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急診科醫生論文范文第1篇

[論文摘要] 急診科患者起病急、病情復雜、變化快，經常出現輸液意外和醫療糾紛等問題。為了及時發現和處理輸液意外和醫療糾紛等問題，在夜間特別安排專職巡視人員，在一定程度上減少了意外事件的發生，保證了醫療質量，提高了患者及家屬的滿意度，減少了醫患糾紛和投訴。

急診科晝夜開放，是醫院急、危、重癥患者最多、最集中的科室。急診患者起病急，因素多，病情復雜，變化快，患者及家屬對急診診療要求高，就醫心切。由于夜間常有急診患者入院就診，夜班醫護人員除負責留觀患者的診治外，還需要處理急診入院患者及危重患者的搶救，而且值班者多為低年資醫護人員，工作量較大，同時加上夜間身體和心理健康因素，工作質量難以保證。為了預防意外事件的發生，保證醫療質量，減少醫患糾紛和投訴，我院自2008年4月開始安排夜間專職巡視工作，現報道如下:

1 急診科夜間意外事件

急診科夜間意外事件主要是靜脈輸液意外和醫患糾紛。

1.1 靜脈輸液常見意外[1]

①藥物外滲;②靜脈炎或血栓性靜脈炎;③發熱反應;④急性肺水腫;⑤空氣栓塞與肺栓塞。

1.2 醫患糾紛常見原因

①患者病情危急，就醫心切，容易急躁。醫護人員如果搶救不到位、不能及時發現、及時處理靜脈輸液意外，容易產生矛盾。②患者及家屬不了解就診順序，就診過程多，等候時間長，不了解醫學常識，不理解夜間護士的護理方式。③醫護人員不了解患者的心理，患者多、工作忙，對患者及家屬提出的問題不能給予耐心解釋和說明，或者說話語氣生硬，對患者缺乏人文關愛、體貼等服務態度問題。④醫護人員責任心不強，不遵守操作規范，不認真執行查對、核對制度，導致輸錯液、漏輸液，操作不規范導致輸液反應等。⑤護理人員不足。工作量大，巡視病房不及時，未及時發現患者病情變化并及時診治，導致患者發生意外。

2 防范對策

2.1 設立專職醫護人員巡視，并認真作好記錄

巡視分為常規性巡視與檢查性巡視。

2.1.1 常規性巡視，目的是掌握病區及患者的動態情況，以查看病區環境、患者的情況為主。要求:①值班醫護人員巡視，每晚3次，交接班時進行;②專職巡視護士巡視，每小時2次，在下午接班后到次日早晨交班前進行;③各值班護士不定時巡視。

2.1.2 檢查性巡視，目的是觀察患者的生命體征，檢查各項治療的進行情況。主要是實施護理操作，按護理級別巡視:①特級護理24 h專人負責;②一級護理每15~30分鐘1次;③二級護理每小時1次[2]。

2.1.3 專職巡視人員每次巡視都要認真作好巡視記錄。巡視記錄作為工作考核、考查的依據，也是一種自我保護措施;醫護人員可根據巡視卡記錄的內容做好患者的解釋和說明工作，以減少醫患糾紛的發生。

2.2 巡視的重要作用[3]

2.2.1 發現問題是巡視的主要作用之一。巡視時注意每位患者的精神狀態、液體的懸掛牢固和合理高度、輸液的速度等情況;如果是兒童患者，還要認真注意頭皮針穿刺的部位情況、年齡、體重、病情、哭聲，對其所使用藥物都要了解，這樣才能及時發現問題。

2.2.2 解決問題是巡視的主要作用，也是巡視的目的。醫護人員工作的優劣、素質的高低，都與患者康復密切相關，特別是隨著現在醫學模式的轉變，人們對健康品質醫療的質量要求更高，這給巡視工作提出了更高的要求。巡視要切實地幫助患者及家屬解決問題，才能讓他們滿意。

2.2.3 分診、咨詢作用。急診科的疾病，其病情也有輕、重、緩、急之分。其中，有患傳染病的患者，也有病情較重需要立即轉院的患者。巡視者要運用自己豐富的臨床經驗、敏捷的思維作出判斷，給予分診，耐心地回答咨詢。

2.2.4 搶救患者。按照就診患者病情的輕重、需要處理的迫切程度和健康狀況，處理急診和搶救患者。急診患者均為發病緊急、病情危重、變化快。巡視者與患者的距離最近，最易發現，并且又能準確地報告值班醫生和護士，積極配合搶救，為搶救患者的生命贏得寶貴的時間。安排臨床經驗豐富、工作能力和責任心強的護士進行巡視，充分發揮巡視對搶救的作用。

