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老年便秘多為虛實夾雜為主要表現(xiàn)，其治療雖以通為主，但決不可妄用瀉火通便之藥，而應以潤腸通便為主，同時加入理氣健脾之品，中病即止。

老年便秘證治

作者：鄧國良工作單位：湖北省鄖縣城關鎮(zhèn)衛(wèi)生院

郵編：442500

便秘是指大便不通，糞質(zhì)干燥堅硬，或經(jīng)常解而不暢的一種病癥。【內(nèi)徑】“大便難”、“后不利”的描述，系"太陰之厥，則腹脹滿，后不利"。【傷寒論】對便秘有“不更衣”、“大便鞕”，"陰結"、"陽結"、"脾約"之稱。【濟生方】將本證分“五秘”，并以虛實為綱：“夫五秘者，風秘、氣秘、濕秘、寒秘、熱秘”，提出“凡臟腑之秘，不可一列治療，有虛秘，實秘”。【朱丹溪】昌應"以藥滑之"，而不可"妄以峻利藥逐之"。現(xiàn)代將便秘總結為熱秘、氣秘、虛秘、冷秘四類。

1病因及病機

1.1氣血不足氣虛則大腸傳導無力，血虛則津液枯竭，大腸失去濡潤，而形成便秘。

1.2陽虛寒凝陽氣不運，腸道傳導無力陰寒凝滯腸胃，形成便秘。

1.3陰液不足老年體弱或久病，導致津液大傷，腸道干枯，大便燥結難下。

1.4氣機郁滯多憂善慮，致氣機郁滯，腑氣不通，糟粕內(nèi)停而致便秘。

1.5腸胃積熱素體陽盛，或飲酒、或辛辣厚味，致腸胃積熱，或熱病，耗傷津液，使腸道失于濡潤而致便秘。

2治療

2.1非藥物治療：應養(yǎng)成定時排便的習慣，以喚醒、刺激、提高便意。注意飲食調(diào)理及身體鍛煉，特別是功能性便秘更應如此。食物應富含纖維并多飲水。

2.2藥物治療：便秘臨床上分為氣秘、虛秘、冷秘和熱秘。虛秘又分為氣虛和血虛2種。

2.2.1氣虛便秘：特點為雖有便意，但臨而努掙乏力，大便并不干硬，神疲氣怯，舌嫩苔薄，脈虛。宜益氣潤腸，黃芪湯加減。藥用黃芪、茯苓、山楂、木香、佛手、香椽、麻仁、白蜂蜜等。

2.2.2血虛便秘：特點為大便秘結，面色蒼白，舌淡脈細。宜養(yǎng)血潤腸，潤腸丸加減。藥用當歸、麻仁、玉竹、生地、熟地、元參、佛手、香椽、枳殼、生黃芪、白蜂蜜等。

2.2.3冷秘：特點為大便難澀，腹中或有冷痛，喜熱惡冷，舌淡苔白，脈沉遲。宜溫通開閉，溫脾湯加減。藥用當歸，仙靈脾、肉蓯蓉、木香、枳殼、麻仁、生黃芪等。

2.2.4氣秘：特點為大便秘結，噫氣頻作，腹脹痛，胸脅痞滿，苔薄膩、脈弦。宜順氣導滯，六磨湯加減。藥用木香、檳榔、佛手、郁金、枳實、麻仁、柴胡、內(nèi)金等。

2.2.5熱秘：特點為大便干結，口渴喜冷飲，苔黃燥，脈數(shù)。宜清熱潤腸，脾約麻仁丸加減。藥用大黃、炙枳實、白芍、生地、元參、生芪等。

3典型病例

3.1患者男，65歲。長期便秘，便時汗出、肢冷。伴腰痛腰冷，時腹脹，食欲不佳。舌淡苔薄白，脈沉澀。證屬脾腎陽虛，治以補益脾腎、溫潤通便。藥用：仙靈脾10g，肉蓯蓉20g，生黃芪15g，佛手10g，香椽10g，生山楂15g，當歸15g，牛膝10g，首烏15g。

患者體弱，脾腎陽虛，寒自內(nèi)生，腸道傳送無力，故便秘。腎陽不足，則腰痛腰冷。脾虛運化無力，則腹脹，食欲不佳。仙靈脾、牛膝溫腎助陽，肉蓯蓉溫補腎陽，潤腸通便，佛手、香椽理氣，首烏、當歸補血行氣，潤腸通便。5劑后每日大便1次。后守方調(diào)理。

3.2患者女，92歲。曾因胃癌行胃大部切除術，后數(shù)日或每周大便1次。曾用瀉火通便之品，服后腹瀉不止。時有腹脹，乏力，面色蒼白，時咳嗽、痰多、苔薄黃略膩、脈細。辨證屬氣血不足，治以益氣補血，潤腸通便。方藥：生黃芪15g，茯苓15g，太子參15g，全瓜蔞20g，佛手15g，香椽15g，木香10g，郁香10g，當歸15g，生山楂15g，白芍15g。

患者氣血不足，脾虛不運，遂成便秘、腹脹。水飲不能運化，聚而成痰。脾虛氣血生化無源，則面色蒼白，乏力。生黃芪、茯苓、太子參健脾益氣，當歸、白芍養(yǎng)血潤燥、佛手、香椽、木香、郁金理氣，以助脾運化，生山楂健胃消食，全瓜蔞清痰熱，又可潤腸通便。5劑后即每1-2天正常大便1次。后守方化裁，以健脾益氣，養(yǎng)血潤燥為主調(diào)理。

4討論

老年人臟腑功能減弱，腸道傳送無力，故成便秘。以虛秘、冷秘、氣秘為主。在治療時雖以通為主，但決不可妄用瀉火通便之藥，而應以潤腸通便為主，同時加入理氣健脾之品。雖然飲食及疾病等如飲酒或過食辛辣厚味，也可出現(xiàn)熱秘，但多為虛實夾雜，故應慎用瀉火通便及破氣之藥。如通便藥久用或用量過大，則干擾正常條件反射，形成藥物依賴，同時也使氣血津液更加受損，致腸道津液干枯，反而加重便秘。通便藥的應用須中病即止，便秘緩解后，即去通便藥，而根據(jù)病因，分別繼續(xù)施用健脾、益氣、溫陽、養(yǎng)血、潤燥等法，以治其本，防止便秘再發(fā)。同時每天早晨喝一杯淡鹽水，增加腸道的張力，養(yǎng)成良好的排便習慣，每天定時蹬大便以喚醒大腦對便意的刺激。