1醫學課程整合的必要性

當前醫學院校醫學課程教學整合改革存在諸多問題：①課程設計缺乏整體性。目前醫學課程整合過程還存在著分散設計的問題，沒有樹立整體的課程整合理念。②醫學課程整合的有效性問題。研究顯示，與分科課程相比，整合課程改革中學生在標準測試中得分較高或與之持平，尚不能完全確定醫學課程整合改革的絕對優勢。③師資培養及教材建設的問題。傳統分科教育的環境中，教師缺乏醫學課程整合的理念。缺乏對整合課程的宏觀認識也是課程整合改革前進的桎梏。同時，教材的問題也制約著課程整合的發展。

2課程整合方案的構建

2.1構建方法

2.1.1專家咨詢，反復論證與各相關教研室主任、主管教學副主任和資深教授自上而下、自下而上地反復論證，多次與各相關教研室討論課程內容設置，確定了各門課程的核心內容、銜接情況，初步確立了模塊內、模塊間內容設置和銜接順序，并擬定合適的病（案）例。

2.1.2開展PBL教學，建設病（案）例庫派出骨干教師赴多所高校參加教學改革的學習和觀摩。邀請專家開展PBL教學培訓，定期開展PBL教學推介會、PBL教學及案例編寫經驗交流會，并編寫了《PBL案例教師手冊》及《PBL案例學員手冊》。

1聯系生活，激發興趣，培養分析問題的能力

“興趣是最好的老師”。在教學中，教師如何激發學生的學習興趣，培養其對醫學微生物學的興趣和熱愛，是學好醫學微生物學的動力源泉。在對教學工作的不斷探索和改革中我們發現，首次的緒論課會給學生帶來先入為主的影響，關系到學生對教師及課程的評價，直接影響學生對課程的學習積極性和主觀能動性。通過緒論課可以啟發學生的學習動機，激發他們的學習興趣。同時，在緒論課上可以設置一些問題(如人體自身腸道中的微生物與機體組織之間存在怎樣的相互作用?微生物的耐藥性是怎么產生的，我們應該怎樣解決耐藥現象日益嚴重這一問題?曾經一度被控制的傳染病又開始死灰復燃，原因是什么，我們應該如何應對?)，在后續的授課過程中逐漸揭開謎底。這樣帶著問題開展學習，可以較好地啟發學生的學習積極性，讓學生主動開啟微生物知識的大門。近年來由病原微生物引起的傳染病嚴重威脅著人類的健康，大量的新聞報道使學生對這些病原微生物有了一些粗淺的認識，將這些內容加入課堂教學內容中不僅可以增強學生學習的興趣，使內容變得更加生動，而且使學生充分認識到微生物原來距離我們如此之近，使理論知識找到實際落腳點。比如2010年8月，美國雞蛋因受沙門氏菌污染從而導致至少1300人受到沙門氏菌的感染。2011年，德國下薩克森州的豆芽被腸出血性大腸桿菌EHEC污染，從而造成22人因生食豆芽死亡，2200人住院治療。此外，還有近來流行的H7N9病毒、埃博拉病毒等。我們通過這些公共衛生事件的引入，講解相關病原微生物的生物學性狀、致病性及免疫性、微生物學檢查法及防治原則，使學生有強烈的探索欲望，有效提高了課堂學習效率。

