1歐、美發達國家醫學教育體系的主要特點

一般說來，世界醫學教育體系分為北美模式和歐洲模式。北美模式以美國為代表，歐洲模式以英、法為代表。

1.1美國醫學教育體系

美國醫學教育體系以本科后教育和精英教育為主要特征，屬于大學本科后教育，即完成綜合性大學本科階段的學習、獲得學士學位后，進入醫學院校學習。實行八年制培養模式，建立分級和四年制課程體系，分為兩個階段實施，即“4+4”模式，先四年學習獲得學士學位，后四年醫學院校學習，畢業獲得醫學博士學位（MD）。將學生動手能力培養貫穿于整個醫學教育過程，特別重視培養學生臨床能力與科研能力。實行精英教育，嚴格控制招生人數，入學必須參加統一的醫學院入學聯考（MCAT），內容包括自然科學、社會科學、人文科學，同時必須通過專家委員會的面試。同時有相應的行業組織制度——全美醫學院校資格認證委員會醫學教育聯絡委員會（LCME）評估認證醫學教育資格，美國國家醫學考試委員會（NBME）組織全美醫師執照考試（USMLE），美國醫學學科理事會（ABMS）負責頒發全美統一的各專科住院醫師培訓與資格證書。

1.2英國的醫學教育體系

在英國，醫學委員會（GMC）負責管理高等醫學教育。醫學院校的主要任務是高等醫學教育，而且醫學教育有相當完備的法律法規體系，對醫師注冊制度、對學校的醫學教育、學位授予和行醫必備條件都有明確的規定。英國醫學院校實行自主招生，規模由政府宏觀控制。根據學生的入學申請、高中畢業成績（A-level）、面試表現等錄取學生，特別對學生的人文素養綜合素質考察要求較高。英國高等醫學教育的學制通常為5年，畢業授予內科、外科學士學位（MBSS），經過1年實習，實習合格者再完成2年的醫學輪轉，然后接受2~3年的專科培訓，才可稱為全科醫生或專科醫生。英國醫學教育倡導以學生為中心，發展學生綜合能力。對學生的知識技術、工作態度、臨床技能、以及學術水平等都有嚴格的考核程序，考核結果作為遴選學生進入下一階段的學習的依據。

1美國急診醫學教育培訓體系

1.1培訓項目

為了應付各種緊急情況，美國要求所有的醫師都要上過急診醫療服務體系課程，同時還規定了全職型的急診醫師不僅需要大量的急診知識，還需掌握整個急診醫療服務體系的知識。為此，美國急診醫學委員會（ABEM）、美國急診內科醫師學院（ACEP）、急診醫學住院醫師導師理事會（CORD）、急診醫學住院醫師聯合會（EMRA）、急診醫學住院醫師評議委員會（RRC-EM）、學院急診醫學協會（SAEM）聯合制訂了急診醫學臨床實踐模式。急診住院醫師培訓計劃包括內科、外科、創傷、心血管病、骨科學和產科學，以及對藥物中毒和家庭暴力的識別和干預技能等，此外還應該加強其他非專業技術的培訓，如計算機技術、客戶服務、商業管理、咨詢技巧等。美國每年有950名住院醫師通過這項培訓。美國急診醫學會還為住院醫師提供各職業階段的培訓，以確保各地的美國民眾都可以獲得同樣高水平的急診醫療服務。而全美急診專科醫師獲得批準的培訓項目共有467個。主要包括：醫院管理、臨床法醫學、臨床藥學、科研、重癥醫學、災難醫學、院前急救系統（EMS）、環境衛生、老年急診醫學、全球急診醫學等等。絕大多數急診醫學專科培訓項目屬于以下幾類：院前急救系統（EMS）、超聲、兒科急診醫學、全球急診醫學、科研、毒理學、重癥醫學、醫學模擬、醫院管理、醫學教育、災難醫學和運動醫學。

1.2資金保障

專科醫師在急診培訓期間的工資大致與住院醫師相似，約為每年6萬美金，而這部分的培訓項目基金一般不來源于聯邦政府，而是由接受培訓醫師所在的急診室工作盈利部分提供，另外，大多數受訓醫師都會參與科研工作，以獲取一部分的勞務報酬。

2中國急診醫學教育培訓體系

1、美國高等醫學教育

回顧歷史，美國醫學教育也經歷了多次改革，20世紀50到60年代期間，強調的是教師的專業知識與對學生的實際能力培養;70年代末80年代初，哈佛大學啟動了“以問題為中心”(ProblemBasedCurriculumPBC或PBL)的課程模式［1］;到了90年代，隨著以全科醫師特別培養計劃為目標的醫學教育改革文件出爐，美國已初步從傳統授課模式轉變為讓學生從臨床實踐中學習基本技能，培養臨床思維的新模式。眾所周知，美國的醫學是精英教學，報考醫學的學生一般都具有學士學位，報考時沒有專業限制，但要根據學生間的個體差異，以展現個人優勢為標準來組織教學，鼓勵和引導學生按照自身優勢全面發展。這無形中培養了美國醫學生的獨立性與創造性，他們不是以傳統考試成績來判斷一個學生好壞，而是更注重臨床實際操作的技能，他們在臨床工作中學習基本專業知識，以問題為中心，遇到問題解決問題，并學會在面對疾病時應如何考慮，如何處理，在臨床實踐中把專業知識得到鞏固與提高。美國醫學生學到的是如何面對“病人”，而非“疾病”。

