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關鍵詞：硬膜外麻醉全身靜脈復合麻醉血壓護理

摘要：硬膜外麻醉及全身靜脈復合麻醉是我院常用的兩種麻醉方式。由于兩種麻醉藥物的影響使患者術中血壓產生了不同的變化。這些變化往往是一些并發癥的先兆，因此我們自2005年1月至2007年1月對60例手術患者進行術中血壓變化的檢測及護理。現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料：本組為膽囊切除術患者共60例。男32例，女28例，年齡在20～65歲之間，平均47歲。其中硬膜外麻醉39例，血壓降低的占95.4%，血壓升高的占4.6%。全身麻醉21例，血壓降低的占63.2%，血壓升高的占36.8%。

1.2方法：患者的手術體位均為臥位，測量部位為右上肢肱動脈，分別記錄麻醉用藥前、用藥后及用藥中各步驟實時的收縮壓數值。

2護理

2.1基礎護理：術前1日訪視患者，做好解釋工作，以消除患者顧慮，避免因精神過度緊張而成為影響血壓值的因素。術中嚴密檢測血壓的變化，根據手術的各步驟分別給予正確的護理。

2.2麻醉狀態下低血壓患者的護理

2.2.1硬膜外麻醉下低血壓患者的護理，多發生于胸段阻滯麻醉。由于內臟交感神經阻滯，導致腹腔內血管擴張，回血量減少致血壓下降。應首先加快輸血速度，補充血容量，積極協助麻醉師調整手術床以控制麻醉平面。為防止低血壓性休克，可抬高雙下肢30°，增加靜脈回心血量，同時用面罩加壓吸氧，靜脈滴注麻黃堿15mg，一般血壓迅速回升。

2.2.2全麻下低血壓的護理：全麻時低血壓的原因常為血容量不足，周圍血管張力減弱致使血容量與血管床容積比例失調以及心排出量減少三個方面。因此在術中應嚴密觀察靜脈維持用藥，根據患者的體重準確計算用藥的劑量，并隨時調整藥物輸入的速度，以維持有效的血藥濃度。

2.3麻醉狀態下高血壓患者的護理：麻醉期間血壓升高可致心肌作功和耗氧增加。由于心臟后負荷加量，還可導致急性左心衰和急性肺水腫，對原有高血壓動脈硬化或者顱內動脈瘤的病人，當血壓急劇升高超過200mmHg時，易導致腦血管破裂，因此應該積極配合麻醉師進行氣管內插管，減少因缺氧和二氧化碳潴留所引起的高血壓，嚴密監測麻醉全過程的生命體征，并保證呼吸的通暢，確保手術的順利進行。

3討論

3.1硬膜外麻醉阻滯交感神經節前纖維，從而使阻滯范圍內的阻力與容量血管擴張，靜脈壓降低，心排出量減少、血壓下降，除此以外，麻醉平面過廣和局部麻醉藥吸入血液后對循環系統的作用也是血壓下降的重要因素［1］，因此，應以積極預防低血壓性休克為重點，術中加強監測，積極糾正血壓。

3.2靜脈復合麻醉通常以緩慢靜注或靜滴麻醉劑產生麻醉作用，在誘導麻醉時，用藥量過大或注射速度過快可引起血壓驟降［2］，氣管插管時由于機械刺激喉部和氣管的神經末梢，而引起交感腎上腺素系統的應激反應，致血壓升高［3］，由于誘導后即行氣管插管藥效尚未達到，故此時血壓比誘導期高，拔管時刺激及術后疼痛則加劇應激反應致血壓升高達最高點，因此應注意血壓的變化，排除使血壓升高的各種因素，一旦血壓升高，及早采取措施，防止并發癥的發生。

3.3麻醉期間血壓穩定的護理重在預防。其關鍵是：①要分析造成循環障礙的病因，并加以預防，從而避免血壓的急劇波動，或使低血壓或高血壓的嚴重性降低到最輕程度。②要對血壓變化的病理生理作出判斷，弄清血容量、心臟功能和周圍血管的舒縮狀態，以維持有效的循環血容量。

【參考文獻】

［1］林桂芳，曾因明，曹子恩．麻醉并發癥及處理［M］．南京：江蘇科學技術出版社，1986.13．

［2］王幼林，張銀娣．藥理學［M］．武漢：中南大學出版社，1998.80．

［3］吳紅艷，劉佩．全麻復合硬膜外阻滯的臨床觀察及護理［J］．實用護理雜志，2000.16．