2靈活多樣，結合臨床，增強學生的主觀能動性

教學方法的選擇應根據不同的認知對象、不同的學科、同一學科的不同內容從而選擇不同的方法，但不管采取何種教學方法，關鍵在于把課上活，充分調動學生參與教學的積極性。因而根據教學內容的不同，我們采取了多種教學方法。如對于細菌的形態和結構這一章節內容，采用直觀的多媒體教學可以讓學生形象地看到各種細菌的形態、基本結構及特殊結構;在細菌各論部分，選取部分教學單元由學生自主教學。教師事先根據教學目的、教學內容提出授課提綱、學習重點及難點并確定人員分組。小組成員細致分工、相互協作，在課后完成資料素材收集及教學課件的準備。在此期間，教師與學生進行充分溝通，及時為學生排疑解惑，引導學生在教學大綱的框架下安排課堂講授內容，并傳授講課技巧及注意事項。同時設計《學生自主學習實踐評價標準》，由學生從教學內容安排、課件制作、語言表達等多方面互相進行評議、分析和總結，教師最后進行點評總結。這種教學方式一方面活躍了課堂氣氛，加深學生對所學知識的理解，增強了學生的團隊意識，另一方面也可以讓教師在與學生的互動中、從學生獨特的視角中發現許多平時不會思索的問題;在學習引起人類疾病的常見病毒這一部分內容時，采取專題討論方式進行學習。專題討論式學習由教師提出專題，分組學生在本專題內提出應深入討論的問題，查資料，作綜述，課堂進行討論。例如“人類免疫缺陷病毒”的討論式教學，學生提出一系列問題，如HIV－1感染的分子機制及免疫反應、T細胞功能受損的疾病、HIV疫苗的研究等，經過討論，不僅全面完成了教學內容，而且為學生提供了一次“綜述訓練”的機會，教學效果令人滿意。此外，作為一門與臨床學科關系十分緊密的基礎課程，我們在教學過程中十分注重微生物學知識的臨床應用，采用PBL教學法將臨床病例分析引入課堂討論教學，由病引入菌，菌中解析病，菌病結合，解除病菌。如此，在整個講授過程中就將病原微生物的生物學特性、致病物質與致病機制、檢查及防治原則講解清楚。

3反映前沿，開闊視野，培養學生創新能力

在教學過程中，既要將教材中最基本、最核心的理論知識傳授給學生，為學生自主學習打下堅實的基礎，同時要補充一些開拓性、時代性和應用性較強的學科前沿內容。如微生物的耐藥性這一章節，我們為學生播放與耐藥機制相關的視頻和短片，引導學生就微生物耐藥機制的產生及防控進行積極的討論，鼓勵學生查閱耐藥機制最新的高質量學術論文并就學習心得進行討論交流，取得了良好的效果。此外，在授課過程中結合教研室老師的科研方向，為學生講授該領域的研究進展，如人體微生態學與免疫性疾病的相關性研究進展、新出現的傳染病病原體、流行性感冒病毒的研究進展等教材中鮮有介紹的前沿動態，從而啟迪學生思維，拓寬學生的知識面。同時鼓勵學生積極參與教師的科研課題，通過進行科學實驗研究進一步激發學生學習微生物學的興趣及愛好，培養學生發現問題、解決問題的能力和創新能力，全面提高學生綜合素質。

摘要:回歸人文是當代醫學的迫切課題。克服當代醫學人性冷漠的缺陷,從根本上說,必須實現生物醫學模式到生物-心理-社會醫學模式的轉變,變革現行的醫療思想,同時為醫學與人文的結合提供對話與交流的平臺,提高醫師的人文素養與人文執業能力。2009年4月25日至26日,由醫學與哲學雜志社與廣州醫學院醫學人文學院共同發起,于廣州召開了一次由全國7個省市40多名人文學者與臨床專家參加的研討會,探索如何促進醫學專業與醫學人文的結合。以下是此次會議一些專家的發言和我們的思考。

