絡營銷推廣服務。合作之后,在迪士尼豐富多彩的廣告與市場活動中,小主人網迪士尼專區被反復推廣。迪士尼的官方網上商城并沒有自己親歷親為,而是采用授權委托的方式交給了小主人網。這次合作使我們一舉成為今年年中國B2C電子商務新秀。另外,在迪士尼合作案例的啟發之下,目前為止,已經有超過20個主流玩具品牌與我們建立了官方合作關系。

《玩具》:品牌商與專業電子商務公司的合作,對很多玩具企業來說,應該會有很好的啟發,那么對于品牌商而言,網絡渠道的優勢在哪里?

雷赤鋒:首先是價格優勢,價格是商家最敏感的神經,每個品牌商都有自己看似嚴格的一套價格政策,但是執行起來卻非常困難。而品牌商的官方網店,價格過高過低都無法得到自己滿意的結果,于是聰明的品牌商將官方網店外包給專業公司經營。更有甚者會為網絡平臺推出定制專品。

其次是渠道優勢,與其說是品牌的商品流通渠道,不如說是他們的現金流通路。對于更多品牌商而言,沒有自己投資的零售終端,產品銷售必定依賴各級分銷商、經銷商,而且通常情況下,這些經銷商都有嚴格的地域限制。但是在網絡時候來臨的時候,這個按地域授權的傳統又受到了挑戰,從網上銷售的貨品通過快遞公司送到了全國。先行一步的品牌商開始在經銷商授權書上標注是否含有互聯網,將互聯網當作另一個獨立市場空間的考慮應該是對的,一些聰明的官方商城甚至已經開始進行了網上分銷業務。

《玩具》:近年來,內銷市場越來越火熱,如何在這個巨大的市場上分一杯羹,各個玩具企業使出渾身解數,而隨著電子商務的發展,網絡成為一個強大的渠道,傳統產業將如何在新興領域開創一番新天地?

雷赤鋒:從個人上網、到經銷商上網、到品牌商上網,這是電子商務發展“三段論”。也正是基于這個“三段論”,和我們多年的電子商務經驗,才有了今天小主人與迪士尼的合作。在電子商務飛速發展的今天,我相信,任何產業,包括玩具這樣的傳統產業在內,沒有有誰會看不到電子商務的巨大潛力與優勢,傳統產業與電子商務的結合,不是一種選擇性,而是一種必要性。

經銷商授權書范文第4篇

___ __________________是澳洲葡萄酒謳布特(謳布特嘉本納干紅 olddbutt cabernet sauvignon)中國地區紅酒經銷總商,現因市場發展需要,經甲乙雙方協商一致,甲方同意授權乙方作為甲方 地區(省級、地級、縣級)該產品的唯一商,銷售地 域為 范圍內。并約定以下條款互相遵守:

一、乙方資格及期限

1、乙方必須具備有工商及酒類經營執照。

2、期限____年。自 年 月 日起至 年 月 日止。

二、銷售定額數量

1、訂貨數量由乙方自行確定。

2、甲方配合乙方全力提升銷量。

三、提貨價與零售價

1、乙方在甲方處的提貨價為 _____(包括運費及保險費);地區商對區域內分銷(或經銷商)的價格由各商確定。

2、甲方建議乙方按照全國標準零售價銷售,具體價格由乙方自行確定。

四、訂貨及結算方式

1、乙方訂貨必須提前______天,甲方根據乙方訂貨明細保質保量供應。

2、甲方接受乙方預定后,乙方需向甲方支付____%預付款,余款于提發貨前付清。

3、運費及保險費費用由甲方負責。

五、市場支持

1、甲方按乙方每次訂貨量給予乙方 % 的費用支持(產品或禮品形式)

2、乙方完成銷售定額,甲方應給予乙方 % 的銷售返利。

六、雙方責任和義務 甲方(總商):

