1國外醫學院校人文教育課程計劃的特點

1·1定位恰當,培養目標明確

西方有著悠久的人文教育傳統,自20世紀60年代起,新的醫學人文教育在西方興起,進入80年代以后,加強人文教育已成為醫學教育改革的強勁趨勢。1982年美國醫學會醫學教育委員會(CME)在“醫學教育未來方向”的報告中,明確提出要加強醫學生的人文社會科學教育,1984年美國醫學院協會(AAMC)在《為21世紀培養醫生》的報告中指出:“缺乏人文、社會科學基礎的醫生,在醫學生涯中往往會喪失智力挑戰的能力和應答這種挑戰的能力”[2];1993年英國總醫學委員會(GMC)在“明天的醫生”(TomorrowsDoctors)報告中提出醫學教育和實踐中要加入更多的“人文學科特殊學習模塊”(humanitiesspecialstudiesmodules,SSMs),以達到醫學人文與醫學自然科學的相互滲透以至包容[3];法國也提出把人文教育與醫學各科專業結合起來,培養“不受任何學科界線限制的人”。

1999年成立的國際醫學教育專門委員會(InstituteforInternationalMedicalEducation,IIME),制定了本科醫學教育“全球最低基本要求”。該要求強調指出“敬業精神和倫理行為”是醫療實踐的核心,應把“職業價值、態度、行為和倫理”同“醫學知識”、“臨床技能”一樣作為保證其畢業生具備“基本要求”所規定的核心能力和基本素質之一[]4。這已經成為21世紀世界衛生發展和醫學教育的需要,也為醫學人文教育提出了新的目標。綜合上述要求,我們認為國外醫學教育中的人文教育目標主要在于:樹立新的醫學觀念和批判性思維(criticalthinking),全面認識醫學與社會;培植職業價值、態度、行為和倫理(professionalvalues,attitudes,behaviorandeth-ics);依靠人文的知識和方法,發展醫學生的溝通技能(com-municationskills)和協作精神;培養信息管理和社區管理能力。

1·2課程設置合理

為增強醫學的人文特征,改變醫學的“純科學技術性”,20世紀60年代美國率先對醫學課程進行了改革,強化了醫學預科的人文教育。同時,為了進一步克服因忽視人文教育所造成的“醫預綜合征”要求醫學生進入醫學院后,仍要學習醫學人文社會科學課程。從20世紀70年代起,美國許多醫學院校開始增設人文學課程,到1995年幾乎所有的醫學院都開設了人文學課程,并得到聯邦基金,特別是國家人文科學基金的支持。

1人文醫學執業技能培養——以醫學人文精神為核心

醫學的本源是解除病痛對人類的折磨，在本質上是人學和仁學，具有根本的人文屬性，醫學人文精神是醫學的靈魂。“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”強調以人為本；“夫醫者，非仁愛之士不可托也，非聰明理達不可任也，非廉潔淳良不可信也”[2]，認為“仁愛”、“淳良”是醫者的必備條件。“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。”l3]要求醫者要有高尚的從醫品德，為病人謀幸福。博大精深的中國傳統思想文化給予了我們醫學人文精神的歷史淵源，確定了“醫乃仁術”的醫學價值定位和“仁愛救人，赤誠濟世”的道德修養境界。同樣，人文精神也是西方醫學的核心，佩里格里諾指出，“醫學是最人文的科學，最經驗的藝術，并且是最科學的人文”。西方醫學之父希波克拉底認為“愛人與愛技術是并行的”，“醫生應當具有優秀哲學家的一切品質：利他主義、熱心、謙虛、冷靜的判斷等”，“無論何時登堂入室，我都將以患者安危為念，遠避不善之舉”，“醫學有三個因素——疾病、病人、醫生，醫生是這種藝術的仆人”[4等經典論述都體現了仁、術、德的完美結合。醫學人文精神把人和人的價值置于首位，是人文精神在醫學領域的應用，它不斷探索著人類疾病譜的變化、醫學模式的改變等醫學與人類社會的發展問題。核心內容是以人為本，尊重人的價值，敬畏生命、摯愛生命。根本目標是圍繞人的全面自由發展和幸福展開，追求真善美，實現美好人性的教育。人文精神的培養是一個潛移默化，從外化到內化的過程，貫穿于整個醫學教育的過程中，很多人認為其離我們的生活較遠，容易忽視，而人文醫學執業技能是隨著人文醫學走入醫療實踐應運而生的，人文醫學執業技能要求執業醫師除掌握醫學專業知識之外，還應具備醫患溝通、心理調節、依法行醫、倫理指導、團隊合作、人文服務等基本能力。其通過技能的培養和學習將人文精神應用于實踐中。人文醫學執業技能的培養以醫學人文精神的目標為宗旨和價值導向，以醫學人文精神為依托、寄存。以人文精神為指導和核心來培養人文醫學執業技能，能使醫學實踐者通過人的價值層面，從整體角度去尊重生命、追求健康、理解醫學。人文醫學執業技能的培養如果離開人文精神將是無水之源、無本之木，將成為純粹的、過度依賴的技能和工具，脫離本身的價值。而人文精神如果不貫穿應用于人文醫學實踐，將最終將流于形式，缺乏現實和實踐意義。