2.2.5 開展健康教育，促進疾病康復。指導患者如何活動可避免液體滲出，活動度多大、什么樣的不影響輸液，液體滴完時的處理方法，特別是護士不能及時趕到時的簡單處理方法[4]。平時由于醫護人員少，患者多，做治療的護士和診斷疾病的醫生沒有時間做細致的健康教育工作。而巡視護士就在患者和患者家屬中，接觸機會多，也更有時間和耐心回答他們的問題。在患者輸液過程中簡要地說明所使用藥物的知識、使用效果、有關疾病的預防和治療方法，并及時提供心理上和精神上的支持，使患者感覺到輸液過程是一次醫患交流，是一次健康教育，把人性化服務落實到實處[5]。

2.2.6 監督指導作用。由于急診科患者多，陪護及探視人員也多，其醫學知識以及素質都不一樣，隨地走動、亂扔垃圾、喧嘩、吵鬧、說笑等，給患者的安全帶來隱患，使就醫環境不和諧。巡視發現后及時提醒患者及家屬注意，保持清潔及安靜，并指導衛生管理員及時清理。

3 小結

巡視病房、觀察病情是醫生，特別是護士的基本職責和能力。這種能力的培養不僅要有較好的理論知識、專業技能，還必須要加強醫療安全，增強防范意識，注意自身的醫德修養，提高心理素質和應變能力。同時，醫護人員在回答患者及家屬的問題時要有耐心，觀察患者要細心，對待患者及家屬要熱心，對孩子要有愛心，對本職工作要有高度的責任心，只有這樣才能在巡視工作中發現問題、解決問題和預防問題的發生，努力創造和諧的醫患關系和良好的就醫環境，使醫院服務更加人性化，最大限度地降低醫患糾紛[6-8]。

[參考文獻]

[1]張景龍.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社，2006.

[2]田秀云.高效率巡視病房在整體護理中的作用[J].吉林醫學，2006，27(6):656.

[3]吳宏贊，陳華，于會霞.談巡視在兒科門診護理工作中的重要作用[J].家庭護士:專業版，2008，6(19):1770.

[4]郭連榮，趙延英.靜脈輸液患者健康教育效果分析[J].齊魯護理雜志，2005，11(1):66-67.

[5]石坤峰，黃維蘭.醫患關系的溝通及事故防范與處理[J].中國現代醫生，2008，46(11):121-122.

[6]孫曉玲，王忠心，呂振榮，等.門診注射室輸液巡視效果觀察[J].齊魯護理雜志，2006，12(10):1963.

[7]王曉鳳，王瑩瑩，張英麗，等.危重患者護理糾紛的原因分析與對策[J].中國現代醫生，2008，46(22):109-110.

急診科醫生論文范文第2篇

是的，我們說的都是于鶯，中國最著名醫療機構協和醫院急診科主治醫師。微博僅開了四個月，追捧的粉絲已達58萬。她的微博名叫“急診科女超人”。

急診室的故事

2012年2月。下午5點，協和醫院急診大樓分診臺前還是擠滿了神情焦灼的人們。站在分診臺后，身著藍色分身工作服、別著豹紋發卡、面孔圓潤表情嚴肅的于鶯，有條不紊地問診，下初步判斷，迅速將病人安排到合適的診室去。腳步如飛走過樓道，只一眼瞥見收費處一病人家屬和收費員的爭執，她急轉彎兩步跳將過去，在處方上簽了字，和收費員交代了幾句，病人家屬連聲感謝。“我記得她是哪個病孩兒的媽媽，孩子需要做什么治療用什么藥，就不必讓人家樓上樓下再跑一圈了?！?/p>

手機鈴聲響。電話那頭是找她解決問題的同事，醞釀了委婉客氣的開場白，被她直直地撅了過去：“別說鋪墊的！趕緊說正事兒！”

從這個月開始，于鶯輪轉到了“二線”崗。所謂“二線”，可不是退居幕后安享晚年的意思。這是一個類似球場“自由人”的角色，在急診科游走，隨身三個電話隨時召喚她去處理一線醫生無法解決的棘手問題，甚至還要協調病患投訴。

處理病患糾紛，靠的是于鶯公認的急智和機智。某次一小伙兒看病，要求多開兩盒藥，強調自己是公費。但是醫院的電腦開藥系統規定，急診就是三天的藥量。一線沒答應他的要求，他就謾罵。于鶯出馬，告訴他藥多開一盒也可以，第二盒按自費處理。小伙子叫囂，老子公費，憑什么自費啊！于鶯樂呵呵地看著他：“別人請你吃午飯，你也不能吃飽了還打包晚餐吧？”

醫患關系緊張的當下，于鶯心思篤定：“就算家屬、患者指著你鼻子罵娘，你也要波瀾不驚。如果大夫動了真氣，心慌、手抖、嘴哆嗦，那你就輸了！如果因此開錯化驗、開錯藥，那你就徹底的輸了！”

每個夜班，她提前一小時到單位，聽音樂，喝一杯現磨咖啡，洗澡換衣，然后接班上崗?！霸琰c兒到，讓同事早回家陪陪孩子?！?/p>

她用喝水上洗手間的幾分鐘空隙發發微博，說說急診室的趣事逸聞，用多年來的各種案例給粉絲進行醫學科普，當然，也八卦自己的糗事，偶而發發牢騷吐吐槽。網上有一個段子：“你有什么不高興的事，說出來讓我們高興高興！”無論是好玩還是悲催，經于鶯這么一貧，大家都看得興高采烈，而她自己，也一樣興高采烈。

