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醫療設備采購調研范文第1篇

關鍵詞：醫療設備采購合同；合同生命周期管理；采購風險；采購成本

醫療設備采購合同管理是對醫療設備采購項目過程中涉及到合同的管理。醫療設備采購項目的過程是圍繞合同進行的，合同是作為買賣雙方之間的法律文件，是對雙方都具有約束力的協議。合同管理是一個過程，它保證合同按照一定標準履行，從而充分達到醫院（買方）和供應商（賣方）約定的合同目的。有效的合同管理是促進合同雙方當事人全面履行合同約定的義務，確保質量、工期、進度等目標實現的重要手段，最終促成采購項目的順利完成。

一、合同的定義：

1、合同又稱為契約、協議，是平等的當事人之間設立、變更、終止民事權利義務關系的協議。合同作為一種民事法律行為，是當事人協商一致的產物，是兩個以上的意思表示相一致的協議。只有當事人所作出的意思表示合法，合同才具有法律約束力。依法成立的合同從成立之日起生效，具有法律約束力。

2、依法成立的合同，受法律保護。廣義合同指所有法律部門中確定權利、義務關系的協議。狹義合同指一切民事合同。還有最狹義合同僅指民事合同中的債權合同。《中華人民共和國民法通則》第85條：合同是當事人之間設立、變更、終止民事關系的協議。依法成立的合同，受法律保護。《中華人民共和國合同法》第2條：合同是平等主體的自然人、法人、其他組織之間設立、變更、終止民事權利義務關系的協議。

二、醫療設備采購合同管理的意義

合同管理是指企業對以自身為當事人的合同依法進行訂立、履行、變更、解除、轉讓、終止以及審查、監督、控制等一系列行為的總稱。其中訂立、履行、變更、解除、轉讓、終止是合同管理的內容；審查、監督、控制是合同管理的手段。合同管理必須是全過程的、系統性的、動態性的。合同管理要保證合同雙方認真履行各自的合同義務，還必須充分協調好雙方之間的合同行為，分清權責，在合同雙方建立起一種相互支持、相互促進、合作共贏的伙伴型關系。合同管理時應當遵循以下三個管理的原則：

1、誠信原則

即誠實信用原則，是指當事人在簽訂和執行合同時，應該講究誠實、恪守信用，以善意的方式履行合同規定的義務，不得規避法律和合同。這里包含著相互關聯的兩層意思：一是量力而行作出現實、可行的承諾；二是嚴格履行自己的承諾。在一般情況下，應該認為合同當事人在簽訂合同之前都認真閱讀和理解了合同文件，都明白該合同的各項條款的意義。一般應該認為雙方當事人在簽訂合同時都具有善意，遵循對等原則，不刻意添加隱瞞或故意疏漏合同條款。

2、公平原則

法律是維護公平的，維護在一定的社會歷史條件下，各公民、團體之間的公平。根據公平原則，顯失公平的合同條款是無效的，對合同進行解釋時，應該兼顧雙方當事人的權益。對合同文字的相互矛盾或其他缺陷，如果按合同約定的解釋順序和有關整體解釋慣例進行解釋后仍含糊不清，則可按不利于合同起草一方（業主）的原則進行解釋。在這種情況下，可以理解為業主故意使用了這種有歧義的詞句，因此他應承擔相應的責任。

3、效率原則

經濟合同其管理與實施當然受經濟學原理的約束。經濟學講究的是效率，及如何以盡量少的資源來達到既定的目標，或以既定的資源實現目標的最優化。在項目管理中，項目經理需要維護的是整個項目的效率，即實現項目質量、成本、進度、范圍等目標的綜合最優。根據效率原則，有時需要比較靈活地執行某些合同規定。需要特別強調的是，必須追求項目整體的效率，而不要片面追求某一方面的效率。由于項目各分目標的相互矛盾，某一個分目標的優化可能必須以另一個或幾個分目標的損害為代價。

三、合同生命周期管理在醫療設備合同管理中的應用

有效的合同管理是對項目采購實施過程中所發生的或所涉及到的采購合同的簽訂、履行、變更、索賠、爭議解決、終止與評價的全過程進行的管理。項目采購管理過程所涉及的各種活動構成了合同生命周期。通過對合同生命周期進行管理，在簽訂合同時仔細斟酌合同條款和條件的措詞，盡可能的回避或減輕某些可識別的項目風險，并采取一定的措施以保證項目有效的完成。蘇州大學附屬第二醫院在設備合同的管理過程中，著重做好設備購置的可行性論證。通過需求論證、效益論證和市場論證，為設備的引進和購置決策提供科學依據。合同在產生和完善過程中，做到科學、規范、嚴謹，發現誤差及時糾正。同時，合同管理人員積極做好溝通協調工作，確保環環緊扣，流程暢通，執行及時、準確、快捷。并且在設備合同生命周期管理過程中，重視了以下幾個環節：

3.1設備購置的可行性論證

（1）需求論證。即設備購置的必要性。臨床科室根據各自的功能特點，從滿足患者就醫的需要、醫療技術發展的需要、教學和科研的需要及與醫院等級和品牌相匹配的需要幾方面著眼，制定合理的設備購置計劃。

