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護(hù)理會(huì)議制度范文第1篇

【關(guān)鍵詞】支護(hù)密度;回采工藝;礦壓顯現(xiàn);支護(hù)空間

張新礦通過(guò)對(duì)西三采區(qū)2#層／右一路工作面初次開采的礦壓觀測(cè)，對(duì)所掌握的礦壓顯現(xiàn)和頂板變化規(guī)律進(jìn)行綜合分析，對(duì)各采面根據(jù)情況不同程度地合理減少了支護(hù)密度，簡(jiǎn)化了較繁瑣的四一五排支護(hù)的傳統(tǒng)工藝，采用四一四排柱管理頂板的新工藝，論證了它的合理性和可靠性，改變了2根／m2的大支護(hù)密度，使支護(hù)密度降到1．13根／m2。從近幾年來(lái)2#、3#層的開采實(shí)踐中看，完全可以控制頂板的活動(dòng)，在全礦已推廣應(yīng)用，它不僅擴(kuò)大了工作面空間，減輕工人勞動(dòng)強(qiáng)度，而且節(jié)省支柱，減少丁每循環(huán)時(shí)間，從安全方面從沒出現(xiàn)過(guò)大冒頂、推掌子等事故，對(duì)提高工作面單產(chǎn)、“節(jié)資提效”有著明顯的經(jīng)濟(jì)效益，較適合當(dāng)前煤炭生產(chǎn)的新形勢(shì)。

1.基本情況

張新礦西三采2#/左一巷工作面走向長(zhǎng)度為400米，傾斜長(zhǎng)110米，煤層厚度1．6米，傾角12°，直接頂板為II類。見表1和煤層頂?shù)装濉?/p>

工作圓又釅便田DZ-18,型單體液壓支柱，運(yùn)輸機(jī)為SGW-150C型，落煤選用MLS--170型采煤機(jī)，下巷運(yùn)輸：連續(xù)化運(yùn)輸。頂板管理：全陷法。支護(hù)為四―五排管理，后改為凹―四排管理；下巷為石墻加木棚沿空留巷。

2.礦壓觀測(cè)及初次放頂

從直觀上看，當(dāng)工作面采出平均10米時(shí)，采空區(qū)頂板有下沉趨勢(shì)，此時(shí)為了加強(qiáng)切頂排的支護(hù)密度，沿傾斜方向每隔一棵柱上一棵戧柱，這樣可以防止來(lái)壓時(shí)撲柱傷人，當(dāng)工作面推進(jìn)平均15米時(shí)，工作面由上至下開始垮落，其厚度為1．0~1．6米，又推進(jìn)兩個(gè)循環(huán)，全工作面基本垮落嚴(yán)實(shí)。

在工作面設(shè)三條礦壓觀測(cè)線，使用的是手持式測(cè)力計(jì)和AD-25型測(cè)桿、動(dòng)態(tài)儀和剛卷尺等。觀測(cè)的主要內(nèi)容是支柱的載荷、頂板下沉量。目的是為取得該工作面的礦壓顯現(xiàn)數(shù)據(jù)，探討其規(guī)律性。掌握初次垮落步距及周壓步距，工作面測(cè)得的支柱載荷均值分布。

觀測(cè)時(shí)測(cè)得末排柱最大值34mPa，初撐力最大值為11mPa，最小為4mPa，初撐力不足的主要原因是：①泵站壓力不足；②管路損失，工人操作習(xí)慣造成。當(dāng)工作面推進(jìn)平均21米時(shí)，老頂初次來(lái)壓開始。來(lái)壓時(shí)，頂板掉渣，煤壁片幫。支柱載荷量，下沉量加大井伴有打雷的轟鳴響聲，此征兆由上至下一直持續(xù)五個(gè)循環(huán)，即工作面子均推進(jìn)28米，老頂初次來(lái)壓結(jié)束。見老頂垮落步距示意圖3和工作面老頂來(lái)壓時(shí)的壓力曲線及頂板下沉量曲線。

可以看出老頂來(lái)壓步距為25-28米，來(lái)壓時(shí)最大工作阻力為34mPa，最大下沉量為150mm，來(lái)壓時(shí)采空區(qū)充填較為嚴(yán)實(shí)，工作面的支柱及戧柱沒有被撲到的，支柱的工作阻力基本沒有達(dá)到額定值的。