采訪她的時候她正好收到匿名粉絲寄來的禮物和信：“這是我第一次在微博上近距離看到一個您這樣的醫生講述醫院的故事、自己的故事。您對工作和生活的態度深深打動了我?！?/p>

微博開了一個月，粉絲暴漲過了十萬。朋友和同事拿她打趣：行啊，你現在成名人了！她跑到協和醫院門口問號販子：“有急診科于鶯的號嗎？她現在很紅！”號販子翻翻白眼轉身走了?！澳憧茨憧矗B號販子都懶得理我吧！”

她說這是一個玩笑：“微博紅了沒什么了不起啊，漲工資么？評職稱么？”

按照協和的評審制度，她現在還是一個主治醫師，要想評副高職稱，需要發表SCI論文（美國科學信息研究所索引收錄的期刊）。

“急診科每天面對的情況多種多樣，并不集中于某個專業，也沒有自己的實驗室。讓臨床醫生去寫論文，很容易造假。我是懶人，業余時間還是吃喝玩樂多陪家人好了。呵呵，只要臉皮厚，沒有副高職稱就沒有唄！”

在她耍貧嘴抖包袱的微博里，偶而也微微真情流露：“剛才有家屬對我說：不管我兒子能活多久，每年我都要來 看望你。其實，能獲得家屬的信任已經是最好的禮物?！?/p>

超人是怎樣煉成的

脾氣急如星火的于鶯竟然是上海女人。高中時有同學在校門口被勒索搶劫，跑步從來不及格的于鶯操起一把太極課上的木劍以迅雷不及掩耳盜鈴之勢沖出去救人，把男生們都遠遠甩在身后。

南人北相的于鶯北上協和醫科大學，本碩博八年連讀。畢業分到了協和醫院――進協和對醫科生來說，是極大的肯定。

剛開始，于鶯做內科的小小住院醫。三年之后，于鶯主動要求轉急診科――對她而言，內科太磨嘰了，十天半月就是那幾個病人，翻來覆去就是那幾種病況。她的性格風火流星一般，每天劈頭蓋臉新情況新問題才夠挑戰。

剛來急診科的夜班，護士問于鶯一安定中毒的患者能否只保留一條通路？于鶯說可以。家屬不信任這個小住院醫，劈頭蓋臉沖她嚷嚷：“你確信嗎？還是請你的領導來決定吧！”“我是大夫，我確信，我負責?！辈∪思覍僖虼送对V。按慣例，罰款二百。于鶯從錢包里又抽出一張五十，說：“湊個二百五吧，符合你們的判斷力?！睆拇擞邡L成了名人。

同事說她是協和急診科最強悍的女人。幾個住院醫在她背后小聲議論，于鶯一回頭，頓作鳥獸散。事后，血液科大夫告訴她，他們在說：“這就是那個特別兇的于大夫?。　绷硪淮?，于鶯站在一旁看一男大夫扎深靜脈，一會兒男大夫渾身虛汗暈倒被抬了下來。事后他抱怨：“于鶯在那里我太緊張了！”一年一度的新人見面會，主任都會告訴大家：于大夫特別兇，不過她要是罵你肯定是為了你好！

病患喜歡這樣的冷臉熱心。于鶯帶幾個年輕大夫查房，再多病人，化驗單看一眼，過目不忘，交代病情，不需要翻病歷。病人總是熱切湊上來，渴望和她多說兩句。一東北小伙子說：“大夫，你查房怎么像唱二人轉?”于鶯扭頭：“小伙子，還不是你配合得好啊!”

救護車送來一個喝敵敵畏自殺的女人，氣管插管、洗胃、用藥……于鶯聞聞患者一身的有機磷爛蘋果味，果斷把患者衣服扒光，給她擦洗全身、洗頭發，農藥沾了于鶯一身。回到辦公室關上門，于鶯跟自己的孩子誠懇地道歉――當時她還是個懷孕六個月的孕婦?！把杆俜磻s緊救治，這是醫護的本能。不用把我們捧成天使。做人的最高原則不是不給自己找麻煩，而是不給別人找麻煩。下班的時候想一想會不會讓別人給我擦屁股，上班的時候想一想還有什么活能做的，盡量不要留給下一個班的同事?！?/p>

她收到過紅包，堅決塞回去：“如果你們是我的父母，我爸要是得了這個病，我還能要我媽的錢嗎？”塞紅包的老奶奶當時就哭了。“嘻嘻，我也被自己感動啦，其實這個月買了個燒包的包，已經快窮死了。君子愛財，取之有道！”

