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關鍵詞:臨床醫學;教育管理;醫療法律
一、臨床醫學教育的現狀
隨著社會的快速發展,我國的法律體系也日益健全。醫療法律法規無法與醫療衛生條件形成配套關系的問題已經逐漸引起了我國有關部門的特別關注。就目前現有的醫療法律來看,有關部門只對患者的利益保障和權益維護有著足夠的重視,而忽略了臨床工作者的應享權利和待遇。因此如何合情合理、合法合規的在維持新醫療環境發展的前提下開展臨床教學工作,已經成為了當下醫療、教育、法律等多方領域的工作者們需要認真面對并加速解決的問題。雖然從事臨床醫療的執業醫師們得到了由《中華人民共和國執業醫師法》的制定與實施提供的部分法律保障,但并未見有關部門出臺任何法律法規有關于當前的臨床醫學教學方面,這種情況已經對我國當前的臨床醫學教育體系造成嚴重影響,致使相關法律法規對臨床實踐教學方面的保障缺乏嚴重的現象甚為嚴重。《中華人民共和國高等教育法》中詳細規定了有關理論知識、技能水平、工作能力和研究內容等方面的內容,規定中明確要求了不同學歷、不同層次、不同學習階段的學士、碩士、博士等學生對應該接受的理論和實踐知識的教育基礎標準。臨床醫學作為一門綜合性學科,對實踐操作能力有著非常嚴格的要求,臨床醫學學生各方面的素質培養和能力培訓都是由臨床教學工作的水平和質量決定的。因此,高等醫學教育根據《中華人民共和國高等教育法》的規定,將臨床教學規定為全部學習過程中最重要的一個階段,只有引起足夠的重視,充分滿足培養方案中的要求,才能培養出優質合格的醫學人才。
二、臨床醫學教育管理受到相關醫療法律法規的影響
(一)從臨床醫學教育現狀分析
臨床教學作為高等醫學教育體系中最常產生沖突,最易發生矛盾的一個階段,在此階段的教學過程中要求醫學生對患者的臨床醫療工作有直接的針對性和專門性,并循序漸進熟悉工作內容。由于我國當前沒有明確的法律法規直接規定醫學生操作臨床試驗的標準過程或者劃定具體臨床醫療的工作范疇,因此,臨床教學大綱和依序的教育培養方案的制定都是當前醫學生所遵循的臨床教學的準則。其中包括對查房工作進行規范教學,對疑難病例進行深入討論,對大病歷的書寫進行規范練習,對基礎臨床進行實踐操作,對醫療文書進行標準化書寫等。我國當前所具有的醫療方面的法律法規尚未對醫學生可以承擔的醫療工作內容和能夠承擔的醫療操作的程度進行明確規定。這直接導致了許多尚待改正的地方存在于目前臨床醫學生的醫療工作中,例如在出現緊急醫療發生的情況下,學生能否獲得處置權;由醫學生所書寫的醫療文書所具有的效力能否得到法律的認可;若學生承擔了一些本應由職業意識才能操作的醫療診療,能否獲得法律的許可。針對以上常見問題,還未在當前的法律法規中得到明確的規定。合理合法的臨床教學工作能否在相關法律法規的保護下順利展開,在很大程度上都影響著教學質量和醫療效果。若諸如此類的問題無法合理的處理,將會引發一系列的醫患糾紛等問題。
(二)從相關醫療法律法規現狀分析
通過對相關的法律法規進行詳細分析就會發現,臨床教學過程中所面臨的對象多有差異。不同的情況承擔著不同主體在醫療活動中的醫療責任,不同的醫療責任之間也存在著 顯著的差別。不同類型、不同級別的醫療工作者應該擔負的法律責任和應該遵守的行為準則都在《中華人民共和國職業醫師法》中有著明確的規定。臨床帶教教師都以詳細的法律和全面的法規作為標準來實行醫療過程中的權利和義務。但是,在臨床實習期間的醫學生實在沒有完善法律法規的前提下進行醫療活動的,因此,也無法對操作過程中的行為進行規范或是受到法律的保護,僅僅通過提高學生的醫風醫德教育和加強醫學倫理方面的知識,對醫學生的行為進行嚴格規范,并不能滿足醫療工作中的約束力度和對醫學生們的保護力度的需求。