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為全面實(shí)施孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)，落實(shí)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，根據(jù)《省孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)工作指導(dǎo)方案（草案）》，結(jié)合我區(qū)工作實(shí)際，特制定《區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)工作實(shí)施細(xì)則》。

一、目標(biāo)

通過全面實(shí)施孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)，為全區(qū)孕產(chǎn)婦提供安全、有效、規(guī)范、便捷的保健服務(wù)，提高孕產(chǎn)婦保健管理率，降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率。具體目標(biāo)是年度轄區(qū)內(nèi)：

1、早孕建冊(cè)率≥90%；

2、產(chǎn)前檢查≥85%；

3、產(chǎn)后訪視率≥85%。

二、范圍與對(duì)象

1、范圍：轄區(qū)2鎮(zhèn)，9個(gè)辦事處。

2、對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)居住的所有孕產(chǎn)婦。

三、服務(wù)內(nèi)容

1、孕12周前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為其建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，進(jìn)行1次孕早期隨訪。

（1）孕婦健康狀況評(píng)估：詢問病史、家庭史等，觀察體態(tài)、精神等，并進(jìn)行一般體檢、婦科檢查和血常規(guī)檢查，有條件的地區(qū)建議進(jìn)行血型、尿常規(guī)、肝功能、陰道分泌物、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、HIV抗體檢測(cè)等實(shí)驗(yàn)室檢查。

（2）開展孕早期個(gè)人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健指導(dǎo)，特別要強(qiáng)調(diào)避免致畸因素和疾病對(duì)胚胎的不良影響，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。

（3）根據(jù)檢查結(jié)果填寫第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表，對(duì)具有妊娠危險(xiǎn)因素和可能有妊娠禁忌癥及嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。

2、孕16-20周、21-24周各進(jìn)行1次產(chǎn)前隨訪，對(duì)孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)。

（1）孕婦健康情況評(píng)估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況進(jìn)行評(píng)估，識(shí)別需要做產(chǎn)前診斷和有需要轉(zhuǎn)診的重點(diǎn)孕婦。

（2）對(duì)未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進(jìn)行孕期的個(gè)人衛(wèi)生、心理、運(yùn)動(dòng)和營養(yǎng)指導(dǎo)外，還應(yīng)進(jìn)行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷宣傳告知。

（3）開展自我監(jiān)護(hù)方法指導(dǎo)、分娩準(zhǔn)備教育和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，并落實(shí)孕24周后到有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)繼續(xù)進(jìn)行產(chǎn)前檢查和住院分娩。

（4）對(duì)發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)急診。

3、孕25-36周、37-40周各進(jìn)行1次產(chǎn)前隨訪，重點(diǎn)孕婦應(yīng)在有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行，并酌情增加次數(shù)

（1）詢問前次產(chǎn)前檢查之后有無特殊情況出現(xiàn)，特別要關(guān)注孕期并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征。

（2）測(cè)量體重及血壓，檢查有無水腫及其他異常，建議復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)。

（3）復(fù)查胎位，聽胎心率，測(cè)宮底高度、腹圍，并注意胎兒大小與孕周是否相符。

（4）對(duì)孕婦進(jìn)行孕期保健教育，并督促做好自我檢測(cè)。

4、產(chǎn)后訪視：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在得到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來產(chǎn)婦分娩的信息后，應(yīng)于產(chǎn)婦出院后3-7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)，同時(shí)進(jìn)行新生兒訪視。

（1）通過觀察、詢問和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、出血和惡露、會(huì)陰或腹部傷口恢復(fù)等情況。

（2）對(duì)康復(fù)正常及出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會(huì)陰傷口等問題的產(chǎn)婦要進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)和相關(guān)問題處理。

（3）發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問題的產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)治療。

（4）通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的基本情況。

5、產(chǎn)后42天健康檢查。

（1）為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)檢查。

（2）通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時(shí)進(jìn)行輔助檢查對(duì)產(chǎn)婦康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。

