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目前,政府對醫(yī)院的補償不到位,醫(yī)院正常運行的盡大多數(shù)經(jīng)費靠醫(yī)院收取醫(yī)療服務(wù)費及藥品進銷差價來取得。醫(yī)院要維持正常運轉(zhuǎn),只有開源與節(jié)流兩種必然選擇,但是,在醫(yī)療市場相對成熟、病源相對穩(wěn)定、醫(yī)療價格由政府主管部分限定的情形下,醫(yī)院實施開源工作難度較大。但對于節(jié)流,一方面它是醫(yī)院收進空間增加有限形勢下的必然選擇,醫(yī)院增收往往伴隨本錢的增加,另一方面,節(jié)流工作與增收相比可挖掘的潛力大,因此醫(yī)院開展本錢核算以節(jié)流成為必然選擇。

一、醫(yī)院本錢核算的現(xiàn)狀與題目

1、受傳統(tǒng)經(jīng)營觀念的影響,對本錢治理熟悉不足

大多數(shù)醫(yī)院經(jīng)營者受傳統(tǒng)經(jīng)營觀念的影響對醫(yī)院實行本錢核算熟悉不足,以為醫(yī)院在安全醫(yī)療的基礎(chǔ)上多收病人便可增加收進,本錢核算可有可無。即便有了本錢核算也會出現(xiàn)重醫(yī)療業(yè)務(wù)科室本錢核算治理輕職能治理部分本錢核算的治理模式。同時,重直接本錢核算治理,輕間接本錢核算治理;重財務(wù)會計本錢核算治理,輕責(zé)任本錢核算治理等等。比如:目前,很多醫(yī)院對于行政部分和后勤部分發(fā)生的治理用度沒有進行分?jǐn)?房屋折舊費沒有計提和分?jǐn)偂＿@樣算出的本錢并非完全本錢,是一種粗放型的本錢核算形式,反映出來的醫(yī)療本錢也較低,使得醫(yī)院治理者對醫(yī)院的經(jīng)濟效益高估,對治理者的決策產(chǎn)生誤導(dǎo),終極影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

2、本錢核算治理缺乏同一的規(guī)章制度

目前我國尚未真正建立起完整的醫(yī)院本錢核算理論和醫(yī)療服務(wù)本錢核算體系,在行業(yè)規(guī)章中缺乏同一、科學(xué)、規(guī)范的方法,導(dǎo)致各醫(yī)院在實際操縱中采取不同的核算方法,核算范圍也各不相同,造成本錢核算資料只能在本醫(yī)院內(nèi)部進行縱向比較,而不能在不同醫(yī)院之間進行橫向比較,使數(shù)據(jù)缺乏可比性,不便于對本錢進行效益分析。

3、計算機網(wǎng)絡(luò)化治理水平不高

從目前狀況來看,大多數(shù)醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)各自為政,缺乏同一規(guī)劃,缺乏反饋式控制,會計核算信息系***立于其他系統(tǒng),不能很好的與本錢核算系統(tǒng)銜接,信息資源存在很大的浪費,醫(yī)院計算機信息治理系統(tǒng)沒有充分利用有效資源達到資源共享的目的,甚至出現(xiàn)手工核算電腦數(shù)據(jù)的現(xiàn)象,而手工操縱往往又會導(dǎo)致本錢核算工作效率降低,正確性差,制約了本錢核算工作的順利開展。

4、忽視人力資源本錢、質(zhì)量本錢和環(huán)境本錢治理

醫(yī)院本錢治理的目標(biāo)不是由利潤最大化這一短期性的直接動因決定的,而應(yīng)該定位在以患者滿足和降低本錢為核心的更具廣度和深度戰(zhàn)略層面上。從廣度上看,醫(yī)院本錢治理應(yīng)該從其內(nèi)部的本錢治理,發(fā)展到供給鏈本錢治理;從深度看,應(yīng)該從傳統(tǒng)的本錢治理,發(fā)展到精益化本錢治理(人力資源本錢、質(zhì)量本錢和環(huán)境本錢)。傳統(tǒng)的本錢治理忽視了人力資源本錢治理和質(zhì)量本錢治理及環(huán)境本錢治理。人力資源本錢的高低直接關(guān)系著醫(yī)院利潤的高低,加強對人力資源本錢的有效控制是增強醫(yī)院市場競爭力的重要途徑。質(zhì)量是醫(yī)院的生命,本錢是醫(yī)院的壽命。因此加強質(zhì)量本錢治理可以節(jié)省大量的用度,從而增加收益,可防止收進降低。

