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新冠病毒范文第1篇

【關鍵詞】 糖尿病腎病； 尿毒癥； 口腔疾病； 血液透析； 綜合治療

Research on Diabetic Nephropathy Urimic Patients with Coronary Heart Diseases Cardiac Insufficiency and Some Oral Diseases

Abstract:ObjectiveDiagnostics and treatment of diabetic nephropathy uremic patient with coronary heart diseases cardiac insufficiency and some oral diseases are reported in the paper. MethodsA prospective observational study was conducted. Thirteen patients， aged 57 to 68， were investigated. Recommendation regarding type of dialysis must be inpidualized. Some drugs and special oral treatment were used.ResultsAfter treatment， patients conditions were improved apparently， serum BUN， CRE， P， deceased， serum Ca and CO2 CP increased significantly. ConclusionAppreopriate dialysis， drugs， stomatology comprehensive treatment show a relatively good therapeutic effect for diabetic nephropathy uremic patient with coronary heart diseases cardiac insufficiency and some oral diseases.

Key words:Diabetic nephropathy; Urimic patients; Coronary heart diseases; Cardiac insufficiency; Some oral diseases; Diagnostics and treatment

糖尿病可影響到各器官的慢性損害，功能失常和衰竭［1，2］，主要并發癥包括腦卒中、視網膜病變、腎臟病變、神經病變、某些口腔病變。糖尿病腎病（diabetic nephropathy， DN）是糖尿病最嚴重和最常見的慢性并發癥之一。糖尿病腎病是糖尿病微血管病變中嚴重的并發癥之一，是造成終末期腎功能衰竭的常見病因［3，4］。 慢性腎衰透析的患者，常常合并口腔疾病，影響咀嚼、消化、吸收功能，甚至妨礙血液透析治療等。本文總結13例尿毒癥患者，合并口腔疾病，進行規律個體化血液透析及口腔專科治療的資料，并結合文獻分析討論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患者共13例，男9例，女4例，年齡57～68歲，其中糖尿病性腎病13例，根據患者的病史、體征、輔助檢查(血RBC，Hb，Hct，尿常規、血液生化檢查，BUN，Scr，血脂，血K，血P，血Ca，CO2CP，血糖，腹部超聲等)病程、對治療的反應等，均符合臨床診斷，除外慢性腎炎［5］、慢性腎盂腎炎［6］，并達到需要透析的標準，采用透析治療。5例還合并慢性牙周炎［7］，2例同時合并肺炎，4例合并口腔出血，4例缺牙需口腔修復治療，需口腔專科治療。

1.2 治療方法本組患者中，糖尿病腎衰飲食應用進口透析設備。空心纖維透析器面積1.0×1.7 m2，負壓24～39 kPa，分別采用血管穿刺、外瘺（血流量200 ml/min以上［8］）、股靜脈插管留置導管、永久性頸靜脈插管留置導管（于手術室，患者平臥于床上，頭后仰，充分暴露頸部，常規消毒局部皮膚，鋪無菌洞巾。以2%利多卡因局麻生效后，用穿刺針以45°角刺入頸內靜脈，拔出內芯，送入導絲。做皮下隧道，插入擴張器，進入順利，無阻力。拔出擴張器，沿隧道及導絲插入頸內靜脈插管。拔出導絲，抽吸回血。局部注入生理鹽水約10 ml，推注順利，以肝素3 ml封管，局部固定后，無菌紗布包扎。術中患者無特殊不適，術后安返病房）。或內瘺［9］（血流量充足）假性動脈瘤［10］，血液透析［11］，透析液流量500 ml/min，透析8～12 h/周，實行個體化血液透析［12］。合并口腔出血時給予局部應用凝血酶止血，及無肝素化血液透析，對感染患者采用抗感染治療，對缺牙患者進行鑲牙。在非透析日進行齲齒治療，對糖尿病性患者需將血糖控制在合適水平，將血壓控制在合適水平。

2 結果

2.1 治療結果經透析及藥物等治療以后，臨床表現顯著好轉，血尿素氮BUN、血肌酐Scr、血K、血P下降，血鈣、電解質在正常范圍內，免疫球蛋白IgG、血清白蛋白、二氧化碳結合力CO2CP上升(P

2.2 病案舉例

2.2.1 男，57歲，因糖尿病、糖尿病性腎病、尿毒癥、冠心病、心功能不全收住院。經各種檢查達到透析的標準、先進行腹膜透析，一周后因腹透管移位大網膜包裹，腹膜炎，后改為血液透析，做動靜脈瘺，進行規律的透析。病人牙齒缺失較多，進行了鑲牙，后來發生過一次所鑲的牙把齒齦磨破出血，給予局部止血，無肝素化透析，出血停止，重新鑲牙后，咀嚼功能良好，未再發生口腔出血。