（2）效益論證。引進設備前，醫院根據年度發展計劃及財務預算，結合醫院實際情況，對現有同類設備尤其是大型設備進行成本效益分析，以利于準確掌握設備的運行情況及需求度，避免醫療設備重復購置、設備閑置或使用率低等，造成資源浪費，為設備的引進和購置決策提供科學依據。

（3）市場論證。在進行需求論證的同時，設備采購部門通過調研了解國內外市場行情，收集相關信息資料，引導科室開展業務。對確定購買的設備，設備采購部門必須對購買的設備進行綜合調研評估，如：使用科室、已知商家及歷史價格等，同時要求參加投標的商家提供全套資質證件及待購設備的主要用戶名單、業績，了解其市場份額占有率。經嚴格審核后，再在醫院領導牽頭下，組織相關科室主任、護士長和醫學專家、工程技術人員以及財務審計等相關人員共同進行醫療設備招標選型或商務談判，通過貨比三家，選擇性價比較高的商家，確保引進設備的功能先進、質量上乘、價格合理。

3.2設備購置合同的形成

（1）合同簽訂。醫療設備確定購置后，醫院和供應商簽訂經濟合同。合同上詳細注明購置設備的產地、品名、規格型號、配置清單、付款方式、安裝調試、技術培訓、質量保證及維修保養等條款。

（2）合同交接。設備處將經使用科室認可，供應商和項目工程師、設備管理部門領導、院領導逐級簽署的合同定點存放，由專人編號、蓋合同章后進行分發。在合同交接過程中，注重細節，對合同交接的每個環節進行書面登記，謹防在交接過程中的遺失和誤差現象。

（3）合同錄入。建立設備合同管理臺賬，及時錄入新的合同信息，以便于及時、便捷、準確、科學地查找和執行合同條款。及時按照固定資產編碼規則進行錄入固定資產管理系統，做到及時、準確，確保沒有疏漏。

3.3設備購置合同的執行管理

（1）設備驗收。設備送達指定地點，由相關人員和項目工程師共同進行到貨、安裝與技術驗收，列入《檢驗檢疫機構商品目錄》內的進口醫療設備需進行商檢，調試正常運行后，憑驗安裝驗收單和發票，錄入固定資產管理庫。

（2）設備付款。合同付款嚴格按照合同條款執行，不拖欠款項也不在不具備付款條件的情況下預付合同款。

（3）合同核對。為確保設備合同在執行過程中準確無誤，我們建立健全了查對制度，定期由設備處領導、固定資產管理人員和財務處等相關人員參與合同核對，要求賬實相符、合同條款有效執行，發現問題及時糾正。

3.4設備購置合同的收尾

合同收尾管理就是結束合同管理并結清賬目，結束合同工作和當事人之間的合同關系，進行采購審計并將有關資料收集存檔供未來使用，包括解決所有尚未了結的事項。采購結束后，未決爭議可能需要進入訴訟程序。合同收尾管理包含以下幾點：

（1）財務結算退還質保金。

（2）合同建檔設備購置合同及時歸檔。同時設備處對設備購置的申購報告、論證材料、訂購合同、驗收清單、設備資料(使用說明書、維修手冊及其它有關技術資料)一律登記、編號、建立索引、歸檔。

（3）定期開展采購審計是對從計劃采購過程到管理采購過程的所有過程進行結構化審查。其目的是找出可供其它采購項目借鑒的成功經驗與失敗教訓。

（4）根據合同實施過程的情況，總結合同管理的經驗教訓。

四、結束語

設備管理部門要加強合同管理意識，同臨床科室、資產管理部門以及法務部門積極合作，提高合同管理水平，通過規范的流程和完善的制度依法管理，實現對醫院設備采購合同的全生命周期管理。

參考文獻：

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[6]沈建明.項目風險管理[M].北京:機械工業出版社，2007.77-79.

醫療設備采購調研范文第2篇

醫院要想提高采購預算的合理性和科學性，就要加強對采購人才的培養，重視預算這方面的人才。在編制醫療設備采購預算時，預算編制人員要進行充分市場調研，做好前期準備工作，大型醫療設備等固定資產的購建和租賃，要符合地方衛生規劃，要經過科學論證，凡設備支出一律要有項目可行性報告，從而避免其他原因盲目購置固定資產，造成國家資金的無效利用。項目可行性報告要按國家有關規定報經主管部門批準，否則設備采購預算審核不予通過。醫院要加強對財政專項資金的監督和管理；加強對所屬單位的財務監督和檢查，促進有關單位嚴格遵守財經法規，加強國有資產管理，不斷提高財務核算和管理水平。

醫院要細化采購預算到具體項目，如在可行性報告上涵蓋固定資產品名、規格、單價、采購時間、付款資金來源等。要想發揮預算制度的超前性和實用性，就應該完善和規范醫院醫療設備采購預算制度，同時增強對采購質量效益的重視程度，在執行預算時，嚴格按照國家相關預算法規執行，嚴格按照預算所列的固定資產種類和報價執行，避免擅自改變資金用途和超標準采購的違規情況。