眾所周知,臨床醫學最大的特點就是風險大、技術含量高,其中風險因素充斥于醫療診療工作中的方方面面。由教育部和衛生部聯合頒發的《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》中詳細規定:“在醫學教育臨床實踐過程中發生由醫方原因造成的醫療糾紛或醫療事故,經鑒定后,事故責任應由相關醫療機構和臨床教學基地承擔。因指導醫師或臨床帶教教師指導不當而導致的醫療糾紛或醫療事故,事故責任應由指導醫師或臨床帶教教師承擔。”除此之外,若有不合醫療規章制度的操作在臨床教學過程中出現,其臨床帶教教師和所在教育基地也要擔負一部分責任,因此,臨床教師與臨床教育機構也背負著巨大的壓力。
三、臨床醫學管理教育針對受到相關醫療法律影響的解決對策
(一)加強醫德醫風教育
目前為止,獨生子女占據了在醫院實習的大部分醫學生,溝通能力薄弱、不善于主動關心他人、對人文關懷的缺失、為人處世太過自我等詬病是他們常犯的弊病。在培養醫學生的過程中,首要的任務是對臨床能力的培養,同時,能與之比肩的即是醫風醫德的教育。醫務工作者以“維護患者利益,保證治療效果,摒除雜念怨言,全心全意服務。”為臨床工作過程中的首要職責。臨床醫學教育者要將對醫風醫德的教育貫穿于教育學生過程的始終,加強建設醫風的意識,規范遵守醫德的行為。同時,臨床帶教教師在授課過程中要約束自身,言傳身教,使醫風醫德的教育始終貫穿于實踐操作教學過程中,并與實踐操作緊密的連接在一起。教育機構對臨床帶教教師的選擇也要要求嚴格,選擇一些自身心里素質過硬,富有強烈的使命感和積極的責任感,崇高的道德品質和純潔的職業操守,只有這樣的教師,才能合理有機的結合醫學教育和德育教育,向醫學生們傳授專業的知識和積極向上的職業情操。在授課過程中,能在日常的教學過程中潛移默化的融入正確的人生觀和價值觀。臨床帶教教師在授課過程中要秉持嚴謹的工作態度,堅持以身作則,在臨床教學過程,中充分把握好每一個示教的機會,樹立榜樣,維持醫患之間和諧的關系,引導學生換位思考,多站在患者的角度考慮問題,建立良好的醫德醫風。同時,要讓學生了解具備充滿正能量的社會責任感,救死扶傷,治病解痛,療病治傷是醫生的天職。除此之外,還要做好為醫學生進入臨床實踐學習做好準備工作。首先,要心懷感恩,感謝患者為我們創造學習的機會,還要樹立正確的認識,要認識到患者不是臨床醫學教育過程中的試驗品,而是臨床學習過程中教授我們實踐經驗的特別教師,讓我們能從中學習到專業知識,得到專業技能。若想對患者的治療起到作用,就要獲得患者的理解、信任與支持,而只有對患者完全尊重,才能起到事半功倍的效果,得益于此,才能有機會成為一名合格的醫療工作者。
(二)強化法制觀念,樹立法律意識
醫學診斷在科學技術水平的高速發展的背景下日益專業化,治療過程也隨之日趨復雜化,通過法律手段對醫療行為進行規范就成了迫在眉睫的任務。臨床帶教教師在教學方面要跟隨時代步伐前進的要求已然成為了當下臨床醫學教育管理所要面對的關鍵問題。強化法制觀念是臨床帶教教師在教育過程中所要灌輸給學生的主要思想之一。為不斷提高臨床帶教教師的法律意識,應定期為臨床帶教教師安排與醫療法律法規有關的培訓和針對醫院規章制度內容的檢測。從而達到使每一位臨床帶教教師都能熟識在臨床教學過程中會遇到的有關法律知識的目的。也只有充分做到知法懂法,才能正確的為學生傳道授業解惑。臨床帶教教師要將法制意識從始至終的貫穿于臨床教學的方方面面,將規范臨床工作作為重中之重落實,例如:書寫醫療文書必須及時,且保證內容的準確性,若在醫療文書的書寫過程中私自篡改病歷、對病歷內容進行隱瞞、對檢查結果進行偽造、在未得到許可的前提下,對醫療文書材料進行銷毀、出具超出本人職業范疇之外的醫學證明文件等行為,都要承擔法律責任,嚴重者甚至會受到法律的制裁。