我不是事業型

作為出名的醫生，一般有兩種方式被群眾記住和擁戴：要么，出沒電視臺養生節目，大談綠豆抗癌或者喝水長壽?！拔揖退懔?。一個大碗喝酒、大口吃肉、喜歡熬夜、燒烤、油炸、咖啡的大大咧咧的女人談何養生之道？”要么，就做個拋家舍業公而忘私的“感動XX”的醫生吧――

于鶯也做不到。她喜歡和閨蜜們逛街泡吧，在KTV里高唱Lady gaga；她不讓孩子學英語、學奧數，“如果她哪天愿意學鳥語，我就給她買只鳥！”“我確定不要妞做科學家，不要當醫生，不要當兵，不要當公務員。我教她不要處處爭第一，不要惦記別人擁有的，不要鉆牛角尖，要誠實?！?/p>

“看新聞說一大夫為了上班把孩子捆起來，我不厚道地笑了。我問女兒，我也那么對你，行不？妞很確定地說：那你就不是我的媽了！對呀，那么簡單的道理為什么大人都不明白呢！”

“哪里有什么勞模，不就是在各自的崗位上做好本職工作嗎？只不過是勉強夠格，夠格，和特別夠格之分。就好比醫生遇到非典輪到就上，消防員遇上火災當班就上一樣，總有犧牲。比方說，我在上班，家里打電話說孩子重病，我肯定會找人替班，趕回家照顧孩子。倘若我置自己親骨肉于不顧，得有多狠，能安心看病嗎？”

話雖如此，還是有那么一次，半夜，女兒病了。于鶯給女兒吃了藥，然后說要上班了，你自己呆著吧。女兒可憐兮兮：“你就不能不去嗎？”于鶯說：“那里40個大病人躺著喊：于大夫救救我！所以，你只好把你媽放出去嘍。”

急診科醫生論文范文第3篇

論文摘要：目的 探討基層醫院培訓提升急診專業護理人員綜合能力的方式. 方法 對26名急診專業護士除先采用常規的，系統化的培訓外，后還采用以提問、模擬急救情景的教學形式培訓.比較培訓前與培訓后的護理質量提高率 結果 培訓后的護理人員在滿意度，技術操作，理論知識，護理文書書寫的質量與常規組比較，差異均有顯著意義.均P

急診專業護士在綠色通道中，扮演著相為重要的的角色.對護士的要求.首先要有豐富的急診護理業務水平.其次要有一定的管理經驗.具體表現在要有一定的組織能力和領導能力兩個方面.急診科是醫院的重要窗口科室，因急診護士勞動強度大，病人要求既高又急，醫療護理糾紛發生率最高的地方.使許多優秀護理人才流失.低年資護士和部分聘用制護士專業基礎知識差.基層醫院分配的急診護士無法做到三甲醫院那樣，輪科2—3年后，考核合格方能走上急診護理崗位，基層醫院怎樣培養年輕護理人員，使她們盡快地勝任急診的護理工作，對基層急診護理管理人員提出了新的挑戰.自2007年1月起我院急診科在護士進入急診科采用常規的，系統化的教育，另還采用以提問、模擬急救情景為主的培訓方式.取得良好的效果，現介紹如下:

1． 對象與方法

1.1對象：選擇我院急診搶救室，觀察室和輸液室的護理人員設常規組26名，提問組26名。職稱：主管護師4名，護師4名，護士18名。學歷：本科在讀3人，大專3名，大專在讀9名，中專11名。

1.2方法

1.2.1對每位新入急診科護士的業務，技術能力進行評估。①由護士長對其進行?？评碚摽己?，技術操作考核。②利用晨會，交接班，查房，業務講座等時機對護士進行提問，將成績作記錄。③模擬成批急救病人，入院及病情變化，醫鬧事件的情景，考核護士的應對能力。

1.2.2培訓目標：確定培訓目標，重在訓練護士理論聯系實際的能力。危重急救護理能力，急診應急能力和人際溝通能力。

1.2.3培訓計劃：針對考核結果，個人特點，工作時間長短制定相應培訓計劃，培訓時間為3個月。要求3個月結束后能單獨完成各班職責。第一個月訓練重點急救護理的基礎理論和基本技能，護理文件書寫，職業道德，法律教育，健康教育等。第2個月基本掌握急救護理技術操作。如心肺復蘇，備血，吸痰等急危重患者搶救配合。心電監護儀，除顫儀，全自動洗胃機，呼吸機的安裝及使用。第3個月即進入了專科理論和技能的培訓中。如氣管切開（插管）的配合，動（靜）脈采血的操作，常見的心率失常判斷，呼吸機，洗胃機常見故障的排除等。