二、固定資產盤點要嚴格按會計準則規定實行

在進行固定資產盤點時，應將盤點結果直接記錄在固定資產盤點清單上，并且相關盤點人員要在清單上簽字。進行實地盤點后，應將盤點清單與固定資產卡片核對，如果發現盤點的實際情況與固定資產卡片所記錄情況不一致，就要和財務的賬面情況進行核對，相應的以醫院HIS系統固定資產管理模塊作為參考，和該項固定資產的使用部門交流，查明具體原因之后，經過領導的審批，確定一個合理的處理意見，進行相應的賬面調整。每次盤點生成的盤點清單應及時歸檔保存。

醫院的固定資產品種繁多、專業性強，不同于其他資產，固定資產管理部門要對其采取電子信息化管理，醫院的HIS系統和財務系統已經實現了聯網數據資源的共享，所以可以定期通過這兩個系統核對固定資產的現狀，畢竟全面清查一年一次，耗費大量的財力、人力，但是財務系統和HIS系統固定資產管理模塊的核對就簡單多了。這樣可以動態的實施固定資產盤點，更有利于做到賬賬相符、賬卡相符、賬實相符，固定資產信息化管理也是未來的趨勢。依托網絡技術優勢，可以隨時查詢固定資產的情況，還可以輕松實現物資設備的采購、驗收、保管、領用、轉移、報廢自入院到出院全過程的動態信息化管理，這大大降低了固定資產盤點的工作量，更好的對固定資產實施管理，實現資產的保值增值，發揮最大的效用。

三、對未經審批的理財產品及固定資產出租進行整改

醫療設備采購調研范文第3篇

對醫院而言，構建內部控制體系是一項長期且系統的工作，尤其在向現代管理轉變過程中，醫院管理人員觀念落后問題越發顯現，給醫院內部控制體系的構建造成嚴重不良影響。因此，有必要對醫院內部控制審計問題進行深入研究。

1.1內控環境差，管理認識不到位

當前醫院醫療專家型人才領導的占有較大比例，其管理受傳統經驗影響較大，尤其行政指揮占主導，對內部控制重視不足，缺乏有效的管理措施、系統的管理制度。受市場競爭的影響下，醫療競爭激烈程度日益加劇，部分醫院為提高辦事靈活性，甚至干脆不遵守規章制度，內控工作存在較大隨意性。另外，因缺乏高素質管理人才支撐，醫院對內部控制重要性認識不足，無法站在全局角度分析問題，導致相關制度的落實效果很不理想，僅停留在表面。

1.2內控基礎差，措施落實成效差

醫院內控涉及很多內容如實物資產控制、授權控制、業務記錄、預算控制及報告控制等，上述內容的落實均需醫院相關部門引起足夠的重視，并加以積極的配合。然而事實并非如此，內控控制落實成效差，運行成本與靈活性是面臨的突出問題。部分醫院以靈活性為借口，隨意跨越內控的相關環節。另外，部分醫院內控措施雖相對完善，但因其富有成效的落實建立在一定的成本之上，因此，部分醫院管理層減少在內控方面的投入，致使內控措施落實受到一定限制。

1.3評價機制缺乏，監督機制不完善

研究發現，評價機制缺乏，監督機制不完善的醫院比重較大，尤其無統一的體系與標準進行約束，導致評價及監督工作停留在表面。例如，制衡機制較差，給不同崗位、不同部門間的相互制衡造成不利影響。總之，無有效的評價、監督機制會嚴重影響醫院內部控制系統作用的充分發揮。

2.內部控制審計在醫院風險防范中的作用分析

內部控制審計在醫院風險防范中的作用體現在很多方面，尤其以下三個方面較為突出，接下來進行深入探討。

2.1促進醫院管理制度完善

通過對醫院內部控制進行合理評價，進一步審核制度的可行性、有效性、健全性，尤其針對相關規章制度以及業務流程結合醫院實際加以充分完善，制定多套涉及風險防控、醫療質量、經營管理等方面的規章制度，促進了醫院內部控制體系的進一步完善，使得醫院內部控制對風險的防范進一步提高，避免了醫院經營風險的出現，顯著提高醫院風險管理及經營管理水平，為醫院的穩定、安全經營奠定堅實的基礎。

2.2促進內部控制流程完善

遵守性測試醫院內部控制制度，認真分析制度執行與目標存在的差距，以及內部控制制度具體落實期間出現的疑難問題，在程序控制、事物資產傾注更多精力，不斷實現醫用耗材管理的細化與優化，進一步增加醫院內部控制流程的有效性與科學性，使得醫院經營風險進一步降低。

2.3充分調動工作人員積極性

立足醫院內部控制可行性、合法性測試，加強對內部控制效果、控制責任、控制過程的評價與監督，尤其在對風險管理人員進行年度考核時，可將評價結果作為重要參考依據。通過考核對內控管理人員進行一定的獎罰，實現與其工資的掛鉤，可充分激發內控管理人員的工作積極性。

3.醫院內部控制審計實施對策

3.1內部控制制度審計對策

醫院內部控制制度審計內容涉及以下幾方面：（1）建立的內部控制制度是否健全，是否制定了較為詳細的實施措施及流程，以及可操作性情況如何；（2）內部控制制度是否被有力的執行，尤其應從醫院日常經營活動出發，對內控制度的執行情況加以檢查，以確定其能否充分規范員工的日常行為；（3）制定的內部控制制度是否能夠處理經營管理中出現的相關問題，以及內部控制辦法及控制程序是否貫穿醫院的整個經營活動環節。

