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新生兒低血糖護理計劃范文第1篇

在妊娠期發現或首次診斷的糖耐量異常的疾病,稱為妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellims, GDM)。發病率因種族和地區差異很大約為為0.15%-12.3%,近年來呈上升趨勢。妊娠合并糖尿病時最明顯的癥狀是“三多一少”,即:多尿、多吃、多飲,體重減輕,還伴有嘔吐。妊娠合并糖尿病的嘔吐可以成為劇吐,即嚴重的惡心、嘔吐加重,甚至會引起脫水及電解質紊亂;同時伴有明顯的疲乏無力。大多數GDM患者產后的糖代謝異常能恢復至正常,但以后患糖尿病的機率明顯增加;少部分患者維持糖尿病狀態[1]。孕婦糖尿病的臨床經過復雜,對母兒均有較大的危害,應引起產科護理人員的重視。妊娠期糖尿病是指,易造成巨大兒、胎兒窘迫,胎死宮內,新生兒易發生呼吸窘迫綜合征、低血糖、高膽紅素血癥、紅細胞增多癥及低血鈣等。

1資料與方法

1.1一般資料對我院2007年―2008年收治的105例妊娠期糖尿病患者進行臨床觀察與護理,其中初產婦93例;經產婦12例;年齡23-37歲;城鎮人口84例;農村人口21例;小學文化程度11例;高中文化程度34例;大學及以上文化程度60例;分娩孕周

1.2方法

1.2.1妊娠期的觀察與護理

1.2.1.1心理指導和健康教育 糖尿病本身是一種與心理因素有關的疾病,糖尿病病程中可產生心理、精神障礙,反過來,心理障礙、情緒活動可影響胰島素的分泌,以及胰島素的需要量增加。 樂觀穩定的情緒有利于維持糖尿病患者的內環境穩定[2],而焦急的情緒會引起一些應激激素(生長激素、胰高糖素、腎上腺素等)大量分泌,使血糖升高,加重病情。主要的心理問題有:由于飲食控制,胰島素藥物的應用擔心影響胎兒正常發育或使胎兒致畸,患者均出現焦慮和緊張,妊娠期反復進行的血糖監測以及必要的入院檢查和治療進一步加重了患者的心理負擔。為此我們為妊娠期糖尿病孕婦進行系統性的健康宣教。對妊娠期糖尿病孕婦進行健康教育的形式有:①發放妊娠期糖尿病保健手冊,糖尿病食譜。②開設妊娠期糖尿病準媽媽,準爸爸課堂,由產科專家講課。③對文化水平低,血糖控制不穩定的孕婦采取個體輔導。通過系統宣教,使孕婦提高了對妊娠期糖尿病知識水平,并能指導整個孕期生活習慣、合理飲食、適當運動以及正確理解維持血糖正常的重要性,使其有良好的妊娠結局。保證母嬰健康,并對孕產婦及新生兒具有遠期的指導意義。系統宣教提高了醫護人員的理論知識水平,增強了服務意識,促進了良好的醫患溝通,提高了服務質量。

1.2.1.2 飲食教育控制飲食是治療妊娠期糖尿病的主要方法,理想的飲食應該是既能提供維持妊娠的熱量和營養,又不引起餐后血糖過高。我們請營養咨詢師對妊娠期糖尿病的孕婦進行的營養咨詢指導,采用按孕前標準體重計算每日所需的總熱量。如孕婦為低體重,總熱量為每日167KJ/Kg體重。如為正常體重,總熱量為每日126KJ/Kg體重。如孕婦為高體重,總熱量為100KJ/Kg體重。孕中晚期適當增加碳水化合物的進食量,主食以粗糧為主,宜富含纖維素,各種維生素,微量元素,品種以蔬菜、豆制品、瘦肉、水產品、蛋、奶為主,限制甜食。蛋白質每日1.5-2.0g/kg體重,每天進食4-6次,睡前必須進食一次,以保證供給胎兒的需要防止夜間發生低血糖,安排在兩餐間,選擇含糖量低的水果如蘋果、梨、桔等,除蛋白質以外副食的量以孕期體重每月增加不超過1.55kg為宜,孕前體重正常婦女整個孕期增長控制在10-12kg,孕前體重肥胖婦女孕期體重增長控制在8-10kg。在妊娠后期,胎兒生長迅速,營養需要量增加明顯,蛋白質每日較孕前增加25g,主食量可增至400g/d,睡前適量加餐。經常進行血糖和尿酮體的檢測,飲食調整不能以尿糖為依據,因妊娠期腎糖閾降低,要勤查血糖,讓患者了解常見食物的含糖量,掌握食品交換量,從而制定出一份既能保證母嬰健康發育,又能控制血糖的食譜,若血糖控制在5.8-7.28mmol/L,說明飲食療法有效[9]。

1.2.1.3體育鍛煉適當的體育鍛煉可以改善胰島素抵抗,增強體質,改善微循環,降低血糖?？梢圆扇〉腻憻挿绞桨ú叫小⒙芗凹覄談趧拥刃柩趸顒?。活動時間為20-40分鐘。可逐步延長,每日一次。用胰島素最好每日定時活動。肥胖人可以適當增加活動次數。在晚期妊娠時應以步行為主,出現腹痛,見紅等先兆流產癥狀時,應避免活動,臥床休息。同時,活動時應預防低血糖,局部損傷等情況。