2.2.2 男，68歲，因糖尿病、糖尿病性腎病、尿毒癥、冠心病、心功能不全收住院。經各種檢查達到透析的標準、做動靜脈外瘺，進行規律的透析。病人只有3顆牙齒，進行了鑲牙，鑲牙后咀嚼功能良好，后來發生多臟器衰竭，呼吸循環驟停，進行氣管插管前立即摘掉鑲的牙，以免誤吸氣管，然后進行氣管插管等搶救。

3 討論

糖尿病腎病尿毒癥合并冠心病心功能不全病人，往往存在各種口腔疾病，影響咀嚼、消化、吸收功能，導致和加重營養不良，使患者病情惡化。所以，有必要在治療腎功能衰竭的同時治療口腔疾病。對于口腔疾病盡可能早期診斷，早期治療。本組13例尿毒癥患者，病情重，均需血液透析，在血液透析前中后均既需要充分血液透析又要防止發生低血壓。血壓增高也會增加病死率。所以將血壓控制在合適水平十分重要。糖尿病可以發生所有的血管病變，糖尿病腎病、腎衰竭、冠心病、腦卒中、眼底病變的發病率升高。餐后高血糖與冠心病高度相關，通過餐后高血糖可預測冠心病的發生、發展。其導致冠心病發病率和病死率增加的機制包括：餐后高血糖使細胞內外形成晚期糖基化終末產物（AGEs），AGEs可修飾蛋白質、脂質和核酸，使活性氧簇產生增加，氧化應激增強。AGEs通過與其受體結合對單核細胞和巨噬細胞產生趨化作用，使炎性介質分泌增加，促進炎癥的發生；AGEs還可增加血管內皮細胞的通透性，增加黏附分子表達等，促使動脈粥樣硬化形成。需將血糖控制在合適水平，在血液透析過程中，低糖血癥的危險性增加［13］，某些基因與糖尿病腎病進展相關。除了糖、脂質代謝紊亂以外，局部炎癥反應也在糖尿病腎病進展中發揮重要作用。合并冠心病、心力衰竭在常規抗心律衰竭的基礎上急性期給予益氣溫陽，通絡，病情平穩后，漸漸予以補血，養陰、通絡治療［14］，中西醫結合優于單純西藥治療。防止病人滑倒發生骨股頭骨折，病人如合并骨股頭壞死、高尿酸血癥［15］，對高尿酸血癥患者應實行嚴格的低嘌呤飲食。還應注意氣候因素，不僅會導致寒冷性蕁麻疹、膀胱炎的發生發展［16］，還會誘發冠心病心絞痛的發作。本組患者存在冠心病，可出現心絞痛。目前主張采用溶栓及抗凝治療，肝素抑制血流有形成分的聚集間接加速了其溶栓過程，從而有效地預防冠狀動脈內血栓形成［17］。本組患者因尿毒癥行血液透析，使用肝素，肝素既能在血液透析時抗凝，又對冠心病心絞痛有治療作用。糖尿病患者因血管硬化嚴重，容易形成導致血栓形成，應注意操作熟練，避免穿刺操作導致的內瘺而失敗。對血管條件較差的可以考慮直接進行永久性置管，避免重復手術。對本組糖尿病腎病尿毒癥患者合并冠心病、心功能不全，充分血液透析，脫水至干體重，既治療水腫，又減輕心臟負荷，對心功能不全療效迅速可靠。使用永久性頸靜脈插管留置雙腔導管進行血液透析，避免了內瘺分流所加重的心臟負荷。對充分進行規律個體化透析后，隨著臨床表現的好轉，BUN、Scr下降、CO2CP上升，IgG升高（P

尿毒癥患者可以出現口腔出血與消化道出血，需無肝素透析與止血治療，如例1既需無肝素充分透析、局部止血，還需鑲合適的牙，防止鑲牙不適磨破齒齦，造成再次出血。口腔出血，特別是牙齦出血，是口腔最常見的體征之一。刷牙時最易發生，有時在進食或睡眠過程中自發性牙齦出血。齦緣有牙結石，牙菌斑堆積，此時常為單純性牙齦炎所致出血。對于齦齒的口腔治療，應在非透析日進行，以免發生出血。糖尿病腎病尿毒癥并冠心病常有高血壓病、高血脂，可用中藥野，野單方或復方具有抗菌消炎、降脂降壓作用。野含有17種氨基酸，其中8種為人體必需氨基酸，即色氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸及纈氨酸［20］，既能降壓又能補充必需氨基酸，防治因血壓升高引起或加重出血。