溝通技巧的培訓，使大家意識到急診患者病情急，心理準備少，角色轉變慢。在候診被心理作用夸大了急診候診時間而影響患者的滿意度。

1.2.4實施 護士長與被培訓護士共同討論學習計劃在目標達成共識，排班采用彈性排班，以老帶新，以強帶弱，一跟一的帶教形式。由護士長提前一周布置學習內容，以利于護士們提前翻閱相關資料，做好準備。并將問題分為3類。第一類是工作中急需了解的問題，第二類是急診護士必需掌握的基礎知識和技術。第三類是急救專科理論和技能。護士長根據工作量的大小，將2，3類問題納入計劃，主要利用晨會，交接班，查房，業務學習等時機對護士進行提問。根據問題難易程度不同，對不同基礎的護士進行提問，低年資的護士回答不出來先請高年資的護士回答.最后由護士長來解答.第1類問題為患者突發的或可能發生的情況.即隨時提問，這類問題是對平時積累知識的復習和考核.對已經了解的護士來說是個鞏固提高.對于不了解的護士來說是一個學習的過程.對本次未回來出問題的護士要求加強學習，下次繼續提問.直到掌握為止.護士長對護理人員進行急救技術和搶救程序模擬等?？婆嘤柦M織護理人員學習急救護理技術，急救進展等新理論.新知識.

1.2.5:①滿意度的測評:護士長每天用30min隨機調查2個醫生和患者.內容包括醫德醫風，護理操作，工作程序，健康教育及相關專業知識五個方面.②理論知識考核，每日一次的理論知識考核.③技術操作考核，每月進行急救護理技術.如心肺復蘇，洗胃，除顫，呼吸機的使用等.④護理文書，通過學習法律和醫學法規，使護理人員進一步認識護理文書的法律效應.提高了護理文書書寫水平，對已公開的醫務糾紛和事故，分析原因，并從中吸取經驗教訓.要求每個護理人員主動杜絕安全隱患.護士交接班前后互相提醒，當班有什么遺忘嗎?在治療室，治療車，服藥車醒目處張貼“三查七對今天你做到了嗎？”的文字題幅。并將書寫工整，病情描述確切，重點突出的護理記錄，作為范文讓護理人員學習。

1.2.6 考評:由護理部主任，急診科主任，急診科護士長成立急診護理人員培訓考評小組，對滿3個月，再用入急診科時相同的方式進行考核評價，內容包括，患者及科室滿意度，護理文書書寫，技術操作和理論知識.將成績作前后比較.總分需提高30分者方可留在急診科工作，并進一步的學習.

2.結果

26名急診護理人員護理綜合質量評分（分，x+s）

組別 人數 患者滿意 科室滿意 理論成績 技術操作 護理文件書寫

度

度

成績

常規組 26 77.30+5.56 75.80+6.65

70.70+8.63

67.40+7.99

87.23+20.5

提問組 26 96.10+2.08 9.710+1.83

97.00+2.21

98.80+1.03

95.80+1.46

P

3．討論

在國外及國內重點三甲醫院，護士要2—3年的輪科培訓方可進入急診科工作。但由于人力的嚴重不足，幾乎容不得護士進行系統的崗前培訓就要直接進入急診科工作。因此短時的邊實踐邊學習的訓練模式是切合實際的。也被國內大多數護理管理者所采用。我們采用以模擬急救情景、提問為主的培訓形式。將其融合于業務學習，教學查房和考核之中。對此各護士先后進行了3個月系統培訓。其中一名不合格，另一名沒有明顯提高，此二名護士均是畢業后未從事護理工作二年后考上執業證書直接進入急診科培訓，可能不太適應此短期培訓模式及急診護理快節奏有關。因此，在無其他科室工作經驗的情況下直接進入急診科工作，就影響了培訓的正常進行。24名護士在培訓后均能勝任急診科工作?；颊呒搬t生的滿意度均有較大的提高。

4．體會

筆者通過以模擬急救情景和提問為主的培訓來提高急診專業護士結合能力。主要具體五個優勢：①有益于提高護士的語言構思，組織和表達能力，使其與患者交流更自然，有利于健康教育工作的落實。②能督促護士自學，因護士長提前一周將計劃告知全科護士，任于大家預習，既養成了自學的良好風氣，又可以讓護士們帶著問題有目標的學習。③有助于提高護士的應急能力，急診護理人員的應急能力，急診搶救時，護士水準體現在“時間性”和“技術性”兩方面。經常預設某種病情變化及情景，對護士進行提問和教學相當于模擬練兵，提高了護士對突況的應變處理能力，同時通過情景模式的訓練增加了感性認識，十分便于記憶。④提問隨機性強，有益于提高護理質量。因提問不需占用無門的時間，可隨時隨地針對某一患者的某一突況或護理問題，針對問題進行現場的示范和交流，使護士掌握了最佳的護理措施及時機。當被問的護士答不出來時，由高年資護士或護士長來解答，這樣融教學與提問之間，互教互學既可以使患者了解自己的病情與治療，又能讓患者及家屬主動參與到了治療護理中來。