因此，應通過對醫院內部控制系統進行合理的評價與監督，立足內部控制管理人員及實施流程，制定有效的措施加以應對，避免舞弊、遺漏等不良現象的出現，尤其應重點評審實物資產管理、貨幣資金、物質采購等，分析內部控制流程可能出現的風險及存在的不足，評價其可能引起的后果，通過制定針對性措施，實現醫院內部控制制度的進一步完善，促進醫院抗風險能力的提升。

3.2建筑工程內部控制審計對策

對醫院而言，建筑工程項目審計不僅是效益審計的重點，而且是內部控制審計工作的關鍵。受建筑工程環節多、投入大、周期長特點的影響，使得內部控制面臨較大困難。因此，對醫院建筑工程項目實施內部控制審計時可委托有資質的結構進行。

審計醫院建筑工程項目時應注意以下內容：立項前建筑工程建筑項目是否站在醫院發展的全局角度研究其可行性，是否認真考慮項目投入后獲得的經濟與社會效益；建筑項目是否進行招投標管理，以及招投標管理的方式及程序是否滿足相關規范標準要求。另外，重視建筑工程項目管理、成本控制、預算執行等，尤其新增加的項目應經過醫院領導審批，與此同時落實會簽制度。

審計時工作人員親臨施工現場，及時準確了解施工進度、施工所用材料的價格、質量及型號，認真審查進度款是否嚴格依據合同相關條款進行支付，有效避免施工期間的財務風險。

3.3醫療設備采購內部審計對

醫療設備是醫院從事正常經營活動的重要保障，發揮的作用不容小視。調查發現，我國實力雄厚的醫院中，醫療設備在醫院固定資產占的百分比為30%～50%，由此可見醫療設備采購是降低醫院成本的重要環節，在防范醫院經營風險上具有重要的意義。

3.3.1 事前參與

審查評價醫院招標采購環節的內部控制制度的健全性和有效性，可以從源頭上預防、控制和減少違法違規行為的發生。

確保招標管理的可行性，保證實施細則及管理辦法的合理性，是招標工作得以順利進行的基礎。因此，應發揮制度規定的整體合力，對制度規定實行責任分解，及時糾正違反制度的行為，使制度約束貫穿于權力運行的全過程。

審查時應將以下內容當做重點：認真審查職能科室采購管理制度，是否存在明顯漏洞；采購崗位的設置是否合理，以及不同崗位的職責是否明確；是否建立重點環節的監督、不相容職務分離等機制，如付款執行、付款審批、采購和驗收等；是否對采購環節的審批權限加以明確。

3.3.2事中監督

對采購招標環節進行監督，可避免漏洞的進一步擴大，避免國有資產的無端流失及采購風險的出現，最大限度的保護醫院經濟利益免受侵害。對采購環節進行監督時可從以下方面入手：

3.3.2.1設計設備立項及購置化解。審計設備立項審計，可杜絕盲目采購情況的發生，促進決策的合理性。具體實施時應注重以下的落實：審計設備立項的手續是否健全及符合相關規定；是否成立專家組對立項的可行性進行評審，尤其針對采購大型醫療設備的決定是否進行充分的用戶及市場調研，是否嚴格認證設備的型號、技術參數以及售后服務。總之，通過審計醫療設備采購環節，可杜絕資金浪費情況的發生，提高資金利用率，最大限度的實現醫療設備的經濟效益。

3.3.2.2審計招標文件。對招標文件進行審計可保證招標文件質量，降低招、投標單位間糾紛的發生。審計時應注重以下內容：與投標報價、投標人資格、投標設備等要求是否具有實質性；招標文件中涉及的評標標準及要求是否規范與合理；招標通知書和招標文件是否存在出入。

3.3.2.3審計標底價。標底價準確度會給招投標行為的公正性造成嚴重影響，因此，應將標底當做審計的重點加以落實，尤其對標底計價原則、標準及依據引起足夠的重視。

3.3.2.4審計開標。對開標進行審計，為開標過程的透明及公開提供保障。實施時注重以下內容：開標操作是否經專業技術、設備部門、財務、審計等組成的評標小組監督；投標文件接收是否存在截止時間；是否對招標文件密封情況進行當場檢查；唱標程序是否公開以及投標人的資質是否滿足相關規定要求。

3.3.2.5審計評標。評標時進行審計可確保投標者受到公正、平等的對待。審計的重點在于在于檢查評標內容全面性與否，評標標準科學、合理與否，尤其應將重點放在是否存在排斥或傾向投標人的內容，是否給投標人之間的正常競爭造成阻礙。

針對醫院專業設備的招標，審查時應將設備的性價比當做重點審查內容；進行評標時在考慮報價的基礎上，充分考慮在使用壽命期內設備的管理、維修、運營費用，禁止過分追求低價格，而忽略考慮后期可能產生的費用。對于一般的衛生耗材及通用設備的招標，盡量選擇低價格者中標。