2人文醫學執業技能培養——以醫學人文教育為載體

醫學人文教育是圍繞醫學及醫學人文學科群對醫學生、醫務工作者進行人文精神培育、人文醫學執業技能的提高而進行的一系列實踐活動，是對醫學實踐者進行的素質和品格教育，貫穿于醫學院校教育、醫務人員培訓、繼續醫學教育階段，以培養具有精湛的醫學技術和深切的人文關懷的醫務工作者為基本要求，以構建和諧醫患關系，弘揚人文精神為根本目的。

2．1建立理論與實踐相結合的人文醫學執業技能教育模塊

1988年，世界醫學教育會議通過了《愛丁堡宣言》，其中明確指出：“病人理應指望把醫生培養成為一個專心的傾聽者、仔細的觀察者、敏銳的交談者和有效的臨床醫師，而不再僅僅滿足于治療某些疾病。”世界衛生組織也曾提出現代的醫生應該是：健康的提供者、醫療的決策者、心理上的交流者、社區的領導者以及組織的管理者。人文醫學執業技能的培養目標也應圍繞這些要求進行，具體而言，是提高醫學生和醫務工作者的人文情感能力和人文認知能力。目前，關于人文醫學執業技能教育課程模塊的設置，可謂仁者見仁，智者見智。教育部、衛生部印發的《本科醫學教育標準——臨床醫學專業(試行)》中要求醫學院校開設思想道德修養課程；行為科學、人文社會科學以及醫學倫理學課程；人文素質教育課程。依據醫學與人文社會科學的特點，教育課程模塊的設置一定要遵循醫學模式的轉變、反映社會發展的實際需求，注重課程體系的整體優化。以生物心理社會的醫學模式為主線，在人文素質教育的基礎上，本課題組認為可以形成“公共基礎人文社會科學類”，“醫學人文類”，“臨床人文醫學技能類”三大課程模塊。公共基礎人文社會科學課程模塊主要包括思想政治理論課、體育、計算機、英語、語言與文學、歷史與文化、藝術與創作、經濟與管理等系列課程。醫學人文課程模塊主要包括醫學人文學、醫學社會學、醫學倫理學、醫學心理學、醫學法學、醫學哲學、衛生經濟學等課程。在該模塊中，各個醫學院校可以結合自身專業特點開設任選課或必修課程，如中醫藥院校開設中醫思維學、中醫發展史等課程。臨床人文醫學技能模塊主要是在l臨床實踐中結合具體醫療行為進行潛移默化的高尚醫德、精湛醫技、人文醫學技能等相關教育，開展相關專題講座和培訓等。此外，也有專家建議形成核心課程、實踐課程、隱性課程等有機結合的醫學人文課程模式。筆者認為這三種課程模塊的劃分和上述三大醫學人文類模塊建設沒有實質意義上的區別。但隱性課程實質上包含“公共基礎人文社科類”、“人文醫學技能類”兩大類，它涵蓋的范圍要更加寬廣，包含醫學院校校園人文教育文化建設、醫學專業課程教學中人文教育的滲透等。醫學實踐者對傳統的說教和灌輸教育容易產生逆反情緒，根據醫學實踐者崇尚技術與實用的心理特點，隱性課程更易為教育對象所接受。實用技能類課程一般在臨床實習階段展開，該教育模塊必須強調實用性。《全球醫學教育的基本要求》指出“敬業精神和倫理行為”是醫療實踐的核心，“職業價值、態度、行為和倫理”成為“基本要求”。據此，醫學專業技能、職業價值、醫患溝通、倫理道德、醫學心理、法律素質是對醫務工作者的最基本的要求。因此，要將專業基礎理論課程所學內容通過該模塊進行實踐。依據中國醫師人文醫學執業技能標準化技術委員會提出的人文醫學執業技能培養模塊內容，結合相關課程，筆者認為實用技能模塊應主要包括人文醫學緒論、醫師的專業精神和職業精神、醫學倫理和道德規范、和諧醫患溝通模式、醫學心理及應對壓力的技能、醫療實踐法律處理、人文性采集病史的技能及人文服務能力、團隊及團隊合作技能等_5]。人文醫學執業技能考試側重于實用技能的考查，很多情景問題解決題通過情景模擬、角色互換、案例分析、實地觀摩學習等方式，幫助廣大醫師加強團隊合作，了解患者心理，提高法律素質]。筆者在醫學倫理、衛生法規等很多課程的教學內容和方法中也比較注重對學生進行情景模擬訓練，采用分組討論、啟發提問、醫患模擬、案例分析等很多方法注重培養人文醫學執業技能。針對一些專家提出的人文醫學執業技能培養不能一味強調規避道德和法律責任的風險，不能過于注重實用性原則，不能過多要求“做一個不違規的醫生”等問題l8]，人文醫學執業技能的培養一定要以人文精神為核心，使醫務工作者醫德和醫技并重，否則技能的作用就僅停留在工具層面而已。