總之，我們在急診科實行以模擬急救情景和提問為主培訓護士的方式。對提高急診專業護理人員的綜合能力有顯著的成效，而且增強了護士的法律意識，有效地提高急診的護理質量

參考文獻：

[1]周芬芳. 探討急診管理中護理人員的培訓方法.[J]上海護理，2005.2(3):05—66

[2]牛倩敏.余平 提升急診專業護理人員綜合能力的對策.[J]上海護理，2005.5(2) 56—57

急診科醫生論文范文第4篇

1.1整合醫學的提出背景

就人類的醫學發展史而言，已經歷了3000余年。前期醫學的發展呈現出“合”的特點，可叫做“最初的整合醫學”。在探討生命科學領域以及現代化醫療迅速發展的背景下，醫學亦呈現出分科日益細化的格局。由原始的基礎、臨床以及預防性的主要醫學區分，逐步地過渡至三級的醫學科，當前，又出現了更加細致的區分。專科的細化在一定程度上強化了醫治的效率及其精準度，促進了醫學的迅速發展，然而，也導致了醫學學科知識日益瑣碎化、零散化，從而加大了臨床學診斷的難度。同時，醫學范式的變革、民眾的健康觀念持續性地強化，診治開支的遞增，致使愈來愈多的醫學工作者意識到現代醫學應再次進行“合”的改善。

1.2整合醫學的概念問世

17世紀時的西方“整體論”哲學觀念可以說替整合醫學的提出打下了理論的基礎。醫學范疇主要體現出多個學科的醫治情況?！疤娲t學”（alternativemedicine）通過“關鍵詞”的方式首次發表于FamilySystemsMedicine刊物上（1975年）。上世紀80年代晚期，《柳葉刀》（Lancet）刊登了題為“ComplementarymedicineintheUnitedKingdom”的論著，在醫學界引起了廣泛的討論，由此，替代式醫學日漸普及開來。不久，美國的醫學界便通過官方平臺了此概念，并成立了“美國補充替代醫學國家中心”（NationalCenterforComplementaryandAlternativeMedicine，NCCAM），目的在于通過現代化主流的醫學系統將傳統的醫學精華加以有效性地整合，從而沖破醫學界發展過程中所受到的束縛，進而獲取防治各類慢病效果的目標。美國整合醫學委員會（AmericanIntegrativeandHolisticMedicalCommittee）的成立（1996年），在一定程度上促進了整合醫學發展的進度。國內整合醫學概念起源于上個世紀的90年代。其后，《醫學與哲學》刊物在2009年的11月倡議、國內六家學會共同創辦了第一屆“醫學整合”的相關主題大會，鮮明地公布了醫學整合的概念，主要涉及到臨床學和基礎醫學、預防性醫學、公共衛生學等不同學科之間的整合，另外，也將醫學和人文加以整合。2012年12月，樊代明院士在北京舉辦了有關整合醫學的論壇會議，構建整合醫學系統的思想逐漸成型，同時，還提出了整體整合醫學（holisticintegrativemedicine，HIM）的定義，即基于人的整體性視角，把醫學范疇中最為領先的醫學理論內容以及臨床學各個?？浦凶罹邔嵭缘慕涷炦M行有機的整合，且基于現實性的人的心態、社會環境等多個維度展開整修、調和，從而使其與人類的健康要求以及病灶的防治目的相吻合。也就是說，整合醫學不單單提出如何看“病”，而且更應是看“患者”的一種方法論。它的理論前提為基于醫學觀、整體觀以及整合觀等多個視角，把人看作自足完整體，且把人放置于更為宏觀的總體境遇下（涉及到社會環境以及人的心態等維度）展開分析，從而把研究醫學所獲得的數據及其證據還原為本相，把診療實踐所獲取的結果提煉、總結為臨床的經驗，把臨床的探索過程中形成的技藝凝練為醫術，通過實際、經驗以及醫術等領域進行反復性的臨床實踐，據此構建起整合醫學體系[1]。

2整合醫學和急診醫學的關系及其價值分析

2.1源于急診醫學的整合醫學

從當前學術界的觀點來看，廣泛性的共識是整合醫學應起源于急診醫學[2]。不管是病理的生理學領域，抑或是臨床學癥狀，病癥的急性期和慢性期均存在著差異。很多病癥的預后情況均決定于起初的幾個小時時間段的診斷效果。不少的病癥類型有醫治的時間窗，比如，患有急性式心肌梗死的患者，在3h左右的時間段內進行溶栓或是12h之內開展干預式醫治所達到的療效會更加明顯，超出醫治的時間窗，則會導致已經壞死了的心肌無法復原；腦梗死患者則應在3h之內及時將血管打通，不然患者容易發生終身偏癱的后果。從歷史的發展來看，早在一戰之際，學術界即已出現了拯救急性病創的“黃金一個小時”的聲音。又如各種休克等疾病，都要求醫護工作人員盡可能地爭分奪秒。實際上，從醫療的角度而言，搶救急性式心肌梗死患者即是在進行“整合”，即將導管室、急診科以及心內科等加以整合起來處理，從而確保診治心肌梗死患者處于無縫隙式的最短流程狀態之中，不拖延救治的寶貴時間，盡可能地規避出現壞死的心肌進一步惡化的后果。又如，患有急性高血壓病癥的患者，也許他原先便患有冠心病、腎衰以及腦出血動脈夾層等數項癥狀，至少關涉到3個?？?，醫治的對策依照基礎病變的類型而出現一定的差異，部分病癥諸如動脈夾層以及腦出血等類型若無法盡快地降低患者體內的血壓，那么預后效果是極為不盡人意的；對于患有急性缺血性卒中的患者而言，過度降低患者血壓的話，也許會造成腦缺血癥狀加重的后果。急性階段的病癥類型大部分和危重病屬于并發癥，而治療這一類患者始終都并非屬于全科式醫學的領域，而從屬于更為高層次的醫學類型。對急診醫學進行整合主要是在病癥的緊急危重階段，把最為領先的醫療理論內容及其措施加以合理地整合，最終達到院前—院內以及急診ICU的三個流程的無縫式連接的診療模式，從而為整合醫學系統的構建提供了可行性的借鑒范式

