摘要：目的探究基層衛(wèi)生院靜脈輸液護(hù)理的風(fēng)險防范。方法針對靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險，采取針對性的、具體的防范護(hù)理措施，觀察效果。結(jié)果980位患者靜脈輸液未發(fā)生輸液不良危害，3名患者屬液外滲、腫脹、疼痛，給土豆片冷敷，在12小時內(nèi)腫脹消失，疼痛緩解。1例患者翻身時將輸液管滑脫，護(hù)理人員立即更換輸液管。1例患者輸菌必治3天后于第4天發(fā)生過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹，立即停輸，依醫(yī)囑給抗過敏口服藥，并觀察皮疹情況，2天后皮疹消失。結(jié)論對患者進(jìn)行靜脈輸液風(fēng)險評估和控制，是實(shí)現(xiàn)患者輸液安全的保障，值得大力推廣。

關(guān)鍵詞：基層衛(wèi)生院；靜脈輸液護(hù)理；風(fēng)險防范

0引言

靜脈輸液風(fēng)險的評估是對風(fēng)險分析的可能性及可能造成的損失的嚴(yán)重性進(jìn)行評估。針對靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險，采取針對性的、具體的防范護(hù)理措施。對患者進(jìn)行靜脈輸液風(fēng)險評估和控制，是實(shí)現(xiàn)患者輸液安全的保障。靜脈輸液風(fēng)險的評估是明確識別可能出現(xiàn)的分析后，對風(fēng)險分析的可能性及可能造成的損失的嚴(yán)重性進(jìn)行評估[1]。

1資料與方法

1.1研究對象。

1資料與方法

1.1方法

1.1.1分析神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險的特點(diǎn)

疾病特點(diǎn)。從患病人群疾病組成看,這是一組發(fā)病率、死亡率、致殘率均高的群體。從病人病種統(tǒng)計數(shù)字看腦血管病占絕大多數(shù)。全國腦血管病防治辦公室的統(tǒng)計,在存活的腦卒中患者中75%左右不同程度的喪失勞動能力,40%重度致殘。神經(jīng)內(nèi)科病人的共同特點(diǎn)就是臥床病人多,病情變化快,不同程度地存在肢體、吞咽、言語功能障礙、意識障礙,甚至智能障礙等特點(diǎn),是護(hù)理風(fēng)險的高危人群。病人年齡特點(diǎn)。根據(jù)資料評估,神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)的病人年齡偏大,平均年齡67.2歲。隨著人口老齡化進(jìn)度的加快,年齡也在逐年提升。老年人除了自身疾病因素,更有老齡化的特點(diǎn)。缺少家人的細(xì)微照顧,臟器功能的衰退,加上疾病本身的因素。使這個病區(qū)的風(fēng)險護(hù)理顯得更加突出。護(hù)理人員特點(diǎn)。近些年來,醫(yī)院發(fā)展較快,護(hù)理人員的大量引人,人員梯隊無法在短時間形成。從人員構(gòu)成上看年齡偏低,職稱結(jié)構(gòu)不合理,從文化素質(zhì)上看本科學(xué)歷太少,絕大多數(shù)是專科畢業(yè)。從床護(hù)比1:0.4:1看,護(hù)理人員編制不足。這樣一支年輕的護(hù)理隊伍缺少足夠的護(hù)理經(jīng)驗(yàn),必然缺少應(yīng)對突發(fā)事件的能力。學(xué)科特點(diǎn)。神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理工作是非常繁雜、瑣碎的,特別是基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)繁重,分級護(hù)理制度在目前給護(hù)理人員帶來的雄她的矛盾沖突中,風(fēng)險的系數(shù)必然大幅增加。

