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1.臨床資料

1.1一般資料:我科自2008年3月-2010年3月,年齡45-62均52歲,其中男39例,女25例。患者因排尿困難、尿頻、尿急、血尿或者急性尿潴留,就診入院后均泌尿系B超,腹部平片,必要時行泌尿系造影等明確診斷。

1.2治療方法:患者采用連硬外麻醉,取膀胱截石位。輸尿管鏡在直視下,順著尿道腔進入膀胱,找到結(jié)石部位,置入氣壓探桿,將結(jié)石碎的直徑0.2-0.5cm碎塊,較大碎石塊用取石釺取出,較小碎石塊可在術(shù)后自行隨尿液排出,術(shù)后分別留置雙J管或輸尿管導(dǎo)管,輸尿管導(dǎo)管術(shù)后3-5天拔除,雙J管術(shù)后2-4周拔除。

2.手術(shù)期護理

2.1術(shù)前護理:

2.1.1術(shù)前健康宣教及心理護理。是近年來應(yīng)用于臨床的腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù),許多患者因?qū)κ中g(shù)缺乏了解而產(chǎn)生焦慮、恐懼等緊張情緒,術(shù)前主動與患者多交流,應(yīng)用通俗易懂的語言向患者及家屬解釋本項手術(shù)的安全性及先進性,并強調(diào)該手術(shù)是微創(chuàng)乃至是無創(chuàng)手術(shù)、隨時率高、住院時間短、恢復(fù)快等優(yōu)點,以清除術(shù)中,術(shù)后患者的疑慮和恐懼,必要時請恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身說法,讓患者充分的信任和能夠坦然的接受手術(shù),積極與醫(yī)護配合。

2.1.2患者術(shù)前多有尿路感染、血尿、疼痛等癥狀,術(shù)前囑患者多飲水,按時服用抗生素,并做好對癥處理,鼓勵患者每日飲水量不低于2000-3000mL,防止結(jié)石長大并利于結(jié)石排出,同時積極做好術(shù)前準備。

2.1.3術(shù)前準備。協(xié)助病人做好特殊檢查,如膀胱鏡、泌尿系B超、泌尿系造影等,以助醫(yī)生判斷結(jié)石性質(zhì),術(shù)前常規(guī)行會陰部備皮,常規(guī)禁食12小時,禁飲6小時,行普通灌腸一次,避免腸道積氣影響手術(shù)觀察及效果。常規(guī)藥物過敏試驗。

2.2術(shù)后護理:

2.2.1嚴密觀察病情:術(shù)后平臥6小時,嚴密觀察生命體征,每一小時測血壓,脈搏呼吸一次,正常為止。

2.2.2飲食護理:術(shù)后禁食禁飲6小時,6小時后給予流質(zhì)飲食,一天后改半流質(zhì)飲食,再逐漸給予進普通飲食,同時督促病人多飲水,每天在2000mL以上,以達到自行沖洗輸尿管尿結(jié)石的排出和防止逆行感染。

2.2.3臥位:術(shù)后平臥6小時取半臥位,術(shù)后一天協(xié)助病人下床活動,以利于結(jié)石的排出和精力的恢復(fù)。

2.2.4管道的護理:尿管妥善固定,保持引流通暢,避免管道扭曲、堵塞、脫出,翻身及活動時勿過度牽拉,注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量,并作記錄,如有異常,應(yīng)及時報告醫(yī)生。定時擠捏引流管,以防止血塊堵塞。留置尿管期間,嚴格執(zhí)行無菌操作,每日更換引流袋一次,并用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次,預(yù)防逆行尿路感染,鼓勵病人多飲水,每日用0.9%的生理鹽水250mL+慶大霉素16萬單位行膀胱沖洗,每日2次,即可達到?jīng)_洗的目的,部分病人術(shù)中放入雙J管,術(shù)后1-2周可拔除,如有肉芽組織增生明顯的3-4周后拔除,部分需帶雙J管出院者,囑其注意休息,不能從事重體力勞動,并在出院兩周后行膀胱鏡拔除雙J管。拔除雙J管后1-3天內(nèi)有少量血尿?qū)僬，F(xiàn)象。

3.出院指導(dǎo)

3.1多飲水。每日飲水應(yīng)達到2000-3000mL,增加尿量,稀釋尿液,尤其夜間多飲水。

3.2保持心情舒暢,適當休息,保證充足的睡眠,適量室外活動,呼吸新鮮空氣。

3.3多食易消化,高蛋白,高能量飲食,根據(jù)結(jié)石成分不同,針對性地食用低鈣、低磷、低草酸、低嘌吟的食物。

3.4定期復(fù)查。囑患者定期通過B超或腹部平片隨診檢查,以便早期發(fā)現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)或輸尿管狹窄的發(fā)生。術(shù)后3天及3月后復(fù)查泌尿系X線平片及B超,了解結(jié)石排出情況,檢查有無結(jié)石復(fù)發(fā)及腎積水的發(fā)生,出現(xiàn)異常情況(如血尿、排尿困難)及時復(fù)查。