口腔修復是一門專為人體口腔內缺失牙進行修復從而恢復口腔功能的醫學科學。需要應用多種材料，而且在不斷更新。多種材料的成分、性能及操作技術是復雜的，制作修復體內的技術工藝，也是復雜和精深的。做成的義齒戴入口中，不但要能代替缺失牙的咀嚼功能，而且在口腔的各種生理活動中——發音、語言、吞咽攝食等功能與之協調而無障礙，不應有不能適應的障礙，甚至疼痛的情況長期存在。臨床醫師必須掌握牙體缺損保存修復的適應證，殘冠殘根的保存、修復，綜合應用多學科理論指導牙體缺損的保存修復，提高操作能力，提高牙體缺損保存、修復技能，特別是殘冠殘根保存修復的成功率。口腔頜面種植技術、顯微外科技術、微創外科技術、牽張成骨技術及計算機輔助設計與制造等領域的新技術在口腔頜面修復重建中的應用基礎研究等，均取得進展，需交流與采用，提高療效。根據臨床需要選擇不同類別的修復材料，對修復的牙體預備均十分必要。對尿毒癥的患者，口腔修復十分重要。危重患者，發生多臟器衰竭時，如例2進行氣管插管前立即摘掉所鑲的牙，以免誤吸氣管。

有文獻報道，采用四氧嘧啶快速選模法，研究玉米須多糖對糖尿病小鼠血糖及糖代謝的影響，玉米須多糖對治療糖尿病小鼠有明顯作用［21］，東北盛產玉米，玉米須資源豐富，應用玉米須治療糖尿病腎病控制血糖值得進一步研究。應學時珍用藥靈活施法多樣勿求實效［22］。學習外單位經驗，繼續努力，為人類的幸福貢獻力量。總之，本組資料表明，糖尿病腎病尿毒癥合并冠心病心功能不全口腔疾病時，既需個體化血液透析，又需口腔專科醫師及時恰當治療各種口腔疾病，才能取得良好治療效果。 參考文獻

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新冠病毒范文第2篇

中圖分類號：R541.4R256.2文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.16721349.2015.01.037文章編號：1672

1349（2015）01009802

冠心病對人類的健康和生命造成了嚴重威脅。現代醫學認為，冠心病是一種身心疾病，其發生、發展和轉歸均與心理因素有關[1]。除傳統的危險因素外，越來越多的研究表明心理因素對冠心病的發生發展有重要影響，心理因素與傳統的冠心病危險因素結合使冠心病患者更易發生急性心臟事件[2]。本研究分析冠心病患者心理因素和冠狀動脈病變特點，以評定社會心理因素對冠心病的影響。

1資料與方法

1.1一般資料收集2010年1月―2012年12月在我院收治的冠心病患者96例，均符合WHO冠心病臨床診斷標準，并經冠狀動脈造影證實。收集同期在我院體檢的健康人群，年齡20歲～60歲，無任何軀體及心理疾患100例作為對照組。對入組觀察者分別進行入院時/或體檢時問卷調查。排除標準：既往有精神病陽性個人史或家族史者;有嚴重認知功能障礙及檢查不配合者;合并有其他如心、腦、腎及嚴重軀體疾病者;器質性精神障礙、精神性物質和非成癮物質所致抑郁;近期有突發的家庭變故等社會不良事件。

1.2量表評定對所有研究對象應用生活事件量表（LES）、A型行為量表（TABPQ）、 多倫多述情障礙量表（TAS）、應付方式問卷（CSQ） 和社會支持問卷（SSS） 進行測試。所有研究對象均在入組后3 d內完成以上量表的評定。

1.3抑郁狀態的評價應用貝克抑郁量表（Beck Depression Inventory，BDI）評價患者的抑郁程度。要求患者客觀圈選本問卷中21個方面的陳述以評價近1周抑郁狀況。其21個陳述中，選取A計0分，B計1分，C計2分，D計3分。總分小于10分為健康無抑郁，總分≥10為抑郁的界值。

1.4焦慮狀態評價應用Zung編制焦慮自評量表 （SelfRating Anxiety Scale SAS）評價焦慮程度。要求患者對照表中20個方面的問題選擇符合自身狀況的描述，根據問卷結果統計粗分。得到粗分后轉化為標準分，標準分≥50為焦慮的界值。

1.5分組將96例冠心病患者根據BDI和SAS分為伴有焦慮抑郁癥（A組）36例，不伴有焦慮抑郁癥組（B組）60例，對兩組患者的冠狀動脈造影結果進行對照。

1.6冠狀動脈造影采用經皮冠狀動脈造影技術，通過橈動脈或股動脈途徑，采用Judkins法行冠狀動脈造影，多投照角度得到冠脈造影圖像。由相同兩位有經驗的醫師對造影結果進行判定冠狀動脈病變特點及狹窄程度。冠狀動脈病變程度采用改良Gensini評分。