1回歸人文是當代醫學面臨的迫切課題

近半個多世紀以來,現代醫學由于遵循生物醫學發展模式,其人文性的日益淡薄一直受到社會公眾的批評。無論是就現代醫學的診療思想、許多診療技術的實際運用,或是從保健政策的宏觀決策與醫院管理的某些舉措,還是從眼前持續緊張的醫患關系來看,強化醫療保健服務的人文性,不僅是廣大患病人群和全社會對醫學的期求,也是廣大醫學專家和人文學者共同關注的課題。醫學如何回歸人文,醫療保健服務如何增強對病人的關愛,如何使醫學成為一門充滿人性的醫學,要從多方面著手,有多方面的工作要做。它涉及衛生保健政策對保健服務的可及性和公平等問題的正確處理;涉及醫院管理各個環節如何體現對病人關愛,革除那些在病人與醫院、病人與醫生之間破壞和諧關系的種種陳規舊制;當然也涉及醫生們在醫療服務工作中,如何強化對病人生命與健康負責的職業良心和盡心盡力的努力。但更為重要的方面,或者說一個不可忽視的基本方面,是如何改變生物醫學自身對人、對生命尊嚴的冷漠,是如何改變“現代醫學本身改變著運用醫學的醫生的人格,不斷奪去醫生對生命的尊嚴觀”[1]97的特質。因此,探索醫學如何回歸人文,如何改變現代醫學某種對人性冷漠的屬性,恢復醫學以往那種閃耀人性的光輝,促進醫學人文與醫學專業的結合,既是醫學專家的追求,也是醫學人文學者的期盼。從人文學者的角度看,所有一切醫學人文學的努力,其中包括加強和改善醫學人文學的教學,開展有關醫學人文課題的研究,組織醫學人文學術交流,其最終指向仍是促進醫學科學與醫學人文的結合,促進醫學科學的人性化。所有一切醫學人文活動的最終落腳點,仍是醫學專業實踐,并且也只能是醫學專業實踐。這就是說,醫學人文的教學成果,醫學人文研究的價值取向,醫學生人文素質的提高,最終仍是只能通過醫學專業的人性化,通過醫生們人性化的診療服務,才能給病人帶來福祉;醫學人文學并不直接為病人提供人性化的服務,人性化的醫療服務是通過醫生們的診療實踐實現的。因此,醫學人文學者不能滿足于幾門人文課程的開設,不能將醫學人文停留在學術層面和講稿層面,雖然搞好人文教學和研究也是非常必要的。促進醫學科學與醫學人文的結合,也是醫學人文學者不可推卸的責任。

2當代醫學人性冷漠的根源

促進醫學與人文的結合,首先要弄清楚醫學與人文分離的癥結。本來是充滿人性的醫學,為何在其獲得科學意義的存在以后,反而總是遭到缺乏人性的批評呢?這要從現代醫學的淵源與結構說起。眾所周知,現代醫學為了擺脫古代醫學的抽象性與模糊性的缺陷,為了突破宗教神學設置的禁錮。在14世紀～15世紀整個科學革命思潮的影響下,接受了培根、笛卡爾等哲學家的實驗科學方法并受到心身二元論的影響,在維薩里、哈維、魏爾嘯、科赫等一大批醫學家的努力下,撇開與人體密不可分的心理、社會、環境的關系,將人體及其組織作為一種純粹客體的物質加以研究,并且因此獲得了空前的進步,涌現了無數的發明和發現,為人類戰勝疾病做出了巨大的貢獻。在這種哲學影響下形成的生物醫學模式及特異性病因說的醫學思想,認為任何疾病必然表現為局部的器質性病變,都有特異性的病因引起,因而也必然有特異的方法來治療,整個醫學近幾百年的努力,可以歸結為尋找特異性的病因與特異的治療方法。正是在這種醫學思想的指導下,人體組織與人的整體、病與人、心與身發生了分離,并形成了重疾病、輕病人,重治療、輕照料,重實驗證據、輕病人體驗,重器質的恢復、輕心理調節與支持,重技術處置、輕倫理社會思量等一系列診療規則,而其后果當然是對人、對人的心理與情感的忽視以及對病人關愛自然而然地消失了。正如湯比因與池田大作所指出的那樣:“在現代科學中,醫學部門也和其它部門一樣,獲得業績的關鍵是選擇、定量化、機械化和非人格化。”[1]94“現代醫學是建立在笛卡爾以來的科學思維方法上的,科學給醫學以究明疾病的有效手段,因此,現代醫學獲得了長足的進步。但是另一方面,科學包含著這樣的性質,即對一切事物都客觀地審視,摒棄感情,用理性的手術刀解剖。因此,用科學的眼光看自然界時,自然就成為與自己割裂的客觀存在。同樣,當科學之光照在人的生命上時,人的生命自身就成了與醫生的精神交流斷絕的客體。這當然就引起了人類生命的物質化。”[1]96這就是現代醫學人性冷漠的病根。今日我們探求醫學與人文的結合,期盼恢復醫學的人性,須從糾正此種醫學思想著手。人們在對現代醫學人性冷漠提出種種批評時,常將目光指向醫生,指向醫院及相關的管理機關,指向推行保健服務市場化的政策和措施。的確,部分醫務人員對病人不負責或不夠負責的言行,一些醫院的不當管理措施及不當管理,使人性化的醫學蒙上了陰影,在人性化的醫學上增加了灰塵。而本屬于公共產品的保健服務市場化,更是雪上加霜,把本來在原質上就存在人性缺失的生物醫學的弱點推向了極端,新聞界論文格式報道的因無錢支付費用發生的見死不救的慘景,極個別的醫院半夜將付不起醫療費的病人拋在荒郊野嶺的事例,理所當然地引起人們對醫療部門的公憤與不平。但是,醫學人性淡漠的根本不在這些方面,醫學人性淡漠的根本不是醫生,不是醫院,甚至還可以說不是醫療服務的市場化,而是醫學自身,是現代醫學的生物醫學模式,是它的一系列的診療思想與理念。

