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1.1一般資料2009年1月~2009年7月我科收住中晚期惡性腫瘤化療患者共100例,男66例,女34例,年齡35~73歲,平均年齡54歲。入選條件:(1)化療前大便正常;(2)無腸道病變。兩組患者在性別、年齡、職業、患病種類、病情、心理狀態及用藥方案等方面相似,具有可比性。
1.2方法將患者隨機分為常規護理組和護理干預組各50例。常規護理組:按化療患者常規護理;護理干預組:采取常規護理外,還針對化療患者的便秘采取飲食干預、行為干預、心理干預等護理干預措施。
2護理干預
2.1飲食干預
指導患者進清淡、易消化飲食,溫度適宜,少食多餐,同時增加食物種類,以增進患者食欲,多食新鮮蔬菜、水果及含有粗纖維的糙米、豆類等食物,以增加胃腸蠕動。適當進食有潤腸通便作用的食物,鼓勵多飲水,化療患者飲水保證在2000—3000ml/d以上,最好保證每天清晨空腹飲涼開水或溫開水1杯。化療患者在使用化療藥物前、用藥期間、用藥后飲用酸牛奶[3],能有效的預防便秘的發生,減輕患者排便的痛苦。
2.2行為干預
2.2.1訓練定時排便習慣向患者解釋取得合作。指導患者有規律生活,注意養成良好的排便習慣,與患者共同制定按時排便表。患者排便結束后,要注意保持患者肛周清潔、干燥。
2.2.2適當運動指導患者進行適當的體育運動,根據每例患者的具體情況為其制定相應的鍛煉計劃。臥床患者應指導其行腹部按摩,腹部按摩可增強腹部肌肉和腸管平滑肌張力,刺激腸蠕動,增加小腸和大腸推進性節律收縮,減少腸道對水分吸收。方法如下:仰臥,全身放松,可主動或被動操作,將一手掌放在肚臍正上方,用拇指及四指指腹從右至左沿結腸走向按摩以促進腸蠕動,促進排便。
2.3心理干預經常與患者交流.了解患者心理狀態及大便情況,及時采取相應的護理措施。幫助患者改善應對行為,減輕煩躁焦慮情緒,保持良好的精神狀態,積極配合化療。
3結果
4討論
4.1中晚期腫瘤患者發生便秘的相關因素:(1)飲食因素:進食量少同時癌癥化療患者為了加強營養,所進食物過于精細,食物中的纖維素和水分不足,不能刺激腸蠕動,加之糞便不能被充分軟化以致便秘。(2)缺乏鍛煉:化療患者常疲乏無力,活動減少導致腸蠕動減弱,易致便秘。(3)藥物的不良作用:止吐藥物的應用極易引發便秘。長春堿類化療藥物由于神經系統的毒性也可引起便秘。(4)惡心、嘔吐:化療時由于胃腸道反應,惡心嘔吐致所進食物大量吐出及體內水分喪失。加之不愿喝水使體內水分減少,致大便量少且干燥,不易排出。(5)精神心理因素的影響:化療患者常出現焦慮、緊張情緒。而心理障礙尤其是焦慮可增加盆底肌群的緊張度而導致便秘。
4.2護理干預組的便秘發生率明顯下降,與常規護理組有顯著性差異。通過飲食干預、行為干預、心理干預使患者認識到便秘對身體的不良影響及保持大便通暢的重要性,自覺養成早飯前后定時排便的習慣,進易消化飲食,少食多餐,有利于食物消化吸收,減輕腹脹。食物多樣化可改善患者食欲,含纖維素食物及潤腸通便食物的攝入,飲用果汁及潤腸通便的飲品,用化療藥物前、用藥期間、用藥后飲用酸牛奶,可刺激腸蠕動,促進排便。清晨空腹飲溫開水可刺激胃—結腸反射從而促進排便。患者進行適當的體育鍛煉及腹部按摩可促進腸蠕動,有效地預防便秘。
參考文獻
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[摘要]經皮雙側髂內動脈造影/灌注化療,經皮雙子宮動脈造影/灌注化療/栓塞術是目前治療宮頸癌的一種新技術,具有微創性、可重復性、定位準確、療效高、并發癥少等特點,護理起舉足輕重之作用,護理的配合直接影響手術的成敗。