3.3.2.6審計定標。對定標環節的審查包括定標方法、定標程序等內容的審查，確保定標價格在滿足市場行情的同時，達到醫院采購目標的要求。

3.3.3事后跟蹤。通過事后跟蹤有助于合同當事人合法權益的維護，減少經濟糾紛發生機率。事后跟蹤應充分做好以下內容：

3.3.3.1審計經濟合同。對經濟合同內容進行嚴格的審計，可防止雙方的合法權益受到侵害，為設備采購的順利進行奠定堅實的基礎。審查主要包括以下內容：簽訂的經濟合同是否符合規定及相關規章制度要求；簽訂是否依據中標及招標相關文件實施的；合同條款內容是否健全，表述是否有歧義等。

3.3.3.2審計經濟合同執行過程。對經濟合同執行過程進行審計，可確保國有資產的完整與安全。審查時重視以下內容：供應商供貨是否依據合同要求進行；主管部門的入庫手續、辦理驗收等工作是否按照規定進行；執行倉儲保管工作時是否滿足相關規定；是否存在浪費現象等。

通過對醫院設備采購進行事前、事中及事后環節實施內部審計，深入分析不同環節出現的問題，采取有效措施將醫院面臨的風險降到最低，在提高醫院管理水平的同時，避免采購成本的增加。而且還能防止招投標過程出現商業賄賂、弄虛作假等不良問題。

3.4審計資產內部控制

對資產內部控制進行審查時重點放在是否審批實物資產動態變化、實物保管以及會計記錄是否相互分離和制約，是否存在實物資產流失、毀損及被盜情況。審計醫院耗材管理內部控制時，應嚴格遵守內部控制及管理業務流程，制定與完善相關規章制度，尤其認真檢查不同科室是否建立合理的規章制度及工作流程，確保所有需要控制的環節均得到有效的控制，并遵守實物資產管理要求進行耗材的管理。另外，賬務人員應每月和倉管人員進行耗材出入情況的核對，并認真檢查賬務的相符情況等。

醫療設備采購調研范文第4篇

一、公立醫院開展醫療設備購置績效評價目的

（一）充分合理利用資金資源

公立醫院的公益性決定了其提供優質服務和相對合理的收費水平，不能按照商業化的經營方式開展業務活動籌集資金。國家投入不足，公立醫院發展所需資金來源主要是醫療服務和藥品銷售收入。但目前公立醫院醫療服務收費的定價不是以成本為基礎的，還不能完全補償醫院的實際消耗。資金不足是公立醫院發展面臨的普遍困難。在這種情況下，公立醫院或者由于資金不足不能更新設備，使現有設備在數量和質量上不能滿足病人的需求；或者采用銀行貸款等融資方式購置設備，還款付息既增加醫院財務風險，也可能加重患者負擔。充分利用現有資金資源，合理配備醫療設備，緩解資金不足和患者診治需求成為一對不可避免的矛盾，必須通過開展醫療設備購置績效評價加以解決。

（二）規避利益驅動下的盲目攀比，加重患者負擔

醫院購置醫療設備可以滿足廣大患者的診治需求，加快診治效率，提高診療準確率，開展新醫療項目，緩解“看病難”。同時醫院也需要通過高、精、尖的設備吸引患者，提高競爭力，爭取醫療市場，尋求經濟利益。醫院間相互攀比，過度追求醫療設備的數量和先進性，加大醫院資金壓力。為收回設備購置投入，必然導致患者經濟負擔加重，也將阻礙醫院和衛生事業的發展。醫院必須開展醫療設備購置績效評價，將醫療設備購置和使用管理作為醫院管理的重要領域和醫院財務管理的重要內容。

（三）降低設備運行成本

醫療設備的購置成本是一次性支出，保證設備正常運行所需的各種后期費用，如配套設施費、零配件和能源的消耗費、維修保養費等是長期性支出。開展醫療設備購置績效評價，可以避免使用設備時只關注收費和經濟收入，忽視成本核算；重視采購成本，忽視運行成本管理；不重視設備的日常維護保養，造成設備超負荷使用，過度消耗，影響治療效果；

（四）提高設備使用效率和效益

購置設備時不論證或論證不充分，忽視設備的實用性和應用條件，可能造成設備在實際使用中開機不足或閑置，致使設備因自然力或技術進步而產生有形或無形損耗，造成醫院投資損失，既不能滿足患者需要，產生社會效益，也不能給醫院帶來經濟效益。

二、醫療設備購置績效評價的概念及原則

（一）概念：醫療設備購置績效評價是通過購置前期的計劃論證、采購中的招標和監督，到使用中的維護、數據統計、對比、分析、反饋等程序，按照一定的程序和業務環節加強醫療設備管理，重點強調設備的合理配置和使用效率，糾正偏差，理順工作流程。

（二）原則：醫療設備購置績效評價應遵循以下原則：保證醫療發展，滿足患者診治需求原則；先進性與適用性相結合；事前評價原則；權利制約原則；節約資金原則。

三、醫療設備購置績效評價的重點環節管理

我院把醫療設備管理分為事前論證、事中監督、事后評價三個環節，對醫療設備在其生命周期內進行全方位管理。

（一）事前論證。

事前論證包括設備資本預算、投資效益論證兩方面，是醫療設備購置績效評價的最主要環節。

1.設備資本預算

古人云“凡事預則立，不預則廢”，決策性浪費是最大的浪費【1】。大型醫療設備投資大，變現能力差，如果事先不經過嚴格論證和測算而盲目購買，可能會造成不必要的損失，達不到預期效果。這種投入與醫院未來發展密切相關，必須與醫院的發展戰略相結合，自上而下，自下而上統籌安排。我院每年根據發展戰略制定年度設備投入的資本預算，維持設備購置投入的一定水平，保證醫院發展需要。