3從根本上轉變醫療思想

編者按：本文主要從醫學論文寫作的基本原則；醫學論文寫作的基本原則；基本結構和要求，對如何寫臨床醫學論文進行講述。其中，主要包括：科學性科學性是指論文資料詳實內容先進報道的內容必須是客觀存在事實能經得起科學的驗證和實踐的考驗并具有可重復性做到立論客觀論據充足論證嚴謹、創新性創新性是指論文總結的成果有新的發現新的理論提出新的設想探索新的規律;采用的是新方法或新技術;在重復模仿他人已有成果或科研課題中補充實現該成果的新條件新方法或新改進即仿中有創、實用性實用性是指通過基礎或臨床醫學的科研活動解決醫學實踐中存在的實際問題一般情況下臨床醫學論文對臨床醫學實踐具有直接的指導意義其實用性較強不論其報道的是成功的經驗或失敗的教訓都可為他人所利用或借鑒雖有些暫時不能解決實際問題但從發展來看仍有其重要意義者也應列入有實用價值的范例如回顧性研究可為前瞻性研究提供一些有價值的參考資料、規范化規范化也是醫學論文寫作的基本原則之一一篇好的醫學論文按規定的格式撰寫一般在內容發表上可以達到要求但要保證論文的寫作質量還應該在名詞術語、文題文題應簡短明了開門見山對讀者具有吸引力能準確地概括論文內容點名主題做到文題與內容相符一般文題不超過20個字寫作中應注意:文題中無虛詞如/關于0/對于0等;文題開頭避免使用阿拉伯數字(如病例數)以利于編制索引;少用或不用副標題;盡可能避免使用標點符號;需要特殊說明時在文題右上角標注/*0并在本頁左下腳說明如:*國家自然科學基金資助項目(No.9854367);非公知公用的名詞術語要書寫全稱不能隨便縮寫如把甲狀腺功能減退性心臟病寫成甲減心、資料與方法資料中應包括[6]:病例來源:觀察對象來自某年某月是住院還是門診患者分組時多少例完成療程的多少例;一般資料:包括年齡性別病程就診時間伴發疾病等;診斷標準:為了方便別人參考診斷標準為國際或國內標準的應給出參考文獻;排除標準:指出哪些情況不在本次研究之列;分組情況:要隨機分組不但要介紹治療組的情況對照組的年齡性別等也要說清楚兩組要具有可比性;統計學方法:對不同的數據資料(計數資料計量資料等級資料)要選擇正確的統計學方法方法中包括:治療方法如觀察藥物治療某種疾病時應介紹藥物劑量劑型服用方法療程;實驗室檢查及特殊檢查包括一些常規檢查如血尿便常規X線胸透心電圖等特殊檢查包括腦電圖CT核磁共振等;療效判斷標準;隨訪情況包括隨訪人數及失訪人數隨訪結果有無誤診等;實驗器材要寫清名稱規格性能以便別人能夠重復，具體材料請詳見：

