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醫(yī)保工作的重要性范文第1篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險；稽核工作；重要性；措施；策略；協(xié)作機制

1醫(yī)療保險稽核工作的重要性分析

1.1有利于促進醫(yī)院管理水平的提升

醫(yī)療單位進行后臺網(wǎng)絡(luò)稽核工作近2年中，對規(guī)范醫(yī)療行為，提升醫(yī)療質(zhì)量發(fā)揮了重要作用。隨著我國醫(yī)療保險工作的深入推進，不斷深化醫(yī)療保險機制改革，發(fā)揮了醫(yī)療保險穩(wěn)定和改善民生的作用。

1.2有利于加強醫(yī)院內(nèi)部基金管理

醫(yī)療保險作為重要的社會保障制度，在人們的看病就醫(yī)、報銷等方面發(fā)揮了重要作用。大力開展醫(yī)療保險稽核工作能夠?qū)︶t(yī)療單位的工作進行指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)保單位工作中的漏洞，審查醫(yī)保基金的使用狀況，減少參保人員在報銷中不規(guī)范不合理的情況，使每一筆醫(yī)保金都有據(jù)可查，加強了醫(yī)院的資金管理水平。

1.3有利于保障參保人員的合法權(quán)益

醫(yī)療保險作為一項人民自愿參與的基本社會保障制度，需要通過稽核手段對參保工作進行干預(yù)，保證參保人群的合法權(quán)益，以防出現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)不透明，套用醫(yī)保資金，降低醫(yī)保公平性的情況。醫(yī)療保險稽核工作的開展就體現(xiàn)了國家層面對醫(yī)療保險工作的重視，出臺《社會保險稽核辦法》，運用法律的手段對稽核工作作出指導(dǎo)，對醫(yī)療保險工作起到監(jiān)督、規(guī)范作用，充分保障了參保個人和參保單位的合法權(quán)益[5]。

2當前醫(yī)院醫(yī)保稽核工作中存在的問題

2.1對定點醫(yī)療機構(gòu)審查不嚴格

定點醫(yī)療機構(gòu)主要是指經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)認定的，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，能享受到更好的醫(yī)療服務(wù)。近幾年來掛牌成立了很多定點醫(yī)療機構(gòu)，這些定點機構(gòu)與公立醫(yī)院相比較來說，存在價格虛高、重復(fù)收費、不合理治療等問題，不僅阻礙了我國醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展，還會影響參保人員的合法權(quán)益，究其原因是對定點醫(yī)療機構(gòu)的審核不嚴格，需要進行重點稽查。

2.2缺乏對參保人員的管理教育

參保人數(shù)的增多也使得參保人員的素質(zhì)參差不齊，在通過開展醫(yī)院醫(yī)保的稽核工作中，可以發(fā)現(xiàn)很多參保人員存在不合規(guī)的利用醫(yī)保資格的行為。首先是表現(xiàn)在參保人員開假的就醫(yī)證明進行騙保，騙取單位的醫(yī)保金，影響醫(yī)保工作的公平性；其次表現(xiàn)在很多單位的醫(yī)保卡持有者將卡給家人使用，影響了醫(yī)保工作的有序性；最后還表現(xiàn)在有些參保人員利用對藥品的報銷，過量使用報銷藥物，影響了醫(yī)保基金的正常使用[6-7]。

2.3缺乏有效的醫(yī)保管理制度

當前醫(yī)院在開展醫(yī)保工作時，對醫(yī)保工作的監(jiān)督審查力度不夠，缺乏全面有效的管理，包括人員管理與方法管理。首先是對稽核工作人員的管理，存在稽核人員工作能力不足，不能全面快速的發(fā)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)保工作中存在的漏洞與醫(yī)保基金使用異常的情況；其次是對網(wǎng)絡(luò)稽查的方法運用不足，不能很好的利用計算機數(shù)據(jù)平臺對醫(yī)療保險進行準確的核查。