[關鍵詞]經皮雙側骼內動脈造影/灌注化療;經皮雙子宮動脈造影/灌注化療/栓塞術;放射介入
護理配合是保證手術順利進行的重要環節。經皮雙側髂內動脈造影/灌注化療,經皮雙側子宮動脈造影/灌注化療/栓塞術是放射介入治療宮頸癌的一種新技術,由于具有微創性、可復發性、定位準確、療效高、見效快、并發癥少的優點,得到了臨床認可,我院自2004年以來成功治療宮頸癌36例,取得了良好的護理效果并廣泛采用,而患者的護理是放射介入治療的一個重要環節,也是我院護理由單一的臨床模式向醫技影像發展,邁出了重要一步,尤其是DSA的出現給現代護理提供了一個新的發展領域,介入治療技術操作的成敗和患者的愈合有著十分密切的關系,因此做好放射介入護理意義之重。
1心理護理
介入治療是目前國內外較先進的微創手術,是一門新型高科技術,難以讓患者甚至醫務人員了解,因此難免會產生各種各樣的心理障礙,首先要從心理上消除患者的思想顧慮與疑問。由于介入治療各種患者始終處于清醒狀態。有必要術前向患者及家屬說明手術的優越性。目的意義、操作過程、配合要點、術中有哪些不適、如何克服使患者對手術過程有個大概了解,鼓勵患者說出自己的顧慮,并加以疏導,以消除因緊張恐懼導致的交感神經興奮,使心率加快,血管痙攣,同時對家屬交代手術后可能出現的并發癥意外,了解患者對病情的知曉程度,做好保密性護理工作,使患者詳細了解這項高科技術的優越性,從心理上充分接受手術。
2術前準備
2.1詳細了解患者病情
全面評估其心理、生理狀態,制定詳細護理計劃。
2.2詳細了解患者的T、P、R、BP、心電圖、血常規、肝腎功能、出凝血時間、彩超、CT、MRI、出凝血,異常白細胞過低者、體溫過高者應暫停手術,擇期手術。
2.3手術視野準備,備皮范圍,雙側腹股溝至大腿1/3處,包括會分并注意雙側穿刺部位動脈搏動強弱,有無皮膚破損以及下肢肢體皮膚溫度、顏色有無疾患,以確定在哪側肢體進行穿刺。
2.4碘過敏試驗
術前進行碘過敏試驗,并觀察結果,詳細記錄,在做碘過敏試驗時,應嚴格掌握適應證,詳細詢問患者有無過敏史,對于有藥物過敏史者,應盡量使用非離子型造影劑,手術前給予抗組織胺類,如撲爾敏、苯海拉明、地塞米松等藥物預防。
2.5胃腸道準備
術前24h,進易消化的流食、半流食,避免肉類及難消化的油炸食品,術前4h~6h禁食禁飲,由于術后患者需平臥24h,大小便不方便,必要時留置導尿管。
2.6藥物及器械準備
根據手術項目準備不同型號的導管,導絲,動脈鞘,穿刺針,并備好氧氣筒、吸痰氣、除顫儀、心電監護儀等搶救器械。藥物包括栓塞劑、抗癌藥、急救物品如腎上腺素、阿托品、利多卡因、地塞米松等
3術中護理
配合熱情接待患者,態度要和藹,做好思想解釋工作,消除緊張情緒及恐懼心理,取得患者信任,對不能消除緊張情緒者,給安定10mg,肌肉注射,了解患者是否患有高血壓、心腦血管疾病,是否有出血傾向,做到心中有數,對病情較重者,應建立靜脈輸液通道,并保持暢通,確保意外時搶救用藥。將患者平臥于DSA床上,協助醫生暴露手術視野,配合醫生穿手術衣,鋪無菌巾、大單、防護套,配合皮膚消毒、配制肝素鹽水備用,抽取品備用,正確配制化療藥物,確保劑量,準備好手術中的一切藥物,及器械導管,并記錄術中進行的情況,必要時追加器械導管及造影劑。嚴密觀察生命體征變化,并做好心電監護,發現情況及時和醫生取得聯系,做好相應處理。嚴密觀察造影劑使用后發生的反應,如出現胸悶、心悸、呼吸困難、低血壓及心律失常,應及時和醫生采取相關處理措施,若出現蕁麻疹,應靜脈推注地塞米松5mg~10mg,出現嘔吐、惡心,應將患者頭側一邊,以防嘔吐物誤吸入呼吸道而導致窒息,必要時吸痰給予胃復安肌肉注射。