3.合理減少支護(hù)密度，簡(jiǎn)化回采工藝

張新礦189采面開始是采用四一五排柱管理頂板，即見五翻一，排距為0．6米，其支護(hù)密度計(jì)算如下：

3.1平均采場(chǎng)壓力

P={1／(k一1)}×h?r，k1?k2={1／(1．5-1)}1×1．6×2．5×1．5×1．24=14．9(t／m2)

其中：K2=(I1+I2+I3)/I1=(3.8+0.6+0.3)/3.8=1.24

式中：h-采高(m)r-巖石容重(t／m3)

K1-不均衡系數(shù)k2-懸頂片幫系數(shù)

I1-工作面最大控頂距(m)

I2-平均工作面懸頂距離(m)

I3-平均工作面片幫深度(m)

3.2理論支護(hù)密度

n1=P／R．C=14．9／(30×09)=0．55根／m2

3.3實(shí)際支護(hù)密度

n2=A／E．I1=4／(0．6×3.8)=1.75根／m2

3.4安全倍數(shù)

K=n2/nl=1.75／0.55=3．2倍

式中：A-最大控頂距時(shí)的四排柱數(shù)；

P-采場(chǎng)平均壓力；

F-單體柱的額定工作阻力；

C-支柱性能系數(shù)；

E-支柱的柱距(m)

經(jīng)過(guò)幾年的實(shí)踐證明，具有增阻―恒阻性單體液壓支柱的支護(hù)密度過(guò)大，根據(jù)觀測(cè)依據(jù)和現(xiàn)場(chǎng)的實(shí)際情況，首先改進(jìn)了回采工藝，柱距由原來(lái)的0．6米改為0．7米，排距不變，支護(hù)由原來(lái)四―五排管理改為四―四排管理。

四-四排柱支護(hù)密度計(jì)算如下：

(1)采場(chǎng)平均壓力：

P={1／(k―1)}xh?r?k1?k2={1／(1.5-1)}×1.6×2.5×1.5×1.24=14.9(t／m2)

其中：k2=（I1+I2+I3)／I盧(3．8+0．64-0．3)／3.8=1．24

式中：h-采高(m)r―巖石容重(t／m3)

k-巖石碎脹系敷k1―不均衡系數(shù)

k2-懸頂片幫系數(shù)

l1-工作面最大控頂距(m)

I2-平均工作面懸頂距離(m)

13-平均工作面片幫深度(m)

(2)理論支護(hù)密度：n1=P／R．C=14．9／(30×0．9)=0．55根／m2

(3)實(shí)際支護(hù)密度：n2=A／E．I1=3／(0．7×3．8)=1.13根／m2

(4)安全倍數(shù)：K=n2／n1=1．13／0．55=2．1倍

式中：A-最大控頂距時(shí)的瞬間三排柱數(shù)；

p-采場(chǎng)平均壓力；

F-單體柱的額定工作阻力；

C-支柱性能系數(shù)；

E-支柱的柱距(m)

從而使原支護(hù)密度1．75根／m2降為1．13根／m2，安全倍數(shù)由3．2倍降低到2．1倍，而從工藝上原四-五排柱管理，它的工序繁瑣，勞動(dòng)強(qiáng)度大，作業(yè)空間小，即主機(jī)割煤時(shí)要提前將五排柱翻掉打在二撐柱外側(cè)，采煤機(jī)下推時(shí)，再將此柱打在新一排柱位置，也就是每一循環(huán)必須得翻打兩次頂子，支柱排列紊亂且多占用一排支柱，當(dāng)工作面五捧柱時(shí)，控頂距加大，懸臂梁加長(zhǎng)形成了支柱載量增大。

改進(jìn)后的四一四排柱管理方法是：主機(jī)上行割煤時(shí)無(wú)需翻打柱。當(dāng)采煤機(jī)下推時(shí)，滯后主機(jī)20米分段式移溜后；邊翻柱邊打柱。即瞬間三排柱支護(hù)，翻一根打一根，工序簡(jiǎn)單，減輕了工人的勞動(dòng)強(qiáng)度，節(jié)省一排支柱，使控頂距始終控制在3．8米，從改進(jìn)工藝到采完，從沒出現(xiàn)過(guò)大冒頂和推掌子等事故，從礦壓觀測(cè)方面看支柱的載荷平均為21．5tmp，基本沒有達(dá)到額定工作阻力的，從頂板下沉量來(lái)看，最大平均值在30-50mm，所以從本工作面看，合理減少支護(hù)密度，四-四排柱管理是成功的，也是切實(shí)可行的。