1、歷史的視野:醫學生人文精神與人文教育傳統

大學是人格養成之所,是人文精神的搖籃,是理性和良知的支撐。(蔡元培語)大學之為大學,不僅在于它是一種客觀物的存在,更因為它是一種精神的存在。這種精神最重要的內涵就是其人文精神。大學人文精神是在大學的發展演繹過程中形成的,”它體現了大學對人的價值和生存意義的關懷,同時又以價值觀念和行為規范的形式約束著大學人的行為,顯示著大學不同于其它機構的氣質特征。”[1]大學人文教育,亦即對大學生進行的旨在促進其人性境界提升和理想人格塑造的教育,其實質是涵養人文精神。

1.1人文素養與人文精神的內涵。

楊叔子院士曾說:“人文教育熏陶高潔的人性,練就非凡的靈性;科學教育練就嚴密的靈性。科學教育與人文教育交融,才能培養出人的高素質,造就出完整人格的人才”[2]。所謂人文素養是指包括知識、理性、情感、意志、思維等多個方面沉積而形成的品質,最終表現為一個人的人格、德性、氣質、修養以及價值取向,其核心內容是個體對人類生存意義和價值的終極關懷。人文素養的具體內涵包括:廣博的知識和開闊的視野,心理學、人文學、社會學、管理學和哲學等方面的知識素養;高尚的人格和道德情操,高度的社會責任感和對事業的獻身精神;創新和創業能力,不斷完善和發展自己的潛能;良好的溝通和人際交往能力,能與人和諧相處。人文精神是一種普遍的人類自我關懷,表現為對人的生命、尊嚴、價值的維護、追求和關切,對人類遺留下來的各種精神文化現象的高度重視;對一種全面發展的理想人格的肯定和塑造;并在人的全面發展中,善于反思、審視自己,對自己的行為、思維、心態具有自我批判精神。

1.2醫學人文精神的內涵。

醫學人文精神是對人的生命神圣、生命質量、生命價值和人類未來的健康與幸福的關注,是對人類身心健康和自然、社會與人之間的和諧互動及可持續發展的關注。醫學人文精神的核心就是關愛生命。瑰麗多彩的生命現象、奧妙無窮的人體、復雜多變的疾病,既是醫學永遠認知的對象,也是促使醫學發展的內在精神力量。中國自古就把醫學定義為”仁術”,晉代楊泉在《論醫》中寫道,”夫醫者,非仁愛之士不可托也”。唐代名醫孫思邈在《大醫精誠》中提出:”凡大醫治病,必當安神定志,無欲無求,先發大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦”,并要求醫者對病人要不分”貴賤貧富,長幼妍媸,怨親善友,華夷愚智”,做到“普固一等,皆如至親”。“仁愛救人”不僅是中國古代醫學崇尚的精神,也是西方古代醫學人文精神的核心。《希波克拉底誓言》提出醫生的唯一目的是為病家謀幸福;《邁蒙尼提斯禱文》寫道,“啟我愛醫術,復愛世間人”。歷史表明,無論中外古今的醫學,都是將“救死扶傷”、“仁愛救人”的醫學人文精神滲透到診斷、檢查、治療、護理等臨床實踐的各個環節之中。醫學人文精神的價值存在于尊重人、關心人、愛護人的臨床實踐中。