在進行醫療診療的過程中,要將詳情依依告知患者,不得隱瞞,讓患者對自身疾病有知情權,并要求患者本人及其監護人嚴格按照流程進行簽字確認,同時,應反復對學生強調法律效力對醫療文書的影響。臨床帶教教師需嚴格檢查指正學生書寫的醫療文書,對文書中發現的錯誤要及時糾正并要求其加以改正。除此之外,帶教教師要帶頭做好榜樣,使正在經歷實踐過程中的同學們能夠逐步熟識到自身在參與各種診療工作過程中所能涉及到的最大范疇,能夠對與患者接觸的過程中的分寸掌握得恰到好處,進而能夠從多個角度全方面的考慮問題,避免擅做主張和擅自行動的情況發生,從而培養認真的工作態度和嚴謹的工作作風。
四、結束語
綜上所述,在臨床醫學教育階段不斷對學生滲透醫風醫德的必要性,加強醫風醫德的教育,提高學生們對醫療法律法規的熟悉度和對醫德醫風的認知度,同時還要強化學生們的法制觀念,樹立法律意識,加強學生嚴格對自己來自法律角度的醫療行為和來自倫理道德角度的言談舉止的約束力,對緩解當前緊張的醫患關系,改善不良的醫療背景起到至關重要的作用。與此同時,我們不難發現在連續出臺的多部法律法規中,雖然有部分法規可以作為醫療工作者的工作行為的準則和保障的依據,但就處于當下醫療環境中的臨床教學工作,目前出臺的法律法規不足以滿足當前醫療教育工作的需求。支持在臨床教學過程中教師從事臨床工作和教學工作,保障醫學學生能夠充分學習到臨床知識和醫療技能,維護患者的多元權益,為患者接受臨床診斷和治療提供保障,是相關法律法規建立的最終目的,因此,尋求法律機制對臨床教學進行保護和建立法律法規使臨床教學工作有法可依已成為臨床醫學教育管理工作的當務之急。
參考文獻
[1]梁秀文.醫療改革給臨床醫學教育帶來的機遇和挑戰[J].健康大視野,2007(1):105.
【關鍵詞】 臨床帶教;法律意識;護理糾紛
隨著改革開放的不斷深入和社會主義市場經濟的逐步完善,以及普法教育的不斷深入和全民維護自身權益的法律意識的日益增強,在醫療過程中經常會遇到涉及法律的事件發生。特別是2002年9月1日全國開始實行《醫療事故處理條例》以來,投訴和訴諸法律的醫療糾紛呈逐年上升趨勢。腫瘤科患者具有急、危、重的特點,救治工作繁忙,潛在的護理安全問題也相應增多,對護理帶教工作有較高要求。因此怎樣處理護理臨床教學與患者的權益問題,避免護理糾紛的發生,就有著重要的意義。
1 增強帶教教師法律意識及綜合素質的培養
1.1 加強帶教老師法律知識培訓 護理工作與法律法規息息相關,護士每天的護理行為都涉及到法,臨床教學也不例外。在對帶教老師的培訓過程中,不僅要對教學能力,教學方法進行培訓,還要加強法律法規培訓。應要求護理人員認真學習《醫療事故處理條例》、《護士管理方法》、《護理基本技術與管理規范》、《醫務人員道德規范及實施辦法》等法律法規,并且經常組織學習醫療護理糾紛的具體案例,不斷強化護理人員法制觀念,使護理人員在具體工作中能分清法與不法的界限,知道該做什么,不該做什么,以及怎樣做。在教學過程中出現的護理糾紛,臨床帶教老師要承擔一定的責任。通過學法、用法,嚴格按照法律來規范自己的行為,使教學工作有效順利進行。
1.2 注意帶教教師思想、業務素質的培養
護理學科的不斷發展,使得一次性學歷教育遠遠不能滿足護理及帶教工作的需要。各級帶教教師要樹立“終身學習”的觀念,不斷補充和更新知識,對專科疾病的治療、護理不但要知其然,還要知其所以然。只有具備扎實的理論知識、嫻熟的護理操作技能,才能贏得患者的信任和尊重。除了擁有過硬的護理技術,還要有一顆樂于奉獻、愿意為患者服務的愛心,多做換位思考才能有效地預防護理糾紛的發生。
1.3 帶教教師與患者要建立良好的護患關系