幾年來(lái)四一四排柱管理頂板分別在我礦西部采區(qū)2#、3#層中的6個(gè)工作面推廣應(yīng)用，支護(hù)密度也根據(jù)采場(chǎng)情況不同程度的合理減少，產(chǎn)量也有大幅度的提高并做到了安全生產(chǎn)。

4.結(jié)論

4.1四-四排柱管理適用于沒有沖擊地壓II、III類直接頂板。

4.2它的支護(hù)密度為1．13根／m2比四-五排柱管理的1．75根／m2降低0.62根／m2，安全系數(shù)由原來(lái)3．2倍降低為2．1倍。

4.3節(jié)省單體柱，減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，擴(kuò)大作業(yè)空間，減少一道工序。

4.4合理組織生產(chǎn)，提高單產(chǎn)。

護(hù)理會(huì)議制度范文第2篇

關(guān)鍵詞 腦病 一氧化碳中毒 高壓氧 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.113

資料與方法

臨床資料：2003～2005年收治一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病26例，男21例，女5例；年齡11～55歲，平均44歲?；颊呔谢杳赃^(guò)程，昏迷時(shí)間1～72小時(shí)。假愈期6～58天，無(wú)過(guò)度疲勞史，高壓氧治療開始時(shí)間1天～4個(gè)月。

臨床表現(xiàn)：14例病人起病均較急驟，其中伴有精神障礙1例，表現(xiàn)為定向力喪失，計(jì)算力下降，記憶力減退，反應(yīng)遲鈍或有錯(cuò)覺、幻覺、行為失常、興奮沖動(dòng)等；伴有錐體外系癥狀6例，表現(xiàn)為表情淡漠、面容呆板、肌張力增高、動(dòng)作緩慢、步態(tài)碎??；伴有錐體系神經(jīng)損傷2例，表現(xiàn)為輕度癱瘓，病理反射陽(yáng)性或小便失禁；伴有繼發(fā)性癲癇3例；周圍性神經(jīng)炎1例，表現(xiàn)為雙下肢皮膚感覺障礙。

治療方法：高壓氧治療是一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病治療的一種非常重要和有效的手段，高壓氧治療的療程一定要足夠，只要堅(jiān)持應(yīng)用高壓氧并配合其他腦細(xì)胞活化劑和改善微循環(huán)的藥物治療，本病的治愈率還是比較高的。本組26例均給予改善微循環(huán)、腦細(xì)胞活化劑、激素、脫水治療，在藥物治療基礎(chǔ)上加高壓氧治療。高壓氧艙為雙人純氧艙，采用0.1 MPa(2.0ATA)每天1次，每次90分鐘。10天為1療程，連續(xù)3個(gè)療程休息2周，再連續(xù)2個(gè)療程休息2周，逐漸延長(zhǎng)治療時(shí)間。在治療同時(shí)給予心理護(hù)理，收效滿意。

心理護(hù)理：要求護(hù)理人員通過(guò)自己的語(yǔ)言、行為、態(tài)度等有意識(shí)地影響病人及家屬的感受和認(rèn)知，改變其不良心理狀態(tài)和行為。發(fā)揮患者自我調(diào)節(jié)、自我完善的能動(dòng)作用，盡快樹立治療信心。

治療過(guò)程中的護(hù)理：①加壓階段，做好解釋工作，可通過(guò)病人間相互交談、播放音樂等分散病人注意力，緩解恐懼緊張情緒。②穩(wěn)壓階段，經(jīng)常詢問(wèn)有無(wú)不適，密切觀察病人的動(dòng)作、表情，給病人安全感。③減壓階段，病人耳部有不適感，講解原因，教病人如何調(diào)節(jié)等。

出艙后的護(hù)理：觀察有無(wú)異常反應(yīng)，了解治療過(guò)程中的感受及效果，耐心解答病人的提問(wèn)，為下一次治療的配合工作奠定基礎(chǔ)。加強(qiáng)對(duì)高壓氧艙的感染監(jiān)控，因氧艙內(nèi)容積小、全封閉、患者集中等特點(diǎn)，頻繁使用艙內(nèi)容易發(fā)生污染。為了防止交叉感染，在病人出艙后應(yīng)充分通風(fēng)，對(duì)艙壁、地面用0.5%“84”消毒液擦拭，紫外線照射30分鐘/艙次，每月對(duì)空氣菌落進(jìn)行監(jiān)測(cè)，艙內(nèi)吸氧期間增加換氣時(shí)間。注意高壓氧治療前后病人的飲食指導(dǎo)及治療中氧艙溫度調(diào)節(jié)：①治療前1小時(shí)進(jìn)溫開水100～200ml，避免進(jìn)食過(guò)飽，以免加壓后引起惡心嘔吐。②調(diào)節(jié)氧艙溫度，一般情況下冬天18～20℃，夏天22～24℃為宜。③出艙后補(bǔ)充高熱量流質(zhì)飲食200～400ml。