1.2.1.4正確應用胰島素指導患者正確抽取胰島素,選擇注射部位等,要讓患者了解胰島素的作用,副作用及使用注意事項。如低血糖反應:可能出現頭暈,心悸、多汗、饑餓甚至昏迷等低血糖反應,需提醒孕婦應立即平臥并隨時測量血糖,同時進食糖果,巧克力等食物。胰島素水腫:應用胰島素后,孕婦多有水腫加重,應提醒孕婦注意飲水量,尿量,血壓變化及心肺功能,中午有適當休息活動,并抬高下肢。既要保證合理控制血糖,又要避免低血糖反應的發生。在使用胰島素治療時,護士應教會孕婦自我護理。在使用胰島素的過程中我院采用監測五點血糖值的變化以正確調整胰島素的使用量,使血糖達到理想水平。妊娠期血糖控制標準:空腹3.3-5.6mmol/L;餐后2小時4.4-6.7mmol/L;夜間4.4-6.7mmol/L。

1.2.1.5指導孕婦進行自我監測 。由于糖尿病患者多有小血管內皮細胞增厚及血管管腔狹窄,易發生妊高征,同時血糖高可通過胎盤進入胎兒體內,刺激胎兒胰島素增加,促進糖元、脂肪和蛋白質合成,導致巨大胎兒。巨大胎兒可造成頭盆不稱、宮縮乏力使剖宮率增加。高滲性利尿作用導致胎兒排尿增加,可引起羊水過多,易發生胎膜早破,導致早產。另外妊娠期糖尿病孕婦子宮供血不足,胎盤絨毛缺血缺氧,可引起胎兒窘迫、死胎死產、新生兒窒息等。因此應密切監測胎兒宮內的情況,每四小時聽胎心一次,每日進行胎心監護一次。同時指導孕婦進行自我監測,教會孕婦自測胎動,每日3次,早、中、晚各一次,每次一小時,選在與吸氧同時進行。每小時胎動數不小于3次,若連續2日胎動≤3次/小時,為異常。

1.3分娩期

分娩期由于子宮肌肉的收縮活動,消耗大量糖原,臨產后產婦進食減少,易發生盜汗、頭暈、心慌等低血糖癥狀,此時容易發生低血糖或酮癥酸中毒。陰道分娩者進入產程后均建立靜脈通路,以便適時給予補液。每4小時測血糖、尿糖和尿酮體。保持血糖不低于5.6mmol/L,以免發生新生兒低血糖[3]。

妊娠期糖尿病患者因糖利用不足,能量不夠,常伴有產程進展緩慢或子宮收縮不良致產后出血,待產過程中密切觀察產程進展,注意子宮收縮強度,宮口開大情況,避免產程延長。進入第四產程后準確測量宮底高度,觀察陰道出血量,及時發現子宮收縮不良引起的產后出血。

每4小時測量生命體征并記錄,觀察有無心動過速、冷汗、面色蒼白、饑餓感、惡心和嘔吐等低血糖表現。詳細記錄產程中飲食入量鼓勵病人少量多次進餐,適當增加入量,預防酮癥酸中毒。

1.4 妊娠期糖尿病圍術期護理

糖尿病孕婦有多行剖宮產結束妊娠。在105例妊娠期糖尿病孕婦中就有98例是行剖宮產結束妊娠的。然而,妊娠末期或臨產前孕婦體內產生強烈的抗胰島素作用,孕婦抗胰島素的能力也有所加強,剖宮產前后的進食水,剖宮產過程中的失血、失液,以及產褥期的內分泌改變,都會使血糖產生很大波動。使飲食不易恒定,因此,妊娠期糖尿病孕婦在剖宮產前后的護理也同樣重要。

1.4.1 對于擇期手術,盡力縮短手術前進食時間。術前晚餐進半流質飲食,睡前進食一次牛奶,禁飲6小時。并做好手術野皮膚準備(備皮)。修剪指甲。術前半小時遵醫囑使用術前抗生素,并用留置針建立靜脈通道。

1.4.2 術后護理[4] ①嚴密觀察病情變化,心電監護,監測生命體征變化,每15-30分鐘床邊巡視一次,仔細觀察陰道流血情況,腹部傷口滲血情況及子宮收縮情況。②血糖監控:手術當天每2小時測血糖一次,平穩后每天監測五點血糖,遵醫囑準確配制葡萄糖與胰島素的比例,使血糖維持在5.6-6.0mmol/L,一般術后24小時胰島素用量為原劑量的1/2。應用胰島素期間嚴密觀察有無心悸、面色蒼白、出冷汗等低血糖癥狀。防止低血糖及酮癥酸中毒的發生③剖宮產術恢復期,我們主張總熱量稍高,1日4餐,因蛋白質的營養與剖宮產有非常密切的關系、每餐必供給雞蛋等,其余由脂肪、碳水化合物供給,食譜恢復到產前狀態。

1.4.3產褥期護理 產后由于胎盤娩出,胎盤分泌的雌性激素、孕激素、胎盤生乳素激素的迅速下降,故產后24小時內胰島素的需要量約為原用量的一半,加之產后失血,體液丟失,很容易發生低血糖。在產后24小時內及時調整胰島素用量。囑患者絕對臥床休息,每4小時記錄生命體征,觀察有無面色蒼白,心動過速等低血糖的表現。