良好護患關系的建立可以使患者更愿意配合護理帶教工作,有效減少帶教中的護理糾紛。因此進行各種教學活動應事先征得患者同意,重視患者的知情權和同意權。告知教學目的、參加人數、需要時間以及可能給患者帶來的不便和麻煩,以取得患者的理解和配合。
1.4 加強臨床見習的風險管理
護理工作具有工作環節多、操作多、交接多、技術性強、服務要求細、時間連續性強等特點。因此,帶教老師對護生的操作能力要有一個大概的評估,從教學目標與患者情況兩方面考慮選擇病例,以規避風險,并與護生共同分析在此操作過程中可能遇到的問題及解決辦法。要有風險管理補救措施,一旦操作失敗,立即向患者表示道歉,并由帶教老師來完成該項操作,以免增加患者的痛苦。
1.5 完善護生請假制度
實習期間護生因不同原因請假時,應要求護生在醫院統一制度的請假單上寫明請假原因、時間以及回醫院時間。假期畢應及時到護理部或總帶教老師處報到銷假。請假制度的完善使護生在實習期間請假頻率較往屆大大下降,這樣既有利于實習工作的總體管理,又有利于護生有更多的時間去學習新的知識。
2 提高護生的法律意識
2.1 加強崗前培訓教育
現代醫患關系既不是一般的消費關系,也不是一般意義上的人際關系,其廣泛涉及倫理、道德、法律法規等方面。在為期1年的臨床實習之前,有必要對他們進行崗前培訓,從而幫助護生充分認識目前嚴峻的醫療形勢。可以通過講座、示范等形式進行醫療制度技術操作規范、醫患溝通技巧、醫療法律及醫療糾紛的防范等醫療安全教育,使學生認清醫療形勢,強化醫療法制觀念,培養她們愛崗敬業,盡職慎獨,加強工作責任心,盡快完成從學生到實習護士的轉換,適應臨床工作和學習,防止醫療事故的發生。
2.2 幫助護生明確法律保護患者的各項權益 患者來醫院就醫,應享有以下權利:生命健康權、知情權、安全權、隱私權、求償權、受尊重權、獲取知識權、選擇權、監督權、復印病歷權等。護生在實際工作中應充分認識患者享有的權利,并從患者的角度和利益方面努力維護好患者的權利,尤其對于那些具有獨立性格而且情緒不穩定的患者,要能容忍和接受患者的個性習慣,學會對患者的感受非常敏感,使患者感到被理解和支持,并獲得患者的信任。
2.3 指導學生護理文書的書寫
為了避免不必要的醫療糾紛,醫務人員必須增強法律意識,學會自我保護,醫療文書的質量往往會影響到醫療糾紛的結果。因此,在學生的實踐過程中帶教老師利用空余時間帶領學生學習《醫療事故處理條例》和《醫療文書的書寫規范》,讓學生感受到自身與法律的關聯,體會到法律的神圣與尊嚴,讓學生反復練習護理文書的書寫,嚴格把關,堅持客觀、全面、真實、準確、完整的原則。強調醫療文書不能丟失、涂改、隱匿、偽造或銷毀。
2.4 帶教中貫穿法律知識教育
在整個實習過程中,帶教老師要善于發現護生在實習過程中存在的潛在性法律問題,讓學生明白各種操作規程、交接班制度、查對制度等,都是經驗積累的結果。并且要培養他們誠實的品格,發現差錯要及時報告教育,以便及時處理,絕對不能隱瞞,以免錯過最佳的治療時機。對已發生的錯誤行為要采取個別或小組討論的方式與護生共同分析發生錯誤的原因及預防措施。使護生能夠在學習知識和技術時注意遵守法律法規,約束自己的護理行為,培養依法辦事的方式和行為習慣,防止護理糾紛的發生。
3 小結
當代護理人員要面對激烈競爭的醫療市場,滿足患者不斷提高的健康需要,就必須具有強烈的法律意識,既維護了患者的權利,又保護了護理人員自身權利。提升臨床帶教老師及護生的法律意識,可使教學工作有序有效、安全進行。所以將法律教育貫穿其中,是圓滿、順利地完成帶教工作,確保護理人員人身安全的基本保障。
參考文獻
1 蘇蘭若,謝淑娟.1028份護理記錄中相關法律性問題的分析與對策.中華護理雜志,2004,39(9):688.