健康指導(dǎo)：一氧化碳中毒預(yù)防最重要，一定要做好本病的宣傳工作，以便急救與自救。一旦發(fā)生一氧化碳中毒，應(yīng)立即將患者移至通風(fēng)處，保持患者呼吸通暢，對(duì)呼吸、心跳驟停者立即行心臟復(fù)蘇術(shù)。針對(duì)急性中毒意識(shí)障礙恢復(fù)后的患者，護(hù)理工作更應(yīng)做到語(yǔ)言通俗易懂，告知患者家屬目前的病情及預(yù)期進(jìn)展，有無(wú)生命危險(xiǎn)，一定要注意神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，指導(dǎo)患者定時(shí)持續(xù)治療，以便及時(shí)防治遲發(fā)性腦病，尤其是昏迷清醒后的患者，2周內(nèi)臥床休息，避免精神刺激，不宜過(guò)多消耗體力。

結(jié) 果

本組高壓氧治療的基礎(chǔ)上均給予腦細(xì)胞活化劑如輔酶A、ATP、細(xì)胞色素C等靜滴。26例中，18例高壓氧治療30次以上其中16例完全恢復(fù)(意識(shí)清醒、生活自理、恢復(fù)工作)，2例顯效(意識(shí)清醒、四肢輕度震顫)；8例高壓氧治療少于20次，其中5例完全恢復(fù)，3例有效，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

護(hù)理會(huì)議制度范文第3篇

關(guān)鍵詞：褥瘡 肉芽組織 臍血干細(xì)胞移植 護(hù)理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.154

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2012）01-0170-02

褥瘡（又稱壓瘡，壓力性潰瘍）是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙而發(fā)生組織壞死、變性的病理過(guò)程，也是臨床常見的并發(fā)癥之一[1]。我科于2010年3月收治了1例臀部壞死潰瘍期褥瘡患者，在多次換藥效果欠佳的情況下采取臍血干細(xì)胞移植治療，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，達(dá)到滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料。患者，女，75歲，因多次“腦出血”致左下肢無(wú)力，長(zhǎng)期臥床，于2010年1月出現(xiàn)雙側(cè)臀部發(fā)紅，繼而出現(xiàn)水泡、破潰，未經(jīng)診治，破潰部位逐漸擴(kuò)大、加深，出現(xiàn)滲液、出血及膿性分泌物，伴疼痛。曾就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予以清洗、換藥，效果不佳?；颊唠p側(cè)臀部各見一約6cm×7cm的三度褥瘡，深及骨骼，門診以“臀部褥瘡”收入院。入院后行局部換藥，抗感染，對(duì)癥支持治療，以及兩次人工皮覆蓋手術(shù)，效果不佳，局部軟組織條件較差，難以愈合。在患者及家屬的同意下對(duì)患者實(shí)施臍血干細(xì)胞移植術(shù)。

1.2 方法?；颊呷「┡P位，術(shù)前十分鐘肌肉注射哌替啶50mg，創(chuàng)面各注入0.5ml法舒地爾至肌層，將提取臍血干細(xì)胞0.5ml稀釋至40ml，以進(jìn)針2cm，注入1ml規(guī)格均勻注入，注射完成后以凡士林外敷后紗布覆蓋之，術(shù)后患者在清醒的狀態(tài)下返回病房。術(shù)后每日換藥，行抗炎補(bǔ)液，對(duì)癥支持治療。

2 結(jié)果

在干細(xì)胞移植術(shù)后一周左右，新生肉芽組織長(zhǎng)出，兩側(cè)創(chuàng)面呈鮮紅色，表明有新生血管形成，創(chuàng)面干燥、無(wú)分泌物。兩周后兩側(cè)創(chuàng)面縮小為4cm×5cm，新生肉芽組織生長(zhǎng)良好。一個(gè)月后褥瘡面積為3cm×2cm，肉芽生長(zhǎng)良好。兩個(gè)月后創(chuàng)面結(jié)痂愈合。

