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超聲診斷小兒肝包蟲病已有不少的報(bào)道，而對(duì)小兒肺包蟲病報(bào)道甚少，現(xiàn)就超聲診斷小兒肺包蟲病與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)照分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料19例中，男15例，女4例，年齡5～12歲，與犬、羊有密切接觸史18例，Casoni實(shí)驗(yàn)陽性16例，陰性2例，假陽性1例。

1.2方法使用Sequoia-512超聲診斷儀，探頭頻率為2～5MHz，病人取坐位，探頭置于背部從上到下，從脊柱旁到兩側(cè)腋中線，胸前從上到下，從胸骨柄兩側(cè)到腋中線進(jìn)行肋間縱切、橫切、斜切掃查，取得最滿意的二維圖像，觀察囊腫的形態(tài)、大小、數(shù)目、囊壁、囊內(nèi)回聲、后壁效應(yīng)及在肺內(nèi)的位置。

2結(jié)果

2.1診斷符合率19例中與手術(shù)符合者18例，占94.7%，誤診1例系支氣管囊腫，占5.3%。

2.2部位右肺8例，上葉4例，下葉5例，中葉1例;左肺11例，上葉6例，下葉5例。其中包括雙側(cè)肺3例，肝、右肺、腹腔包蟲1例及雙側(cè)肺、肝、腹腔、盆腔及陰囊包蟲1例。合并肝包蟲7例，其中5例肝包蟲位于右肝頂部，2例位于肝左葉。

2.3大小最大者為9cm×8cm，最小者為4cm×5cm。

2.4二維聲像圖特征（1）單囊型:在肺內(nèi)可見邊界整齊，界限清晰的圓形或橢圓形無回聲區(qū)，囊壁光滑，呈雙層，外層厚、內(nèi)層薄。偶見內(nèi)囊層有不同程度的分離，呈“水百合花“征。此外，還可見后壁效應(yīng)增強(qiáng)。（2）子囊、孫囊型:在大囊內(nèi)呈現(xiàn)大小不等、數(shù)目不定、形態(tài)相似、回聲相同的圓形小囊，活動(dòng)體位后可見子囊在囊液中漂浮，呈“落雪狀”，任何切面均呈現(xiàn)同一種回聲的聲像圖。上述兩型有時(shí)可見“包蟲呼吸征”改變，包蟲囊與胸壁粘連時(shí)可拉成不規(guī)則形，尤以下葉較大的包蟲囊腫最為明顯，在小兒肺包蟲病中此種改變較為少見。（3）感染型:雙層壁界限不清晰，囊壁薄、厚不均勻，內(nèi)囊不整齊，囊內(nèi)充滿強(qiáng)弱不等的回聲，在強(qiáng)回聲團(tuán)塊內(nèi)可見線狀弱回聲，光點(diǎn)、光帶、光斑、光團(tuán)并存，提示囊內(nèi)感染。以光團(tuán)、光斑為主時(shí)，顯示“類腫瘤”樣改變，需仔細(xì)與肺部其它病變相鑒別［1～3］。

3討論

本組病例流行病史清楚，為超聲診斷提供了重要的參考價(jià)值，小兒肺包蟲病與成人肺包蟲病在二維聲像圖上有所不同，小兒肺包蟲病的特點(diǎn)是（1）囊內(nèi)含子囊、孫囊的很少見。（2）合并細(xì)菌感染的也比較少見，這可能與兒童感染期較短，寄生蟲年幼，生長(zhǎng)環(huán)境等因素有關(guān)［4，5］。本組無一例子囊、孫囊型及感染型。以往臨床對(duì)肺包蟲病的診斷主要依賴于X線檢查及包蟲試驗(yàn)，X線檢查對(duì)肺內(nèi)病變的囊性和實(shí)質(zhì)性腫塊難以鑒別，包蟲試驗(yàn)存在著假陰性和假陽性，加之小兒肺包蟲病早期無明顯的癥狀和體征，確診較為困難，特別是對(duì)多臟器、多器官的包蟲病診斷難度就更大，應(yīng)用超聲以來對(duì)肺包蟲的診斷有了明顯的提高，超聲不僅能夠鑒別腫塊的囊性和實(shí)質(zhì)性，還可以觀察包蟲病變與周鄰組織的關(guān)系以及在肺內(nèi)的位置。值得提出的是小兒肺包蟲病常合并有肝包蟲病，本組合并肝包蟲病7例，占41.17%。通過超聲定位，確定手術(shù)進(jìn)路。肝、肺包蟲病一次手術(shù)成功，避免了小患者的二次手術(shù)。

由于肺是一個(gè)含氣的臟器，對(duì)超聲產(chǎn)生反射作用，顯示的視野有限，加之小兒肋間隙窄，透聲窗受影響，難以觀察到腫塊的全貌，因此對(duì)肺包蟲病的診斷也存在一定的局限性，不如X線可在較大視野下，前后、左右對(duì)比觀察。但是超聲作為無創(chuàng)傷性的檢查方法，不僅可以反復(fù)使用，在許多方面彌補(bǔ)了X線檢查的不足。因此二者聯(lián)合使用能發(fā)揮更大的作用，無疑可提高診斷符合率。

參考文獻(xiàn)

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5李彤.肺包蟲病的超聲顯像診斷.地方病通報(bào)，1991，105-108