1.4.4預防感染糖尿病孕婦血糖高,白細胞吞噬能力受抑制,抗感染能力降低,而血糖、尿糖濃度高,有利于某些細菌的生長,以發生各種感染,如泌尿生殖道感染、上呼吸道感染、皮膚感染等,尤其是霉菌性陰道炎。妊娠期糖尿病患者白細胞的吞噬及殺菌作用明顯降低,加之尿中多糖,產程中反復的陰道操作,術后保留尿管,使妊娠期糖尿病產婦易患生殖系感染,傷口和口腔,皮膚感染。嚴格無菌操作,產后觀察病人的體溫變化,術后尿管保留不超過24小時,囑患者多飲水,養成良好的衛生習慣。每天堅持早晚選用軟毛牙刷刷牙,餐后用口潔瀨口,每日用0.5%碘伏液抹洗外陰2次,并指導產婦隨時更換會陰墊以保持外陰的清潔。并教會產婦正確觀察惡露的量及排出物的性狀,必要時保留會陰墊檢查。如有惡露量多伴臭味時應立即報告醫生。指導產婦保健知識,預防乳腺炎的發生。并密切觀察產婦的體溫變化[7,8]。

1.5新生兒護理由于母親血糖高會給新生兒造成嚴重影響,從醫學的角度,主要表現有[5,6]:巨大胎兒、先天畸形、胎兒宮內營養不良、新生兒低血糖 、新生兒肺透明膜病等。因此對新生兒的觀察與護理也是相當重要的.我們主要采取的護理措施有:①糖尿病患者的新生兒抵抗力低,均應按早產兒護理,娩出后立即清理呼吸道,注意保暖,室溫保持在24-27℃防止體溫過低增加新生兒耗氧量。所以24小時要嚴密監測血糖、血鈣、血鎂,注意有無低血糖、低血鈣、高膽紅素癥、呼吸窘迫綜合癥等發生。生后24小時內每4小時記錄生命體征,血氧飽和度;觀察新生兒面色,吸吮能力和肌張力。

②孕婦高血糖直接導致胎兒高血糖,引起胎兒高胰島素癥,新生兒出生后立即中斷糖的供給易發生低血糖。為預防新生兒低血糖對腦細胞的損害,生后2-4小時常測血糖,生后2小時開始常規口服10%葡萄糖水每次10-30ml,以后每2-3小時服一次,連續24小時,使新生兒24小時血糖水平達2.7mmol/L,及時靜脈補液。生后第二天口服葡萄糖水量逐漸減少,至第三天停止,同時每日監測血糖尿1-2次,連續2天;妊娠期糖尿病的孕婦分娩的新生兒,由于新生兒的肝臟發育不理想,因而不能及時排除膽紅素,黃疸會非常明顯,并逐漸加重,有時會造成嚴重后果。每日皮測膽紅素1次。

1.6出院指導

根據產婦的不同情況,幫助其制定自我護理計劃及支持系統提供幫助的計劃。指導產婦隨診。妊娠期糖尿病的產婦在以后發生顯性糖尿病的機會明顯增加。對于妊娠期糖尿病患者,絕大部分可迅速恢復到正常水平,但產后42天應進行葡萄糖耐量的檢查。如結果陽性,建議由內分泌科治療,正常者需每年定期復查,以便及時發現。

2總結

通過對105例妊娠期糖尿病患者進行觀察護理。對妊娠期糖尿病患者進行及時有效的心理指導,健康教育,飲食指導及體育鍛煉指導。并指導其正確使用胰島素。并在孕期、分娩過程及產褥期嚴密觀察監測生命體征及血糖變化。及時發現產婦低血糖表現。加強對妊娠期糖尿病患者產褥期自我保健。對新生兒按早產兒護理。無一例發生酮癥酸中毒及圍生期死亡。新生兒無低血糖及感染的發生。

3討論

妊娠期糖尿病是糖尿病的一種特殊類型,主要和遺傳、不良生活習慣、肥胖、缺乏運動有關,對胎兒的發育及母嬰的生命安全均有巨大的影響。文獻報道[10],妊娠期糖尿病孕婦巨大兒的發生率是非妊娠期糖尿病孕婦的10倍,畸胎發生率是非妊娠期糖尿病的4-10倍,圍產期死亡率為4%-10%。糖尿病孕婦的受孕率低,流產率高,妊娠期合并癥發生率高。在妊娠的不同時期,糖尿病的影響有所不同。早孕期孕婦血糖高,可使胎兒畸形率增加,自然流產也增加;中晚期高血糖,可能通過胎盤引起胎兒高血糖,相繼發生胎兒高胰島素血癥,進而導致胎兒過度增長,呈現巨大兒增多。這些胎兒出生后易發生新生兒低血糖;妊娠晚期胎兒宮內缺氧增加,嚴重者可誘發酮癥酸中毒,甚至昏迷。

本研究對105例妊娠期糖尿病患者實施嚴格護理和觀察,總結出對于妊娠期糖尿病患者通過健康教育,提高患者的自我保健意識。做好心理護理,消除其焦慮與煩躁心理,積極配合醫師,堅持飲食治療和運動療法,正確使用胰島素治療,預防低血糖和感染的發生,堅持監測血糖,使孕婦愉快的度過孕期,達到良好的效果。并保證了母嬰平安。

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[8]郭鳳娥.妊娠期糖尿病早期護理干預[J].實用預防醫學,2008,15(3):196.