3 圍手術(shù)期護(hù)理

3.1 心理護(hù)理。由于患者長(zhǎng)期臥床，發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，消耗量大量的人力、物力，久治不愈，家屬對(duì)其失去信心。干細(xì)胞移植術(shù)是國(guó)內(nèi)開展的新技術(shù)，病人及家屬對(duì)手術(shù)方法及療效心存顧慮，因此，術(shù)前護(hù)理人員向病人及家屬詳細(xì)介紹有關(guān)知識(shí)、異體干細(xì)胞的來(lái)源及采集過(guò)程的安全性；手術(shù)可能達(dá)到的效果、手術(shù)過(guò)程、配合方法、注意事項(xiàng)及預(yù)期療效，做好患者的心理疏導(dǎo)，使其積極配合治療。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備。完善相關(guān)檢查，如血常規(guī)、心電圖；術(shù)前禁食、水，備皮等；創(chuàng)面大換藥，給予抗感染、全身營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。

3.3 人臍血干細(xì)胞的準(zhǔn)備。本例大褥瘡患者臍帶血的采集是在新生兒出生以后，取嬰兒端3-8cm臍帶儲(chǔ)兩把止血鉗結(jié)扎、斷臍，嬰兒被抱走處理，貼近母端止血鉗處消毒并將針頭插入臍靜脈，采集臍血。現(xiàn)取現(xiàn)用。臍帶血采集時(shí)對(duì)產(chǎn)婦、新生兒無(wú)影響。

3.4 術(shù)后護(hù)理。

3.4.1 病情觀察。責(zé)任護(hù)士每天隨主管醫(yī)生查房觀察創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)情況、創(chuàng)面有無(wú)分泌物、褥瘡面大小，并做好記錄。監(jiān)測(cè)生命體征，觀察注射部位疼痛、腫脹情況。

3.4.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理?；颊卟荒茏灾髋拍?，遵醫(yī)囑予以持續(xù)導(dǎo)尿，保持會(huì)的清潔并做好尿管的護(hù)理。保持床單位及病人皮膚的清潔干燥，2小時(shí)翻身一次，避免再次受壓，防止褥瘡加重。

3.4.3 預(yù)防感染，定時(shí)開窗通風(fēng)，避免受涼；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，局部創(chuàng)面大換藥每天一次，換藥后用烤燈局部照射30分鐘，促進(jìn)局部血液循環(huán)，保持局部干燥。本患者治療期間未出現(xiàn)發(fā)熱。

3.4.4 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如新鮮牛奶、魚、肉及新鮮的蔬菜、水果，保證營(yíng)養(yǎng)的供給，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修補(bǔ)能力，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)及組織代謝，加速創(chuàng)面愈合。

4 討論

褥瘡是很多長(zhǎng)期臥床患者常見的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生，給病人帶來(lái)極大的痛苦，且很難治愈。近年來(lái)， 干細(xì)胞的研究已成為生命科學(xué)研究的一個(gè)新的制高點(diǎn)， 干細(xì)胞具有可分化成各種不同細(xì)胞類型的能力和自我更新的能力[2]，干細(xì)胞移植已被應(yīng)用到各種組織， 包括再生骨、神經(jīng)組織、營(yíng)養(yǎng)障礙和受損骨骼肌等。此次手術(shù)中應(yīng)用的臍帶血間充質(zhì)干細(xì)胞，增殖潛能高、免疫原性低、支持造血功能強(qiáng)，并且取材方便，沒有組織配型的問(wèn)題，臍血干細(xì)胞移植手術(shù)的成功無(wú)疑為巨大褥瘡提供了一條經(jīng)濟(jì)有效的治療方法。

參考文獻(xiàn)

護(hù)理會(huì)議制度范文第4篇

深靜脈血栓形成（Deep vein，throm bosis，DVT）是指血液在下肢深靜脈腔內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。

下肢深靜脈血檢形成（Deep vein，throm bosis，DVT）的發(fā)展病年有逐年增加的趨勢(shì)，特別是老年人，手術(shù)，創(chuàng)傷，癌癥，長(zhǎng)期臥床的患者發(fā)生的DVT的幾率明顯增加。目前對(duì)DVT主要采用藥物抗凝溶栓治療或手術(shù)取栓加溶栓治療，我科于2012-05-05收治一例因坐骨神經(jīng)痛而活動(dòng)受限引起的左下肢重度深靜脈栓塞的患者，采用介入手術(shù)（過(guò)濾器植入）加藥物抗凝溶栓治療，我們通過(guò)關(guān)注患者全身及肢體的局部護(hù)理取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 病例介紹