一、基本資料
崗位名稱
慈善干事
所屬部門
黨辦
崗位編號
二、工作內容
(一)工作概述
在黨辦主任的領導下,遵循《慈善法》,做好與慈善被幫扶人員的溝通,協助進行各項慈善基金管理工作。
(二)工作職責
日常管理
1. 慈善基金辦的日常工作
2. 負責管理慈善救助人員信息的收集、留存與歸檔
3. 負責慈善救助人員的基本身份信息與資格篩查
4. 協助慈善基金的管理、審批與發放
5. 負責慈善救助流程的擬定與完善
6. 負責與慈善總會對接相關合作事宜,接受上級的業務指導
7. 負責與相關業務科室的具體操作辦法對接
8. 協助慈善項目的推廣宣傳
9. 協助健全醫療救助和慈善資源信息對接機制
10. 領導交辦的其它工作
(三)工作關系
崗位工作關系
內部關系
監督管理
請示上級
黨辦主任
外部關系
各業務科室,相關的職能科室,上級主管部門等相關部門
三、任職資格
(一)基本要求
性別年齡要求
性別:不限 年齡:男60歲/女55歲以下
教育要求
學歷要求:大專或以上學歷 專業要求:不限
從業資格要求
一年以上相關工作經驗
(二)應知法規
基本法規
《醫療機構管理條例》、《全國醫院工作條例》、《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構評審辦法》、《醫療事故處理條例鄉》、《醫院財務管理辦法》、《中華人民共和國保密法》、《醫療廣告管理辦法》、《民法總則》等相關醫療法律法規及本院醫療工作制度和本崗位的職責等。
專業法規
《中華人民共和國慈善法》、《基金會管理條例》、《基金會名稱管理規定》、《公益廣告促進和管理暫行辦法》、《中華人民共和國公益事業捐贈法》、《中華慈善總會章程》、《關于促進慈善事業健康發展的指導意見》、《關于慈善組織開展慈善活動年度支出和管理費用的規定》以及黨的路線、方針、政策等相關的法律法規
(三)基本素質要求
1.扎實的思想理論基礎,政治立場堅定,政治素質高。
2.熟悉掌握醫院管理理論、組織、宣傳理論知識及相關技能。
3.身體健康,恪盡職守,具有良好的職業道德索質和團隊合作精神。
4.較好的口才和文字表達能力、協作能力、決策能力。
5.較強的學習能力,有一定的慈善相關知識。
(四)培訓要求
1.醫院管理、公文寫作知識培訓。
2.相關法律法規知識培訓。
3.溝通技巧、公關禮儀培訓。
四、工作權限
1.本部門工作的建議權。
2.工作事物管理權
3.部門領導賦予的其它權利
五、績效考核要點
1.醫院各項指令的貫徹執行能力,工作規劃能力,工作綜合協調能力,監督檢查督辦能力。
2.抓好慈善救助工作的效果。
3.本部門總體的工作效率,實際完成任務與年度計劃任務目標完成情況。
一、加強對急診醫護人員三基三嚴強化培訓的認識。
我科成立由科主任擔任科室培訓、考核小組長,具體負責科室培訓考核工作。經常利用科室會議,晨會交班時間對全科人員進行三基三嚴培訓意義、目的、重要性的宣講教育,提高對培訓考核工作重要性的認識和自覺性。開展“三基三嚴訓練,培訓覆蓋率100%,三基考核合格率≥90%。
二、培訓及考核內容:
(1)基礎理論:包括與疾病診斷、治療有關的醫學基礎理論。如:人體解剖、生理、病理、藥理學、輸液、輸血、水電解平衡的基本理論,休克、感染、發熱等病因及發病機理,常見病的診斷、鑒別診斷和處理原則,危重病人營養、熱量供應以及護理基礎理論。
(2)基本知識:包括為疾病診斷、治療直接提供科學依據的臨床醫療知識。如:醫療護理診療規范、各種疾病的陽性體征、各種檢驗檢查的標本采取方法及臨床意義。各種藥物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及適應癥等。