1.7統計學處理計量資料以均數±標準差（x±s）表示;組間差異采用t檢驗。計數資料組間差異采用卡方檢驗，影響因素分析采用多因素非條件Logistic回歸分析。使用SPSS 13.0軟件分析。

2結果

2.1兩組量表結果生活事件，患者組的生活事件總頻數及緊張值、負性生活事件頻數及緊張值顯著高于對照組，而正性生活事件頻數及緊張值兩組間無統計學意義，患者組的積極應付方式評分、社會支持分顯著低于對照組，消極應付方式評分（NC）明顯高于對照組，提示冠心病患者有明顯的負性情緒體驗及在社會應付方式和社會支持方面欠缺;A型行為量表中（TABPQ）時間緊迫感（TH）、競爭緊迫感（CH）及總分高于對照組，提示本組冠心病患者有A型行為傾向。詳見表1。冠心病組抑郁評分（BDI）、焦慮評分（SAS）均顯著高于對照組（P

2.2冠狀動脈造影A組冠狀動脈病變程度Gensini評分（56分±23分）顯著高于B組（50分±15分），差異有統計學意義（P

3討論

冠心病作為一種心身疾病，其發生和發展有著諸多的危險因素，除了已知的吸煙、飲酒、冠心病家族史、高血壓病、糖尿病、肥胖、高脂血癥等一些因素以外，心理因素也是冠心病的獨立危險因素。本研究發現，冠心病組的負性生活事件總數、精神緊張值、TAS總分明顯高于對照組，提示冠心病患者有明顯的負性情緒體驗及述情障礙;消極應付分顯著高于對照組，而積極應付分低于對照組，冠心病患者在這種反復發作的慢性病程中應付方式日趨消極;TABPQ提示冠心病組有A型行為特征，A型行為患者冠脈狹窄程度大于等于50%的血管數顯著高于非A型行為患者，嚴重冠脈狹窄者90%為A型行為者。

心理因素與冠心病之間密切的聯系已不容忽視。和其他心理因素相比，抑郁、焦慮與心血管疾病有著更為密切的關系[3，4]。本研究冠心病組抑郁評分、焦慮評分均高于對照組（P

新冠病毒范文第3篇

characteristics of lipid profile in chd patients with metabolic syndrome and the relationship between metabolic syndrome and the severity of coronary artery stenosis/zhu mei,xue qiao,guo xinhong//chinese journal of cardiovascular rehabilitation medicine,2009,18(2):112

    abstract：objective:to investigate the characteristics of lipid profile in coronary heart disease(chd) patients with metabolic syndrome(ms) and the relationship between ms and the severity of coronary artery stenosis.methods:a tatol of 328 hospitalized patients with chest pain underwent coronary angiography, and among these patients, 258 patients were diagnosed as chd. all these patients were categorized into two groups by with or without metabolic syndrome. the lipid profile and gensini score of coronary artery were tested.results:compared with the chd without ms group, the patients of chd with ms had more severe coronary artery stenosis and more lesion vessels(p<0.01). the chd with ms group had higher levels of total cholesterol(tc), triglyceride(tg), apolipoprotein(apo) b and apob/apoa1 ratio(p<0.05～<0.01), but lower levels of high density lipoprotein cholesterol(hdlc,p<0.01). however, there was no statistical significance difference in levels of low density lipoprotein  cholesterol（ldlc) and apoa1 between these two groups(p>0.05). the roc curve analysis showed that tg had  largest area under curve(auc,0.732), followed by apob, ldlc/hdlc, hdlc and apob/apoa1 ratio.conclusion:most parameters of lipid of the patients with chd and ms are significant differ from those chd patient without ms, and ms maybe relate to the severity and numbers of coronary artery lesions.tg,tc,hdlc and apob are the good parameters in evaluating ms.

    author′s　address：institute of geriatric cardiovascular in pla general hospital,beijing,100212,china

    key words：coronary artery disease;metabolic syndrome x;hyperlipidemia

    代謝綜合征（ms）患者聚集了多種冠心病危險因素，是冠心病發病的高危人群。ms的血脂特點為甘油三酯（tg）濃度升高，高密度脂蛋白膽固醇(hdlc)濃度降低，而總膽固醇(tc)以及低密度脂蛋白膽固醇(ldlc)變化趨勢不明顯。近年關于冠心病以及ms的研究發現，血漿中的載脂蛋白（apo）b、a1及其比值對于冠心病以及ms的診斷預測價值可能更高，對于冠心病高危人群的篩選以及ms患者冠心病風險的判斷更有價值。本研究分析了冠心病伴有ms患者的血脂特點，并研究了ms與冠心病冠脈病變程度的關系。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料