二、醫(yī)院開展本錢核算的重要性

1、實行本錢核算是進步醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益的需要

醫(yī)院在市場經(jīng)濟下要進步競爭能力和自我發(fā)展能力,就要根據(jù)衛(wèi)生改革的要求把“事業(yè)”當(dāng)成“產(chǎn)業(yè)”辦,同時兼顧社會效益和經(jīng)濟效益。診治病人多,醫(yī)療質(zhì)量高,病人負(fù)擔(dān)的用度少,則社會效益好;醫(yī)務(wù)勞動耗費少,本錢越低,則經(jīng)濟效益越好。

2、實行本錢核算是衛(wèi)生行政部分制定醫(yī)療服務(wù)價格的依據(jù)

由于醫(yī)療服務(wù)具有社會公益性質(zhì),醫(yī)療服務(wù)項目完全由政府定價。本錢是制定價格的最低界限,只有正確核算本錢,真實反映醫(yī)療服務(wù)耗費,才能為衛(wèi)生行政部分公道定價提供依據(jù),才能使醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過程中的耗費得到公道補償,保證其正常運轉(zhuǎn)。

3、實行本錢核算能夠增強職工本錢意識,使職工養(yǎng)成勤儉節(jié)約的良好習(xí)慣

通過開展本錢核算,能夠使全院職工熟悉到本錢核算不僅是財務(wù)部分、財務(wù)職員的事情,而且是醫(yī)院所有部分、所有員工共同的事情,本錢核算需要多部分的配合,本錢分析也需要各部分的共同參與。目前,國家正在倡導(dǎo)節(jié)約資源,主張用最小的投進產(chǎn)出最大的效益。通過本錢核算,可以使職工了解醫(yī)院經(jīng)濟運行的情況和本錢支出情況,這樣就能樹立全院職工的本錢意識和本錢觀念,自覺節(jié)約資源,杜盡浪費,從而實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)社會效益和經(jīng)濟效益最大化,為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務(wù)。

4、實行本錢核算是建立健全激勵機制的基礎(chǔ)

本錢核算是醫(yī)院績效考核與分配制度建立的條件和基礎(chǔ)。激勵制度是促進醫(yī)院進步服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟效益的有效治理措施,績效工資核算是實行按勞分配的一種補充方式,是對醫(yī)務(wù)職員提供逾額勞動的報酬,是激勵制度的重要內(nèi)容。

5、實行本錢核算是進行決策的重要依據(jù)

醫(yī)院要在競爭中取勝,就要面向市場,做出正確經(jīng)營決策。只有及時提供正確的本錢資料,才能使猜測、決策和分析等活動建立在可靠的基礎(chǔ)上。

三、完善醫(yī)院本錢核算的基本措施

1、做好本錢核算基礎(chǔ)工作,規(guī)范運作流程

(1)在本錢核算前,必須對醫(yī)院各部分、各科室的資產(chǎn)進行全面清查,界定產(chǎn)權(quán),確認(rèn)價值,核實資產(chǎn)的占有量。

(2)建立健全實物資產(chǎn)的計量、計價、驗收、領(lǐng)退、轉(zhuǎn)移、報廢、清查和盤點制度,這是進行本錢控制、正確計算本錢的重要條件。

(3)建立數(shù)據(jù)分類標(biāo)準(zhǔn)和操縱規(guī)范,便于計算機操縱,使醫(yī)院經(jīng)濟治理各子系統(tǒng)之間信息數(shù)據(jù)能夠自動分類和回集,做到信息資源共享,為本錢核算的自動化、科學(xué)化打下良好的基礎(chǔ)。

(4)本錢核算離不開可靠的原始記錄和憑證,應(yīng)該制定原始記錄與憑證傳遞流程,為本錢核算提供可靠依據(jù)。

(5)本錢核算不應(yīng)局限于事后的記錄和計算,應(yīng)在用度發(fā)生之前和發(fā)生中加強審核與控制,應(yīng)事先制定用度的開支標(biāo)準(zhǔn),明確用度審批權(quán)限,做到有章可循,便于有效控制本錢。

2、對本錢用度進行公道的回集與分?jǐn)?/p>

(1)確定本錢回集對象是實行本錢核算的基礎(chǔ),目前我國醫(yī)院本錢核算按核算對象不同可分為醫(yī)院級本錢核算、科室級本錢核算、項目本錢核算三個層次。醫(yī)院可根據(jù)自身治理要求選擇適宜的本錢核算對象。