新生兒低血糖護理計劃范文第2篇

【摘要】：目的：探討妊娠期糖尿病護理的方法和效果，讓患者得到及時的治療，提高患者的生活質量。方法：對我科2011年3月至2011年7月收治的17例妊娠期糖尿病的護理方法及其預后進行回顧性分析。結果：經過細心、細致的護理，充分的臨床觀察，妥善的護理措施，除1例發生流產外，其余全部康復出院，順利生產。結論：通過準確掌握患者的病情及其臨床表現，積極采取有效的護理措施，注重患者的心理指導，密切觀察患者病情，發現異常及時報告醫生，爭取及早確診及時處理，能避免因治療護理不及時延誤患者病情，可實時監測胎兒胎心，保證母嬰健康，提高患者生活質量和護理質量。

【關鍵詞】：妊娠期 糖尿病　護理體會

妊娠期糖尿病屬于高危妊娠疾病，是婦女妊娠期較為常見的并發癥之一。在我國發病率為1%～5%。妊娠期糖尿?。℅DM）是妊娠后首次發現或發病的糖代謝異常，不包括妊娠前有糖尿病的孕婦。我國妊娠期糖尿病的發病率1%～5%，主要原因是妊娠期胎盤分泌激素的抗胰島素作用。醫學上對妊娠期糖尿病的界定是：在確定妊娠后，若發現有各種程度的葡萄糖耐量減低（IGT）或明顯的糖尿病，不論是否需用胰島素或僅用飲食治療，也不論分娩后這一情況是否持續，均可認為是妊娠期糖尿病。由于此病對母嬰的健康和生命安全有很大的影響，嚴重者甚至危及母嬰生命，所以只有充分掌握妊娠期糖尿病的臨床特點，積極采取有效的護理措施，才是保證母嬰安全的重要環節。

一、　臨床資料

2011月5月～2012年1月我院共收治妊娠期合并急性闌尾炎患者　17例，年齡21～37歲，平均年齡29歲，孕前均無糖尿病史。

二、　護理

1、　心理護理

由于妊娠期糖尿病屬于高危妊娠，會給患者及家屬帶來較大的心理負擔，患者除了承受疾病本身帶來的痛苦及恐懼之外，還要擔心胎兒的安危，使產婦容易產生緊張、焦躁、恐懼等不良心理。不能夠很好的配合治療。所以正確的精神狀態對于患者來說就非常重要。醫護人員要做好安慰工作，向患者詳盡解答各項檢查的目的、步驟及意義，介紹妊娠期糖尿病的治療過程及疾病知識，建立良好的醫患關系。指導家屬給予患者更多的是生活照顧及心理支持，減少負面的刺激。解除患者的不良情緒，使之以良好的心理配合治療，達到良好的妊娠結局。

2　、　病情觀察

因為妊娠期糖尿病可能引起胎兒先天性畸形、新生兒血糖過低及呼吸窘迫癥候群、死胎、羊水過多、早產、孕婦泌尿道感染，頭痛等，不但影響胎兒發育，也危害患者健康。所以應嚴密觀察患者的B超狀況，及其血常規、血糖、尿糖的測定，以防發生低血糖、酮癥酸中毒。多觀察妊娠期胎兒心音變化，以便及時了解胎兒情況。妊娠晚期行NST檢查，以監測胎兒宮內狀況及胎盤功能。

3、　飲食護理

營養素的攝入是加強母體康復和胎兒生長發育的保證，同時飲食也是糖尿病重要的基礎治療措施?？筛鶕颊弑旧硭枰母鞣N營養素，制定不同的飲食治療方案。合理控制總熱量，注重蛋白質、脂肪、碳水化合物的均勻搭配。把熱量控制在血糖的正常范圍內，這樣不易引發酮癥酸中毒的發生。嚴格限制各種甜食，提倡食用綠葉蔬菜、豆類、粗谷物和含糖成分低的水果。這些食物提供的纖維素含量豐富，可延緩食物的消化吸收，有利于降低餐后血糖高峰，改善血糖、血脂的代謝紊亂。同時要考慮妊娠的因素，營養素的提供要比一般人更多一些。盡量按患者口味和飲食習慣烹調，確保營養素的攝入，以利于胎兒的生長。

4、　藥物治療護理

了解患者的進食情況，定期側血糖、尿糖的變化、觀察飲食控制效果并記錄每日液體出入量；每周側體重一次；指導患者留4段尿以便檢查，分別是：7am-11am、11am-5pm、5pm-9pm、9pm-7am，每周留1-2次24H尿糖的定量；需要注射胰島素的患者，在注射后要密切觀察效果及有無心悸出汗、頭暈、饑餓、注意力不集中、全身無力、脈搏增快等低血糖反應，注射時間應為餐前半小時，注射時劑量應準確，采用皮下注射。注射部位應常更換，防止皮下硬結吸收不良以及局部肌肉萎縮或感染。

5、　合理的活動與休息

適量運動有利于促進肌肉對葡萄糖的攝取，使病人異常糖和脂代謝紊亂狀態得到改善，降低血糖；也有利于提高胰島敏感性，使機體的血糖水平明顯降低。適量的運動還可以增強呼吸、循環、內分泌的系統功能，有利于心肺功能的提高，減少副作用的發生，也能減輕病人的壓力和緊張情緒。護理人員應根據患者自身情況共同來制定運動計劃，選擇適合患者的鍛煉方式，不適宜做劇烈運動，以不引起心慌、宮縮、胎心音的變化為宜。