4術后護理
臥位及穿刺肢體的護理:由于穿刺點必須加壓包扎止血24h,因此,術后患者必須平臥24h并保持穿刺肢體伸直制動6h,以利血管穿刺口收縮、閉合,保持血流暢通,預防血栓形成,患者平臥時間超過6h,可向左右側臥,必須用力壓緊穿刺部位方可側臥,穿刺肢體必須伸直不可彎曲,避免用力咳嗽打噴嚏,而造成局部壓力突然過高而導致出血,密切觀察穿刺點有無滲血,血腫形成并保持包扎處敷料干燥無污染,注意術后24h內肢體遠端皮膚的溫度、顏色、感覺及足背動脈搏動情況,以防動脈血栓形成。
5生命體征觀察
術后4h~6h內嚴密觀察生命體征變化,每0.5h~1h測量1次體溫、脈搏、呼吸、血壓、并做好心電監護,詳細記錄24h內的出入量、尿量,以防腎功能損傷,囑患者多飲水以促進藥物及造影劑的排出,多數患者術后有不同程度的體溫升高,一般在37℃~39℃之間應及時采用物理降溫必要時藥物降溫,術后大量的水化,可加速化療藥物從腎臟排出以降低化療藥物的毒性,此時要患者的心肺耐受性,即要達到水化的目的,又要在患者心臟功能允許的前提下增加心臟負荷,因此護士必須即時掌握患者的心臟功能,做好心電監護,要嚴格注意患者在水化時有無心慌氣短癥狀,注意輸液速度不可過快,避免意外發生,并加強營養,注意飲食,以清淡、易消化的流食和半流食為主。
參考文獻:
[1]謝春明.介入在婦產科疾病中的應用[M].太原,2002,12:8492.
1護理質量查房的方法與內容
1.1方法:護理質量查房一般每日進行兩次,由護士長或護士組長組織小組護士、進修護士、實習護士等對病區的新入院病人、危重病人及特殊診療病人進行床邊查房。
1.2內容:檢查入院評估中收集的資料是否全面、真實;護理診斷是否全面、正確,相關因素是否恰當;護理措施的實施情況;護理計劃是否符合病人的實際情況并切實可行;健康教育的實施及效果,效果評價是否及時;次日出院病人的出院指導是否落實。
2護理質量查房的要求
2.1護理質量查房前小組護士要全面收集病人的資料,并進行整理和分析,完成評估、護理計劃和PIO記錄的書寫及病人的健康教育。護士長或小組長對被查房病人的情況要做到心中有數,尤其是對要解決的疑難問題,預先要通過查看資料或廣泛征求意見等途徑獲得解決的方法。
2.2對實行保護性醫療的病人,在查看病人后,需要討論的問題可在護士站進行。
2.3查房時要求參加人員嚴肅、認真,詳細檢查病人的健康狀況,重視病人的主訴及入院評估,體現以病人為中心的整體護理。
3護理質量查房在整體護理中的作用
3.1密切了護患關系。病人住院后都希望得到醫護人員的重視。而護理質量查房充分體現了護理人員對病人的關心、愛護、體貼和重視。因為護理質量查房的內容緊緊圍繞著如何提高病人的舒適,盡快有效地解決病人的健康問題,杜絕或減少并發癥的發生,提高病人的自我保健能力等方面而進行的。通過質量查房,加強了護患交流,增加了病人對護理人員的信賴感,從而密切了護患關系。
3.2提高了病人自我保健能力及配合醫療護理工作的自覺性和主觀能動性。床邊質量查房時,通過對下級護士適當的提問,講述與疾病有關的知識,如休息與活動度,營養與飲食,如何避免并發癥及誘發因素等方面的具體要求等,由于病人身臨其境,容易理解和接受這些知識,從而提高了病人的自我保健能力及配合醫療護理工作的自覺性及主觀能動性。
[摘要]總結16例消化道瘺患者的臨床、護理經驗,為消化道瘺患者充分引流、控制感染。聯合以腸內營養為主的營養支持,并精心護理。相對縮短了住院時間,減少了治療費用,取得了滿意的效果。