2.投資效益論證

我院制定了《中日友好醫院醫療設備購置暫行辦法》、《中日友好醫院醫療設備監督管理暫行辦法》，明確規定設備購置前的論證程序等。

（1）臨床科室根據實際工作需要，經所在科室集體討論，提出設備購置申請和設備購置基本論證；

（2）設備管理職能部門根據醫院戰略發展規劃和資本預算，參照大型綜合醫院設備裝備標準，按照科室發展需求、環境條件、效益等因素，結合醫院和各科室的現有設備數量、使用率、完好率等實際情況，對申請計劃嚴格審查，提出預算草案；

（3）相關職能部門對納入預算草案的設備按照基礎性設備、效益型設備、科研性設備進行綜合評價，填寫“醫療設購置綜合評價表”；

（4）醫療設備經過綜合評價，達到標準者（85分）才準予列入購置計劃，報院辦公會審查批準，購置款項納入醫院年度預算。

3.醫療設購置綜合評價表

“醫療設購置綜合評價表”設置不同的指標分值和權重，由相關職能部門根據工作需要填寫，關注設備的醫療需求、使用率，與國家政策的相符情況、配套設施和條件等。

（二）事中監督

事中監督包括招標購置監督和使用監督，是降低設備采購和運行成本的最直接環節。

1.招標采購。醫院對準予購置的設備納入招標采購程序，嚴格執行招標采購管理辦法，120萬元以上設備采取社會公開招標，120萬元以下設備執行院內采購程序。院內成立院領導、相關部門參加的招標采購小組采購，完善采購流程，加強采購監督。在招標中發揮規模優勢，降低采購價格，節約采購資金。

2.醫院建立設備維修管理檔案，詳細記錄維修原因、維修次數、維修配件和維修費用，在維持設備正常運轉的情況下節約運營開支。

（三）事后評價

事后評價指對設備投入使用后的配置是否合理、使用率的高低和經濟效益的好壞進行評價，定期編制綜合分析報告，向科室進行反饋和溝通。

1.明確各部門管理職責

財務部門負責審核儀器設備規劃、年度購置計劃，監督、考核、評價儀器設備。

設備管理部門負責設備的購置、驗收、維修、調劑、報廢、事故處理、安全檢查，按要求提供設備的管理信息，做好績效評價的準備工作。

設備使用科室負責維護、保管，并做好儀器設備的使用記錄。

2.設備現狀分析

財務部門與相關部門對已有醫療設備的使用現狀開展全面調查，詳細記錄設備的使用情況，清理調配閑置設備，并與新購設備配備相結合。

3.設備使用分析評價

（1）醫療設備分類評價：醫院根據應用的性質不同對設備進行分類，對50萬元以上的設備，按臨床應用類、科研類、基礎類分別采用不同的評價指標和考核辦法。

（2）評價指標值的制定：結合類似規模醫院同類設備的使用率和醫院實際情況制定相關指標值，開展單臺設備效率和效益考核。

（3）評價指標的選擇：

醫療設備成本效益評價指標包括：

成本與收入：凈收益、成本收益率

運營成本結構：人員經費占總支出、設備耗材及維修占總支出、管理費用占總支出

盈虧平衡：單位邊際貢獻、保本業務量、目標業務量、安全邊際

設備運行及利用程度指標包括：

運營效率：人均職工收入、人均職工成本、次均收入、次均成本、設備使用率、設備完好率

（4）評價方法：凈收益分析、盈虧平衡分析、投資回收期分析

（5）規范評價流程：大型醫療設備績效評價步驟實行二級負責制，醫院設備管理部門按月向財務部門提供評價所需的各種數據財務部門根據提供的數據，按年度計算考核指標，進行評價分析，針對存在問題，提出解決方案。

四、醫院醫療設備購置績效評價的效果

買好、管好、用好醫療設備，很大程度上關系著公立醫院經濟效益和社會效益的發揮【2】，也是公立醫院作為政府職能延伸的微觀層面職責之一。我院以點帶面，積累經驗，以便逐步建立醫院全部大型醫療設備從采購、投入使用到報廢的全過程的日常績效管理和我院醫療設備效益評價指標體系及工作規范，在科學決策、充分利用醫院資金、提高管理水平等方面取得了一定成效：醫院通過加強市場調研、專家論證、綜合評價、招標競價等程序，增加了醫療設備購置前的理性思考，規避設備購置中的“人情關”和“拍腦袋”決策，抑制醫療設備的盲目攀比、盲目購買，促進了醫院資金合理使用；通過對現有設備的狀況分析和日常管理，幫助各臨床、醫技科室充分利用原有設備，合理選擇增購設備和所開展的診療項目，避免重復購買及設備閑置現象的發生，提高了設備利用效率，改善成本結構，降低了設備運行成本；通過績效評價、信息反饋，使院領導、設備管理部門、設備使用部門隨時了解、掌握每臺大型醫療設備的經濟運營狀況，有利于建立醫療設備動態監測系統，為醫院投資決策提供了數據支持，同時也將為醫院醫療服務價格管理，降低病人負擔提供數據基礎。