3提升醫(yī)療保險稽核工作水平的策略

3.1加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的稽核工作

首先，醫(yī)療單位要重視自查，通過對單位內(nèi)部醫(yī)保工作的情況進行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)保工作中存在的問題和不足，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療單位，需要將用藥情況、醫(yī)療費用等進行公示，方便后續(xù)稽查工作的開展。其次，稽核工作要重點針對定點醫(yī)療機構(gòu)開展，對醫(yī)保報銷的單據(jù)進行詳細的檢查，重點整治藥品價格虛高與不合理診療的情況，必要時可以對參保人員進行回訪，了解他們對醫(yī)療保險使用的滿意程度。最后，要對參保人員的病歷，開具的發(fā)票等進行審查，將收費項目與用藥情況進行嚴格的比對，對醫(yī)院醫(yī)保工作的收支進行計算，保證醫(yī)保基金的收支保持在一個穩(wěn)定的范圍之內(nèi)[8-9]。

3.2加強醫(yī)療保險稽核工作隊伍建設(shè)

醫(yī)療單位要想提升管理水平，就要保證醫(yī)保稽核工作人員的專業(yè)素質(zhì)與業(yè)務(wù)能力，打造一支專業(yè)的稽核工作隊伍，保證醫(yī)院醫(yī)保工作的順利進行。首先，要對稽核工作的人員進行培訓(xùn)，將醫(yī)保工作中容易出現(xiàn)的問題列舉出來，提升稽核工作人員的業(yè)務(wù)能力。其次，要充分運用后臺網(wǎng)絡(luò)稽核的工作方法，提升稽核工作的效率，進一步提升稽核工作人員對計算機數(shù)據(jù)平臺的運用能力，保證醫(yī)療保險信息的真實準確[10]。

3.3強化對參保人員的稽核

要想從根本上提升醫(yī)院的綜合管理水平，除了要加強對醫(yī)療單位的稽核管理之外，還要對參保人員進行稽核。通過強化對參保人員的稽核工作，減少醫(yī)療保險報銷中的違規(guī)行為，能夠促進醫(yī)療保險稽核工作的順利開展，并最大限度的減少醫(yī)療糾紛，這對于促進醫(yī)院管理水平提升具有重要意義。

3.4建立健全稽核協(xié)作機制

各地醫(yī)保辦的經(jīng)辦機構(gòu)之間應(yīng)當加強協(xié)作，建立違規(guī)處理的反饋機制，以便于處理稽核工作。對于所審定的醫(yī)療定點機構(gòu)，應(yīng)當簽訂稽核工作協(xié)議，實施協(xié)議管理模式，以強化對于醫(yī)療定點機構(gòu)的分級管理。在所簽訂的協(xié)議中，要明確定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容、要達到的服務(wù)質(zhì)量、所承擔(dān)的義務(wù)與責(zé)任等，對于不能夠按照協(xié)議開展稽核工作的機構(gòu)，應(yīng)當退出機制，并取消定點資格。通過實施嚴格的稽核協(xié)作機制，促使醫(yī)療定點機構(gòu)按照規(guī)范開展醫(yī)療保險的稽核工作，不僅是提升稽核工作水平的重要舉措，更是推動醫(yī)療改革的有效途徑[11-12]。

醫(yī)保工作的重要性范文第2篇

方法：通過近三年來使用韋倫屈光度篩查儀和筆燈客觀眼位篩查對4-6歲集體兒童4000-4500人的視力篩查統(tǒng)計陽性檢出率10%與以往兒保醫(yī)師眼宏觀檢查和視力表燈箱測查陽性率不足1%比較，學(xué)齡前兒童眼病陽性檢出率明顯增高。

結(jié)論：加強學(xué)齡前兒童眼保健工作，使用韋倫屈光度篩查儀和筆燈客觀眼位篩查，對視力不良兒童做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

關(guān)鍵詞：學(xué)齡前兒童 韋倫屈光度篩查和筆燈客觀眼位篩查 視力保健

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.569

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）03-0367-02

為了更好的開展集體兒童視力保健工作，我們近三年對城區(qū)幼兒園4-6歲兒童4000-4500名使用韋倫屈光度篩查儀和筆燈客觀眼位篩查，開展集體兒童視力篩查工作。

1 對象和方法

1.1 對象。玉田縣城區(qū)幼兒園4-6歲兒童2011年4083人，四歲組1562人，五歲組1621人，六歲組900人，2012年4289人，四歲組1668人，五歲組1706人，六歲組915人，2013年4463人，四歲組1762人，五歲組1821人，六歲組880人

