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呼吸慢性病管理范文第1篇

[關鍵詞]　呼吸衰竭；護理

1　定義

呼吸衰竭是由各種原因導致嚴重呼吸功能障礙引起動脈血氧分壓降低，伴或不伴有動脈血二氧化碳分壓增高而出現一系列病理生理穩亂的臨床綜合征。它是一種功能障礙狀態而不是一種疾病，可因肺部疾病引起，也可能是各種疾病的并發癥。

2　病因

參與呼吸運動的任一環節，包括呼吸道，肺組織，中樞神經，運動神經，肌肉，胸廓的病變，都會導致呼吸衰竭。

2.1呼吸道阻塞性病變：支氣管炎癥痙攣，上呼吸督導腫瘤，異物，舌根后墜（昏迷患者）等阻塞氣道，引起通氣不足氣體分布不均導致通氣血流比例失調，發生缺氧和二氧化碳潴留。

2.2肺組織病變：肺炎、重癥肺結核、肺氣腫彌漫性肺纖維化、肺水腫、肺不張，有效彌散面積減少，通氣血流比例失調，引起缺氧或缺氧合并二氧化碳潴留。

2.3肺血管病變：肺血管栓塞，肺梗死，肺毛細血管管瘤，使部分靜脈血流入肺靜脈，發生缺氧。

2.4胸廓胸膜病變：胸廓外傷，畸形，手術創傷，大量氣胸或胸腔積液等，因胸廓活動和肺擴張受影響，導致通氣減少及吸入氣體不均，影響換氣功能。

2.5神經肌肉疾?。耗X血管病變。腦炎，腦外傷，電擊，藥物中毒直接或間接抑制呼吸中樞；脊髓灰質炎以及多發性神經炎所致的肌肉神經接頭阻滯影響傳導功能；重癥肌無力損害呼吸動力引起通氣不足。

3　臨床表現

3.1呼吸困難：發憋，呼吸費力，喘氣常為主要主訴，表現在頻率、節律和幅度的改變。如中樞性呼衰呈潮式，間歇抽泣樣呼吸；慢阻肺是由慢而較深的呼吸轉為淺快呼吸，呈點頭或提肩呼吸；中樞神經藥物中毒表現為呼吸勻緩，昏睡；嚴重肺心病并發呼衰二氧化碳麻醉時，則出現淺慢呼吸。

3.2紫紺：是缺氧氣的典型癥狀，當動脈血氧飽和度低于85%時，可在血流量較大的口村指甲出現紫紺，紅細胞增多，紫紺更明顯，貧血者紫紺不明顯或不出現，嚴重休克末梢循環差的患者，即使動脈血氧飽和度正常也可出現紫紺。

3.3精神、神經癥狀：慢性缺氧多有智力或定向功能障礙，二氧化碳潴留出現中樞抑制之前的興奮癥狀，如失眠，煩躁，但此時切忌用鎮靜或安眠藥，以免加重二氧化碳潴留，發生肺性腦病，表現為神智淡漠，肌肉震顫，間歇抽搐昏睡，甚至昏迷等。嚴重二氧化碳潴留出現腱反射減弱或消失等。

3.4心血管系統癥狀：早期血壓升高，脈壓增大，心動過速，長期缺氧導致肺動脈高壓。嚴重缺氧，酸中毒時，可出現心力衰竭，血壓下降，嚴重心律失常甚至心臟停搏。

4　治療

氧療，機械通氣，維持適當的液體平衡，積極治療基礎疾病。

5　護理

5.1病情觀察

5.1.1生命體征：尤其是呼吸頻率的觀察，如呼吸頻率大于25次每分，常提示呼吸功能不全，有可能是呼吸窘迫綜合癥先兆期的表現，觀察意識狀況、發紺、皮膚的溫濕度、皮膚粘膜的完整性、出血傾向，球結膜有無充血水腫，兩側呼吸運動的對稱性等。