患者女，54歲，因左側(cè)臂部伴左下肢麻痹疼痛2月余，于2011-05-05-17：00入院，入院查體可見左下肢腫脹，患肢大健肢3cm左右，質(zhì)硬，活動(dòng)性痛性嚴(yán)重受限，左下肢直腿抬高試驗(yàn)良性，左足背外側(cè)皮膚淺表感覺減退，皮溫稍高，予抗血小板，預(yù)防血栓等治療，入院3小時(shí)后出現(xiàn)左下肢腫脹加重，予降纖治療及行下腔靜脈血栓濾器置入術(shù)。術(shù)后患者臥床12小時(shí)，留置尿管，抬高下肢。5月7號(hào)左下肢腫脹較前消退，予尿激酶組液體維持靜脈泵入并予按摩，活動(dòng)左下肢，促進(jìn)血液較前明顯，持續(xù)尿激酶、纖容酶左下肢靜滴并加強(qiáng)按摩。5月18號(hào)量患肢大腿圍同健側(cè)相差6cm，膝關(guān)節(jié)皮紋明顯增多，5月22號(hào)停尿激酶組液體，量大腿圍同健側(cè)相差4cm，小腿及果部可見皮紋，仍抬高患肢，囑患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。拔除尿管，患者能自行排尿。10月24號(hào)量大腿圍同健側(cè)相差2cm，膝關(guān)節(jié)，果關(guān)節(jié)皮紋明顯增多，左足背仍有紅腫，可見皮紋。5月27號(hào)左下肢腫脹已消退，量大腿圍同健側(cè)無(wú)差別，左足背紅腫漸消失，皮紋增多。5月30號(hào)患者痊愈出院，無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。

術(shù)后護(hù)理如下：

2 局部護(hù)理：

2.1鼓勵(lì)患肢活動(dòng)

以患者舒適為基礎(chǔ)，抬高患肢15-30度，膝關(guān)節(jié)微曲，窩處避免受壓?；顒?dòng)主要有的改變，伸曲腿活動(dòng)，每日數(shù)次。股四頭肌主動(dòng)舒縮運(yùn)動(dòng)、踝部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)、足部主動(dòng)或被動(dòng)屈伸活動(dòng)、全范圍活動(dòng)；原則上每天堅(jiān)持四次，每次15-20下（5-10分鐘） [1]。

2.2保護(hù)血管，防止藥液滲漏

醫(yī)囑尿激酶及纖溶酶予患側(cè)肢體靜脈輸入，由于患肢腫脹，血管難以穿刺，禁止從患肢采血，為了減少反復(fù)穿刺，由靜脈穿刺技術(shù)好的護(hù)士操作并留置小號(hào)靜脈留置針，加強(qiáng)巡視觀察穿刺部位，防止藥液外滲。

2.3加強(qiáng)肢體周期循環(huán)及指導(dǎo)踝泵的訓(xùn)練

在脛骨中段或股骨中段加止血帶，壓力以阻斷淺表靜脈回流而不影響深靜脈回流為度，每小時(shí)放松止血帶1次，時(shí)間為10-15分鐘，每日3～4次；予腓腸肌氣壓治療，每日兩次；同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵的訓(xùn)練，促進(jìn)血液循環(huán)及淋巴回流，減輕腫脹。

2.4定時(shí)按摩及熱敷

未進(jìn)行靜脈輸液及氣壓治療時(shí)，鼓勵(lì)家屬給于患肢按摩，可每日數(shù)次，以患者耐受為度。加強(qiáng)患肢保暖，可予熱水袋保暖，不直接接觸皮膚，保持水溫50度左右。

2.5 皮膚的觀察

定時(shí)觀察患肢皮膚的顏色、完整性，皮紋變化，定時(shí)測(cè)量健側(cè)肢體與患側(cè)肢體的周長(zhǎng)，來(lái)觀察患側(cè)肢體的恢復(fù)情況。

3 全身護(hù)理：

3.1 心理護(hù)理

患者及家屬對(duì)DVT費(fèi)用高，恢復(fù)慢，是否有并發(fā)癥等，易產(chǎn)生焦慮，急躁心理，針對(duì)患者的心理需采用心理疏導(dǎo)等方法，消除其不良心理，向患者及家屬詳細(xì)介紹DVT病因，治療方案，預(yù)后及注意事項(xiàng)，恢復(fù)較快，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并為患者創(chuàng)造舒適治療環(huán)境。

3.2 基礎(chǔ)護(hù)理

患者臥床期間應(yīng)加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理，預(yù)防肺部感染及壓瘡，給予高蛋白，高維生素，易消化的飲食，多吃蔬菜，水果，多飲水，降低血液粘稠性，保持大便通暢，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染[2]