6、產期護理

住院期間應囑咐患者多休息，采取左側臥位、吸氧30min，3次/天，定時監測胎心音。若胎心音或胎動異常需做NST，適時終止妊娠。因妊娠期糖尿病本身不是剖宮產手術指征，故妊娠期糖尿病患者胎兒發育正常，無產科指征，應盡量陰道分娩，減少剖腹產帶來的危險。妊娠期糖尿病患者產后容易發生子宮收縮乏力，產后出血發生率隨之增高，故應積極預防產后出血。使用縮宮素促進子宮收縮，宣教并指導母乳喂養，向家屬及產婦解釋新生兒的吸吮有利于子宮收縮。

7、　新生兒護理

糖尿病產婦所生嬰兒，具有抵抗力弱的特點，所以不論新生兒體重大小及是否足月，都應按照早產兒護理。護理中應密切觀察新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合癥及其它并發癥的發生。出生后30　min內，能進食者給予10%葡萄糖水喂養，早產兒或窒息兒盡快給予補液，防止新生兒出現低血糖現象。同時新生兒出生后應早開奶，因為初乳中含有多種杭體，如免疫球蛋白、抗毒素等，能增強新生兒抗病能力。

新生兒低血糖護理計劃范文第3篇

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（a）-0166-02

妊娠期糖尿病是由多種因素共同作用所致，包括年齡因素、肥胖因素、飲食習慣、生活習慣等。妊娠期糖尿病患者容易出現抑郁、焦慮等不良情緒，若血糖未能控制在正常范圍內，可能會引發流產、羊水過多、早產等并發癥，不利于妊娠結局[1]。該院對2015年7月―2016年7月間收治的妊娠期糖尿病患者78例采取了早期護理干預，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[2]：所納入對象均符合妊娠期糖尿病相關診斷標準，該次妊娠前確認患者無先兆流產、先兆早產、胎兒宮內發育遲緩等。患者及其家屬對該研究表示知情，并簽署知情同意書。該研究已通過醫院醫學倫理委員會批準實施。排除標準[2]：合并心、腎等器官病變者；存在嚴重精神障礙者；資料不全者；依從性較差且未能完成全過程護理干預者。選取該院婦產科2015年7月―2016年7月間收治的妊娠期糖尿病患者156例作為臨床研究對象，采取隨機數字法分為研究組78例及對照組78例。研究組年齡為23～33歲，平均年齡為（26.4±3.7）歲，孕周為21～27周，平均孕周為（24.1±2.4）周，其中包括初產婦50例，經產婦28例；對照組年齡為24～32歲，平均年齡為（25.8±3.5）歲，孕周為22至28周，平均孕周為（24.4±2.7）周，其中包括初產婦52例，經產婦26例。兩組患者在年齡、孕周、產次等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理：根據患者病情對癥給藥，指導患者合理用藥，密切觀察患者體征，對患者進行簡單的心理疏導等。研究組在此基礎上實施早期護理干預，具體如下：①健康宣教。早期護理干預過程中，科室成立專項妊娠期糖尿病健康宣教小組，由婦產科專家、產科主管護師以及營養師構成。根據患者實際情況，制定針對性的健康教育干預計劃，通過講座、微信平臺、多媒體教學、一對一指導等方式向患者及其家屬教授妊娠期糖尿病知識[3]。同時，組織患者開展集體心理輔導，發揮集體教育作用，組織集體講座1周/次，在群體當中形成一種積極、樂觀的氛圍，讓患者彼此之間相互支持、鼓勵，從而獲得更好的健康教育干預效果。②孕期監測。每周測量患者宮高、體重、腹圍等。指導患者掌握血糖、血壓自檢方法，并做好相關記錄；指導患者做好胎動計數并記錄，若發現胎動減少，要進行針對性檢查，預防胎兒宮內窘迫。③飲食干預。根據妊娠其糖尿病患者孕前體質量、孕期增重及運動強度消耗等指標，獲得患者妊娠全過程熱量需求，協助患者制定針對性的飲食計劃，保持營養需求量與孕前需求量保持一致[4]。對熱能供給結構比例進行全面分析，制定科學合理的食譜。要求患者飲食主要以優質蛋白質為主，并適當增加豆類、蔬菜、水果等膳食纖維較高的食物。同時，要叮囑患者嚴格控制日常鈉鹽攝入量，適當增加含鐵、鈣食物的攝入量，烹調以燉、蒸為主。日常飲食注重少吃多餐原則，保持5～6餐/d，睡前固定加餐1次，以清淡飲食為主。另外，囑咐患者忌食用刺激性食物。④運動干預。通過有效的運動干預，能夠調節胰島素受體及碳水化合物利用，有利于控制血清胰島素水平，改善患者糖代謝。根據患者身體條件指導患者進行孕婦操、散步等運動，避免劇烈運動，運動強度以患者自身耐受作為限制。通常情況下，以餐后90 min活動為宜，運動時間為30～45 min，1～2次/d。以患者微出汗、不超過理想心率為宜。部分患者不宜下床運動。可指導患者進行上肢運動等床上活動。⑤感染控制。感染是妊娠期糖尿病常見的并發癥，可能會進一步加重患者病情。因此，責任護士要指導患者進行個人衛生管理，協助其及時換洗、清洗。護理期間，要嚴格執行無菌操作，避免出現交叉感染。同時，指導患者合理使用抗生素，嚴格控制抗生素使用劑量。避免出現抗生素濫用的情況。

1.3 觀察指標

對比兩組患者妊娠結局及并發癥（妊娠期高血壓、早產、羊水過多、胎兒窘迫、胎膜早破、感染、新生兒低血糖）情況。另外，對兩組患者干預前后妊娠期血糖情況進行對比[5]。

1.4 統計方法

該研究相關數據采取SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料均用（x±s）表示，采取t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，采取χ2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者妊娠結局及并發癥情況比較