5.1.2準確記錄出入量，必要時監測每小時尿量。

5.1.3血氣分析：血氣分析是判斷病情，指導治療的重要指標。

5.2護理措施

5.2.1一般護理：①病室需要安靜，陽光充足，空氣新鮮：

②給予高熱量，高蛋白多維生素，易消化的飲食，少量多餐，密切觀察呼衰程度及血壓、脈搏，尿量和神志。

③遵醫囑給予合理氧療。

④嚴格限制探視，防止交叉感染。

⑤根據病情，選擇不同，一般半臥位，昏迷者要平臥，頭偏向一側。

5.2.2合理用氧

①對單純缺氧和二氧化碳潴留的患者，高濃度吸氧有良效，而缺氧或二氧化碳潴留的患者，給氧的同時需設法加強通氣，促進二氧化碳排除，如保持呼吸道通暢，解痙平喘等，同時在氣道通暢的基礎上，使用呼吸興奮劑，可以改善通氣，嚴重呼衰藥物治療24至48小時無效時，及時行氣管插管或氣管切開，進行人工通氣。

②在吸氧治療中，要認真觀察病情變化，如呼吸困難是否改善，心率脈搏是否減慢，神志是否清醒，若上述癥狀改善，表示缺氧得到矯正，反之加重。

③保持呼吸通暢：呼吸道堵塞可引起通氣功能障礙，造成換氣功能障礙，導致缺氧和二氧化碳潴留，及時清理分泌物，保持呼吸通暢是護理呼衰患者的住要措施。

5.2.3藥物治療的護理：

①抗菌藥物要按處方的濃度在規定時間內滴入，使用過程中注意藥物不良反應。

②使用呼吸興奮劑時要保持呼吸道通暢，滴速不宜過快，用藥后注意患者神志和呼吸的變化，如頭痛，惡心，上腹部不適等不良反應時要減慢速度并報告醫師。

③糾正低血鉀時要嚴格按處方用要，并了解補鉀后血鉀等的變化。

6　健康指導

①指導病人縮唇呼吸，改善通氣；

②預防呼吸道感染，根據季節更換衣服；

③戒煙，減少對呼吸道黏膜的刺激；

④堅持適當的室外活動，增強自身免疫力。

參考文獻：

呼吸慢性病管理范文第2篇

關鍵詞：無創呼吸機治療；慢性阻塞性肺疾??；護理；效果

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0538-01

以往通常采用有創正壓機械通氣對慢性阻塞性肺疾病患者進行救治，但該種治療方法對患者創傷性較大，同時給患者造成一定傷害，加重了患者身理以及心理上的創傷，患者耐受性較差?隨著無創呼吸機的廣泛使用提升了患者的依從性，同時也達到了令人滿意的治療效果?在對患者采用無創呼吸機治療時相關的護理工作也顯得極為重要，這有助于幫助患者的盡早康復?本次研究將分析無創呼機治療慢性阻塞性肺疾病護理觀察，現將報道如下：

1.一般資料與方法

1.1一般資料

將2013年11月-2014年11月期間收治于我院的慢性阻塞性肺疾病患者55例為研究對象，均全部采用無創呼吸機進行治療，同時給予患者相關的護理措施，男29例，女26例，年齡58-76歲，平均年齡（65.6±3.2）歲?研究中所有患者均全部符合《慢性阻塞性肺疾病診斷》中相關標準?納入標準：（1）患者均出現發熱?膿性痰?咳嗽咳痰癥狀?（2）患者存在濕性音（3）經過CT以及X檢查為斑片狀浸潤陰影?排除標準：（1）患有嚴重心肝腎功能疾病患者；（2）哺乳或妊娠期婦女；（3）不愿配合此次研究患者?

1.2方法

1.2.1治療方法

均給予所有患者解痙平喘?止咳化痰?常規抗感染治療，同時維持患者水電解質平衡以及糾正酸堿失衡?無創呼吸機治療方法：幫助患者擺放舒適，戴上面罩，接上輸氧管，保證氧氣流量約為6L/min，將吸氣壓調整為18cmH2O?呼吸機管道與面罩相接?治療過程中對患者的心率和呼吸頻率改善情況進行觀察?