1.2 方法。

1.2.1 眼保健門診醫(yī)師深入到幼兒園使用韋倫屈光度篩查儀對兒童眼屈光度進行篩查，使用筆燈對斜視進行篩查。

1.2.2 對篩查的陽性患兒，我們預(yù)約他們到我院眼保健門診進行進一步檢查，由眼科醫(yī)師進行散瞳，做眼科常規(guī)檢查確診，對斜視需要手術(shù)矯正的我們把他們轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院進行治療，對確診為弱視的兒童由我們眼保健門診醫(yī)生給與綜合治療，對確診為異常的所有患兒，我們保健門診均建立檔案，定期復(fù)查。

1.2.3 療效評價標準：基本治愈：4歲視力≥0.6五歲視力≥0.8：進步：視力提高兩行或以上：無效：視力提高一行或退步、不變。

2 結(jié)果

2.1 眼病檢出率。2011年檢出人數(shù)429人次，患病率為10.5%，2012年檢出人數(shù)420人次，患病率為9.8%，2013年檢出人數(shù)424人次，患病率為9.5%。

2.2 弱視發(fā)病情況。2011年患病人數(shù)為245人次，患病率為6%，2012年患病人數(shù)為240人次，患病率為5.6%，2013年患病人數(shù)為214人次，患病率為4.8%。

2.3 弱視治療一年后復(fù)查情況。2011年在我院治療的245人中，治愈166人次，治愈率為67.7%。進步68人次，占27.8%。無效4人，占1.6%，有7人未復(fù)查。2012年在我院治療的240人中，治愈169人次，治愈率為70.5%。進步68人次，占28.3%。無效2人，占0.8%，有1人未復(fù)查。2013年在我院治療的214人中，治愈152人次，治愈率為71%。進步60人次，占28%。無效3人，占1%。

3 討論

3.1 兒童是人類的未來，是社會可持續(xù)發(fā)展的重要資源。兒童發(fā)展是國家經(jīng)濟社會發(fā)展與文明進步的重要組成部分，促進兒童發(fā)展，對于全面提高中華民族素質(zhì)，建設(shè)人力資源強國具有重要戰(zhàn)略意義。許多家長和老師都反映，現(xiàn)在孩子的視力越來越差了，高中以上超過80%的孩子戴眼鏡，而人在成長過程中不可或缺的信息80%以上是靠眼睛獲取的，所以保護兒童視力健康是一個不可忽視的工作。全世界60億人口當中，有四分之一是兒童[2]，我們國家非常重視兒童保健工作，把它作為社會衛(wèi)生工作的一個重要組成部分。所以兒童視力保健工作，是我們兒童保健工作者面臨的一個非常緊迫的任務(wù)。現(xiàn)在全國多數(shù)保健機構(gòu)兒童體檢，眼部檢查還局限于兒保醫(yī)生對兒童眼部外觀進行肉眼檢查和使用“國際視力表燈箱”5米距離視力檢查，我院2011年以前也是應(yīng)用此方法，但檢查結(jié)果受多種因素的影響，有的孩子不合作，有的孩子眼遮蓋不認真，影響了檢查結(jié)果，致使檢查陽性結(jié)果不足1%，許多孩子視力異常沒有被早期發(fā)現(xiàn)，沒有得到及時的治療。近三年我們使用韋倫屈光度篩查儀和筆燈客觀眼位篩查比較客觀的反應(yīng)兒童眼部的真實情況，不受人為因素的影響，篩查比較準確，對兒童眼病能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療。我們篩查的眼部異常多為斜視和弱視。

3.2 弱視是嬰幼兒時期，因為各種原因造成視覺細胞的有效刺激不足，黃斑功能受到抑制，視功能發(fā)育障礙。只要早發(fā)現(xiàn)、早治療，大多數(shù)患兒是可以治愈的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，學(xué)齡前兒童是弱視的最佳治療時期，7歲以后治療效果較差，12歲以后效果極差[1]，這就說明我們早期篩查的重要性和必要性。

3.3 做好兒童視力保健工作需要醫(yī)療保健機構(gòu)、托幼機構(gòu)和兒童家長的共同努力，我們保健機構(gòu)需要加大眼保健知識的宣傳，加強眼保健門診與托幼機構(gòu)、視力不良兒童家長的聯(lián)系，指導(dǎo)他們對矯治的有效監(jiān)督與配合，保護兒童視力，提高兒童視力。