2、我國高等醫學教育的現狀

2．1我國傳統教育辦學理念與世界先進醫學相矛盾

我國一直沿用醫學專科院校的單一培養模式，但隨著醫療進步，醫學服務，醫學倫理等學科的出現，病人對醫療服務的要求也逐漸提高，單一的醫學專業知識學習已經不能滿足社會發展的需求，所以醫學院校與非醫學院校的合并是醫學教育體制改革的重要一步，醫學本科生加學心理，倫理等課程也對將來進入臨床處理問題有著重要的指導意義。

2．2醫學教育手段僵硬化背離了全面發展的初衷

一、醫學終身教育的內涵

自20世紀60年代中期以來，在聯合國教科文組織及其他有關國際機構的大力提倡、推廣和普及下，終身教育(1ifelongedu—cation)已經作為一個極其重要的教育概念而在全世界廣泛傳播。當前，終身教育思想已成為很多國家教育改革的指導原則。21世紀是貫徹終身教育思想的世紀。高等教育依據自身的發展規律和職能，將終身教育原則作為指導，構建終身教育培養模式，包括兩個主要方面的內容0：一方面是發展多種教育形式，提供多種教育的選擇和場所，適應經濟與社會的發展要求；另一方面是樹立終身教育理念，促進個人的終身學習，最大限度地創造學習的條件，使受教育者能夠終身得到各種教育的關懷，滿足不同階段和不同層次的學習需求。依據終身教育理念，高等醫學教育是一個終身連續的過程——高等醫學教育連續統一體(如右圖所示)：由三個性質、目的、內容與方式各不相同而又互相連接的教育階段組成，即醫學院校基本教育、畢業后醫學教育和繼續醫學教育三個部分。醫學院校基本教育是醫學生在醫學院校接受的基礎學歷教育，通過教育和培訓，并以考試考核的方式檢驗其所學知識和技能，成為醫學專門人才，為從事相關專業領域做好準備。畢業后醫學教育是一種規范化的專業醫學教育，使受教育者奠定堅實的專業基礎，促進并深化專業研究方向的過程。繼續教育是醫學教育連續統一體的最高、最長的階段，包括繼續醫學教育(以新知識、新理論、新技術、新方法等“四新”為重點的終身教育)、醫學學歷學位教育、崗位醫學非學歷教育。

二、地方醫學院校構建醫學終身教育體系的研究

(一)研究意義

高等學校必須樹立終身教育的辦學理念，轉變一次性教育思想觀念，充分認識到大學教育不是教育的終結，高校也不是為學生的一生準備一切的地方。

1．更新學校成人教育發展模式。地方醫學院校的成人教育必須致力于醫學教育的改革，突破原有教育模式，朝著素質教育、創新教育的方向轉化，更新觀念，樹立終身教育的思想。

同志們：

今天召開*省住院醫師規范化培訓工作研討會，主要是總結、交流我省住院醫師規范化培訓工作經驗，研討住院醫師規范化培訓和專科醫師培訓的管理與對策。在此，我代表省衛生廳和省畢業后醫學教育委員會向各位代表表示熱烈的歡迎！為我省扎實穩妥地開展住院醫師規范化培訓和專科醫師培訓工作，下面我談幾點意見：

一、我省住院醫師規范化培訓和專科醫師培訓情況

我省從*年實行住院醫師規范化培訓工作以來，主要做了以下工作：

（一）建立住院醫師規范化培訓制度

從*年開始，我省認真按照衛生部制定的《臨床住院醫師規范化培訓試行辦法》、《臨床住院醫師規范化培訓大綱》和《住院醫師規范化培訓合格證書頒發管理辦法》等文件精神，制定了《*省臨床住院醫師規范化培訓實施方案》、《*省住院醫師規范化培訓細則》和《*省住院醫師規范化培訓基地標準》等一系列配套文件。一是明確培訓對象。規定*年及以后醫學本科和專科畢業分配在縣以上（含縣級）醫療機構從事臨床工作的住院醫師均要接受規范化培訓；二是統一培訓要求。按照嚴謹作風、扎實基礎、寬廣知識，注重能力培養的原則，培訓工作實行六個統一，即“統一培訓方案，統一各專科的培訓細則，統一培訓基地認可標準；統一學分和賦分辦法；統一考核辦法和考核登記手冊；統一培訓合格證書；三是培訓與職稱晉升、聘任掛鉤，把取得住院醫師規范化培訓合格證作為中級職稱晉升考試的報考依據之一。