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一、資料與方法

依據(jù)我院“醫(yī)療護(hù)理差錯與責(zé)任認(rèn)定條例”的相關(guān)規(guī)定對2012年8月至2014年3月兒科的病例進(jìn)行初篩，后將篩選出的病例交由2名主管護(hù)師加我科護(hù)士長進(jìn)行差錯認(rèn)定，選出差錯事故病例計29份。回顧此29份病例的差錯發(fā)生經(jīng)過，記錄并分析差錯類型、發(fā)生的時間、責(zé)任人一般情況及可能的原因。

二、結(jié)果及原因

2.1差錯類型及原因

我科護(hù)理差錯的主要類型為注射、輸液類差錯，共計12例；其中包括注射失敗6例、換藥差錯4例、配藥差錯2例。究其原因為①兒童生長發(fā)育快且個體差異較大，血管或體表標(biāo)志等不明顯，患兒家長心情較急切，注射時患者因疼痛或害怕而不配合治療，一次注射失敗后患兒家長多責(zé)難護(hù)士造成其巨大心理壓力；②護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)。其次，醫(yī)囑相關(guān)類的差錯占總差錯20.69%，主要表現(xiàn)為醫(yī)囑處理不及時、抄錯醫(yī)囑、抄漏醫(yī)囑、未能認(rèn)真核對等，概由兒科病人流動性大，病人多且病情變化快，所以醫(yī)囑的變化也較大，而護(hù)理工作繁重、護(hù)理人員少。最后，位列第三位的差錯類型為溝通理解類，包括護(hù)患溝通差錯5例及護(hù)醫(yī)溝通差錯1例，分析其原因為部分護(hù)士態(tài)度冷漠，面對焦急的患兒家長不能及時回答其關(guān)于病情和治療的詢問。首先，在差錯責(zé)任人的職稱分析中可知低資歷的護(hù)士共計26人，占總數(shù)的89.65%，特別是合同制的護(hù)士計16人；其次責(zé)任人的工齡主要分布在3年以下的剛從業(yè)護(hù)士，占總數(shù)的一半以上；最后，護(hù)理差錯主要發(fā)生在低學(xué)歷的護(hù)士身上，尤其是專科護(hù)士（占65.51%）。所以低資歷、合同制、工齡短、學(xué)歷低的護(hù)士較易發(fā)生兒科護(hù)理差錯，概由此類護(hù)士工作崗位不固定、流動性較大且工資低工作強(qiáng)度大，所以大多護(hù)士專業(yè)知識差、學(xué)習(xí)熱情低、不能全心奉獻(xiàn)；且由于工作時間短，對待突發(fā)事件不能及時處理從而激化了護(hù)患間矛盾。

2.2差錯的其他特點

在研究中發(fā)現(xiàn)，差錯的發(fā)生時間集中在上午，計12例（占41.37%）；其次為夜間和中午。另產(chǎn)生差錯的護(hù)士多與人調(diào)班，且連續(xù)工作時間多大于18小時，提示工作時間過長、勞動強(qiáng)度過大、疲勞等也易產(chǎn)生護(hù)理差錯。

三、防范措施

3.1加強(qiáng)護(hù)士隊伍的職業(yè)教育

加強(qiáng)崗前教育，平時培訓(xùn)[2]。教育的內(nèi)容應(yīng)包括：兒科護(hù)理的特點，如何建立護(hù)患和醫(yī)護(hù)之間的良性溝通，如何樹立職業(yè)道德感，兒科的常見疾病或危重疾病的護(hù)理方法，相關(guān)法律規(guī)章等；從而幫助護(hù)士建立良好的護(hù)理習(xí)慣，特別是低資歷、低工齡的年輕護(hù)士需要多次安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以求盡快提升護(hù)理質(zhì)量，過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)可有效減低差錯的發(fā)生。

3.2加強(qiáng)質(zhì)量管理，完善規(guī)章制度

根據(jù)兒科病患流動大、病情變化快、工作強(qiáng)度大的特點，在薄弱時間段重點排班。可安排高資歷的護(hù)士專人進(jìn)行監(jiān)督工作，及時發(fā)現(xiàn)差錯或防患于未然。且對多次調(diào)班或者長時間工作的護(hù)士應(yīng)進(jìn)行說服教育。最后，應(yīng)完善相關(guān)的規(guī)章制度，明確獎懲措施，調(diào)動護(hù)士的積極性。

3.3關(guān)心護(hù)士

兒科護(hù)士的工作相對較累、工資低、工作壓力大，所以多數(shù)護(hù)士存在焦慮、緊張的應(yīng)激狀態(tài)，長此以往會產(chǎn)生諸如注意力難以集中、工作積極性差、厭煩情緒等，不利于護(hù)理質(zhì)量的提高。所以，應(yīng)常與護(hù)士談心，安排科室活動放松身心，適當(dāng)提高工資待遇等，營造良好的工作氛圍。綜上，加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)知識及責(zé)任心教育，完善相關(guān)質(zhì)量管理制度，特別是加強(qiáng)對低資歷護(hù)士的管理及教育，可有效防范兒科護(hù)理差錯的產(chǎn)生。

作者：程冬鳳單位：武岡市人民醫(yī)院