參考文獻

醫(yī)保工作的重要性范文第3篇

關(guān)鍵詞:城鎮(zhèn)居民 基本醫(yī)療保險 科學(xué)發(fā)展觀

一、當前城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作存在的問題

今年來，在黨和國家的大力推進下，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作雖然有了長足發(fā)展，但與城鎮(zhèn)居民健康需求及經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的要求相比，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還存在一些問題，需要進一步修改、發(fā)展和完善。

(一)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的相關(guān)保障制度有待于進一步完善

由于居民基本醫(yī)療保險工作開展時間較短，相關(guān)方面的規(guī)章制度、規(guī)范措施尚不健全。例如目前,部分地區(qū)居民醫(yī)保只能享受大病住院醫(yī)療待遇,而沒有設(shè)置醫(yī)療補助相關(guān)方面的項目。由于沒有門診醫(yī)療補助項目,城鎮(zhèn)居民中有大部分人員參保后不能很好的享受醫(yī)療保障待遇,這在一定程度上會影響居民繼續(xù)參保的積極性。同時由于沒有門診醫(yī)療保障,也導(dǎo)致部分居民小病不去定點醫(yī)療機構(gòu)治療，使醫(yī)保形同虛設(shè)，發(fā)揮不了惠民、利民的作用。

(二)監(jiān)督管理機制不健全

當前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理機制還存在諸多紕漏，有待于進一步加強和完善。例如，從目前各地醫(yī)保工作推進情況來看，有部分定點醫(yī)療機構(gòu)存在開大處方、開用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況, 導(dǎo)致部分群眾獲得的補償金額降低。這些問題的存在不僅使老百姓蒙受了經(jīng)濟上的損失，更重要的是導(dǎo)致了參保居民對醫(yī)保工作的誤解和不信任，嚴重影響了城鎮(zhèn)醫(yī)保工作的推進發(fā)展。因此，如何建立完善的管理規(guī)程，制定科學(xué)的技術(shù)標準，既能使城鎮(zhèn)居民在醫(yī)療保障真真正正的獲得實惠，又能使醫(yī)保工作平穩(wěn)運行，是亟待解決的一個課題。

(三)統(tǒng)籌層次低，基本保障水平有待于提高

縣、市級統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，居民到縣、市外的定點醫(yī)院就診無法享受即時結(jié)報政策，不在報銷范圍之內(nèi)的藥品和診病項目范圍也過大，門診和住院的報銷比例設(shè)定偏低，造成居民實際受惠額過低和受益面過窄，與其心理期望值有差距。統(tǒng)籌層次低,不僅不利于進一步分散風(fēng)險,也不利于資金在全國范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的互助共濟作用。從保障水平來看,由于我國當前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達,部分城鎮(zhèn)、社區(qū)的衛(wèi)生設(shè)施相對落后、醫(yī)療技術(shù)差，衛(wèi)生條件不好，難以讓參保群眾放心看病。

二、對推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的幾點看法

保障每一個公民病有所醫(yī),享受基本的醫(yī)療保障是黨和國家對構(gòu)建和諧社會提出的一項重要要求和目標，總體來看,我國對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的探索已經(jīng)取得了很大的成績,但也應(yīng)該認識到,在醫(yī)保的實施過程中還存在著一些亟待解決的問題,以下便是筆者就以上問題提出的一系列對策建議。

(一)加大宣傳力度，激發(fā)居民參保熱情

目前，部分群眾對醫(yī)保還比較少，在思想觀念上還存在偏差，沒有認識到合理社會醫(yī)保的重要性，錯誤的認為醫(yī)保可有可無。因此，我們要加大宣傳力度，深入到社區(qū)、進學(xué)校、進家庭進行醫(yī)保宣傳，利用各種群眾喜聞樂見的方式宣傳參保的好處，通過醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)辦工作人員與群眾面對面的宣傳咨詢、政策培訓(xùn)、媒體造勢、開通熱線和編印資料等宣傳手段進行宣傳，使群眾了解醫(yī)保的重要性，提高居民的自我保健意識、互助共濟意識和健康風(fēng)險意識，充分調(diào)動居民的參保積極性。