(3)基本技能:包括醫護人員應具備的診斷、治療的基本操作技能(如各種注節、穿刺技術、心肺復蘇技術。手術的基本操作方法:包括洗手、穿脫手術衣、手術器械的正確使用、打結、基本縫合方法等)和能根據掌握的理論知識和實踐經驗,結合病人的病情,擬定出診斷治療計劃等的思維判斷能力(如病歷、醫囑、處方的書寫能力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門急診處理能力、閱讀輔助檢查報告能力等)。
(4)醫療衛生相關法律法規:《執業醫師法》、《輸血法》、《傳染病防治法》、《醫療事故防范及處理條例》、《病歷管理規定》等。
(5)技能培訓與考核內容:
徒手心肺復蘇技術;
心電監護儀的使用技術;
電除顫儀器的使用技術;
呼吸機的使用與維護技術;
三、培訓方式方法:
采用職工自學與科室集中學習、訓練兩結合的方式方法。要求醫護人員利用一切工體,班余及空閑時間學習醫學及急診急救基礎知識及新技術、新理論知識。并定期進行考核記錄在案。科室利用科主任查房晨會交班及每周業務學習時進行新理論知識講解講座,并對急救常用技術采用現場操作演練考核,定期舉行急救模擬演練。
四、具體培訓考核計劃:
一月份:
內容:針對冬季呼吸系統疾病,呼吸衰竭增多及一氧化碳中毒高發季節特點,安排醫護人員對呼吸機及CO中毒知識進行學習培訓。
方法:由科主任主辦講座1次,然后選高年資醫師一名講座一次。每名醫護人員在ICU室操作呼吸機并進行現場考核。
二月份:
春節前配合急救換服裝后的嶄新面貌舉行一次較大規模的院外急救演練,演練前先進行心肺復蘇強化訓練,并復習相關知識,最后考核打分記錄在案。
三月份:
安排全科醫護人員積極參加醫院醫療文書規范書寫專題講座。同時結合本科特點及醫院要求,對各種申請單、知情同意書、急危重癥患者搶救記錄等醫療文書規范書寫進行強化學習。由科主任或高年資醫師舉辦講座一次,并在3月底由科室質控小組對本季度醫療文書進行檢查,進行綜合評分并記錄在案。
四月份:
主要是血液凈化技術培訓。科主任主持,復習灌流相關知識及適應癥、禁忌證。必要時采用幻燈教學進行講座。然后由每位醫護人員上機操作。進行考核。
五月份:
學習培訓各種農藥中毒治療基礎知識及相關進展專題學習。參加全院性徒手心肺復蘇操作強化訓練。
六月份:
主要是衛生法規,法律學習月。由科主任主持在晨會交班及科行政會議上系統學習相關衛生法律法規,依法行醫。
七月份:
組織全科參加醫院臨床醫師基本技能操作的理論輔導培訓。科內舉辦醫生查體訓練,使所有醫生過關,并進行考核記分。
八月份:
結合夏季游泳者增多特點,組織醫務人員學習淹溺、中毒及電擊傷的專題學習。
九月份:
主要是意外傷害常見處理技術的培訓。包括創傷的包扎、止血、固定、搬運。要人人動手,個個過關。嚴格考核。
十月份:
進行醫療安全及醫療法規,法律知識學習。除積極參加醫院組織的活動外。科室要舉辦相關學習2~3次,并安排考核記錄。
十一月份:
呼吸道急救管理技術培訓。重要放在氣管插管方面。利用模具或尸體進行訓練,人人過關。
揚州市衛生監督所稽查與綜合業務科,江蘇揚州 225002
[摘要] 行政指導做為行政管理的重要方式,在各個領域都發揮了重要的作用,衛生行政指導在衛生行政管理方面,也有著重要的意義。近幾年,揚州市衛生監督所在衛生監督執法領域實際運用各種行政指導手段,取得了較好的管理成效。
[
關鍵詞 ] 行政指導;衛生監督;執法
[中圖分類號] R222 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654(2015)01(b)-0014-02