[關鍵詞]消化道瘺;護理;營養支持
消化道瘺是普外科多見、而又復雜的并發癥,治療比較棘手,腸外營養費用高、多數患者難以接受。我院自1992年8月至2005年11月共收治各種消化道瘺患者16例,采用空腸營養管造瘺,獲得了低成本、高療效的良好效果。我們通過多年的總結,對此類患者的護理摸索出了一套成熟的經驗,現將護理體會報道如下。
1臨床資料
16例患者中,男9例,女7例,年齡最大67歲,最小29歲,外傷性十二指腸破裂修補術后并發原裂口瘺1例,門脈高壓癥行斷流術后胃賁門交界處瘺2例,廣泛腸粘連行粘連松解術后高位空腸瘺9例,胃切除術后輸入袢梗阻致吻合口瘺4例,7例患者在第一次手術時,預置了營養造瘺管,9例患者發現腸瘺后放置營養造瘺管。
2營養液的配置及灌入方法
2.1營養液的配置
營養液的配置,主要根據瘺發生的時間及放置營養造瘺管的時間長短。瘺一般發生在術后6d~12d,瘺剛發生時,患者胃腸動力差,一般先給灌生理鹽水,每次給200ml~400ml,加入一定量的鉀鹽及調節腸功能的藥物,如患者無腹部不適可給清流汁,如鮮豆汁、牛奶、雞湯、蔬菜汁等。
2.2灌注營養液操作
在給患者營養液時,我們改變了傳統的注射器推注法,采用滴入法,具體操作如下:取一干凈的空玻璃輸液瓶,將需給患者的飲食(如牛奶、豆汁、魚湯等)先涼致適當的溫度(37℃~40℃)將流質液灌入瓶內(可直接灌入亦可用一漏斗)塞上瓶塞,倒放輸液架上。取一輸液器(或輸血器)從過流器上剪斷,上端插入瓶塞,按輸液方法操作,排凈輸液管內氣體,下端接營養管。如連接處不牢固,可用膠布環繞固定,輸液開關可控制給食速度,飲食已灌入瓶內,可較準確地控制給食量,完成給食后,如患者下床活動,可將輸液器開關移于輸液管下端并關閉之。剪除多余皮管,這樣即可確保營養管內無液體倒流,又可保持營養管外口封閉清潔,下次再用時更換輸液(血)器。如果患者不能下床活動,保留輸液管并關閉之。下次再用,重復使用時可按輸液法用生理鹽水或溫開水沖洗。此法優點主要是:可有效地控制給食速度及給食量,避免了注射器反復推注操作上的繁瑣及食物的灑落。
3護理
3.1心理護理
腸瘺發生后患者常有恐懼感,應做好患者細致的思想工作,對于預置放置引流管的患者,要告訴患者此管放置的目的及大體拔管時間,使患者消除緊張及焦慮的情緒,思想充分放松,有利于配合治療。腸瘺發生后需再手術造瘺的患者,首先告知患者此管放置的必要性,及手術的大致過程,使患者消除再次手術的恐慌,樹立起戰勝疾病的信心。尤其要把成功治愈的類似病例講給患者聽,這樣更能增強了患者的康復信心。
3.2一般護理
加強監測、密切觀察病情變化。消化道瘺患者,由于失去了大量的消化液,易發生水電解質和酸堿失衡,密切觀察神志、體溫、心率、呼吸、血壓及皮膚溫度、彈性。觀察腸蠕動及腹脹程度、持續時間,準確記錄排便、排氣的時間及大便顏色、性質及量。腹瀉時進行大便培養及常規檢查,加強口腔護理,每日兩次,保持口腔清潔。
3.3及營養造瘺管的護理
3.3.1臥位
瘺一旦發生,即采用半臥位、并鼓勵患者盡量下床活動、對活動不便的患者,要幫患者勤翻身,按摩受壓部位,也可選用氣墊或氣圈,預防褥瘡的發生,對已發生褥瘡者,保持創面干燥,每日換藥,局部照射紅外線。
3.3.2造瘺管的護理
妥善固定營養管,可拍片觀察營養管的位置,3d~5d一次,必要時可適當調整其位置,固定牢固。造瘺管周圍有無分泌物流出,發現異常情況及時與大夫交流,局部應保持清潔,每天用碘伏棉球擦拭一次,并用無菌紗布環繞包扎敷蓋。