    2008 年2 月～2008 年10月在我院冠脈造影確診為冠心病的患者258例，其中冠心病合并ms組140例，不合并ms組118例；記錄所有患者的年齡、體重指數(bmi) 、既往高血壓病、糖尿病以及吸煙史。排除患有家族性高脂血癥，惡性腫瘤，肝、腎功能不全，免疫系統疾病，甲狀腺疾病，血液系統及痛風等疾病。

    1.2  血清學指標檢測方法

    入選患者空腹12 h 以上,于次日清晨采集肘正中靜脈血4 ml ,置于普通干燥管，分離血清于當日應用xl220 型自動生化分析儀及配套試劑檢測血清空腹血糖( fpg) 、尿酸(ua)、tg、tc、hdlc、ldlc、apoa1、apob。

    1.3  冠狀動脈造影及冠脈病變程度評價方法

    冠狀動脈造影采用judkin法，由介入醫師依據量化冠脈造影（qca）法評價冠脈狹窄程度。冠狀動脈病變嚴重程度評判采用gensini積分方法, 根據冠脈病變的狹窄程度、累及血管數目及其支配范圍確定其嚴重程度。具體方法為:將病變血管分為左主干、左前降支、回旋支和右冠狀動脈;對每支血管病變程度進行定量評定:≤25%計1 分；26%～50%計2 分；51%～75% 計4分；76%～90%計8 分；91%～99%計16 分；100%計32 分；乘以不同節段冠狀動脈的相應系數:左主干病變×5 ;左前降支近段×2.5，中段×1.5，遠段×1 ;第一對角支×1 ;第二對角支×0.5 ;左回旋支近段×2.5 ,遠段和后降支均×1 ,后側支×0.5 ;右冠近、中、遠段和后降支均×1，最終積分為各分支積分之和，積分值越高表示病變程度越重。

    1.4  診斷標準

    根據冠脈造影冠狀動脈分支狹窄≥50%診斷為冠心病。高血壓病按中國高血壓防治指南2005 年修訂版診斷標準,收縮壓（sbp）≥140 mmhg 和( 或) 舒張壓（dbp）≥90mmhg。糖尿病按美國糖尿病學會2006 年公布的診斷標準。ms診斷標準按2004年中華醫學會糖尿病學會（cds）制定的中國人ms的診斷標準［1］，具備以下4 項組成成分中的3 項或全部者: 超重和(或)肥胖：bmi≥25.0 ( kg/m2) ；高血糖：fpg≥6.1 mmol/l 及(或) 2hpg≥7.8 mmol/l, 及(或)已確診為糖尿病并治療者；高血壓：sbp/dbp≥140/90 mmhg, 及(或)已確診為高血壓并治療者；血脂紊亂: tg≥1.7 mmol/l 及(或)hdlc (男) ＜0.9 mmol/l; (女)＜1.0 mmol/l。

    1.5  統計學方法

    采用spss 15.0 統計軟件處理，計量資料服從正態分布的，以均數±標準差(±s)表示，非正態分布者以中位數（四分位間距）表示，服從正態分布或經對數轉換后服從正態分布的計量資料，單變量采用t檢驗或方差分析，非正態分布計量資料采用wilcox秩和檢驗。計數資料以例數（百分比）表示，采用x2檢驗。p<0.05 為差異有顯著性。

    2  結  果

    2.1  一般情況

    兩組患者年齡、性別組成及吸煙史均無顯著差異（p＞0.05），冠心病合并ms組高血壓、糖尿病以及肥胖比例明顯高于無ms組(p<0.001），見表1。表1  兩組冠心病患者一般情況比較

    2.2  冠心病兩組患者的各參數值及血脂特點

    冠心病合并ms患者bmi、空腹血糖、血尿酸、tc、tg、非高密度脂蛋白-膽固醇（nonhdlc）、ldlc／hdlc、apob、apob/a1水平均比不合并ms組的高，hdlc水平則比不合并ms組的明顯降低（p<0.05～<0.01）。而ldlc和apoa1水平兩組間沒有顯著性差異(表2)。表2  冠心病兩組患者各參數值以及血脂特點注：hdlc：高密度脂蛋白-膽固醇；ldlc：低密度脂蛋白-膽固醇；apo：載脂蛋白；nonhdlc：非高密度脂蛋白-膽固醇。下表同。

    2.3  冠心病合并ms患者血脂操作特征曲線（roc）分析

    對冠心病合并ms患者的各種脂質成分進行roc分析，除tc、ldlc和apoa1外，所有脂類參數的roc曲線下面積（aucroc）均有統計學意義，其中tg的aucroc最大，其次為apob、ldlc/hdlc、hdlc以及apob/apoa1(表3)。表3  冠心病合并ms組血脂操作特征曲線（roc）分析注：auc：曲線下面積。