1.2.2護理

1.2.2.1為患者選擇合適的面罩

根據患者的面部大小選擇合適的面罩，同時要避免出現脫落以及漏氣等情況發生?針對張口呼吸或臉型較大患者可選擇口鼻面罩?初次佩戴面罩的患者護理人員應當做好相關的解釋工作，包括佩戴方法?原理等，教會患者正確的佩戴方法?治療期間對頭帶的松緊度進行觀察，防止出現漏氣情況?

1.2.2.2并發癥預防

胃腸脹氣?口咽干燥?鼻梁皮膚損傷?誤吸?漏氣以及面罩壓迫等均是無創呼吸機治療的常見病發癥，所以，當患者在接受治療的同時需要對其進行密切觀察，同時采取有針對性的處理措施，如負壓引流?采用濕化器?調整固定張力以及位置?采用額墊減輕患者鼻梁壓力等?視患者情況需要時還應當幫助患者清除口鼻中的分泌物以保證呼吸暢通?

1.2.2.3病情的觀察

患者在接受治療時，護理人員需要對患者的面部表情?生命體征?呼吸頻率變化等進行詳細的觀察記錄，同時觀察呼吸機是否和患者的自主呼吸同步?皮膚黏膜有無改善情況等?患者若是發生通氣不足或煩躁不安情況時需要立即停止治療，觀察引起患者不良反應的原因，調整通氣量?除此之外，根據患者病情的變化可對患者的血氣進行實時監測，如有異常需及時告知醫生?

1.2.2.4心理干預

對于慢性阻塞性肺疾病患者而言在采用無創呼吸機治療時往往存在一定的恐懼?害怕心理，因此在治療前護理人員需要告知患者以及家屬無創呼吸機治療的優勢?方法?注意事項以及治療效果等，減輕?降低患者的不良負面情緒，提升患者的依從性使其能夠主動配合治療?

1.3觀察指標

對比分析治療前后患者的呼吸頻率?心率變化情況?

1.4統計學分析

本次數據采用SPSS20.0軟件對本研究的數據進行統計學的分析，計量資料以（ ）表示，計量資料的對比采用t檢驗?計數資料以百分比表示并應用X2檢驗，P

2.結果

在經過無創呼吸機治療同時給予患者有針對性的護理干預措施后，患者呼吸頻率由治療前的（29.3±7.3）次/min降至（21.3±4.0）次/min；心率由原來的（108.3±8.4）次/min降至（82.3±5.8）次/min，治療前后比較差異顯著（P

3.討論

慢性阻塞性肺疾病屬于典型的氣流受限?氣道阻塞為特征的呼吸道疾病，晚期患者可能伴有呼吸衰竭[1]?無創呼吸機治療早已被廣泛用于慢性阻塞性肺疾病患者的治療中，該方法具有恢復時間短?對患者無創傷等諸多優勢[2]?防止了患者氣管切開以及降低了肺炎的發生?除此之外，對患者進行有針對性的護理措施也顯得尤為重要，在患者治療前護理人員需要加強對患者的監視，同時觀察患者自身情況，降低并發癥發生[3]?

綜上所述，在經過無創呼吸機治療同時給予患者有針對性的護理干預措施后，患者呼吸頻率由治療前的（29.3±7.3）次/min降至（21.3±4.0）次/min；心率由原來的（108.3±8.4）次/min降至（82.3±5.8）次/min，治療前后比較差異顯著（P

參考文獻

[1] 徐碧輝.整體護理在無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的效果[J].國際護理學雜志，2014，（5）：145-147