顧名思義,行政指導指的是這樣一種概念,它是指我國的行政機關對相應責任人的一種指導行為。隨著經濟發展的復雜化和社會管理的多樣化,行政機關在國家規定范疇內履行自己的職責,以規范市場發展,指導良性建設,通過指導、勸告、建議等行為方式,實現相對人的理解和執行,從而達到有效行政之目的[1]。而衛生行政指導作為行政指導的一種具體表現形式,在衛生領域廣泛實施。特別是在衛生監督層面,行政指導發揮了重要的作用。
1 強化行政指導在衛生監督執法工作中的必要性
1.1有利于彌補法律手段的缺失
衛生監督執法需要以法律規范為行政依據,然而,我國衛生監督方面的法律規范不健全,具有明顯的滯后性。此時,執行相對靈活、快捷的衛生行政指導就成為了有效的輔助手段,有利于衛生監管的良性發展,同時也為衛生監督法律規范的建設起到了很好的推動作用[2]。
1.2有利于提升衛生監督執法的形象
行政指導重在“指導”,強調對事件發展的指引和導向,減少行政爭議,具有明顯的親和力,它更為強調的是一種協調性,在與相對責任人的溝通之后,指導相對責任人實現自身利益,使衛生環境更為明朗,有利于改善衛生執法形象[3]。
1.3有利于提高監管效能,降低行政成本
實施行政指導,有利于促使衛生監督執法人員逐步轉變監管態度,改變以往的傳統觀念,不再將執法限定于審批和處罰,更要注重引導和服務,自覺地將說理、引導、服務作為日常監管工作的重要內容,逐步實現行政監管理念從“管理型”向“服務型”的轉變,從而降低由于相對人不配合而產生的行政成本。
2 衛生行政指導運用于衛生監督工作的法律依據
部分衛生行政指導的法律規范深刻地體現在衛生監督工作之中,對衛生監督的實現起到了很好的輔助作用。
2.1法律
1999年5月1日起施行的《中華人民共和國執業醫師法》有明確規定,國家對于那些在醫療、預防和保健工作中做出一定貢獻的醫師,需給予鼓勵和表揚;2009年6月1日起施行的《中華人民共和國食品安全法》亦做出規定,國家衛生行政機關和國家有關部門,應聯合起來,在食品安全風險評估和監管情況的分析上,共同為食品安全保駕護航。尤其是對于那些嚴重危害居民生活質量的食品,國家衛生行政機關應及時發出警示和進行公布。
2.2行政法規及文件
2004年1月1日《鄉村醫生從業管理條例》開始施行,規定地方政府有責任對鄉村醫生運用多種形式進行培訓;2011年1月8日《醫療廢物管理條例》修訂稿規定,對于醫療廢物實行集中無害化處理,要努力實現相關技術的開發和研究工作。
2.3部門規章及文件
2010年5月1日《餐飲服務許可管理辦法》開始施行,明確規定食藥監管部門需建立信息許可機制和檔案管理制度,對食藥相關責任人的資質進行信息化管理,頒布許可證與撤銷許可證均予以定期公布(目前該研究者所在地的餐飲服務監督管理工作仍由市衛生行政部門代管);2010年11月1日起施行的《托兒所幼兒園衛生保健管理辦法》規定:“縣級以上各級人民政府衛生行政部門應當將托幼機構的衛生保健工作作為公共衛生服務的重要內容,加強監督和指導”。
3 行政指導在衛生監督執法領域的運用—以揚州市衛生監督所為例
從2012年開始,揚州市衛生監督所將行政指導應用于衛生監督執法過程中,極大地彌補了傳統執法手段的局限性。
3.1衛生行政許可審批指導
揚州市衛生監督所在揚州衛生監督網公開了衛生行政許可所需的材料要求以及注意事項,增加了格式文本的下載功能, 同時在受理審核大廳也制作了辦事指南和格式文本填寫的樣張。對于需要申請辦理許可項目的,揚州市衛生監督所先期給予政策上的咨詢,并按請求上門對現場環境進行評估, 待現場和材料基本符合要求后正式進入許可審批流程。這一舉措不僅對相對人極有裨益,同時也提升了許可效率,一舉兩得。