(2)按照誰受益回集給誰的原則,盡可能將本錢回集到最低級的明細項目上,同時要回集到最小的部分。

(3)為了便于本錢治理,可按月、季、年確定本錢計算期。

(4)直接本錢是將各科室的各項支出直接回集到科室醫(yī)療本錢,間接本錢應(yīng)按照公道原則在不同本錢核算對象、不同科室或不同服務(wù)項目之間進行分配,在分?jǐn)倳r要做到誰受益多,誰承擔(dān)本錢就多,以便明確本錢控制和本錢治理的職責(zé),使效益評價公平公道。

3、將某項間接本錢用度進行分?jǐn)?/p>

(1)本錢用度分?jǐn)偟膬?nèi)容有:不同服務(wù)對象之間的本錢分?jǐn)?科室單位間的分

攤;床日、診次和項目本錢的分?jǐn)偂?/p>

(2)本錢用度分?jǐn)偟闹饕瓌t:因果關(guān)系、受益程度、公平同等、承受能力。

(3)常見的本錢分?jǐn)偦A(chǔ)是按收進的比例分?jǐn)?如檢驗費、檢查費;按科室職工人數(shù)分?jǐn)?如治理用度;按科室面積分?jǐn)?如清潔用度、電費;按住院床日數(shù)分?jǐn)?如水費、能源費;按床位比例分?jǐn)?如治理用度;按門診人次分?jǐn)?如門診水電費。

(4)常用的分?jǐn)偡椒?直接法、門路分配法、雙重分配法、聯(lián)立方程法。其中,聯(lián)立方程法最精確,但操縱復(fù)雜;門路分配法可清楚表明間接本錢的構(gòu)成;雙重分配法更適用于中小型醫(yī)院。

4、進行醫(yī)院本錢分析

(1)醫(yī)院本錢分析包括:分析醫(yī)院總的本錢水平;分析各戰(zhàn)略經(jīng)營領(lǐng)域的本錢水平;分析各戰(zhàn)略經(jīng)營領(lǐng)域中主要醫(yī)療服務(wù)項目本錢的水平。

(2)醫(yī)院本錢分析的一般方法有:收支平衡分析、分析本錢計劃完成情況、分析產(chǎn)生差異的原因、制定降低本錢的措施、編寫本錢分析報告等。

(3)醫(yī)院本錢分析的專門方法有:比較分析法、比率分析法、因素分析法、標(biāo)準(zhǔn)本錢分析法、盈虧平衡分析法等。

5、進步本錢核算的計算機網(wǎng)絡(luò)化治理水平

由于醫(yī)療服務(wù)技術(shù)性強、涉及面廣且復(fù)雜多樣,專業(yè)分工精細,業(yè)務(wù)流程和經(jīng)濟的運行比較復(fù)雜,而且本錢核算的層次多,數(shù)據(jù)量非常大,因此醫(yī)療服務(wù)的本錢核算必須依靠于計算機系統(tǒng),醫(yī)院要在全院建立一套功能完善、包含核算治理功能模塊的計算機系統(tǒng),在收費處、臨床、醫(yī)技科室、倉庫、藥庫、后勤、財務(wù)實行聯(lián)網(wǎng),爭取最大限度地實現(xiàn)本錢核算數(shù)據(jù)的共享,全面進步本錢核算治理質(zhì)量和效率,使計算機網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)院本錢核算過程中發(fā)揮作用。

6、嚴(yán)格控制人力資源本錢

在知識經(jīng)濟時代,人力資源正在成為主導(dǎo)地位的核心生產(chǎn)要素,醫(yī)院必須把人力資源作為戰(zhàn)略資源考慮,公道控制職員增長,精簡科室職員,進步員工的知識和創(chuàng)新能力,實行競爭上崗、轉(zhuǎn)崗分流,避免因人才的“高消費”而導(dǎo)致本錢的升高,從而影響醫(yī)院經(jīng)濟效益。

總之,本錢是醫(yī)院競爭的戰(zhàn)略核心,醫(yī)院相對其競爭對手要保持較大的上風(fēng),極為重要的途徑就是在本錢方面有所作為。通過開展本錢核算,充分挖掘醫(yī)院人、財、物的潛力,使醫(yī)院有限的資源得到最有效的利用,為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務(wù),從而增強醫(yī)院的競爭力,促進醫(yī)院健康發(fā)展。

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