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摘要：隨著社會的發展進步，生活節奏的加快與人民生活水平的提高，人們對健康越來越重視。醫院作為人們看病體檢的場所，在社會中有著越來越重要的地位。而醫保管理對醫院的發展來講有著至關重要作用，醫保管理是對醫療保險活動進行監督的過程，加強醫保管理與會計核算，對醫院的發展，同時也對這個社會的發展具有良性推動作用。本文就醫院中的醫保管理與會計核算的關系以及兩者的發展做簡要探討。

關鍵詞：醫院；醫保管理；會計核算

為了解決“看病難，看病貴”的問題，從2005年開始的第五階段醫療改革強調公立醫療機構的公益性質以及服務質量。就目前而言，醫保改革對所有參保人以及整個社會來說，都有非常大的作用。但隨著人民生活節奏的加快與經濟的迅猛發展，人們對醫療又有了更高的要求，醫保管理作為當前城鄉居民醫保制度的核心，表現出最顯著的特點就是種類繁多，醫院為患者墊付的金額越來越大，同時也加大了醫保管理與財務處理的難度。現階段醫保管理信息量龐大，跟隨著社會的進步也邁入了信息化管理。但制度的老舊大大提高了醫保管理的難度，使醫療機構的發展緩慢。這就更需要相關部門立足于原有的醫改政策，結合醫保管理制度與醫保會計核算制度，創新出覆蓋面更廣的新型管理制度，為醫保管理與會計核算帶來長久發展的動力，為醫療機構與社會注入新活力。醫院是醫保制度的主要載體，醫保管理制度的好壞對醫院的發展、對患者的利益、以及對社會的發展都起著決定性作用。醫院需要不斷對醫保的制度進行探索研究，并進行調整，尋找真正符合廣大人民群眾利益，并能夠有效推動醫院發展的方法，也要使醫院的會計核算工作順利有序進行。

一、醫保核算會計現狀

在新醫改的背景下，醫療保險越來越普及，參保人數越來越多，數據越來越龐大，使醫保工作的進展非常艱難。并且，政府也沒有出臺相應的醫保會計報考標準，沒有詳細的科目、核算內容，造成現階段醫保核算會計只能根據自己當地的情況設置科目與報表樣式。由于各個地方情況均不一樣，也就造成了信息的不對稱，醫保執行相對薄弱。還有賬務處理簡單，不及時等情況，醫院的財務管理大多數在患者出院后才登記，又需要過幾天才可以進行賬單計入，這樣造成的后果就是醫保部門與財務部門的賬目對應不上，甚至會出現計算錯誤的情況。而且會計核算的項目比較單一，無法滿足現階段復雜的會計核算工作[1]。

二、醫保管理存在的問題

(一)醫保工作得不到重視

醫院的領導部門對醫院的醫保工作不夠重視，有些醫院只重視經濟效益，有的甚至沒有成立與醫保相關的部門，致使醫保管理問題一直得不到解決。有些醫務人員對醫保政策的認知不完善，在工作時常常會出現各種問題。

(二)“冒名頂替”管理不力

有些未參保人員為了能夠享受優惠，持他人醫保卡到醫院就診，部分醫院管理人員對這類情況熟視無睹，甚至有的醫院還與參保人員串通勾結，開假證明，使醫療保險金被這些人以不正當手段獲取。

(三)信息化未普及

當今社會已經是信息化社會，醫院在醫保管理中完全可以使用網絡對醫保數據進行存儲管理。但目前很多醫院在網絡信息建設方面仍然不是很完善，大多數醫院無法對信息進行統一管理，更無法為醫保管理數據提供技術分析。

三、醫保會計核算存在的問題

(一)財務處理不及時

醫保核算部門往往對患者的醫療花費進行統計是在出院后，其實在患者使用醫保政策進行就診時就應該做好相應記錄，醫院先為患者墊付了相關費用，但是由于財務處理不及時，導致醫院虧損。這樣的后果只能是醫院認為醫保政策有問題，殊不知是醫院的財務部門沒有及時處理資金數據導致的。

(二)會計核算科目單一

為了推進城鎮居民醫保和新農合制度的整合而建立的城鄉居民醫保制度，往往是醫院先行墊付的資金和新農合資金混在一起，共同算計應收醫保統籌金，沒有分開計算，所以造成醫保資金管理混亂，數目記錄不準確等情況。而且現階段醫保項目越來越繁雜，一般的會計核算項目已經不能滿足醫保工作的需要。

