異位妊娠失血性休克患者的急救護理
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1資料與方法
1．1一般資料：根據我院在2012年7月－2013年7月共收治40例異位妊娠失血性休克患者的臨床資料，發現患者的年齡在20－43歲之間，平均年齡28歲。其中發生率較高的是輸卵管壺腹部妊娠，有29例；其次是傘部妊娠，有5例；腹腔內妊娠和峽部妊娠各3例。下腹突然劇烈腹痛的有30例，陰道不規則出血的有28例。術前31例患者經腹或引道后穹窿穿刺抽出不凝血，且B超檢查顯示腹腔內有大量積液。有婦科炎性反應史的患者有27例，宮內放置節育器的有4例。40例患者均急診入院，并伴有不同程度的休克。
1．2方法和結果：對收治的40例異位妊娠破裂導致失血性休克患者，在入院后15～30min之內，即在手術室進行手術。同時，對患者的血壓，脈搏，尿量，血氧飽和度，電解質以及腹部疼痛變化等，進行嚴密監測，并進行詳細的記錄。此外，對患者進行及時的補液并進行輸血，也是必要步驟。然后，在對硬外膜持續麻醉下，找到出血部位，切除異位妊娠病灶，并對出血量加以控制。通過對患者的補液輸血，使休克得以良好地控制和改善，而后進行手術并加以精心的護理，患者的體征及指標都恢復到正常范圍，傷口逐漸愈合，最終所有患者都痊愈出院，預后良好，患者的生活質量也大大提高并改善。
2．1精神護理：由于異位妊娠會使患者在短期內經受劇烈疼痛，出血，意識不清等突發情況，患者極易精神緊張不安，這往往不利于手術治療。這時，就需要臨床醫生向患者以及患者的家屬分析患者病情，解釋手術的必要性。尤其是初次妊娠的患者，常常會擔心手術對于日后的生育產生影響，從而產生焦慮心理。這就需要臨床醫生對患者進行解釋，鼓勵，引導和安撫，消除患者的恐懼感，也解除患者家屬的疑慮，使之保持良好的狀態以便全面配合手術的順利進行。這就需要臨床醫生和醫護人員站在患者的角度考慮問題，保持耐心。
2．2術前急救與護理：由于異位妊娠發病急，病情發展迅速，若患者主訴腹痛難忍，并且停經，且陰道有不規則出血情況，并伴隨不同程度的休克，臨床醫生應當迅速考慮異位妊娠破裂的可能性。同時，在詢問患者自覺癥狀的前提下，也要使用監測儀嚴密監測患者，實時記錄患者的血壓，心率等指標，并根據患者的體征，如膚色，溫度等，判斷患者病情發展情況。對患者尿量進行觀察，可有效地對休克狀況進行評估。若患者血壓較低，且面無血色，則說明該患者的血容量不足。這時就需要迅速用靜脈留置針為患者建立不低于2條的靜脈通道，盡快補血補液，增加組織灌注，使血容量得以補充，從而恢復有效的循環容量，但同時也要注意預防發生稀釋性凝血障礙。這也是手術成功的前提。此外，盡快補充血制品也是必須的步驟，如補充血漿，血小板等。在補液時，應當先補充鹽，然后再補充糖，并且晶體的補充要優先于膠體的補充。除此之外，就是要保證患者的呼吸通暢，必要時可給患者供氧，同時對吸氧效果進行觀察和評估，適時調整，并時刻評估患者的休克狀態。再者，為增加患者的心輸入量，可適度抬高患者的軀干和頭部，下肢也要適度抬高。最后，就是做好術前的準備工作，這一步至關重要。失血性休克術前最為重要的就是早期止血。而且，應當為患者注射鎮靜劑，留置導尿管，并抽血查驗患者的血型以便配血等。在患者的生命體征平穩后，即可進行手術。
2．3術中護理：首先，一定要做好手術器械以及手術所需物品，準備好手術的急救藥物。然后，檢查患者全身狀況，評估失血性休克的狀態，從而進行有效安全的麻醉。手術時，要注意患者的體位，保持靜脈回流，并避免壓迫患者的神經或血管。在手術時，也要密切觀察患者的血壓及心率。及時糾正患者的電解質失調，并對患者進行輸血補液，以防使得休克加重。
2．4術后護理：術后護理對手術的恢復以及患者的預后非常重要。在手術之后，觀察患者病情變化，這點非常重要。若在術后，患者仍處于休克狀態，則應根據患者的血壓，心率等指標，調整患者用藥情況，以保證流暢輸液。同時，輸液需要保證無菌操作，防止感染。同時也要密切注意患者是否有并發癥的發生。這就需要對患者的傷口進行觀察，是否出現陰道流血或滲血，一旦發現，要立即做出處理。可根據患者傷口的狀態，及疼痛情況，幫助患者緩解疼痛，必要時可靜脈注射止痛劑。還有保證尿管暢通，對腹腔內引流的液體進行觀察評估，做出合理判斷；根據患者的感染情況，合理使用抗生素。此外，臨床醫生應當告誡患者及其家屬，術后6小時之內，不得喝水。6小時之后，可少量進水。術后，患者需要禁食；術后第一天，患者才可進流食，但也要禁易產生胃腸脹氣的食物，如糖類，奶類等。在排氣后，方可攝入高蛋白等營養食物，但也要注意不易飽餐，可少食多餐。在患者出院后，應當告知患者，一個月之內，不能有性生活，且要注意外陰的衛生狀況。術后半年內，需采取避孕措施。再次妊娠時，要及時做檢查，以免再次發生宮外孕。
3總結
異位妊娠在婦產科較為常見，屬于急腹癥范疇。通常起病急，病情重，且病情發展迅速，可在孕早期就發生破裂，從而引發腹腔內出血乃至休克，若不及時搶救，可威脅患者生命。然而，近年來，異位妊娠的發病率逐年上升。對異位妊娠失血性休克的患者，進行及時的急救和有效的護理，至關重要。通過分析觀察我院在2012年7月－2013年7月共收治40例異位妊娠失血性休克患者的急救與護理方法，發現對此類患者，在術前，對其及其家屬，進行有效的精神護理，同時做好術前的準備工作，可消除患者的恐懼感，也解除患者家屬的疑慮，使之保持良好的狀態以便全面配合手術的順利進行。在術中，密切監測患者的病情，及時止血，充分補充血容量，防止休克加重；術后小心護理，告知患者注意衛生，禁止性生活，注意避孕，根據患者狀態調整用藥，可避免并發癥的發生，并增加治愈率，改善患者預后，從而有效提高患者的精神狀態和生活質量。
作者：陳芳單位：貴州省織金縣人民醫院