    2.4  冠心病兩組患者冠脈病變支數以及病變程度

    與不合并ms組比較，冠心病合并ms組冠脈病變支數多，狹窄程度更重（表4）。表4  兩組冠心病患者的冠狀動脈造影檢查結果注：為中位數（四分位間距）。

    3  討  論

    目前確定的冠心病危險因素中，早發冠心病家族史、年齡以及性別均屬于無法干預的危險因素，但是高血壓、高血脂、高血糖以及肥胖均是可以通過外力干預達到預防或延緩冠心病發生和進展的危險因素，被美國國家膽固醇教育計劃成人治療組指南（necp-atp）ⅲ作為代謝綜合征歸納到一起，從而使ms聚集了多種心血管危險因素，這些因素互相關聯，協同作用，使ms患者冠心病和卒中的危險性及心血管疾病的死亡率均較無ms者明顯增加。由于ms的診斷標準并不統一，應用不同的標準得出的ms患病率差異較大，本組資料應用2004年中國糖尿病學會（cds）制定的適用于中國人群的ms診斷標準，發現冠心病患者中54％合并ms，明顯高于中國11 省市代謝綜合征隊列研究統計的人群中ms 患病率(13.3%) ［2］，與solymoss 等［3］報道加拿大冠心病患者合并ms 者占51%類似。本組資料對ms與冠脈病變嚴重程度的關系分析顯示ms組冠脈病變無論在狹窄程度、病變范圍、以及受累血管支數均較不合并ms嚴重。提示對于ms 患者應進行全面積極干預，以預防、延緩心血管病的發生、發展。

    在ms各組分中，血壓與血糖成分相對單純，易于確定，但是血脂因其成分眾多，對動脈粥樣硬化（as）的影響相對復雜，因此臨床醫生以及科研工作者至今仍在尋找更好預測as尤其是冠心病的脂類指標。目前如魁北克心血管研究［4］,載脂蛋白相關性死亡風險研究（amoris）［5］, 歐洲研究合作組織評估溶栓治療預后之不完全梗塞研究（interheart）［6］等大型前瞻性隨機臨床試驗發現apob、apoa1以及apob/a1對于預測正常人群心血管病發生是一個很好的預測因子,有研究顯示它甚至比目前臨床應用的傳統的脂質參數風險預測價值更好［7］，尤其是對于患有糖尿病、ms等疾病的冠心病高危人群 ［8，9］。對于應用他汀類藥物降脂治療達標后的冠心病殘余風險的預測也有很好的價值。本組資料對冠心病合并ms患者脂類特點分析顯示，除了tg和hdlc外，尚存在多種脂類指標異常，應用roc曲線分析可以直觀看出除tg外，apob對ms的預測接近hdlc，優于非hdlc，這可能與tg升高患者血漿脂蛋白中小而密的ldl顆粒增加有關。sldl顆粒的致as作用更強，但是其中的膽固醇并不高，因此apob能更好的顯示致as脂蛋白水平。既往研究還發現apob與體重指數的增加、肥胖、糖尿病、胰島素抵抗、凝血和炎癥的關系密切［10～12］，也就是說apob 與ms的其他特性密切相關，因此，apob比非hdlc 更容易篩選出這些具有心血管風險的人群。有分析研究表明［13］，apob對心血管疾病的預測比ldlc更準確，并指出對apob的研究可能將進一步闡明胰島素抵抗等代謝綜合癥與心血管疾病的發病關系。因此，apob可能可以作為ms的診斷指標之一。

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新冠病毒范文第4篇

冠心病呈現年輕化趨勢

作為人類健康的“第一殺手”，冠心病這一疾病如今正影響著越來越多人的生活。盡管實行心臟支架手術以來，急性心肌梗死患者的死亡率已經大幅下降，但冠心病患者的發病率不但沒有因此下降，反而逐年上升，而且呈現出明顯的年輕化趨勢。

“過去冠心病患者多為40歲以上的人群，但現在20多歲的年輕人就有得冠心病的。我們就收治過一位年僅28歲的患者，冠脈造影顯示明顯的冠狀動脈狹窄。”廣東省第二中醫院副院長王清海教授表示，工作和生活壓力過大，長期處于緊張狀態，是導致冠心病年輕化的主要原因之一。此外，不合理的飲食結構和不良的生活習慣等也會增加患冠心病的風險。

緩解急性冠狀動脈狹窄

常使用心臟支架手術

70歲的張大爺多年來一直患有冠心病，經常覺得心慌、氣短。兩個多月前，張大爺突發急性心肌梗死，醫生為他進行了心臟支架手術。張大爺以為自己的心臟里放了支架，血管“被撐開”，從此便不會再堵上了。但沒想到僅僅兩個月后，他又開始感到胸痛。