研究組妊娠期高血壓、早產、羊水過多、胎兒窘迫、胎膜早破、感染、新生兒低血糖發生率均要低于對照組（P

2.2 兩組患者妊娠期血糖情況比較

干預前，研究組空腹血糖、餐后2 h血糖水平與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平均有所下降，但研究組空腹血糖及餐后2 h血糖水平均要低于對照組（P

3 討論

新生兒低血糖護理計劃范文第4篇

妊娠期糖尿病是指在妊娠期發生糖尿病或葡萄糖耐量異常者，一般包括兩種情況：妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，稱為糖尿病合并妊娠；而在妊娠后首次發現或發病的糖尿病，稱之為妊娠期糖尿?。℅DM）。妊娠期糖尿病中80％以上屬于GDM[1]。雖然糖尿病是一種常見的社區慢性病，但妊娠期間合并糖尿病對母嬰都有著較大的危害。因此對已確診GDM以及有GDM高危因素的育齡婦女、孕婦等對象，應適時開展科學地護理干預。我們在日常工作中，注重GDM相關知識的宣教和指導，取得滿意結果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。我鎮2010年全年孕產婦共計188例，其中初胎對象105例，二胎對象71例，計劃外生育12例。經確診的GDM已孕婦女共計13例，其中初胎孕婦8例，二胎婦5例，年齡23～39歲，平均30.6歲。有GDM高危因素的孕婦21例。

1.2GDM診斷標準。根據世界衛生組織（WHO）和國際糖尿病聯盟（IDF）的建議，糖尿病的診斷依據和標準是血糖和臨床癥狀[2]。主要包括：凡符合下列標準之一者診斷為糖尿病。①有糖尿病癥狀（口渴、多飲、多尿、體重減輕等），任何時候血糖≥11.1mmol/L及/或空腹血糖≥7.8mmol/L，不需作OGTT即可診斷糖尿病。②有糖尿病癥狀，但血糖值未達到上述指標者，應進行OGTT（成人口服75克葡萄糖，兒童每公斤體重用1.75克、總量不超過75克）2小時血糖≥11.1mmol/L可診斷為糖尿病。③無糖尿病癥狀者要求OGTT2h及1小時血糖均≥11.1mmol/L?；蛄硪淮蜲GTT2小時血糖≥11.1mmol/L；或另一次空腹血糖≥7.8mmol/L方可診斷為糖尿病。糖耐量異常（IGT）診斷標準：空腹血糖5.6～7.8mmol/L、OGTT檢測2小時血糖>7.8mmol/L但低于11.1mmol/L。

1.3與妊娠型糖尿病有關的高危因素包括：①體重明顯過重的孕婦。肥胖癥不僅容易引起2型糖尿病，同樣也可引起妊娠糖尿病。②家族史有糖尿病遺傳傾向者。③第一胎有妊娠糖尿病史。④產檢一直有尿糖的情況。⑤高齡孕婦。⑥之前生過巨嬰或有不明原因的死胎或新生兒死亡情況發生者。⑦產檢時預估胎兒體重過大、羊水過多者。

1.4方法。①對已確診GDM以及有GDM高危因素的育齡婦女、孕婦等建立健康檔案：包括基本情況、孕周次，血糖、尿糖等。②定期通知和召集上述對象組織開展健康教育。包括醫護人員授課、觀看健康教育碟片、現場咨詢、發放健康教育資料等多種形式。③婦保、產科醫護人員與社區責任醫師、上級內分泌專科醫師加強協作，對確診的GDM已孕婦女做好針對性治療和監測、定期進行隨訪并做好記錄；對有GDM高危因素的孕婦建議定期參加血糖檢測。在整個孕周期、產后3個月內，開展心理、飲食護理和干預、分娩期護理、新生兒期護理、產褥期護理。

2結果

13例GDM已孕婦女及21例有GDM高危因素的孕婦經過護理和干預，采取了及時治療、科學飲食等有效方法，33例均合理地控制了血糖水平，1例因孕婦合并嚴重的肝臟疾病終止妊娠。余12例GDM孕婦均未發生酮癥酸中毒及明顯感染。余33例孕婦中剖宮產16例，自然分娩17例。未發生孕婦及圍產兒死亡病例。

3討論

3.1糖尿病對妊娠的影響包括生育率降低，流產率升高，妊娠高血壓綜合癥發生率升高。羊水過多發生率增高，產科感染率增加。GDM可致畸胎兒發生率增高，巨大胎兒發生率增高，胎兒宮內發育遲緩及低體重兒增多，新生兒高膽紅素血癥增多，胎兒及新生兒死亡率高。因此對已確診GDM以及有GDM高危因素的育齡婦女、孕婦應適時開展科學地護理干預。出現下列情況應考慮終止妊娠：孕婦糖尿病經及時治療仍不能有效地控制其進展的；同時發生有重癥妊娠高血壓綜合征、羊水過多、眼底動脈硬化及嚴重的肝腎功能損害；合并子癇及高血糖酮癥酸中毒；合并低血糖昏迷時間較長，危及母子安全；胎兒宮內發育停滯及胎兒畸形；母體患有營養不良、動脈硬化性心臟病及惡性進展性增殖性視網膜病變；孕婦合并嚴重的呼吸道、皮膚、泌尿系統感染[3]。