1.1.2神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險管理方法

建立風(fēng)險管理小組。由護(hù)士長任組長,組員由年資髙的主管護(hù)師、護(hù)師組成。主要負(fù)責(zé)護(hù)理風(fēng)險的收集、制定風(fēng)險管理的方案、定期培訓(xùn)護(hù)理人員風(fēng)險意識及抗風(fēng)險能力,時時監(jiān)督護(hù)理人員落實(shí)護(hù)理風(fēng)險管理方案的情況。以及出現(xiàn)風(fēng)險時的積極應(yīng)對、組織進(jìn)行分析、總結(jié)、并提出改進(jìn)方案,從而使風(fēng)險管理方案得以持續(xù)改進(jìn),更加適應(yīng)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理學(xué)科和諧、穩(wěn)定、安全的發(fā)展需要。制定適合神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的應(yīng)急預(yù)案及組織體系。結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)特點(diǎn),制定了15項護(hù)理風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案,并成立應(yīng)急預(yù)案管理小組,護(hù)士長任組長,具有搶救應(yīng)急能力的髙素質(zhì)護(hù)士擔(dān)任組員,小組成員每月定期對全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、演練,并不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),提出改進(jìn)方案。從而提高了全體護(hù)理人員的應(yīng)急反應(yīng)能力。設(shè)立科室的質(zhì)量檢查小組。護(hù)理文書書寫質(zhì)控小組、健康宣教小組、病房感染管理小組、三級培訓(xùn)小組。各小組成員由科內(nèi)2年以上的護(hù)理人員承擔(dān),使整個科室呈現(xiàn)出人人負(fù)責(zé)、齊抓共管的局面。護(hù)士長每月召開一次科務(wù)會,各小組成員積極匯報本月質(zhì)控中成績與不足,針對不足,大家共同探討進(jìn)一步改進(jìn)措施,使科室的護(hù)理質(zhì)量呈階梯上升的良性發(fā)展趨勢。培訓(xùn)護(hù)士風(fēng)險防范意識和能力。風(fēng)險管理是指對患者、工作人員、探視者能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險進(jìn)行識別評估,并采取正確行動的過程。我科特制定了適合本病區(qū)護(hù)理安全的高危人群及危險物品安全防范措施10項,并進(jìn)行逐項培訓(xùn),如跌倒、出走、墜床、誤吸、壓瘡等病人的防范措施進(jìn)行講解和督察指導(dǎo)。護(hù)士長每天早査房中深入病房直接指導(dǎo),使護(hù)理人員耳濡目染,逐日提髙防范意識和防范能力。嚴(yán)格履行告知義務(wù),尊重患者知情權(quán)。實(shí)現(xiàn)風(fēng)險雙方共擔(dān)是在目前的醫(yī)療糾紛中,大多數(shù)糾紛不屬于醫(yī)療過失,而是部分民眾對醫(yī)療風(fēng)險不認(rèn)識、不承擔(dān)的反映M。建立告知簽字制度,是醫(yī)務(wù)人員從法律的角度尊重患者的知情權(quán),使患者及家屬有思想準(zhǔn)備,利于建立醫(yī)患互助、風(fēng)險共擔(dān)的新型醫(yī)患關(guān)系,從而減少糾紛發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度、制定安全管理制度,組織全病區(qū)護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處罰條例》、《護(hù)士職業(yè)道德規(guī)范》,分析存在和潛在的護(hù)理風(fēng)險問題,制定護(hù)理安全用藥規(guī)范,搶救及特殊事件報告制度,護(hù)理缺陷上報制度。規(guī)范節(jié)假日、8h外管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié),使安全管理工作落到實(shí)處。合理利用人力資源。神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理隊伍很年輕,人員結(jié)構(gòu)不盡合理,在這種情況下,作為護(hù)理管理者就要在有限的人力資源下進(jìn)行合理的安排和使用,使之發(fā)揮出最大的潛能。首先,合理搭配知識結(jié)構(gòu),老中青相結(jié)合搭配年齡結(jié)構(gòu),實(shí)行按職稱上崗制和科室人員相對固定制,從而在一定程度上保證了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。其次,施行彈性排班,加強(qiáng)夜班、節(jié)假日、交接班時間的力量,使這些高風(fēng)險的時間段有了一定的安全保障。開展人性化服務(wù)并制定出相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。職業(yè)道德建設(shè)是人性化永恒的主題。如果醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德髙尚、具有一顆慈悲同情之心,就不會搞不好醫(yī)患關(guān)系。因此我科推行文明用語、微笑脤務(wù)、親情服務(wù),以誠心換放心,拉近了醫(yī)患距離。同時精心設(shè)計就醫(yī)流程、工作環(huán)節(jié)、醫(yī)療環(huán)境、堅持以人為本原則,使患者充分體驗(yàn)到神經(jīng)內(nèi)科就醫(yī)的人性化服務(wù)。在開展人性化服務(wù)的過程中,特制定出服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及要求,如接診時間掌握好兩個5min,5min內(nèi)準(zhǔn)備好床單位、醫(yī)囑下達(dá)5min內(nèi)給病人做上治療。兩個8h內(nèi),即責(zé)任護(hù)士8h內(nèi)與病人進(jìn)行有效交流與溝通,新入院病人日間護(hù)士長8h內(nèi)到床前問候等等,使人性化服務(wù)從“紙上談兵”落到實(shí)處。2結(jié)果通過對護(hù)理風(fēng)險管理機(jī)制的健全、持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn),提髙了護(hù)士責(zé)任意識及防范護(hù)理風(fēng)險的能力,增強(qiáng)了護(hù)士依法施護(hù)、防范風(fēng)險的自律行為。