五、醫療設備購置績效評價存在的困難

行業標準的缺乏性和比較數據的不宜獲得性；醫療設備是高技術產品，更新換代快，設備的無形損耗影響了設備績效評價的應用性；評價數據依賴于PACS系統的建設，在其不完善的情況下開展評價工作量較大，數據的準確性也受到一定影響；指標選擇的合理性和可應用性還有待在實踐中進一步論證。

參考文獻

[1]趙廣宇 李捷瑋 劉吉祥 我國大型醫用設備配置現狀及利用評價方法簡介[J].醫療衛生裝備，2003，12

[2]裘 嶸 用VB程序實現大型醫療裝備的成本效益分析[J].醫療裝備， 2000，3

醫療設備采購調研范文第5篇

【關鍵詞】 社區衛生機構； 成本構成； 價值系數

一、我國社區衛生機構的成本分析——以鎮江市6家社區衛生機構為例

（一）我國社區衛生機構的成本構成

根據《醫院財務制度》的規定本文按照以下分類對社區衛生機構的成本進行測算，即：勞務費、公務費、業務費、房屋及固定資產折舊與維修費、衛生材料費、低值易耗品費等費用和藥品費。藥品成本需要按照國家規定價格進行采購，因此不在本文成本控制探討范圍之內，其他六項則需要進行成本測算。

1.勞務費

勞務費是社區衛生機構為職工發放的工資、獎金和繳納的社會保險，以及聘用臨時工、其他人員服務所支出的報酬。

2.公務費

公務費指為維持社區衛生機構的正常運轉所發生的水費、電費、燃料費、職工培訓費、交通運輸費、印刷費以及其他不能歸類的費用。

3.業務費

業務費是指社區衛生機構必要的行政管理費用，包括辦公費、差旅費、郵電費、宣傳費等。

4.房屋及固定資產折舊與維修

根據《醫院財務制度》的規定，結合社區衛生機構的實際情況，可以將社區衛生機構的固定資產劃分為房屋、設備和其他固定資產三類。按照杭州市區房屋重置面積平均造價1.2萬元/平方米，房屋折舊固定資產重置成本的2.5%計提。設備分為電子醫療設備、電動輔助診療儀器和其他設備，電子設備按照20%計提折舊，電動設備按照15%計提折舊，其他設備按照10%計提折舊，其他固定資產按照10%計提折舊，房屋及設備維修費用按照1.5%計提。

5.衛生材料費

衛生材料費是指在醫療服務過程中消耗的一次性消耗品的費用，主要包括生物制劑、氧氣、輸液器、血液、消毒材料、熬料類材料等費用。

6.低值易耗品

社區衛生機構的低值易耗品是指核算金額在固定資產起點以下，在醫療服務過程中耗費的可多次使用但使用期限較短的物品，根據其使用對象又可以分為公用低值易耗品和醫用低值易耗品，其中公用低值易耗品包括拖把、暖水瓶、掃帚等；醫用低值易耗品包括擴張器、刮匙、拉鉤等小型器械以及被服、床單等醫療輔助用品。

（二）社區衛生機構的成本測算方法

為了在測算過程中保證成本測算的準確性，將以下支出剔除：

（1）購置和建造固定資產、購入無形資產和其他資產的支出，這部分支出應予以資本化，不在日常成本測算中核算，測算時只按照其應提折舊額測算；（2）對外投資的支出；（3）罰沒支出；（4）捐贈支出；（5）國家規定不得列入成本的其他支出。

按照“誰受益誰分攤”的原則，六大類成本測算方法如下：

（1）勞務費，勞務費包括正式職工的薪酬、臨時雇用人員的報酬；（2）公務費，包括水費、電費、暖氣費、燃料費等；（3）衛生材料費，根據醫療衛生機構的領用情況進行統計；（4）低值易耗品，根據醫療衛生機構的領用情況進行統計；（5）業務費，根據醫療衛生機構的賬簿記錄進行統計其差旅費、宣傳費等；（6）房屋及固定資產折舊與維修，按照房屋及各類設備的折舊費用與實際發生的維修費用之和統計。

（三）社區衛生服務中心成本分析

筆者以鎮江市的6家社區衛生機構為調查對象，采用問卷調查的方式對其成本按照上述分類進行了統計分析，統計結果見表1。6家衛生機構的成本構成如圖1。

通過表1的統計數據和圖1可以看出，勞務費在各個社區衛生機構的成本構成中所占的比例最大，占到了六類成本總額的49%左右；其次是固定資產折舊與維修費用，比例為27%左右，其他四類費用的合計僅占24%左右。由此可見，勞務費與固定資產折舊與維修費用應該是進行社區衛生機構成本分析的重點。下文將對社區衛生機構的成本項目進行價值分析，以探討這些成本支出是否有相應的價值收獲。

（四）社區衛生機構成本構成項目的價值分析

根據對6家社區衛生機構的成本統計數據，按照價值工程方法對其成本項目進行分析。

1.確定社區衛生機構的成本系數

根據社區衛生機構的成本構成確定其成本系數，結果見表2。

2.計算社區衛生機構的功能系數

功能系數又稱為效用系數，是用來衡量成本支出取得的實際效用的指標，具體方法是以成本項目構建矩陣并按照0—9標度法對指標進行兩兩比較并賦值。例如假設有A和B兩個成本項目，如果A相對于B非常重要，則A相對于B得分為9；如果A相對于B重要，則A相對于B得分為6；如果A相對于B重要性一般，則A相對于B得分為3；如果A相對于B不重要，則A相對于B得分為1；如果A相對于B可以忽略則A相對B得分為0（如表3）。B相對于A的得分依照上述方法確定。