3.2合理的飲食指導是控制糖尿病的重要手段。飲食護理的原則是在控制孕婦血糖的同時，為孕婦提供合理、足夠的能量和營養，以保證胎兒正常發育。同時限制母兒體重的過度增長，并避免孕婦因過度控制飲食而引發酮癥和低血糖，根據餐后血糖值調整治療方案。要求對GDM孕婦進行食物攝入評估及24h血糖測定（三餐前、三餐后2h、餐上10點各測微量血糖1次），并根據孕婦的身高和體重制定個體化的飲食治療方案。

3.3加強孕婦和家屬的健康宣教，使其了解GDM對孕婦、胎兒和新生兒的影響，提高對此病的重視，減輕心理負擔，增強信心，積極配合治療，主動參與到治療、護理過程中。孕期應勤洗澡、勤換衣，內衣應輕便寬松為宜。注意個人衛生，降低皮膚及泌尿系感染的發生。注意掌握運動的時間和強度，要符合妊娠特點，并避免在空腹和胰島素劑量過大的情況下運動。建議GDM孕婦和家屬應掌握血糖的監測方法、胰島素調整控制方法。在應急時增加胰島素劑量，在病情好轉時又要及時減少胰島素劑量[4]。良好的血糖控制可預防母嬰并發癥的發生。

3.4加強分娩期護理、新生兒期護理、產褥期護理。密切觀察產程進展，注意子宮收縮強度。持續監測胎心率變化，注意羊水性質，及早發現胎兒宮內缺氧。新生兒娩出后立即清理呼吸道，密切觀察和記錄生命體征、常規監測血糖、膽紅素。保持皮膚清潔，防止呼吸道感染。產后孕婦應絕對臥床休息，補充能量，定時監測產婦產后子宮收縮和陰道流血情況，鼓勵產婦母乳喂養。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：160.

[2]中華醫學會婦產科學會產科學組，中華醫學會圍產醫學分會妊娠合并糖尿病協作組.妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南（草案）[J].中華婦產科雜志，2007，42（6）：426.

新生兒低血糖護理計劃范文第5篇

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是圍產期新生兒常見的腦部病變，可遺留后遺癥，如癲癇、腦性癱瘓、智力低下、視聽障礙及行為異常等，是造成新生兒早期死亡或新生兒期以后小兒神經系統永久性損害及智能發育缺陷的主要原因之一，也是圍產期足月兒腦損傷最常見原因之一［1］，因此，對新生兒缺氧缺血性腦病的臨床觀察及護理顯得非常重要。為進一步探索HIE的有效防治方法，本科根據循證護理理念，對高危新生兒采取相應護理干預措施，效果顯著，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本科2007年8月至2008年5月共收治新生兒缺氧缺血性腦病患兒64例，其中男40例，女24例，日齡2h～10d，均有宮內窘迫及產時窒息史；出生體重≤2500g 44例，≥4000g 20例。出生后Apgar評分：重度窒息14例，中度窒息25例，輕度窒息25例。診斷均符合1989年8月濟南會議制定的HIE診斷標準和1996年10月杭州修訂的診斷標準。把上述64例患兒隨機均分為治療組與對照組，兩組患兒的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 臨床表現 興奮、易激惹、抽搐、淡漠、嗜睡、體溫不升、昏迷、肌張力及原始反射異常、呼吸不規則或暫停。64例均有不同程度的腦損害癥狀，其中過度興奮6例，嗜睡或昏睡34例，昏迷24例；2例因窒息導致缺氧缺血性心肌損害；18例有明顯呼吸困難、酸中毒癥狀；2例發生低血糖；4例出現電解質紊亂(低鈉、低氯、低鈣血癥)。

2 護理措施

兩組患兒均進行HIE的常規治療，按常規操作規范護理，合理喂養，治療組在此基礎上實施護理干預，措施如下。

2.1 家屬認知干預 患兒生病，家屬擔心患兒的預后，常處于焦慮、恐懼、憂愁等負面情緒中。護理人員應具有高度的同情心，主動與患兒家屬交談，讓他們說出心中的感受，和醫生一起耐心解釋患兒的病情和治療護理的有關問題，使其感受到醫護人員盡心盡力救治患兒。為患兒做各項治療護理時，要動作熟練、迅速、有條不紊、處處體現對患兒的愛心，使家屬有安全感，減輕焦慮。護理人員還應以多種形式向家屬提供HIE的有關知識，給予適當的安慰和鼓勵，增強其希望和信心。病情趨于穩定后，讓患兒父母參與制定康復計劃。指導家長早期注意患兒的動作、語言、智力的訓練，定期到醫院進行智能及行為監測，以便發現問題，早期干預，早期治療，減少后遺癥。

2.2 視覺、聽覺、觸覺訓練 每天用顏色鮮艷的紅氣球掛在嬰兒床頭，每天多次逗引嬰兒注意，或讓嬰兒看人臉。每天聽音調悠揚而優美的樂曲，3次/d，每次15min。被動屈曲嬰兒肢體，撫摸和按摩嬰兒，以及變換姿勢。同時在適合的室溫下，放優美的音樂，護理人員洗凈雙手并溫暖雙手，涂以嬰兒護膚品，對嬰兒進行全身按摩，2次/d，每次15～20min，通過按摩對小兒的大腦產生良好刺激，促進大腦發育［2］。