1、統一策劃宣傳、廣告,統一制訂有關市場定價和定位。

2、向乙方提供葡萄酒有關進口手續、/fanwen/1578/商檢資料和有關產品介紹。

3、確保地區商訂貨的供應和合同的執行,對各地區商應一視同仁,先后順序發貨。

4、確保地區商在區域內的獨家銷售權益,不得再向乙方區域內其他個體及位團體發貨。

5、及時協調各地區商區域銷售關系,定期巡查市場,杜絕跨區域銷售現象及竄貨。

6、統一組織各地區商的銷售業務培訓和市場拓展交流活動。

乙方(地區商):

1、在甲方授權區域內建立銷售網絡,選擇和確定分銷或經銷商,保證完成年度銷售計劃。

2、自行確定區域內的銷售批發價和特定場點(娛樂場所、酒樓、賓館等)的市場價格。

3、及時向總商反映有關銷售情況、庫存情況和市場定向。協助總商處理與周邊區域商的關系。

4、確保區域內的經營,監管各經銷商及區域內網點,防止竄貨。

六、違約責任

1、甲方未確保乙方的區域銷售權益,私下向乙方區域放貨;監管不力,導致跨區域銷售現象及竄貨,或不能按合同供應貨源,乙方有權提出中止合同直至要求有關賠償損失的權力。

2、乙方若違反協議或未能完成協議規定的訂貨量,甲方有權提出中止合同直至要求有關賠償損失的權力。

七、期滿的中止和延續

1、本協議執行期滿前一個月,乙方應通知甲方是否延續本地區權,同等條件下,地區商有優先延續地區的權利。若乙方未通知甲方是否延續,則本協議到期中止。

2、本協議存續期內,甲乙雙方欲解除關系,均需提前一個月以書面形式通知對方。

八、其它

1、遇有不可抗力因素影響上述的各項事宜執行,雙方互不承擔相應責任。

2、在本協議執行中若出現有關違約行為。雙方可協商解決,達不成共識,可訴訟仲裁。并按有關仲裁承擔相應的責任。

3、本協議在雙方簽署后五天內,甲方應將授權書送交乙方,確保地區商的經營合法性。

4、本協議一式四份,甲乙雙方各執二份,經雙方法人代表或授權代表簽名蓋章后生效。

甲方(章): 乙方(章):

法人代表(簽名): 法人代表(簽名):

地址: 地址

開戶銀行: 開戶銀行:

帳號: 帳號:

經銷商授權書范文第5篇

此授權書簽署雙方為貸款銀行和購車人。

委托付款授權書

編號:

授權人(還款人):

戶籍地址:

被授權人;××銀行

地址:

為保證借款人能按合同約定準時歸還貸款,根據《銀行個人消費品貸款試行辦法》,就委托被授權人直接從授權人在銀行開立的活期儲蓄存款賬戶中付款一事授權如下:

一、授權人在辦妥全部貸款手續后,將所購車款的______ %作為首付款全額存入授權人在銀行開產的活期儲蓄存款賬戶,賬號:_________________ ,戶名_________________ 。并授權被授權人將此項金額止付。

二、被授權人接到授權人購買商品的正式發票后,從授權人賬戶中將止付的首付款項付出,轉賬劃入商品銷售單位在銀行開立的賬戶。

三、在授權人的貸款入賬后,被授權人直接從授權人活期儲蓄存款賬戶中將貸款全額付出,轉賬劃入商品銷售單位在銀行開立的賬戶。

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四、被授權人從貸款發生的次日起每月_________日將本月應歸還的本息從授權人在貸款銀行開立的賬戶(含上述活期儲藏存款賬戶)中付款,償還貸款本息,直至所有貸款本息清償為止。

五、授權人未按期償還貸款本息,貸款行對授權人加收的罰息(罰息按《銀行個人消費品借款合同》有關規定執行),仍由被授權人從授權人在貸款行開立的銀行賬戶中直接付款,直至所有罰息清償為止。

六、授權人授權被授權人從其賬戶中付款,被授權人不需提供付款憑證,授權人對劃賬款項持有疑義,可向被授權人查詢。

七、本授權為不可撤消授權,自授權人簽字之日起生效,直至授權人在貸款行的貸款本息全部清償后終止。

授權人(簽名):

身份證號碼:

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