輾轉了多家醫院后，張大爺最終在廣東省第二中醫院被診斷為“心血淤阻”，服用一段時間中藥后，張大爺的胸痛癥狀逐漸消失。“近年來，心臟支架手術雖然救了不少冠心病患者的命，但我們在臨床上發現，接受心臟支架手術后仍感到胸痛的患者人數也不少。”王清海解釋說，冠心病患者因冠狀動脈發生狹窄，引起血流不通，在心肌缺血的情況下便會產生疼痛。“雖然每個病人對疼痛的耐受性不同，但如果冠狀動脈狹窄程度達到70%以上，現代醫學是主張安放支架的，因為通過支架可以把血管撐開，相當于為血流打通了一個隧道。”

大動脈打通，小血管未必通暢

雖然心臟支架手術對緩解急性疼痛立竿見影，但王清海強調，手術只是一個“權宜之計”，冠心病患者的動脈硬化、內皮損傷等問題并沒有因此得到解決。“支架畢竟是異物，時間長了，血小板、血栓素還會涌到這里來，被支架撐開的血管同樣可能再度狹窄。”動脈硬化是一種全身性的癥狀，一旦出現，絕不會只發生在某一小段血管。除了大動脈之外，其他細小的血管同樣難以幸免，而且越是小血管，越容易堵塞。雖然主干道通了，但支流不通，心臟肌肉仍然處于缺血狀態，這也是安放支架后患者仍會感到胸痛的主要原因。

手術后藥物治療很重要

中醫認為，心脈淤阻是引起冠心病患者胸痛的常見原因，許多患者安放支架后仍感到胸痛，就是因為血脈并沒有完全打通。如何讓患者血脈通暢，是解決疼痛的關鍵，也是“治本之道”。正因如此，在心臟支架手術后繼續進行藥物治療，也就具有特別重要的意義。通過補氣、行氣、活血、化痰等方法來疏通患者的經脈，在改善患者疼痛的同時，還可以改善患者體內的微循環，使小血管和微血管擴張，心肌局部供血得到改善，達到治本的目的。

預防冠心病三部曲

少吃動物內臟，減少膽固醇。少吃動物脂肪和內臟，可有效減少體內膽固醇的數量，對保護動脈、減少硬化是有效的方法。此外，平時注意粗細搭配，多吃綠葉蔬菜，少量飲酒等都是預防動脈硬化的好方法。

多運動，加速血液流動。中醫認為，運動則陽氣生，血脈通。平時堅持運動鍛煉能使血脈通利，可有效預防冠心病的發生和發展。即使得了冠心病，只要心功能不太差，也應適當進行運動，這樣可以阻止或者逆轉動脈硬化的發展進程，也可以使患者存活時間更長。

新冠病毒范文第5篇

[關鍵詞] 丙型肝炎；病毒抗體；試劑；可信度

[中圖分類號] R446 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）01（b）-0100-02

丙型肝炎病毒（HCV）易導致輸血后肝炎病毒感染，具有易演變成慢性肝炎的特點，至今沒有特殊的預防和治療方法。HCV是1989年被發現的，目前已進行了大量研究并建立了多種檢測方法[1]。有15%～25%的HCV感染者為急性感染者且病毒可徹底清除，其余75%～85%的感染者均為慢性感染者，嚴重者可導致肝硬化。丙型肝炎病毒是無償獻血者篩查的必查項目。近年來，國內外丙型肝炎病毒抗體酶聯免疫試劑（抗HCV EIA）已逐漸完善且已廣泛應用在血液篩查及臨床診斷中，但仍存在假陰性或假陽性結果[2-3]。本文對400份樣本先使用國內2家和國外2家公司生產的4種抗HCV試劑進行檢測，對檢測結果不一致的樣本，用HCV RIBA和HCV RNA PCR做進一步檢測，具體報道如下：

1 材料與方法

1.1 樣本來源

本文的樣本收集于全國13個省市2010年2月～2012年2月近十萬份無償獻血者標本，且有400份樣品符合用于研制抗HCV的標準，包括以下幾種情況：已被至少一種市售的抗HCV EIA試劑檢為假陽性，已被至少一種市售的抗HCV EIA試劑檢為假陰性，或者樣品的OD值處于當時所用試劑的可疑區域內。

1.2 儀器

STAR、FAME24/20全自動酶免分析系統產自瑞士，為本站酶聯免疫實驗在用設備；羅氏核酸檢測系統，為廣東東莞血站在用設備。

1.3 試劑

編號為QS的第三代抗HCV EIA試劑來自于美國，批號為EXE207，有效期為20120418；編號為SL的第三代抗HCV EIA試劑來自于意大利，批號為V903521，有效期為20121024；兩家國內的第三代HCV EIA 試劑編號為LZ及GBI，批號分別為2011060708、20120107，效期分別為20120626、20130106；HCV驗證試劑RIBA HCV3.0來自于美國CHIRON公司；HCV RNA PCR試劑來自于羅氏公司。所有試劑均批檢合格，在有效期內使用。