一、立體化教學方法、教學手段的使用

1“.虛擬仿真”教學法，實現臨床場景的真實再現

按照“模擬、仿真”的思路。通過建立模擬病房、模擬手術室、模擬診室等現場環境，采用模擬病房教學的模式，使學生在近似臨床情景的環境下學習，通過設計、模擬臨床病例、臨床事件場景的再現，啟發學生對其蘊含的醫學人文素質知識點和人文精神的把握，提高醫學人文素質教育的教學效果，促進醫學人文素質的提高。

2.面向問題解決的互動式教學法

即提出實際病案，啟發學生通過分析，做出初步的醫療決策。通過面向問題解決的互動式教學法，以培養問題解決能力為核心，以互動式教學為手段，培養學生的主動性和創造性。一般由1～15名學生和1～2名教師組成小組進行討論，學生在教師指導下閱讀相關材料，上網或到圖書館查閱文獻。在教學中，教師只是導師，讓學生充分發揮主觀能動性，可自由發表自己的見解。

3.數字化、信息化以及網絡化、移動學習為代表的現代化教學手段

摘要：目的了解醫學生對于人文素質教育的認知情況及其教育需求，為制定和完善醫學生的人文素質教育方案，踐行生物-心理-社會的醫學模式提供參考依據。方法以長沙市某高校在校醫學生為調查對象，采用過線下面對面調查與線上借助問卷星平臺的問卷調查方式完成。結果本次研究共收集到有效問卷375份，男生161名（42.93%），女生214名（57.07%）。其中，聽說過人文教育概念的同學共367名（97.87%）；對自身人文素質評價滿意的同學有44名（11.73%）。在醫學生選修的人文課程中，最受歡迎的為“影視文化”（69.87%）；對于醫學人文素質課程教學方法，學生需求最大的為師生交互式教學（86.4%），其次為啟發式教學（68.8%）；調查醫學生對于人文素質相關事件的處理情況，在突發事件和不良事件情境中選擇較正確答案的同學分別為335人（89.33%）、321人（85.60%）。結論醫學生對人文素質教育認知現狀良好，但仍有教育需求，提示醫學高等院校應從多個方面采取有效措施，建立和完善醫學人文素質教育方案，提升醫學生的人文素養。

關鍵詞：醫學人文素質；素質教育；醫學生；認知；需求分析

教育部頒布的《中國本科醫學教育標準》[1]中對于醫學生的人文素質培養做出了明確要求，一名優秀的醫生不僅需要具備過硬的專業知識、精湛的操作技術，而且要具備一顆仁心、較高的人文素質與道德素質。人文素質，是人的修養、氣質和人格的集合體，是相對穩定的精神品格，而醫學生的人文素質教育是醫學教育的重要內容，醫學生人文素質是“以人為對象、以人為中心”的精神，主要包括品德、學識、才能和體質等方面[2]。人文素質是醫學生的一項必備素質，醫學生在工作崗位上與人打交道，工作過程中對患者的健康權益、生命需求和人格尊嚴等有客觀理性的判斷，同時具有較高的職業認同感和高度的責任心，而這些都與人文素質教育密切相關[3]。有資料顯示，我國有70%以上的醫療糾紛不是醫療事故引起的，而是源于非技術原因[4]，其中就包括人文素質缺失。目前我國許多醫學院校人文素質教育課程課時，約占總課時的7%～8%[5]。這與國際平均水平相比較偏低，如哈佛醫學院人文課程學時占總學時的20%以上[6]。我國的醫學教育顯然更注重培養學生的醫學知識和技能，而醫學生人文素質培養研究還有待深入和加強[7]。為此，醫學院校應當將人文教育融入到醫學專業教育當中，調整并優化課程設計中人文科學的內容和權重，以適應社會和醫療衛生事業當前和未來發展的需求[8]。本研究以湖南師范大學醫學院學生為調查對象，采用問卷調查的形式，旨在了解醫學生對于醫學人文素質的認知情況以及其對于醫學人文教育方面的切實需求，以期發現存在的問題，為制定和完善醫學人文素養的培訓與教育方案，更好地踐行生物-心理-社會的醫學模式提供參考依據。

一、對象與方法

（一）調查對象

選取長沙市某高校醫學院統招本科生作為本次調查的研究對象，共5個年級，每個年級包含臨床醫學、預防醫學、藥學、醫學檢驗技術、護理學五個專業。樣本量估算[9]依據公式：n=μα/22π（1-π）δ2，其中α為I型錯誤的概率，取0.05；δ為容許誤差，取0.15π；π為總體率（總體率未知時，π取0.5）。經計算，所需樣本量為171，考慮20%的失訪率，最終所需樣本量至少為214。