呼吸慢性病管理范文第3篇

方法：回顧性分析我院于2009年7月至2013年3月期間收治的128例老年慢性支氣管炎病人的臨床資料，對其實施針對性的護理措施，同時密切觀察護理的效果。

結果：128例老年慢性支氣管炎病人通過接受對應的治療與精心的護理措施以后，顯效的為93例，有效的為28例，無效的為7例，總有效率達到了94.53%。

結論：在老年慢性支氣管炎病人進行治療的進程中，給予對應的護理配合，能夠顯著提升治療的有效率，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：老年慢性支氣管炎護理臨床

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.367

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0256-01

慢性支氣管炎是指氣管支氣管載膜與其周邊組織中的慢性非特異性炎性反應，而老年人是該病的高發群體。慢性支氣管炎的主要病癥體現為咳嗽無力、久咳無力、咳痰以及氣喘等癥狀，在加上老年人肺功能有所下降的原因，導致痰液非常容易堵塞氣道，致使病程被延長，最終造成治療效果不佳[1]。而采取針對性的護理配合措施是老年慢性支氣管炎療效保證的重要條件，本文回顧性分析了我科針對老年慢性支氣管炎的護理措施，現進行如下總結。

1資料與方法

1.1一般資料?；仡櫺苑治鑫以河?009年7月至2013年3月期間收治的128例老年慢性支氣管炎病人的臨床資料，病人的年齡范圍為68～84歲，平均年齡為（74.3±6.4）歲；病人的病程范圍為8～19年；當中男性病人為87例，女性病人為41例；并發冠心病的患者為21例，并發高血壓的患者為14例，并發糖尿病的患者為19例；臨床癥狀體現為喘息型的患者為67例，單純性支氣管炎的患者為61例。

1.2護理方法。

1.2.1一般護理。病房當中要保持良好的光線與空氣流通，溫度應當控制在20度左右；護理人員應當積極鼓勵老年人參與一些體育鍛煉，從而有效增強其體制；老年人的飲食應當以易消化、富含維生素、高熱量、高蛋白的清淡食物為主，要指導老年人多食用豆制品、動物肝臟、木耳、大蒜、牛奶、瘦肉、肌肉、雞蛋等，而水果則應當多吃梨、橙子等；切忌不能食用油膩、辛辣的食物，戒煙限酒。

1.2.2呼吸道護理。慢性支氣管炎病人因為呼吸道遭受感染，導致呼吸道中的分泌物不斷增加，而痰液過于粘稠難以排出，當支氣管收縮痙攣的時候，氣道中的阻力就會不斷提升，所以采取必要的排痰措施來保證病人呼吸道順暢是重要的護理工作之一。護理人員應當指導病人應當多喝水，從而有效稀釋痰液，便于痰液排出；當必要的時候可以采用霧化吸入的方式，使得呼吸道當中的黏膜長期處于濕潤的狀態，氣道當中的分泌物就能夠及時咳出；護理人員還應當教授老年病人進行咳嗽排痰的方法，針對痰液過于粘稠的老年病人，應當每天進行兩次超聲霧化吸入；當有必要的時候應當實施電動吸痰，依照痰液的粘稠程度來選擇質地柔軟并且大小符合的吸痰管，吸痰的動作應當盡量保持輕柔，要避免長時間、大負壓的抽吸痰液。

1.2.3吸氧護理。老年慢性支氣管炎病人會發生呼吸較為困難的情況，而采取吸氧的方式能夠有效緩解呼吸困難的情況，因為老年人自我照顧的能力較低，因為在進行吸氧的進程當中，護理人員必須要進行多次巡視，依照老年人病情的情況來調節氧氣的流量，同時要密切觀察氧療是否有效果，吸氧管是否存在堵塞或脫落的情況，從而有效保障病人的用氧安全[2]。

1.2.4出院健康教育。由于老年慢性支氣管炎非常容易在春、冬兩季復發，因此，病人出院的時候，護理人員應當告知病人及其家屬要預防感冒，同時教授病人家屬協助病人排痰的正確措施以及家庭氧療機的使用方法。