2.2串聯式、并聯式、交聯式的多元化關系及其價值

2.2.1將癥狀還原成疾病，將器官還原成患者，強化串聯式的整合價值

病癥與體征被視作診療的關鍵性線索，然而，病癥和疾病并不是等同的。急診醫學體系中，還須將其還原為病癥。急診醫學須充分地意識到器官出現的畸變可能僅僅為全身病癥的局部性體現，受到體內外數項因子的影響，因此，還須把器官還原成患者[3]。在臨床學中，病癥—體征—體檢—診治—醫治—預防形成了串聯式整合模式，而此模式又是臨床醫學實踐最為頻繁的一類整合模式。比如，胸悶且氣急的患者，也許患有氣胸、肺炎或是胸腔的積液等癥狀，然而，也許還患有急性冠脈的綜合征、休克式微循環受到障礙時對應的酸中毒患者機體出現代償式反應[4]。急危且病情嚴重的患者一般急性癥狀比較多，變化迅速，臨床的癥狀多元化，這就對急診科醫生提出了相關的要求，即不可以僅僅診治局部性的病變，同時還須從患者多樣性的病癥之中，發現關鍵性的癥狀以及核心的問題，展開全方位的診療，據此展開辨證施治方案，及時地實施有效性的對策緩解患者的病痛程度。

2.2.2由檢查至臨床，由藥師至醫師，強化并聯式的整合價值

急診醫護工作人員在診治患者時，不可以僅僅借助于化驗以及影像的檢查情況，須基于患者的病史、疾病、體征以及輔檢查的結果展開綜合化的研究，且針對性地加以取舍。同時，亦不可以只是開藥方與處方。和前文所提及的串聯式整合相比，采取并聯式的整合方式所關涉到的因子更加多，關系亦更加復雜化，因此，急診處的醫護工作人員須具備更全方面的思維系統，診治的對策也應更具有層次性，如此才能夠體現出整合醫學在急診醫學中的價值[4]。比如，在診治急性凝血功能障礙患者時，須綜合性地顧及到某個血氣的研究指標是否出現了異?，F象，所體現出的是患者機體的功能變化，且基于整體的層面上對呼吸的功能及其病理情況加以分析，據此精確地發現測試報告內存在著錯誤的數據，在綜合研究后，確定適宜的臨床方案。急診醫生應強化臨床學的程度，必須強化具體看病時的幾個核心步驟，包括看、摸、叩與聽等最為基本的臨床學基礎功，做好必要的培訓和實踐工作，尤其是新手必須跟著上級醫生認真地學習。潛心研讀醫學教材以及最新的學術界的研究成果，積極思索，通過臨床的實踐切實地提高自己，在此基礎上進行歸納和總結，真正地形成整合醫學的系統思維[5]。另外，循證醫學要求急診醫生須意識到把數據還原為現實的關鍵作用，在臨床實踐中保持著思考的態勢，把零碎化狀態的經驗表現為能夠參考和借鑒的寶貴經驗，且總結為經驗指南，再通過更高層次的實踐、思索，形成良性循環，構建全方位的理論知識系統[6]?？梢?，通過并聯式能夠凸顯出整合醫學的價值所在。