一影響護(hù)理安全的原因分析

1管理層的因素

1.1上級對下級的監(jiān)控缺乏力度對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性，沒有定期召開全體護(hù)士會，對護(hù)理過程進(jìn)行分析，總結(jié)，識別安全管理的重要環(huán)節(jié)。沒有制定常見急癥搶救流程，工作環(huán)節(jié)流程，應(yīng)急預(yù)案流程，服務(wù)規(guī)范用語以及科室護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等，使護(hù)士在日常護(hù)理工作中缺乏有章可循，隨意性較大，存在安全隱患。

1.2管理制度不完善制度不健全，執(zhí)行力度不夠，管理措施不到位是醫(yī)院目前普遍存在的問題。有的醫(yī)院沒有編制護(hù)理安全質(zhì)量管理文件，沒有建立規(guī)范化安全管理平臺；有的雖然建立了一系列的規(guī)章制度，但沒有健全的管理組織進(jìn)行監(jiān)督，導(dǎo)致規(guī)章制度形同虛設(shè)。

1.3對護(hù)士教育培訓(xùn)不重視主要表現(xiàn)在僅注重護(hù)士的工作完成而忽視護(hù)士的在職培訓(xùn)提高，對護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，職業(yè)道德教育薄弱，管理監(jiān)督不得力等。當(dāng)前護(hù)理專業(yè)的發(fā)展對護(hù)理人員的素質(zhì)和數(shù)量的要求較高,如果不能及時根據(jù)專業(yè)技術(shù)發(fā)展的情況進(jìn)行調(diào)整,找不到有效的途徑提高人員素質(zhì),這些方面因素對護(hù)理安全的影響將越來越顯著。

1.4護(hù)理人力資源的配置不合理護(hù)理人員的配置1978年衛(wèi)生部的要求是病床與護(hù)士比為1.0:0.4,目前抽查的醫(yī)院均未達(dá)到,與患者的醫(yī)療護(hù)理需求不成正比,護(hù)理工作平凡瑣碎,護(hù)理人力資源缺乏,加上工作負(fù)荷增大,工作任務(wù)繁重,無法顧及患者情緒和心理反應(yīng),服務(wù)不到位,病人不滿意。護(hù)士容易產(chǎn)生身心疲勞綜合征,表現(xiàn)為注意力不集中,認(rèn)知行為變慢,工作質(zhì)量下降,最終導(dǎo)致產(chǎn)生差錯的概率增加,導(dǎo)致護(hù)理糾紛增加。