(二)進一步完善城鎮(zhèn)醫(yī)保制度

完善健全的制度是各項管理工作的核心，醫(yī)保工作也是如此。加強醫(yī)保相關(guān)規(guī)章制度的制定，建立行之有效的管理體制，對醫(yī)保工作具有非常重要的意義。建立統(tǒng)一的醫(yī)保管理經(jīng)辦機構(gòu)，統(tǒng)籌城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合三項制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，加快實現(xiàn)醫(yī)療保障制度對城鄉(xiāng)全體居民的全面覆蓋，從制度上推動看病難、看病貴問題的解決。制定嚴格規(guī)范的住院就醫(yī)報銷審核制度、醫(yī)保金管理審計監(jiān)督制度，使醫(yī)保工作有章可循、有法可依、規(guī)范操作、有序進行。

(三)加強醫(yī)保平臺建設(shè)

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系要按照管理社會化、服務(wù)人性化的原則,建立功能齊全、結(jié)構(gòu)合理、運轉(zhuǎn)有效、簡捷方便的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。相關(guān)機構(gòu)、部門進一步加大財政投入力度，加強和充實醫(yī)保經(jīng)辦力量，切實為群眾提供方便快捷，優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。堅持從實際出發(fā)，逐步提升統(tǒng)籌層次，實現(xiàn)參保居民異地就醫(yī)直接補償。解決保障水平低的問題，積極探索研究社區(qū)醫(yī)療體制的創(chuàng)新,建立健全一整套社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、專業(yè)醫(yī)療服務(wù)和綜合性醫(yī)療服務(wù)相配套的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

(四)提高服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)保是一項惠民暖心工程，要使醫(yī)保達到預(yù)期的效果，除了建立健全各項規(guī)章制度、提高醫(yī)療保障水平外，服務(wù)質(zhì)量同樣影響到醫(yī)保的實施效果。目前，部分醫(yī)保管理部門，對參保人態(tài)度生硬，工作作風(fēng)拖拉；還有部分工作人員是非專業(yè)出身，業(yè)務(wù)能力方面不能勝任醫(yī)保工作，導(dǎo)致工作效率低，這些都會引起參保群眾對醫(yī)保的不滿。這就需要不我們相關(guān)工作人員不斷提高服務(wù)水平，通過規(guī)范化培訓(xùn)和考核，讓每位工作人員熟練掌握相關(guān)業(yè)務(wù)知識，培養(yǎng)良好熱情的服務(wù)態(tài)度，用優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和管理贏得參保對象的信任，保護參保居民的積極性。

實行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，使居民享有基本醫(yī)療保障，是確保廣大城鎮(zhèn)居民享有醫(yī)療保障權(quán)利的必然要求，是實現(xiàn)人民共享改革發(fā)展成果的重要體現(xiàn)，是維護社會和諧穩(wěn)定、經(jīng)濟發(fā)展的重要保障是改善人民生活的重要標志。作為一種新生事物,醫(yī)保實施過程中雖然存在諸多不足之處，但我們要相信,隨著政府管理力度的加大，醫(yī)保工作必將更好更快的發(fā)展,為更過群眾解決醫(yī)療困難。

參考文獻：

醫(yī)保工作的重要性范文第4篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)保檔案;信息化管理;重要性

目前覆蓋城鄉(xiāng)的全民醫(yī)保體系已經(jīng)基本形成，但城鄉(xiāng)差距及醫(yī)保制度差異仍存在于城鄉(xiāng)醫(yī)保制度體系中。醫(yī)療保險檔案不僅是記錄和反映醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的第一手材料，而且是研究醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的寶貴史料，因此做好檔案管理已成為醫(yī)療保險經(jīng)辦工作的一項重要環(huán)節(jié)。

一、醫(yī)療保險檔案信息化建設(shè)的重要性

所謂醫(yī)療保險檔案的信息化，是指在國家檔案行政管理部門的統(tǒng)一規(guī)劃和組織下，全面應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)，對檔案信息資源進行處置、管理和為社會提供服務(wù)，加速實現(xiàn)檔案管理現(xiàn)代化建設(shè)。醫(yī)保檔案管理工作是醫(yī)保管理機構(gòu)各項工作的基礎(chǔ)性工作，體現(xiàn)著醫(yī)療保險基金的管理水平、醫(yī)療保險部門的服務(wù)質(zhì)量，同時也關(guān)系著廣大人民群眾的根本利益。

檔案的信息化管理是檔案管理工作與時俱進、不斷創(chuàng)新的結(jié)果，很大程度上簡化了醫(yī)保檔案管理的流程和手續(xù)，提高工作效率，實現(xiàn)既定的社會效益和經(jīng)濟效益。