2.2.3密切觀測，快速行動，強化交聯式的整合價值

急診醫學通常會碰到病情非常復雜化的患者，尤其是急危病例時，對病癥所產生影響的各個因子會出現一定的改變，主要體現在復雜性，甚至可以說是雜亂的，此時，即要求急診醫護工作人員擁有一定的交聯式整合能力，盡可能地強化形象方面的思維能力。這也是整合醫學的一個重要價值[7]。事實上，只有這樣，才可以掌握搶救的流程，從而確保診斷的成功，此可以說是整合醫學所達到的最高程度。出于實時提供便捷而又高效性的急救方面的資源，當下國內不少急救機構中心處都設置監護危重疾病的病房。至于國外很多發達的國家地區醫院所安排的急診室復蘇床單元均設置了系統完善的監護型設施，可以同步地對患者的重要體征及其器官展開監護及評價[8]。根據相關的研究表明，危重疾病醫學的主要特點如下[9]：①若患者患病程度嚴重，應在“黃金時間段”內進行及時的診療，盡可能地規避殘疾甚至是病亡的后果；②與內、外?？频墓ぷ髡呦啾?，通過危重疾病的特殊訓練的醫護工作者，能夠更為迅速而又高效地處置危重疾病的患者。急診患者病情具有多樣性，同時處于多變的狀態，而急診搶救本身強調的是時限性，即盡量地要縮短院前以及院內進行診療時間上的延誤。因此，醫護工作者須密切地關注患者病情的改變情況，快速地采納高效性的診治方案，在開展串聯式或是并聯式思維之際，應在頭腦里快速地構建起患者的結局及其總體性的形象，據此采納高效性的措施來挽救患者的生命。

2.3整體性的醫學架構體系及其功能價值觀

人體中所有的器官是一個互相影響與協調的統一整體[10]。臨床學上不少的綜合征與病癥均會關涉到不少的組織器官，若無法基于整體的視角來對病癥的實質進行認知的話，極有可能造成診療上的遺漏、錯誤甚至是診療時間的貽誤。以往醫學的?？茀^分前提為解剖體系。形成對比的是，現代醫學的專業區分愈來愈細致，但是，分得過細又會弱化不同體系病癥內部的交叉關系，必然導致專業醫學理念與思維模式存在著欠缺，即基于各個專科來分析急危病重并不能促進醫療的質量[11]。在化解急危重癥疾病比較復雜化的醫療難題之際，急診醫生須凸顯出理論和實踐相聯系的特征，借助于綜合化的分析填補?？菩歪t生診斷所存在的不足。多個器官就功能方面本身而言，存在著欠缺綜合征，其病亡率非常高，因此，須積極地進行醫治，從而挽救患者的生命健康。這也為急診醫生提出了樹立整體觀的要求，盡量全方位地進行精確推斷。醫治時，醫生應基于患者具體的病情程度進行對癥下藥，應有重點地展開，規避顧此失彼從而加重患者的病情。比如，檢查急性胰腺炎時，除卻腹部的體征、血鈣以及胰酶等一系列指標之外，還須對肝臟、心血管、肺部以及腎臟等主要的臟器功能進行評價。

2.4與時俱進地凸顯出醫療的技能價值

當前，醫學技術發展呈現出日新月異的趨勢。民眾愈來愈深刻地認識到了疾病內在的規律，同時醫學界也不斷地研發出了效果更佳的臨床治療方案，其中，部分診療措施甚至可以說是完全顛覆了原先的理念[12]。比如，在傳統的觀念看來，若患者出現失血性休克的癥狀時，應輸入的是等張晶體液或是膠體液，目的在于在較短的時間內盡快地恢復有效的血容量，從而讓患者的血壓盡快地恢復到正常的水平，從而確保臟器與組織的及時、必要灌注，規避出現休克的進一步惡化。然而，在臨床學實踐日益深入的背景下，醫學界又有新的認識，即前期迅速而又大量地輸進晶體液之后，會進一步地加大患者呼吸功能上的障礙，同時也會導致凝血功能出現紊亂，造成出血量遞增，從而誘發氧輸送欠缺以及低溫等一系列的并發癥。液體的復蘇比沒有復蘇或是積極性復蘇能夠顯著地降低傷員再出血量及其死亡率。此即要求急診醫護人員在自己的工作之余自覺地學習新的醫學知識及其技能，更新自己的醫學觀，以整合醫學理念來取代以往的醫學觀，凸顯出與時俱進的醫療技能價值。

2.5基于組織的管理渠道借助于整合醫學促進急診醫學的進一步發展

從以上分析可知，整合醫學具有突出的價值，因此，應大力倡導急診科室設置多個學科聯合式的會診體制，組織各個專業的專家學者共同開會探討，化解存在著的醫學難題，把醫學的專科及其專業區分過于細化以及醫學的理論內容過于瑣碎化的格局加以扭轉。例如，某家醫院在急救多人砷中毒的案例時，醫教科通過急診科的會診機構中心，聯系多個學科的專家學者一同會診，涉及到消化科、急診科、呼吸科、神經科、血液科、檢驗科等多個科室的討論，同時還包括病理生理研究室、院外的有色金屬研究所的相關專家，通過大家的齊心協力，在較短的時間內確定了一整套完備的檢測醫療的計劃，進而由急診科室的醫護人員馬上采取急救的措施，從而盡快地挽救了大家的生命[13]。可見，整合醫學的價值是不可小覷的。

急診科醫生論文范文第5篇

上海市第六人民醫院徐匯分院(上海市第八人民醫院)始建于1947年，是一所集醫療、教學、科研為一體的綜合性醫院。現有床位920張，員工1100余人，位于上海市中心城區徐匯區商圈，交通便捷。

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