摘要：職業教育以培養技術應用型人才為教學目標,內科護理學作為專業核心課程，在整個護理教學中起到舉足輕重的作用。內科護理教學質量的好壞來，將直接關系到護生對內科護理工作的學習和掌握。因此加強內科護理學教學的改革與創新，培養高素質實用型的醫學護理人才，是我們護理教學探索的方向。

關鍵詞：職業教育；內科護理學教學

在當今的職業教育中，很多院校為了保證職業資格考試的過關率，忽略了以學生為主體的教學觀念，忽略了學生參與教學的重要性，理論脫離實際。很難達到培養技術應用型人才的目的。本文主要從以學生為主、創設情境培養學習興趣入手，改革教學方法入手，探討如何搞好內科護理學的教學。

一、樹立“學生為主體”的教學理念

學院強調“尊重學生個人的見解，鼓勵學生批判質疑，發展不同見解。”這一“強調”實質就是確立了學生在教學中的主體地位。在內科護理學教學中，教師怎么做才能以“以學生為主體”呢？

（一）讓學生自己探索

過去的一年，在市民政局、市科協和市衛生局的領導關心和支持下，在鄧小平同志建設有中國特色社會主義理論的指導下，我學會進一步團結和動員廣大護理工作者，堅持科學是第一生產力的思想，把握機遇，不斷深化改革，開拓創新。探索學會發展的新思路，積極致力于加強學會的組織建設，繁榮護理學術活動，不斷拓展學會工作領域。現總結如下：

（一）積極參與科研，認真總結經驗，撰寫護理學術論文。

鼓勵廣大護理人員拓寬眼界，提高護理學科內涵，積極開展科研。*年通過市一級的護理科研有：市人民醫院的《樹脂吸附與組合型人工腎的應用》、《鎖穿管改良后腫瘤病人胸（腹）腔引流的應用及護理》，市保健院的《剪臍促進新生兒臍部愈合的研究》，市中醫院的《留置尿管一次性尿袋更換時間的探討》，市衛生學校附屬醫院的《經頭靜脈插管的中心靜脈導管臨床應用探討》、《三浴鍛煉預防小兒支氣管哮喘發作的協助作用》，市衛生學校的《改良鼻飼法預防腦出血病人并發癥消化道的技術推廣》等七項。鼓勵護理科技人員撰寫論文，參加國內、省內各級學科論文交流及刊登發表，今年論文交流及刊登發表共有72篇。

（二）加強業務學習，狠抓三基三嚴訓練。

各單位采取走出去、請進來的辦法，積極組織學會學員參加省內外、市護理學會組織的短期培訓班，學會與南方醫科大學、市衛生局聯合舉辦了“現代護理管理培訓班”，請省級護理教授講課，內容生動、新穎，學員反應熱烈，全市共215名各級護理管理人員參加，各學院回去積極傳達。達到以點帶面，使我市各級護理水平得到提高，各單位也分別舉辦各種內容分學習班，并選派護理骨干到上級醫院進修，重視在職人員業務水平的提高。每年對護理人員進行三基理論考試及25項基礎護理技術操作考核，提高護士理論合技術水平，提高護士的綜合素質。

(三)業務指導

1.明確學習目標

每一輪外科護理學教學開始時，先明確介紹外科護理學的知識框架和主要內容，本課程現狀及發展趨勢，并結合實際令學生明白學習外科護理學有什么用途。引導學生在日常見聞中印證外科護理學所學的知識，鼓勵學生在生活中尋找機會應用所學的知識，讓學生學習的時候能夠有目標、有動力。

2.改良的以問題為導向的教學

PBL教學方法在醫學職業教育中頗受推崇，不少的研究者都曾在各門課程中應用這種教學方法，但比較成熟的模式和方法主要面向臨床醫療專業學生。筆者也曾對護理專業學生進行過嘗試。道德標準與價值觀念、經濟文化背景、培養目標、教育環境與資源、改革時機、教師和學生的心理接受度、招生數、生師比等因素或多或少都會影響到對這一新事物的理解和實施效果。但由于護理學生在學習和將來的工作方面與臨床醫療專業學生是有一些差異的，所以在目前的教學體制下照搬這種模式就很難順利實施。