2結果

128例老年慢性支氣管炎病人通過接受對應的治療與精心的護理措施以后，顯效的為93例，有效的為28例，無效的為7例，總有效率達到了94.53%。

3討論

老年慢性支氣管炎通常在煙酒過度、感冒、疲勞過度以及換季流感頻發季節等狀況下頻繁發作。根據大量的臨床實踐得知，大概有80%左右的老年慢性支氣管炎都是因為反復感冒所導致的。吸入過于寒冷的氣體，因為濕化不足，非常容易產生粘稠的痰液，從而導致呼吸道通氣不通暢。慢性支氣管炎倘若反復發作非常容易引發肺源性心臟病、阻塞性肺氣腫等危急癥狀。本組128例老年慢性支氣管炎病人通過接受精心的治療與護理措施以后，顯效的為93例，有效的為28例，無效的為7例，總有效率達到了94.53%?？梢?，采取針對性的護理配合措施是老年慢性支氣管炎療效保證的重要條件。

綜上所述，針對老年慢性支氣管炎病人進行的護理工作當中，護理人員必須要注重加強基礎護理工作，主動做好呼吸道護理及吸氧護理等相關工作，從而有效提升老年慢性支氣管炎的治療效果，提高病人的生活品質。

參考文獻

呼吸慢性病管理范文第4篇

摘 要 目的：探討中西醫結合治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的臨床療效。方法：將76例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者隨機分為觀察組與對照組各38例，對照組給予西醫常規治療，觀察組在西醫常規治療基礎上加用自擬方治療，比較兩組臨床療效、治療前后肺功能及血氣分析情況。結果：觀察組有效率明顯高于對照組。結論：中西醫聯合治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭具有起效快，抗炎持久，標本兼治等諸多優點，是較好的治療方案。

關鍵詞 慢性阻塞性肺病 呼吸衰竭 中西醫結合治療

Clinical observation of 38 cases of respiratory failure of chronic obstructive pulmonary disease in the trentment with combination of traditional Chinese and Western Medicine

Cai Zhirong

Third Department of Internal Medicine of Mount Emei City People's Hospital of Sichuan Province，614200

Abstract Objective：To explore the effect of respiratory failure of chronic obstructive pulmonary disease in the trentment with combination of traditional Chinese and Western Medicine.Methods：76 cases of chronic obstructive pulmonary disease patients with respiratory failure were randomly divided into observation group and control group with 38 cases in each.The control group was given conventional western medicine treatment and the observation group was given zinifang treatment on the basis of conventional western medicine treatment.The clinical curative effect，lung function before and after treatment and blood gas analysis of the two groups were compared.Results：The observation group was significantly higher than that in control group with efficiency.Conclusion：The treatment of chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure with combination of Chinese traditional and Western medicine had many advantages，such as rapid onset of persistent，anti-inflammatory and address both the symptoms and root cause and so on，and it was a preferable treatment scheme.

Key words Chronic obstructive pulmonary disease；Respiratory failure；Combined treatment of traditional Chinese and Western Medicine

慢性阻塞性肺病是臨床工作中較為常見的一種呼吸系統的慢性疾病，常見于老年人。近幾年的研究發現，慢性阻塞性肺病的發病率正在逐年升高，并且其死亡率也在一步步提升，其中，由于呼吸衰竭而導致患者死亡是最為重要的原因。為了降低慢性阻塞性肺病的死亡率，采用中西醫結合治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者38例，臨床效果較為滿意，現報告如下。

資料與方法

選擇76例住院患者，隨機分為2組。觀察組38例，男26例，女12例，年齡57～79歲，平均67.9歲，病程5～24年。對照組38例，男25例，女13例，年齡56～78歲，平均67.7歲，病程4～22年。兩組在性別、年齡等一般情況方面的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》確診[1]，且嚴重程度分級為重度，即第1秒用力呼氣容積（FEV1）/用力呼氣容積（FVC）