3.3 預(yù)防并發(fā)癥

嚴(yán)密觀察患者患肢末梢循環(huán)情況，足背動(dòng)脈搏動(dòng)肢體腫脹，腫痛情況，觀察患肢皮膚有無(wú)淤點(diǎn)，瘀斑，大小便顏色的變化等有無(wú)出血征象。尿激酶用藥雖安全，但文獻(xiàn)報(bào)道有過(guò)敏現(xiàn)象，所以用藥時(shí)要嚴(yán)密觀察，出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象及時(shí)處理。

3.4 健康教育

重點(diǎn)指導(dǎo)患者臥床期間定時(shí)抬高患者，按摩，活動(dòng)患肢，講解DVT的發(fā)病原因，目前的治療方法，采取護(hù)理措施，與患者交流，講解按時(shí)服藥的重要性，出院后指導(dǎo)定時(shí)復(fù)診。

討論：

下腔靜脈濾器植入術(shù)主要治療目的在于使下腔靜脈血栓脫落造成肺梗塞率有60%～70%下降到0.9%～5%[3]，從而預(yù)防肺梗塞，特別是肺梗塞造成的猝死。其方法是將濾器放置入雙腎靜脈與髂靜脈之間的IVC內(nèi)，避免造成下腔靜脈血栓脫落形成肺梗塞。為一安全、簡(jiǎn)便、可行的預(yù)防肺梗塞的介入治療方法，在臨床下肢深靜脈血栓形成患者中，得到越來(lái)約廣泛的應(yīng)用。

此項(xiàng)技術(shù)的開展，打破以往患肢足背靜脈禁止滴入其他藥物，減少對(duì)患者的制動(dòng)，鼓勵(lì)患者多活動(dòng)患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，使脫落的栓子流入濾器內(nèi)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉艷光. 高齡病人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防和整體護(hù)理醫(yī)學(xué)論壇2005；9（11）：962.

護(hù)理會(huì)議制度范文第5篇

關(guān)鍵詞：一氧化碳中毒；遲發(fā)性腦??；高壓氧；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)09-0378-01

1 臨床資料

我院高壓氧艙室于2011年1月～2012年7月收治一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病病人12例，其中男10例，女 2例，年齡最小41歲，最大81歲，平均55歲。

2 高壓氧治療

2.1 高壓氧治療方案:采用16人空氣加壓艙治療，輕者每天治療1次，重者及昏迷病人2次/天，蘇醒后改為1次/天。治療方案是采用穩(wěn)壓吸純氧20 分鐘，休息5分鐘吸艙內(nèi)空氣后，再次吸純氧20分鐘，休息5分鐘吸艙內(nèi)空氣后，再次吸純氧20分鐘。升壓過(guò)程20分鐘，減壓過(guò)程20分鐘。穩(wěn)壓治療壓力0.12 MPa，急性期根據(jù)情況可升到0.15 MPa。20-30天為1療程，一般采用面罩吸氧，昏迷、氣管切開病人、呼吸費(fèi)力患者采用簡(jiǎn)易呼吸氣囊吸氧。

2.2 療效評(píng)定與結(jié)果。痊愈:臨床癥狀體征消失，隨訪日常生活正常，恢復(fù)勞動(dòng)能力;顯效:癥狀體征顯著改善，隨訪病情穩(wěn)定;無(wú)效:病情無(wú)明顯改善。4例痊愈，6例顯效，1例無(wú)效，1例放棄治療。

3 高壓氧治療中的護(hù)理

3.1 建立家庭支持系統(tǒng)，做好心理護(hù)理：一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的患者往往病情重，不合作，治療時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高，家屬容易失去信心放棄治療，因此作好患者家屬的思想工作非常重要。治療過(guò)程中介紹成功案例，對(duì)患者的每一分進(jìn)步都及時(shí)和家屬溝通，使病人和家屬建立治療的信心，積極配合治療。

3.2 作好入艙前安全教育及準(zhǔn)備工作：

3.2.1 簽定高壓氧治療知情同意書，發(fā)放病人須知，介紹陪艙制度及職責(zé)，告知患者及家屬入艙治療嚴(yán)禁帶入易燃易爆易壓物品，同時(shí)對(duì)每位入艙治療的患者及陪患做到艙艙安全檢查，避免人為因素帶入易燃易爆物品，確保安全。