二、如何進行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險檔案信息化管理

目前我國的醫(yī)療保障制度是以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為主體，覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口、城鄉(xiāng)困難人群，解決了部分人群醫(yī)保缺失的不公平問題。但是，由于城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)使得居民健康水平、醫(yī)療服務(wù)存在較大差距。而不同醫(yī)療保險制度在醫(yī)保保障范圍、繳費標準、待遇水平、報銷比例等方面存在較大差異。同時，新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險存在著制度交叉，不同的管理體制造成了制度運行的低效率。同時工作人員業(yè)務(wù)水平不佳、軟件應(yīng)用相對薄弱、工作基礎(chǔ)較差、缺乏統(tǒng)一標準和規(guī)范等導(dǎo)致醫(yī)保檔案管理十分繁雜，因此需不斷加強醫(yī)保檔案的信息化建設(shè)，保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作順利進行：

（一）與時俱進，建立健全醫(yī)院檔案信息化管理規(guī)章制度

與時俱進地建立健全各種與醫(yī)保檔案發(fā)展相適應(yīng)的規(guī)章制度以及檔案信息化管理的規(guī)范性文件。根據(jù)《中華人民共和國檔案法》、《電子公文歸檔管理暫行辦法》修訂一系列有關(guān)檔案信息化管理的規(guī)章制度，如《計算機信息系統(tǒng)保密管理規(guī)定》、《檔案信息資源暫行規(guī)定》、《電子文件光盤存儲、歸檔與檔案管理制度》等。這些制度的進一步修訂與完善，將使檔案信息化管理工作有章可循，更加適應(yīng)新形式的發(fā)展與挑戰(zhàn)。

（二）推進檔案信息化管理，提高系統(tǒng)整體水平

根據(jù)醫(yī)保檔案信息化管理要求，檔案信息化建設(shè)應(yīng)著眼整個系統(tǒng)，組成系統(tǒng)的縱向和橫向的各個節(jié)點都應(yīng)達到一定水平，并通過網(wǎng)絡(luò)加以聯(lián)通，這樣才能發(fā)揮整體優(yōu)勢，提高系統(tǒng)的綜合能力。同時應(yīng)充分重視系統(tǒng)中的每個節(jié)點，因為部分節(jié)點的障礙，都可能影響系統(tǒng)的暢通。建立數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)是一項長期的任務(wù)，要經(jīng)過由低到高、由單個到群體的循序漸進過程。醫(yī)保單位應(yīng)以利用頻率和使用效率考核數(shù)據(jù)庫，并把綜合數(shù)據(jù)庫與醫(yī)院檔案目錄庫結(jié)合起來，通過網(wǎng)絡(luò)連接形成開放的分步式數(shù)據(jù)庫群，從而提高系統(tǒng)整體水平。

（三）加強檔案信息化管理系統(tǒng)的維護

隨著檔案信息化管理系統(tǒng)的建設(shè)，引進了大量的設(shè)備和軟件，因此計算機系統(tǒng)的維護工作也越來越重要。首先要做好硬件系統(tǒng)的維護。對新購買的設(shè)備要及時建立檔案，不但要記錄設(shè)備型號、采購時間和地點，還要建立原始配置記錄、變更記錄、故障檔案記錄、電池電壓值記錄等。

（四）加強檔案信息化管理的安全防護

檔案實行信息化管理，檔案信息借助互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)傳輸，檔案信息在傳輸過程中的安全性將在一定程度上受到影響，使其有可能被竊取、篡改或偽造。因此，必須根據(jù)檔案的內(nèi)容、價值、密級等把檔案劃分為數(shù)個安全層次進行不同的管理。同時，設(shè)置系統(tǒng)管理員，監(jiān)控敏感信息，檢查系統(tǒng)安全措施，排除系統(tǒng)障礙。

（五）加強領(lǐng)導(dǎo)，健全網(wǎng)絡(luò)，組織考核

隨著醫(yī)保檔案工作的進一步完善，工作面越來越寬，工作內(nèi)容越來越多。為搞好檔案工作，首要問題是建立較科學(xué)的檔案管理工作體制和管理網(wǎng)絡(luò)，建立健全檔案工作網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)各種形式的檔案及有關(guān)資料的統(tǒng)一管理。

三、總結(jié)