3.3.3嚴防營養造瘺管堵塞
灌注前后及灌注期間每隔6h用20ml溫生理鹽水沖管一次,預防緩慢注入時的黏稠營養液堵塞管腔,營養液溫度要適宜。由于消化道瘺患者,病程長、醫療費用比較高,通過以上治療、護理,大大減少了治療費用,大多數患者都能接受住院治療。而痊愈出院。
參考文獻:
關鍵詞:高職護理專業學生;心理健康;措施
高職護理專業學生(高護生)是高校學生隊伍中既普通又特殊的一個群體,它的特殊性是女生占了99%以上,是真正的女性天下。這些學生的年齡一般在17~22歲之間,正處于青春期到青年初期的過渡時期,也是心理上變化最為激烈的時期,尤其是女生更易產生心理問題。因此,研究她們的心理特點,發現她們的心理問題,消除她們的心理障礙,提高她們的心理素質,對于培養高素質實用型護理專業技術人才具有重要的現實意義。
一、研究對象與方法
本研究采用上海鐵道醫學院吳文源引進修訂的Derogafis,L.R1973年編制的Hopkin’s癥狀清單(Symptomchecklist90,SCL-90)[1]。該量表在我國廣泛應用,具有較高的信度與效度。
1研究對象
本研究選取河南省信陽職業技術學院護理系2004級、2005級、2006級護理專業專科學生組成樣本,學生年齡最小16歲,最大23歲,均為女生。共發出問卷2393份,回收有效問卷2305份,回收率96.32%。其中,五年制學生1367人,三年制學生938人。
2研究方法
主試選取學院護理系(2006年5月)專科在校生,分班集體問卷測試。被測學生在統一指導下相對獨立完成問卷。時間限定為35~45分鐘。收集原始數據整理后,用Excel軟件進行統計分析。
二、結果分析
1心理問題檢出率
從表1可以看出,SCL-90因子均分≥2的人數及百分率,除軀體化、恐怖和精神病性因子外,其余癥狀均較嚴重。特別是強迫癥狀、人際關系敏感、敵對和偏執各項分別高達46.11%、34.83%、31.24%和33.23%。這表明,高護學生有心理問題傾向的比例是很高的。
2主要心理問題
從表2差異檢驗結果可以看出,采樣對象在SCL-90各因子上的得分明顯高于全國青年組常模[2],其中偏執、敵對和焦慮更為突出。這說明高護學生相對一般青年有較多心理健康問題。
三、高護學生突出的心理問題
1自卑
高護學生在中學階段學習成績一般,高考決定了她們只能進入高職高專類院校。與其他本科院校學生相比,她們自然會產生失落感和自卑感。造成這種心理問題的原因主要有二個:一是我國目前的應試教育體制的影響。近30年來,我國形成了較為強烈的應試教育社會氛圍。從家長、教師到學生,都是以考上大學特別是名牌大學為成功的標志。沒有進入這一行列的學生,多數會產生一種失敗的心理,別人問起在哪個學校讀書,往往羞于啟齒。二是對高職認識上的誤區。高等職業教育是近年來興起的教育類型。目前,社會、家長和學生對高職教育還存在較多的認識誤區,把職業教育看成是低層次、低水平的教育,把護理職業看成是低人一等的職業。在加上當前輿論宣傳不到位,部分學校辦學水平相對較差等原因,造成部分高護生心理上產生自卑感和失落感。
2焦慮
產生焦慮心理的原因主要有兩個:一是現實與理想相差太遠。部分學生是在家長的壓力下來上高職的,自己內心并不愿意;還有些學生是所報志愿未實現,被迫同意調劑到現在學校的;也有些是根本不了解這個專業而盲目報考的,一到學校才知道與自己原來理解的完全不一樣;等等。二是就業壓力。在全國范圍的就業壓力居高不下,在畢業生增長率遠高于城鎮新增就業崗位增長率的情況下,高職畢業生面對嚴峻的人才市場競爭形勢,自然容易產生焦慮心理。
3人際交往錯位