2.1傳統PBL教學應用于護理專業學生的困難

目前雖然不斷在進行教學改革，但由于存在研究時限較短，改革幅度較小的問題，而PBL教學對于教學師資、環境、時數以及教學設計都有較高的要求，所以PBL教學改革所需的大環境在短期內是難以實現的。具體到對學生進行考核和評價等方面的研究都不是一蹴而就的。師資方面的不足主要表現在數量不夠和業務素質欠缺兩方面。傳統的PBL教學要求的師生比大約在1∶8［1，2］，而現今高校各專業招生規模的擴大令師生比例難以達到這個比例。雖然目前的師資參加過一些PBL教學的學習和培訓，但離熟練的組織和駕馭PBL課堂還有一段不小的距離，并不能滿足PBL教學的需求。另外，PBL教學還要求教師的臨床業務素質較高，而目前年輕的教師也需一些時日才能完成PBL教學專用教案的編寫和過程的管理，以擔此重任。筆者嘗試開展PBL教學選擇的教學對象是本科學生和涉外護理方向的學生。雖然這些學生平時學習的興趣和主動性相對較高，但是多數學生在校學習期間仍沒有設想過在將來的工作中獨立思考，而且目前的醫療體制也并沒有對護理人員提出這種要求，所以在課程繁多、課外活動豐富的現狀下，同學們給自己的定位大多就是各科目考試成績優秀或者合格，能幫助自己拿到獎學金。在這種情況下學生實施PBL教學就難以較高質量地完成了，甚至有學生會考慮課外活動中的出色表現也能幫助自己拿到獎學金而放棄參與PBL教學。另外，學生課程在深度方面的要求有限，學生更多的精力放在完成課程廣度方面的要求。所以在某一門課程中開展傳統的PBL教學較難把握學習深度的要求以及找準教學中心問題，常常給學生以淺嘗輒止、難以盡興的感覺。基于以上原因，筆者摸索著在傳統的PBL教學方法基礎上進行改良，嘗試實施一種新的方式去促進學生主動學習，目前暫把這種方式稱為“小講課”。發現小講課基本上也能實現“引導學生自主學習，掌握自學方法”這個重要目標，但是這種方法更靈活，更容易實施。

1.資料與方法

1.1研究對象隨機抽取本校2013級護理專業2個行政班89名學生實施教學研究，實驗組（CBL教學組）44人和對照組（傳統教學組）45人，兩組護生授課教材、教師、學時及教學進度相同，其年齡、實驗前成績比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1教學方法兩組均根據母嬰護理課程大綱和標準由同一教師授課。

1.2.1.1對照組教師按傳統講授式教學方法完成教學任務。

1.2.1.2實驗組教師主要采用CBL教學法，輔以講授式教學。具體程序如下：教師根據教學內容認真篩選臨床典型病例；根據教學的重點難點和學情設計若干核心問題，問題難度呈遞進式。如在學習產后出血患者護理時，可提出該患者是不是發生了產后出血？如果是，引起該患者產后出血的主要原因是什么？引起產后出血還有哪些因素？作為產科護士你將如何對該產婦進行搶救和護理？教師通過世界大學城空間將病例和問題到每個學生的空間。實驗組同學按照5-6人為一小組，課前根據問題去收集、整理資料，思考和解決問題，并寫出匯報材料。課堂上教師根據相關病例，以問題為基礎,引發學生的學習討論興趣,每小組選出一名代表闡述本組討論結果,其他同學可以做補充。教師根據學生討論情況進行點撥,答疑,最后精講本小節重點內容。

一、存在的問題

近年來，隨著高等教育大眾化發展和本科教學改革的深化，專業課程學時相對壓縮，使學生在橫向知識體系加寬的同時減少了專業知識的深度，加上畢業生就業壓力的逐年增大，使畢業論文工作面臨著很多困難[7]。其突出的問題有3個：

1.思想重視不夠

近年來，由于高校擴招的不斷發展，學生數量逐年增加，使得指導教師在指導畢業設計方面的工作量隨之增加，畢業論文設計的教學資源趨于緊張。大多數教師在指導畢業設計的同時還承擔大量的教學和科研任務，因此，思想上不重視畢業設計指導工作，在指導時間和精力上投入也非常有限。

而對于學生方面，有的學生平時課程學得不扎實，對專業知識的理解不夠深刻，容易造成對論文寫作的無從下手。有的學生對指導老師的依賴性太強，不能正確、靈活地利用論文檢索工具。有的學生思想上不重視，在要上交時隨便從網上東拼西湊地抄襲，敷衍了事。這些學生都是從思想上沒有能認清畢業論文的重要性，浪費了畢業前的一次綜合訓練機會。

2.時間安排不當