(三)醫保監督不到位

醫保制度的作用是醫院為持有醫保卡的患者提供醫保資金，以墊付部分費用，但目前就醫保資金的流動監督來講，還存在很多缺陷。首先就是很多醫院對醫保工作不是很認可，到現在都沒有設立相關部門，即便有，也對醫保資金不做統計或記錄不詳細，統籌金額不準確，資金流動信息數據得不到及時記錄。隨著信息化時代的發展，醫保的監督工作也逐漸趨于簡單化，資金賬目以信息的方式進行流動，這更需要醫院相關部門的大力監管[2]。

四、醫保管理與會計核算的發展

醫保管理對社會和患者來說有很大益處，醫院應該做好相關的工作，努力為患者著想，把醫療保險的功效放到最大。

(一)加強溝通

主要是加強醫保管理部門與會計核算部門的溝通，有關醫保的所有賬目都必須先經會計核算部門記錄審核后，醫保部門再進行下一步操作。要不斷強化醫保管理與會計核算部門的協作，通過不斷引進培養相關專業人才，對兩者進行有效督促管理，提高部門執行力，同時加大督查力度，嚴格把控每一筆資金交易，做到醫院內部公開、透明，明確各個部門的行為規范與工作準則，使醫院每一筆資金都合理有效地進行交易[3]。

(二)規范會計核算賬目處理

醫院的財會部門對每一筆資金都要有明確的記錄，如果資金流動特別大，項目特別繁雜，應分級設立會計審核機構，分一、二、三、四四個等級，對不同的醫保項目由不同的級別部門進行記錄與清算。在有金額比較巨大的資金流動時，應所有部門共同清算，確保工作進行準確、有效，同時設立監督部門，嚴格把控每一筆資金的審核工作。針對不同報表需求、不同險種，要及時進行分類處理，做到每一種醫保情況的資金流動都準確無誤地被記錄，盡量減少差錯。

(三)完善會計核算體系

在進行資金結算時，可能會出現拒付的情況，發生這樣的情況作為醫院就要先從會計部門進行審查，嚴格審查會計部門近期有無不合理財務行為或者病例不達標等情況，這些情況都會造成拒付現象。但醫院要究其原因，從根本上解決問題，就要從醫保管理與醫保會計核算開始，大力審核規章制度，對不完善的規章制度進行補充完善，甚至要撤掉重新編立新的完整的規章制度。制度中要明確包含醫保管理與會計核算的資金往來等情況，制定詳細的工作流程與工作規范，對不符合工作規范的部門要加大懲處力度，堅決杜絕一切違法違規行為，努力做到醫保管理制度完善，醫保會計核算體系完善，為醫院和患者保駕護航。

(四)加強信息化建設

當今社會是信息化社會，是節奏飛快的社會，所有的工作普遍都使用互聯網以及各種信息平臺來完成。醫保管理信息化也是為了順應這一時代的發展需求，而且醫保信息化從根本上解決了此前醫保工作進程緩慢，造成“擁堵”的情況。而醫保管理與醫保會計核算的信息化，同樣需要大量專業的信息技術人員開展工作，對這些專業工作人員要提出更高的要求，從而有效執行越來越普及的醫保政策并滿足患者需求。醫院要做好相關準備，包括資金投入、人員調度以及技術實行等因素，不斷加強醫院工作人員的信息化技術培訓。信息化技術還可以對醫保會計核算起到重要作用，會計核算可以借助信息化平臺，把核算信息上傳存儲，再進行分析，這對后面的工作具有參考意義，可以以此判斷醫保工作的完成情況。總之信息化管理對醫保管理與醫保會計核算來說，有著很大的推動作用。

五、結束語

關于醫保管理制度與醫保會計核算制度，相信所有醫院都在全力調整。綜上所述，隨著社會的發展，人們對健康也越來越重視，不管是看病還是體檢，往醫院去得次數也多了。而醫保政策的實行對人們來說非常有利。但同時需要面臨的問題也有很多，人們生活水平的不斷提高對醫院的要求也越來越高，在新醫改的大背景下，醫院會結合相關部門對醫保管理以及醫保會計核算進行大規模調整，合理利用資源，使各項制度有效實施。

參考文獻：

[1]安永紅.淺談醫院的醫保管理與會計核算[J].經濟師，2012(4)：156-157.

[2]王晶晶.淺談醫院的醫保管理與會計核算[J].文摘版：教育，2015(2)：282-282.

[3]齊海燕.醫院的醫保管理與會計核算探討[J].時代經貿，2014(6)：43-43.

作者:李芳 單位:徐州礦務集團總醫院