因為這種評分方式主觀性比較強，因此，在具體調查時，應選擇熟悉酒店業務，對經濟型酒店價值活動非常熟悉的管理人員或者專家，并調查酒店的打分加權平均，以此作為計算功能系數的基礎，從而盡可能地使得打分能夠客觀、公正。

3.計算社區衛生機構的價值系數

按照價值工程的基本公式，價值系數=功能系數 /成本系數，計算各成本項目的價值系數，如表4所示。

4.結果分析

（1）價值系數大于1。從社區衛生機構的價值系數來看，社區衛生機構的勞務費、業務費價值系數大于1。勞務費價值系數大于1，表明雖然勞務成本所占比例較高，但這是由醫療衛生行業醫療人員的重要性決定的，經過調查發現存在醫療衛生人員薪酬相對較低、醫護人員配置數量不足、醫療人員多面手的情況突出，影響了實際的醫療服務質量。

業務費用方面，雖然業務費用的價值系數較高，但這主要得益于其成本系數較低，實地調查發現社區醫療機構用于社區醫護人員的培訓支出低，影響了社區醫護人員業務水平的提高，此外，在醫療知識普及、醫療宣傳方面的支出偏低，雖然價值系數大于1，但并不利于社區醫療服務的開展。

（2）價值系數小于1。固定資產折舊與維修費用、醫療材料費小于1，表明固定資產折舊與維修費用超過其實際效用，實際工作中存在部分醫療設備閑置，采購時追求功能先進，但實際利用率不高，而且部分設備淘汰率較高，應加強設備采購的可行性論證及使用管理。醫療材料費存在浪費現象，應進一步分析節約資源投入的途徑，進行系統的管理控制。

（3）價值系數等于1。公務費與低值易耗品價值系數等于1，表明價值活動的功能與成本大致平衡，表明該項成本支出所獲得的效用基本匹配，即在功能一定的情況下，成本既不超支，也沒有投入不足，成本支出比較合理，不需要進行大的調整。

二、社區衛生機構成本控制的對策建議

（一）加大對社區醫護人員的補助力度和基層醫療宣傳的支持

財政部門要加大對社區衛生機構的經費補貼，目前按照社區居民每人兩元的補助已經不能滿足社區衛生機構的經費需要，尤其是在醫護人員薪酬方面。近年來，各社區衛生機構為了控制成本支出，大規模地縮減基層衛生機構的數量和人員配置，導致社區衛生服務機構的醫療服務質量大幅下滑，因此，必須從醫療衛生機構的社會效益出發，提高醫護人員薪酬水平，增加醫護人員數量。在業務宣傳方面，要加強醫療知識普及的宣傳，增加宣傳欄的數量，定期組織免費出診活動等，將醫療衛生知識、醫療科普活動送進社區的每一個家庭。人們必須看到醫護人員工資成本高是由醫護人員在醫療活動中的重要性決定的，當然，我們也必須建立合理的選人用人機制，加強醫護人員培訓方面的投入，以人為本，提升醫護人員的業務素質，避免待遇高能力低的人留在醫療隊伍中。

（二）統一招標采購實現醫療物資的質優價廉

社區衛生機構的醫療物資采購必須納入到政府統一招標采購體系中來，對于規模小、數量少的社區衛生機構的物資采購，可以由其上級部門進行匯總，再進行統一采購，以此來規范衛生機構的物資采購途徑與程序，保證醫療用品的質量并節約采購成本。在采購過程中必須堅持原則，在藥品、衛生材料、后勤物資、醫療設備的采購上保證公開、公正、透明。目前，鎮江市大部分社區衛生機構已經將部分藥品、醫療器械、醫療設備、一次性衛生材料、檢驗試劑、辦公用品等物資納入到公開招標采購的范圍并取得了顯著的效果。

（三）醫療材料費用

醫療材料費用的價值系數偏低，是下一步需要進行重點管理的內容。要在科室實行醫療衛生材料定額管理，通過預算來控制材料使用總量，并對部分材料實行包干制度，切實控制醫療材料費用消耗過快、過多的問題。這就要求每一名醫護工作人員，提高成本責任意識，在日常工作中重視并參與到成本控制活動中來，真正做到全員參與、全程控制。

（四）固定資產折舊與維修費用

加強固定資產的管理，在固定資產購置上要充分調研，在通過可行性論證的基礎上再進行資產購置，有效共享可以共用的設備，及時處置閑置、報廢資產，提高資產的利用效率。例如中華路社區衛生站通過與市中醫院共享X光、CT、B超等醫療設備，極大節約了固定資產開支，并提升了自身的醫療服務水平。

【參考文獻】

[1] 徐林山.城市社區公共衛生服務與貧困人口醫療救助研究[J].2010（4）：24.

[2] 程曉明，于躍，盛峰，等.社區衛生服務項目成本測算方法[J].衛生經濟，2011（10）：49.