2.3 重癥體征監護 將患兒置于監護室，加強監護，嚴密觀察，注意呼吸、體溫、心率、尿量及意識的變化，觀察患兒是否嗜睡、激惹或煩躁不安，前囪是否飽滿，兩眼是否發直，是否有面頰部抽動、眨眼、反復咀嚼等小抽動，注意抽動的次數及類型［3］。如發現意識障礙加重、呼吸不規則、心率變慢、瞳孔不等大，提示顱內壓增高，可能發生腦病，應立即報告醫生，并建立特護單，詳細記錄病情及出入量，供醫生參考。

2.4 對癥護理 控制腦水腫及驚厥，掌握正確的給藥途徑，及時有效地應用鎮靜劑及脫水劑。首選笨巴比妥鈉，負荷量15～20mg/kg，肌注，12h后用維持量3～5mg/kg·d。脫水劑可用20%甘露醇，每次0.5～0.75g/kg，1次/4～6h，逐漸延長間隔時間，3～5d停用，做到用藥及時準確［4］。

2.5 喂奶護理 新生兒胃容量小，消化功能差，喂奶應少量多次，溫度適宜。病重兒應延遲喂奶，以防窒息，早期以靜脈補液為主。若喂奶困難時，可將母乳擠出用鼻飼喂奶，這樣既可保證入量，又能減輕對患兒的刺激。喂奶時常需從幾滴開始，慢慢增加奶量，喂母乳時常?；純何?～2口奶后就需要休息一下，因此喂奶時要耐心細致，同時注意觀察患兒的面色、呼吸情況，防止嘔吐及窒息。護理人員要耐心指導做好母乳喂養。

2.6 嚴格控制靜脈葡萄糖液輸注速度 HIE為新生兒窒息后的嚴重并發癥，窒息缺氧缺血時，很快出現酸中毒，且在應激狀態下生糖激素(如兒茶酚胺、高血糖素及皮質醇)水平增高，胰島素相對減少或胰島素拮抗等因素導致血糖升高，嚴重持久應激性高血糖使顱內血管擴張甚至發生顱內出血致病情惡化，增加病死率。鄧春等研究認為，重點應嚴格控制外源性含糖液輸入，在高糖狀態下避免用10%及以上的高糖液，滴進切勿大于6～8mg/min·kg。

2.7 維持正常體溫 缺血缺氧性腦病患兒神經系統損傷較重，體溫調節中樞功能亦不健全，出生后常為低體溫，患兒入院后，立即給予保暖。輕度缺氧缺血性腦病、體重300g以上患兒，給予熱水袋保暖，熱水袋放在包被外，勿直接接觸患兒皮膚，避免燙傷。中、重度缺氧缺血性腦病患兒，盡早置入暖箱保暖，根據日齡和體重調節適當的溫濕度，體溫未穩定前每小時測量1次，穩定后每4h測量1次，保持皮膚溫度36℃～37℃。體溫過高，腦細胞代謝增加，對缺氧不宜耐受；體溫過低，腦血流量減少，不利于腦細胞代謝的恢復。為使箱溫恒定，室溫控制在22℃～24℃，不宜有對流風和陽光直射，一切操作均在暖箱中進行，盡量減少打開箱門的次數。

2.8 出院后隨訪 患兒恢復期對留有神經功能缺陷等后遺癥者，應囑其家長給患兒進行肢體的被動活動，加強訓練，并采取各種措施促進患兒腦功能及肢體功能的恢復。醫護人員要進行定期隨訪，對患兒家長進行健康教育指導，使其正常管理好患兒的一切生活及活動，應盡量使后遺癥減少到最低限度。

2 結果

在HIE患兒6個月齡時進行隨訪評定，對運動能力評定采用粗大運動功能評定量表GMFM和殘疾評定量表PEDI。同時做腦干聽覺誘發電位（ABR）和腦電圖（EEG）檢查，以確診視聽障礙和癲癇。隨訪結果見表1。

表1 兩組患兒半年后隨訪結果比較［n（%）］

肢體活動障礙視聽障礙癲癇治療組2（6.3）1（3.1）1（3.1）對照組7（21.9）6（18.8）5（15.6）P值

3 討論

缺氧缺血性腦病在臨床工作中較為常見，在我國為圍產期最常見的疾病之一，是新生兒窒息后的嚴重并發癥，病死率高，后遺癥多。絕大多數HIE患兒具有典型的異常產科病史，如臍帶異常、妊高征、滯產等。同時常表現為興奮激惹，數小時內轉為抑制甚至昏迷，有的表現為吸吮、吞咽和舌運動障礙等不典型癥狀。

本文通過對32例新生兒缺血缺氧性腦病患兒的認真觀察和早期護理干預，體會到認真的病情觀察和精心的護理是協助診斷、提高搶救成功率和治愈好轉的關鍵。一旦發現新生兒反應差、拒乳、呼吸急促、面色口周紫紺、驚厥發作等癥狀時，應及時報告醫生并給予處理。同時護理人員必需通過嚴密觀察病情，做好圍產期護理，及時有效給氧，認真做好各項護理工作，使后遺癥和病死率降至最低程度。

參考文獻

1 鮑秀蘭．降低早產兒腦性癱瘓發生率的臨床研究．中華兒科雜志，2005，43(4)：245．

2 孫建華，李菁，黃萍，等．NICU高危新生兒早期的聽力研究．中華兒科雜志，2003，41(5)：357～359．

3 陸衛寧．我國新生兒缺氧缺血性腦病護理現狀．中華護理雜志，2003，38(12)：957～959．