處于青春后期的高護生,自尊心和好奇心都很強。她們中的大多數是獨生子女,他們在自己的家庭里一般都有一種特殊的優越感。到高職后,這種優越感消失殆盡,便產生了許多人際交往問題。首先,是社會交往萎縮。到了學校,失去了家庭小環境的庇護,再加上自己是高職生,感覺地位低,怕別人瞧不起,就有意回避正常的社會交往。更重要的是網絡技術的廣泛普及,難藝在現實社會獲得滿足的學生,很容易被吸引到虛擬的網絡社會里。久而久之,沉溺于網絡世界的她們更加忽視真實可靠的現實人際關系,形成惡性循環,導致較嚴重的人際交往心理障礙。其次,是異往錯位。青春后期年齡段的學生,無論從生理還是心理方面,都到了較強渴望與異往的欲望期。她們渴望有能夠親近、信任她們的異性朋友。但由于感情的沖動性和迷惑性,部分學生分不清友誼和愛情的界限,不少學生還以沒有男朋友而感到羞愧,極易誘發品德心理問題,極個別的學生可能由感情問題產生自殺念頭。再次,是師生交流障礙。高護生在中學階段,學習成績多數處于中下等水平,常被被老師忽視、指責或排斥,因而或多或少地形成了師生間的不信任、敵對和疏遠的心理。這種心理很自然地帶到了高職學校。還有就是高職的教師水平參差不齊,少數老師缺乏正確的教育理念,不研究學生的心理特點,用簡單粗暴的方法教育學生,也是產生師生交流障礙的重要原因。
四、心理健康教育的措施
1建立完善的高職院校心理健康教育體系
解決學生心理健康問題的前提是了解、熟悉和掌握學生的心理狀態。可以采取多種手段對學生進行了解。如建立學生心理健康教育網站、定期發放心理健康教育問卷調查、教師一對一直接了解學生的心理狀況等等。在較深入地掌握學生心理狀況的基礎上,建立一套科學的完整的學生心理健康檔案。開展多渠道、全方位的心理健康教育活動。如開設心理健康課、開展網上心理咨詢、舉辦心理教育講座、設立專項的心理咨詢與治療門診、班級配備專兼職心理輔導員等等。2加強校園文化建設
高職院校的校園文化環境,直接影響學生的心理健康。加強和完善校園文化建設,有利于學生心理的健康成長。第一,做好校園內物質環境的凈化、綠化、美化工作,創造一個賞心悅目、清新高雅的校園文化環境。第二,開展豐富多彩、積極向上的學術、科技、文化、藝術、體育和娛樂活動。第三,加強校風、學風和班風建設,堅持依法治校、規范管理,形成團結、求實、文明、創新的校風和勤思、博學、活用的學風;加強班風建設,嚴明班級紀律,優化人際關系,增強凝聚力,提高榮譽感。第四,加強宣傳輿論陣地建設,利用校內宣傳欄、黑板報、廣播等宣傳工具,宣傳心理健康教育知識,討論有關熱點問題[3]。通過一系列文化環境建設,努力給學生營造一個積極向上、健康有序的和諧校園環境。3加強畢業生就業心理輔導
畢業生就業工作做得好壞,直接影響到在校學生的心理。學校應為畢業生就業配備心理輔導員,為畢業生進行職業心理定位。心理輔導員可以為畢業生設計興趣、人格、職業能力傾向等測試表,通過對畢業生狀況逐條分析和心理輔導,學生可以更加明確自己的理想和追求,同時對自己的職業也能做出比較準確的定位。通過這類測試,為學生提供職業心理定位的服務,學生可以了解適合自己的職業,在學習中拾遺補缺,找工作時能沉穩應對。就業心理輔導員還可以向畢業生介紹求職心態調整和擇業技巧等方面的知識。也可以開設就業形勢指導課,請知名人士做專題講座等。同時,給畢業生配備就業心理輔導員,對不同類型的學生進行有針對性的就業心理輔導。學生的就業工作做好了,可以大大緩解學生的焦慮心理。
參考文獻:
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