（3）對(duì)已康復(fù)者進(jìn)行性保健、避孕、生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月等方面的指導(dǎo)。

四、服務(wù)要求

1、掌握信息，早孕建冊(cè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室加強(qiáng)與村（居）委會(huì)、婦聯(lián)、計(jì)生等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口信息，告知孕產(chǎn)婦健康管理信息，為妊娠12周前的孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，進(jìn)行第一次孕早期隨訪，填寫《第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表》，并收回第一次服務(wù)卡。

2、及時(shí)服務(wù)，全程管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按國家孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范要求，為轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦提供其余4次孕期健康管理、2次產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42天健康檢查服務(wù)，并將每次隨訪服務(wù)的信息及檢查結(jié)果準(zhǔn)確、完整地記錄在《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》上，收回相應(yīng)服務(wù)卡。對(duì)發(fā)現(xiàn)的高危孕產(chǎn)婦，進(jìn)行針對(duì)性的健康指導(dǎo)，并及時(shí)轉(zhuǎn)診，定期隨訪。在完成產(chǎn)后保健服務(wù)后回收《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，納入孕產(chǎn)婦健康檔案管理。

五、組織實(shí)施

孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)工作是婦幼保健工作的重要內(nèi)容，是醫(yī)改的重要組成部分，各醫(yī)療衛(wèi)生單位要高度重視，認(rèn)真研究，精心組織。將其納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)的范疇，統(tǒng)籌安排，一并推進(jìn)。結(jié)合孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，高危管理等工作規(guī)范的要求，做好孕產(chǎn)婦保健工作。

（一）明確職責(zé)

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》要求，為孕產(chǎn)婦提供健康管理服務(wù)，并做好轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理和高危孕產(chǎn)婦的補(bǔ)篩、轉(zhuǎn)診、隨訪服務(wù)，以及信息統(tǒng)計(jì)和上報(bào)工作。

2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導(dǎo)下，協(xié)助承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)任務(wù)。

3、婦幼保健機(jī)構(gòu)

區(qū)婦幼保健院是轄區(qū)內(nèi)婦幼保健工作的技術(shù)指導(dǎo)中心，要根據(jù)轄區(qū)實(shí)際，細(xì)化孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范，結(jié)合孕產(chǎn)婦保健常規(guī)工作，對(duì)本轄區(qū)開展的孕產(chǎn)婦健康檢查服務(wù)工作實(shí)際專項(xiàng)技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)管理，定期開展檢查、考核與評(píng)價(jià)。

（二）設(shè)計(jì)、印制孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)、相關(guān)表格

《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》是孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)的主要記錄載體，是反映孕產(chǎn)婦健康管理業(yè)務(wù)開展程度的重要依據(jù)，《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》作為各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的產(chǎn)科門診病歷使用，區(qū)婦幼保健院要按照國家孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范的要求，統(tǒng)一設(shè)計(jì)，相關(guān)表冊(cè)，統(tǒng)一編號(hào)，登記發(fā)放，嚴(yán)格管理。

（三）保障服務(wù)能力

1、設(shè)婦女保健室（咨詢室）、婦科檢查室。

2、有診斷桌、椅、檢查床、資料柜婦科檢查設(shè)備等。

（四）開展基層人員培訓(xùn)

區(qū)衛(wèi)生局委托區(qū)婦幼保健院要組織基層?jì)D幼保健人員開展孕產(chǎn)期保健適宜技術(shù)培訓(xùn)，使其掌握國家孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范內(nèi)容、方法和工作流程，熟悉危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診指證，確保孕產(chǎn)期保健服務(wù)質(zhì)量。

（五）加強(qiáng)社會(huì)宣傳

區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位要積極采取多種方式，大力開展孕產(chǎn)婦基本保健服務(wù)工作宣傳，使孕婦或準(zhǔn)備懷孕的婦女能夠及時(shí)獲取健康服務(wù)的信息和服務(wù)內(nèi)容，主動(dòng)到居住地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受保健服務(wù)。