醫學論文寫作是一種藝術就臨床醫學論文寫作而言是將有目的觀察病例所獲得的數據結果或臨床積累的資料通過科學的思維判斷推理用文字圖表符號等再現的過程不管你從事任何臨床工作只要你希望把自己的研究成果或臨床經驗’’以文字的形式進行交流和發表就不能不涉及到醫學論文的寫作但在基層的醫務工作者中卻沒有引起足夠的重視并缺少基本的訓練現就臨床醫學論文寫作的基本原則基本結構和要求等分別介紹如下

1醫學論文寫作的基本原則

一篇好的臨床醫學論文論文寫作是一種藝術就臨床醫學論文寫作而言是將有目的觀察病例所獲得的數據結果或臨床積累的資料通過科學的思維判斷推理用文字圖表符號等再現的過程不管你從事任何臨床工作只要你希望把自己的研究成果或臨床經驗以文字的形式進行交流和發表就不能不涉及到醫學論文的寫作但在基層的醫務工作者中卻沒有引起足夠的重視并缺少基本的訓練現就臨床醫學論文寫作的基本原則基本結構和要求等分別介紹如下

1醫學論文寫作的基本原則

一篇好的臨床醫學論文必須具有科學性創新性實用性條理性和規范化這是撰寫醫學論文必須遵循的基本原則。

1基于基層公共衛生服務崗位能力課程改革的必要性

目前我國的基本公共衛生服務包括公共衛生服務和基本醫療兩大部分，其中公共衛生服務包括疾病預防控制、計劃免疫、健康教育、衛生監督、婦幼保健、精神衛生、衛生應急、急救采血服務以及食品安全、職業病防治和安全飲水等12個領域。群眾對全科醫生服務的需求調查顯示，95%的調查者要求，全科醫生能對疾病的預防和促進機體健康等方面進行健康知識教育；96%的調查者要求，全科醫生能進行傳染病防治和預防接種及除四害的工作指導。但我國現行的醫學包括全科醫生培養模式“傳統的重疾病臨床治療輕疾病預防保健的思想嚴重”，因而造成注重疾病治療，忽略融預防、治療、保健、康復為一體的醫療衛生全程服務，對社區預防保健、社區護理、社區健康教育等課程不感興趣，其相關知識和技能欠缺。為提高基層全科醫生公共衛生服務理論知識，國家出臺了《國家基本公共衛生服務規范》，而就其實踐能力的提高問題還有待進一步解決。目前我國的全科醫學教育仍處于過渡期，完整的全科醫學大學教育體系尚未形成，沒有與之匹配的全科醫學臨床實習醫院。對于全科醫學的公共衛生服務實踐能力的教學實習方面的研究較少，我們希望通過本次的課程改革來彌補這方面的空缺，努力提高全科醫學畢業生服務社區的能力，培養服務基層“下得去、留得住、用的上”的實用型全科醫生。

2基于基層公共衛生服務崗位能力的課程內容改革

2.1課程改革目標

現代醫學教育培養的臨床醫學(全科方向)學生應該滿足基層民眾對基本公共衛生服務的需求，滿足基層醫療機構對從業人員應具有的基層衛生服務的崗位能力要求，滿足衛生行政部門對基層衛生服務的要求，滿足國家衛生事業發展的“十二五”規劃，醫藥衛生人才的可持續發展，培養創新能力要求，并能在畢業后盡快通過國家執業醫師(助理)考試，取得醫師執業資格證書。

2.2課程內容改革目的與理念