針對法律法規要求的《餐飲服務許可證》、《衛生許可證》復核、延續要求時限不盡相同的特點,揚州市衛生監督所通過電話、短信、微信等形式提醒相對人按照法律法規規定的時限要求進行復核、延續,給相對人提供了便利,避免許可證因延誤復核、延續而導致證件失效,使相對人規避了未經許可生產經營而違法的風險。
3.2衛生監督信譽等級公示制度
從2010年起,以創建全國文明城市為契機,揚州市衛生監督所在全市所有的餐飲服務單位、公共場所單位推行衛生監督信譽等級公示制度。通過統一發放《食品安全信息公示牌》、《公共場所信息公示牌》,將管理相對人的持證情況、人員健康證情況、日常監督情況以及信譽等級一并上墻公示。在經常性衛生監督中,衛生監督員根據當時檢查結果,用臉譜表達餐飲服務單位和公共場所單位的衛生情況。狀況好,即是“笑臉”,狀況一般,即是“平臉”,狀況很差,即是“哭臉”。這種做法讓消費者對餐飲單位和公共場所的衛生狀況一目了然,對于他們選擇消費場所有了明顯的指示作用,同時,也引起了經營者對于衛生狀況的重視,提醒他們加強衛生管理,積極創“笑臉”。
3.3行政監管勸誡
目前揚州市在醫療廣告監管方面廣泛地運用這種方式。如揚州市衛生監督所在醫療廣告日常監測中發現,某民營醫療機構在報紙上的招聘員工廣告里夾雜了“本院的主營業務包括采用由肉毒素注射療法、神經阻滯療法為主的中風后康復治療”的信息,認定該院涉嫌違規醫療廣告。揚州市衛生監督所立即對
該民營醫療機構的負責人進行了行政約談,告知違規醫療廣告違反了相關的法律法規,對相關法律法規以及正常醫療廣告的程序和要求進行了宣傳和教育,并指導該民營醫療機構進行整改。
3.4執法事項提示
揚州市衛生監督所根據經常性衛生監督檢查數據的分析,在特定的某一個違法行為大規模暴發之前,通過“健康社區行”、“法律進社區”等方式,加大相關的法律法規的宣傳力度以及管理要求,盡量減少同一類型的違法行為發生的幾率。春夏之交由于天氣變暖,是食物中毒事件的高發期,揚州市衛生監督所在這個季節到來之前,通過電話、短信平臺、衛生監督網以及各類媒體預警信息,要求各個餐飲服務單位嚴格執行《餐飲服務食品安全操作規范》等餐飲管理規定,重點做好生產過程衛生狀況、餐飲具消毒情況、從業人員個人衛生,食品經營單位產品標簽標識及索證情況等各項工作,認真落實各項制度,消除食品安全隱患。
3.5集中培訓指導
培訓制度有力的提升了管理相對人對于衛生法律法規和知識的認知水平,也使衛生管理人員對自身的職責有了更全面的認識,有利于衛生監督員更好的開展日常衛生監督工作。目前,揚州市衛生監督所針對每年新施行的衛生法律、法規、規章等規范性文件,及時定期組織相對人進行培訓。
3.6重大案件回訪
揚州市衛生監督所對在轄區內發生的重大行政處罰案件或在影響較大的案件,定期的進行“回頭看”。回訪主要對處罰效果進行評估,看處罰對象是否按照要求進行整改,提升了執法效果,同時也督促了處罰對象守法經營,遵守法律法規。今年以來,揚州市衛生監督所對一起食品違法案件、一起醫療違法案件進行了案件回訪,回訪的結果表明,相對人均已執行行政處罰,并且無類似的行政違法行為。
行政指導在衛生行政執法中發揮了重要的作用,也不可避免地存在著一些弊端。[4]當前,應適時推出《行政指導法》, 針對行政指導缺乏救濟途徑等問題,用法律的形式加以確立,規范行政指導的相關問題推動衛生法治化進程。
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參考文獻]
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[2]王平,劉太伏,程曉兵.行政指導在鹽政管理工作中運用探析[J]. 蘇鹽科技,2013(12):20-21.
[3]傅建淞.衛生監督領域中的行政指導分析[J].中外醫療,2013, (36):126-133.