第一篇 1資料與方法

1.1一般資料

該院收治的出現(xiàn)安全風(fēng)險的147例孕產(chǎn)婦，年齡23~42歲，平均為28.4歲；初產(chǎn)婦92例，經(jīng)產(chǎn)婦55例。此外，還對同期護(hù)理人員進(jìn)行了問卷調(diào)查。

1.2方法

在設(shè)計時應(yīng)參考相關(guān)安全護(hù)理規(guī)定，同時將相關(guān)文獻(xiàn)資料同該院實(shí)際產(chǎn)科護(hù)理工作結(jié)合起來，設(shè)定的內(nèi)容包括：①不安全因素。主要包括醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心缺失、醫(yī)護(hù)人員危險因素、護(hù)患溝通不足、業(yè)務(wù)水平不足、孕產(chǎn)婦自身危險因素等。②不安全因素來源。主要包括同事交流、書籍報刊、醫(yī)院培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)不足及學(xué)校教育缺陷等。通過審查，合理設(shè)置問卷，使得問卷具有足夠的可信度，在調(diào)查時采用不記例的方式，以期達(dá)到100%的最優(yōu)回收率。

2討論

1骨科護(hù)理風(fēng)險因素分析

1.1缺乏專科護(hù)理知識針對骨科患者的護(hù)理，需要護(hù)士具有專科理論知識、專科操作技術(shù)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，如缺乏這些必備條件就會產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險。尤其遇到多發(fā)傷、復(fù)合傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷者，入院時因傷情復(fù)雜、嚴(yán)重、病情變化迅速，更需要護(hù)士具有較為全面的理論知識和綜合分析判斷能力，果斷采取相應(yīng)措施。在實(shí)踐中，有些護(hù)士不懂急診創(chuàng)傷的搶救程序，不能及時發(fā)現(xiàn)病情，在護(hù)理中缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，往往會發(fā)生護(hù)理風(fēng)險。同時，由于護(hù)士專科知識缺乏，病情觀察能力欠佳，對損傷所存在的潛在并發(fā)癥預(yù)見性不足，再加上評判性思維不夠，容易延誤病情，甚至發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡。

1.2制度落實(shí)不夠護(hù)士是醫(yī)療護(hù)理活動的直接實(shí)施者，正確實(shí)施各項規(guī)章制度是護(hù)理質(zhì)量保障的關(guān)鍵。護(hù)士若不嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及流程，有章不循或“慎獨(dú)”精神欠缺，管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力，規(guī)章制度的建立不健全，約束力不強(qiáng)，都會造成護(hù)理風(fēng)險。

1.3安全意識缺乏很多醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為，安全問題與領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)，缺乏責(zé)任心；在護(hù)理和治療中缺乏安全意識，不能及時發(fā)現(xiàn)存在的安全隱患或有僥幸心理，致使風(fēng)險因素不斷增高。任何臨床活動都存在風(fēng)險，如果在醫(yī)療活動場所未放置醒目的安全警示標(biāo)志，容易發(fā)生意外事故。特別是實(shí)習(xí)、進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)及新入科人員，本身對環(huán)境較陌生，再加上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的缺乏，更容易發(fā)生差錯事故。

1.4法律意識缺乏部分醫(yī)護(hù)人員因?yàn)樽晕冶Ｗo(hù)意識和法律意識不強(qiáng)，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。突出的問題是工作中存在嚴(yán)重的“重治療，輕記錄”的不良現(xiàn)象，還缺乏正確處理護(hù)理的方式。

1.5護(hù)士缺編嚴(yán)重隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理觀念、職責(zé)范圍、作用與功能發(fā)生了相應(yīng)變化。另外，許多新診療技術(shù)、方法大量的應(yīng)用，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，護(hù)士配置人數(shù)與護(hù)理工作量、床位的增加不相適應(yīng)，導(dǎo)致護(hù)士相對數(shù)量減少。據(jù)國家衛(wèi)生部醫(yī)政司、人事司1995年對全國30個省市、自治區(qū)210所醫(yī)院的調(diào)查顯示，護(hù)士缺編的醫(yī)院占被調(diào)查醫(yī)院的93.93%。