總而言之，在信息化時代，加強醫(yī)保檔案信息管理對完善社會保障產(chǎn)生了極大的推動作用。但也不能忽視新科技給醫(yī)保檔案信息管理帶來的嚴峻挑戰(zhàn)。我國醫(yī)療保險檔案信息化的工作正逐漸深入的開展，在深入的過程中可能會種現(xiàn)各種問題，若能提出合理的對策現(xiàn)解醫(yī)療保險檔案信息化建設(shè)中存在的問題，就能讓信息化建設(shè)能夠繼續(xù)進行下去。 因此，加強信息化時代對醫(yī)院檔案信息管理的研究，具有重要的戰(zhàn)略意義。

參考文獻 ：

醫(yī)保工作的重要性范文第5篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)保支付方式 成本核算 影響

自醫(yī)療保障制度出臺實行以后，醫(yī)院支付方式成為城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度相關(guān)工作的重要環(huán)節(jié)之一，直接關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。在2001年，國家頒布了《醫(yī)院會計制度》，醫(yī)保支付方式發(fā)生了變化，在新的醫(yī)保支付方式下，醫(yī)院成本核算方式也應(yīng)該隨之變化，但在當前的部分醫(yī)院中，由于受到支付方式、結(jié)算差額不確定性等因素的影響，成本核算中還存在一些問題，不利于醫(yī)院成本核算工作的順利、高效開展。因此，需要認真對新醫(yī)保支付方式度醫(yī)院成本核算產(chǎn)生的影響進行深入分析，在此基礎(chǔ)上構(gòu)建完善的醫(yī)院成本核算體系，以優(yōu)化醫(yī)院財務(wù)管理工作，提升醫(yī)院服務(wù)水平，使醫(yī)院經(jīng)濟效益與社會效益得以有效提升，進而促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

一、新醫(yī)保支付方式下醫(yī)院成本核算問題

（一）“醫(yī)療住院收入”與“出院患者醫(yī)療費”不相符合

在對醫(yī)院經(jīng)濟狀況、發(fā)展情況進行評估時，醫(yī)療收入是一個重要的指標，而醫(yī)院對醫(yī)療收入進行確認的基礎(chǔ)是權(quán)責(zé)發(fā)生制，醫(yī)保機構(gòu)則以實際收付的實現(xiàn)制來對出院患者的醫(yī)療費用進行確認。新《醫(yī)院會計制度指出》，醫(yī)院在為患者提供醫(yī)療服務(wù)，并收取一定服務(wù)費用時，應(yīng)該以國家規(guī)定的相關(guān)標準為依據(jù)對相應(yīng)的金額的計算、確認與入賬[1]。例如，在2015年12月至2016年1月這一結(jié)算年度中，醫(yī)療保險機構(gòu)以這一期間醫(yī)院出院患者的結(jié)算費用為依據(jù)來對醫(yī)院保險基金的總額進行確定，但在這一期間，醫(yī)院實際的收入分為了兩個時段進行核算，其中包含著患者還未進行核算的費用。

（二）當期“結(jié)算差額”沖減的醫(yī)療收入與實際成本核算收入不符合

新的《醫(yī)院會計制度》對醫(yī)療收入中的“結(jié)算差額”進行了具體的調(diào)整，在一定程度上優(yōu)化了醫(yī)院的成本核算工作。但由于受到醫(yī)保款項撥發(fā)不及時的影響，在醫(yī)院收到的醫(yī)保款項時間與具體成本核算時間不同步，當月，醫(yī)院收到的醫(yī)療撥款為上個月的，導(dǎo)致成本核算無法確定結(jié)算的差額，進而直接對醫(yī)院成本核算時數(shù)據(jù)的真實性與有效性造成影響，進而影響到醫(yī)院成本核算工作的規(guī)范開展。

（三）成本核算當期的“結(jié)算差額”具有不確定性

醫(yī)保機構(gòu)把醫(yī)保款項撥給醫(yī)院的時間與醫(yī)院對“差額”進行結(jié)算的時間不同步，直接導(dǎo)致了醫(yī)院成本核算的確認，無法順利開展成本核算的沖減工作，進而增加了醫(yī)院收入結(jié)算差額過程中的不確定性。這樣一來，直接對醫(yī)院風(fēng)險基金的真實性造成影響，導(dǎo)致各個醫(yī)療部門收入與業(yè)務(wù)成本之間的核算數(shù)據(jù)不具備準確性，直接對醫(yī)院整體的成本核算工作造成影響，也直接影響到醫(yī)院成本、醫(yī)療費用的控制的有效性。