1.4 試驗方法

首先對400份樣品用國內2家和國外2家公司生產的4種抗HCV酶聯免疫試劑，在STAR加樣儀上加樣，用FAME24/20全自動酶免儀進行檢測，對于4種試劑所檢測的陰陽結果不一致的樣品，進行雙份重新驗證試驗3次，若有兩次結果相同則可進行判定。若復驗結果不一致，則用HCV RIBA和HCV RNA PCR試劑做進一步驗證。

1.5 判定標準

若4種抗HCV試劑的檢測結果均為陽性視為陽性判定結果；若4種抗HCV試劑的檢測結果均為陰性視為陰性判定結果；對于4種試劑檢測結果不一致的樣品用HCV RIBA HCV3.0和HCV RNA PCR試劑做進一步驗證。如果樣品與RIBA試劑中的兩種或兩種以上HCV抗原呈陽性反應視為陽性樣品；如果樣品與RIBA試劑中的一種HCV抗原呈陽性反應且與HCV RNA也呈陽性反應時視為陽性樣品；若樣品不與RIBA試劑中的任何一種抗原反應則視為陰性樣品[4-6]。

2 結果

4種抗HCV試劑的檢測結果見表1。在400份樣品中，258份為真陽性樣品，142份為真陰性樣品。LZ檢測試劑10份為假陽性，無假陰性；GBI檢測試劑12份為假陽性，1份為假陰性；SL檢測試劑1份為假陽性，4份為假陰性；QS檢測試劑2份為假陽性，2份為假陰性。在400份血樣中，有2種經國家批準合格的國產LZ、KH試劑與國際上第三代主流試劑及國外進口試劑檢測陰性符合率及總符合率大于96%，差異無統計學意義。4種抗HCV檢測試劑陽性符合率大于97%。有5份樣品經4種抗HCV試劑檢測結果不一致，需用HCV RIBA HCV3.0和HCV RNA PCR試劑做進一步驗證，具體見表2。說明國內外4種抗HCV試劑仍存在漏診情況，需進一步研究達到理想的檢驗效果。

3 討論

丙型肝炎作為無償獻血者篩查必檢項目，在阻斷丙型肝炎經血傳播上發揮了關鍵的作用。根據本站血液檢測情況統計，HCV項目報廢率占采血人數的0.5%左右，近年來有上升的趨勢。其中有試劑靈敏度提高的原因，但是也符合我國的丙型肝炎發病率及死亡率逐年上升的實際情況。

目前我國大約有4 000萬丙型肝炎患者，嚴重危害著人類的生命健康。據報道2009年丙型肝炎的發病人數較2003年多出6倍，且死亡率在傳染疾病中已居于第5位。80%的急性丙型肝炎患者沒有明顯癥狀，高達60%～80%的急性患者會轉為慢性丙型肝炎，且部分慢性患者在不知不覺中逐漸發展成嚴重的肝硬化，甚至肝癌。目前丙型肝炎暫無疫苗可預防，一旦感染丙型肝炎，僅有20%的患者自發清除病毒，隱匿的丙型肝炎患者會成為危險的傳染源， 丙型肝炎的隱蔽性較強，病程比較慢，感染丙型肝炎病毒（HCV）的患者往往沒有任何癥狀，慢性丙型肝炎患者甚至可以在20年間沒有任何明顯癥狀。有少數患者可能會感覺身體無力、惡心和右季肋部不適等，部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或輕度肝、脾大。感染丙型肝炎病毒的患者極容易被誤診為其他疾病，感染丙型肝炎病毒后，自身往往感覺不到，一旦有所癥狀出現，很可能已經錯過最佳的治療[7]。

為了有效阻斷丙型肝炎經輸血傳播，目前，血站主要采用兩個不同廠家的抗HCV試劑來篩選無償獻血者，由于ELISA試劑檢測的局限性[3]，只要任意一種試劑檢測呈反應性，血液就不能用于臨床[8]。有資料報道國產試劑與進口試劑在檢測符合率上的差異[4]，從上述檢測結果可以看出，國產的抗HCV 試劑與國際上第三代主流的抗HCV試劑相比，在檢測的靈敏度和特異性上，國產試劑的靈敏度稍高，有利于無償獻血者血液篩查，但差異無統計學意義。鑒于價格的昂貴，本文選取的400份樣本未全部進行RIBA HCV3.0和HCV RNA PCR的驗證。據其他開展核酸檢測的血站數據統計經驗判斷，若4種檢測試劑同時為陰性或陽性，與HCV RNA PCR的驗證結果一致。

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