3.2.2 教會(huì)患者及家屬咽鼓管開張的方法，對(duì)于無(wú)法交流的患者可讓帶入適量水或食品幫助開張；給予第一次入艙的患者和家屬鼻腔滴滴鼻凈，告知病人及家屬如在加壓時(shí)耳痛劇烈應(yīng)及時(shí)報(bào)告操艙人員，防止氣壓傷的發(fā)生。

3.2.3 告知病人及家屬艙內(nèi)吸氧及艙內(nèi)設(shè)施的使用方法。將病人吸氧管路連接好，并檢查通暢情況。

3.2.4 氣管切開患者入艙前應(yīng)及時(shí)吸痰，關(guān)閉各種引流管并妥善固定。

3.2.5 輸液患者應(yīng)使用塑料瓶或輸液袋，避免使用玻璃瓶輸液，加壓前調(diào)節(jié)好茂菲氏滴壺液面和輸液滴速。

3.2.6 安排好病人及家屬的座位，囑其不能隨意在艙內(nèi)走動(dòng)，不能隨意搬動(dòng)艙內(nèi)的應(yīng)急設(shè)施。

3.3 加壓期艙內(nèi)護(hù)理：

3.3.1 升壓期護(hù)理:升壓時(shí)要先慢后快，不斷提醒病人及家屬作咽鼓管開張的動(dòng)作，對(duì)不合作者可喂食或水使其被動(dòng)咀嚼吞咽，以平衡中耳氣壓，適應(yīng)不斷升高的高氣壓環(huán)境，如患者及家屬耳痛劇烈，可暫停加壓，囑其反復(fù)做吞咽和捏鼻鼓氣動(dòng)作，以使咽鼓管開張。待耳痛緩解再加壓。如耳痛劇烈不緩解者可通過(guò)過(guò)渡艙將其減壓出艙。氣管切開患者如痰液多，可在艙內(nèi)壓力上升至0.02Kpa時(shí)，使用艙內(nèi)負(fù)壓吸痰裝置進(jìn)行吸痰，吸痰操作應(yīng)按照無(wú)菌操作原則。

3.3.2 穩(wěn)壓吸氧期的護(hù)理 穩(wěn)壓后及時(shí)提醒家屬保持患者呼吸道通暢，給患者戴好面罩，扣緊口鼻處，防止漏氣。操艙人員嚴(yán)密監(jiān)視患者有效吸氧情況。使用簡(jiǎn)易呼吸氣囊的病人，簡(jiǎn)易呼吸氣囊不要充氣過(guò)滿；帶有胃管者要將胃管盤在面罩內(nèi)，面罩扣嚴(yán)口鼻。吸氧休息時(shí)，應(yīng)摘下面罩吸艙內(nèi)空氣，使用簡(jiǎn)易呼吸氣囊病人停止吸氧時(shí)應(yīng)關(guān)閉急救供氧閥門。靜脈輸液患者應(yīng)盡量在減壓前接點(diǎn)。

3.4 減壓期艙內(nèi)護(hù)理

3.4.1 減壓時(shí)要?jiǎng)蛩贉p壓，告知患者及家屬正常呼吸，避免屏氣和劇烈咳嗽；防止發(fā)生氣壓傷和減壓病。

3.4.2 開放各種引流管；避免接觸金屬物品，不要在艙內(nèi)隨意走動(dòng)。

3.4.3 減壓時(shí)艙內(nèi)溫度下降，囑患者和家屬做好保暖工作，防止受涼感冒。

3.4.4 輸液患者應(yīng)將茂菲氏滴壺液面抬高，將輸液瓶翻轉(zhuǎn)露出輸液管頭，將氣體放出，防止氣體進(jìn)入血液循環(huán)引起氣體栓塞。

3.4.5 在整個(gè)治療過(guò)程中擔(dān)架病人要注意定期翻身，防止褥瘡發(fā)生。

3.5 出艙后的護(hù)理:出艙后要觀察病人的反應(yīng)，嚴(yán)密觀察病情變化，征求意見；記錄患者治療情況及病情變化；作好氧艙清潔及消毒處理，使設(shè)備完好備用。

4 討論

HBO治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的療效明顯優(yōu)于常規(guī)藥物治療，是目前治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病比較理想的方法［1］。但是一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者病情重，自理能力差，治療時(shí)間長(zhǎng)，因此在進(jìn)行高壓氧治療期間應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理和心理護(hù)理，在治療過(guò)程中保證患者安全。只有堅(jiān)持高壓氧治療中正確的護(hù)理才會(huì)使一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者早日恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)