二、新醫(yī)保支付方式下醫(yī)院成本核算對策分析

（一）保證收費規(guī)范性

首先，醫(yī)院應(yīng)該組織相關(guān)財務(wù)工作人員對《醫(yī)院會計制度》進行學(xué)習(xí)，讓相關(guān)工作人員明確其中的相關(guān)規(guī)定、核算方式、注意事項等，以保證結(jié)算工作能夠順利開展。其次，醫(yī)院應(yīng)該組織各科室相關(guān)工作人員、醫(yī)院財務(wù)人員等對現(xiàn)行醫(yī)保政策進行學(xué)習(xí)，認真了解現(xiàn)行醫(yī)保制度的相關(guān)款項規(guī)定，讓相關(guān)工作人員認識到在醫(yī)院發(fā)展中醫(yī)保的重要性，進而規(guī)范參與到各項醫(yī)療服務(wù)工作中，以提升醫(yī)院服務(wù)水平。最后，醫(yī)院應(yīng)該盡量將相關(guān)醫(yī)保扣款減少，規(guī)范對各項醫(yī)療服務(wù)費用進行收取，避免出現(xiàn)重復(fù)收費、亂收檢查費等現(xiàn)象出現(xiàn)，使醫(yī)保資金能夠得到規(guī)范、科學(xué)的應(yīng)用，進而為醫(yī)院資金順利周轉(zhuǎn)提供保障。

（二）對醫(yī)保支付方式進行完善

醫(yī)保支付方式的完善直接關(guān)系到醫(yī)療保險制度運行的規(guī)范性，也直接影響到醫(yī)保費用應(yīng)用的合理性。因此，需要不斷對醫(yī)院的支付方式進行完善，醫(yī)院是醫(yī)保政策的執(zhí)行者，在為人們提供醫(yī)療服務(wù)的同時，還需要對費用的合理應(yīng)用進行控制，以得到醫(yī)保機構(gòu)費用的及時支付，從而實現(xiàn)醫(yī)院、醫(yī)保機構(gòu)、患者三者共贏。在新的《醫(yī)院成本核算制度》下，醫(yī)院可以應(yīng)用以下方法進行成本核算工作：以當?shù)亟陙沓擎?zhèn)職工超定額拒付款發(fā)展速度為依據(jù)，對本年度城鎮(zhèn)職工超定額拒付款的數(shù)額進行預(yù)算，在結(jié)算時計算出“預(yù)提費用”與“結(jié)算差額”，在每個月末對醫(yī)療收入進行調(diào)整，以便于結(jié)算工作的高效開展。

（三）加強與醫(yī)保機構(gòu)的溝通

醫(yī)保機構(gòu)需要定期將相關(guān)款型撥發(fā)給醫(yī)院，因此，醫(yī)院應(yīng)該積極與醫(yī)保機構(gòu)進行溝通，加強交流，認真對各項費用進行結(jié)算與核對，保證醫(yī)保機構(gòu)與醫(yī)院工作的同步性，以便于及時得到資金支持，保證醫(yī)院資金的正常運轉(zhuǎn)，進而促進醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

三、結(jié)束語

總而言之，新醫(yī)保支付方式對醫(yī)院成本核算產(chǎn)生了較大的影響，這種影響有正面的，也有負面的，一方面，新醫(yī)保支付方式使醫(yī)院成本核算體系更加完善，使醫(yī)院的成本管理更加規(guī)范，在一定程度上保證醫(yī)院成本核算信息的真實性與有效性；另一方面，新醫(yī)保支付方式給醫(yī)院成本核算帶來了一些問題，對醫(yī)院的某些行為造成了限制，不利于醫(yī)院的發(fā)展。因此，醫(yī)院需要深入對當前成本核算模式與方法進行深入分析，對其中存在的問題進行總結(jié)，不斷完善成本核算制度，以促進醫(yī)院資金流轉(zhuǎn)的規(guī)范性，進而使醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平得以提升。

參考文獻：

[1]杜學(xué)初.新醫(yī)保支付方式改革下醫(yī)院優(yōu)化成本核算的探討[J].財經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2015