治療方法：（1）對照組采用常規治療：①保持呼吸道通暢：有些患者病情較為嚴重，呼吸困難，我們一般讓其半臥，并定期幫助其翻身拍背，以有助于痰液的排除。②給予患者持續低流量吸氧，以改善其供氧。③抗感染：對于感染較為嚴重的患者，我們一般選用敏感的抗生素進行抗感染治療。④解痙平喘：針對呼吸困難的患者，我們對其使用解痙平喘的藥物，如氨茶堿、β2受體激動劑等，如果患者的呼吸困難改善不明顯，可適當使用糖皮質激素。⑤支持療法：慢性阻塞性肺疾病患者的消耗一般較大，并且由于軀體各種不適導致患者進食差，所以我們要保證患者足夠的營養和能量供應。⑥并發癥處理：積極治療慢性肺源性心臟病、右心功能不全、多器官功能衰竭等合并癥。（2）觀察組：在對照組西醫常規治療基礎上加用自擬方祛痰平喘逐瘀湯加減。藥物組成：杏仁10g，桔梗20g，蘆根20g，葶藶子15g，當歸15g，桃仁15g，丹參15g，紅花12g，地龍12g，山藥18g，茯苓18g，黃芪20g。每日1劑，水煎分早中晚3次服。痰多者加陳皮12g，枳實10g；痰熱內盛者加桑白皮15g，黃芩12g；大便干結、腑氣不通者加大黃8g，瓜蔞仁12g；陰虛者加沙參15g，麥冬15g。

療程：2組均10日為1個療程，1個療程后統計療效。

療效判斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》制定[2]。①顯效：呼吸困難消失，咳嗽、咯痰、紫紺明顯改善，肺部音明顯減少或消失，肺功能及血氣分析均明顯改善；②有效：呼吸困難改善，咳嗽、咯痰、紫紺減輕，肺部音減少，肺功能及血氣分析改善；③無效：呼吸困難、紫紺等臨床癥狀及體征無改善，甚至加重，肺功能及血氣分析無改善。

統計學處理：應用SPSS11.5統計軟件進行數據分析，計數資料用χ2檢驗，P

結 果

兩組臨床療效比較，觀察組療效優于對照組（P

兩組治療前后肺功能改善情況，觀察組肺功能改善優于對照組（P

兩組治療前后血氣分析變化，觀察組PaO2與PaCO2改善明顯優于對照組（P

討 論

慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭是導致死亡的重要因素，而引起患者發生呼吸衰竭的最主要的原因是感染。慢性阻塞性肺疾病患者本身就存在呼吸困難，而一旦患者發生感染，會造成患者的氣管、支氣管黏膜充血、水腫，從而使得呼吸道的黏液分泌物增多，加重患者的呼吸困難，導致機體缺氧和二氧化碳潴留，逐漸加劇可導致患者死亡。中醫學認為慢性阻塞性肺病導致的呼吸衰竭時肺脾虧虛，標實為患，痰、熱、瘀、毒合邪阻塞氣道，閉塞肺氣所致。研究表明黃芪、茯苓、山藥補肺益脾，均能增強機體免疫力；當歸、丹參、桃仁、紅花、地龍等活血化瘀，對血管平滑肌有明顯的解痙作用，能擴張肺血管，促進肺內氣體交換；杏仁、葶藶子瀉肺平喘；桔梗、蘆根排痰宣肺，諸藥合用具有祛痰逐瘀平喘，補肺益脾之功效。

參考文獻

呼吸慢性病管理范文第5篇

【關鍵詞】　自我管理；　慢性阻塞性肺疾??；　呼吸功能

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.098

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以不完全可逆性氣流受限為特點的疾病，且氣流受限逐漸加重?；颊咝姆喂δ芟陆?，運動受限，生活質量下降[1]。目前無高效的藥物緩解肺功能的進行性下降，恢復患者的運動能力。有研究表明，自我管理教育對健康結局有明顯的正性效果，特別在慢性氣喘、糖尿病、高血壓和關節炎患者中能提高自我效能、治療依從性和生活質量，降低住院日和急診看病次數[2-3]。自我管理教育項目是國內外用于慢性疾病管理的有效方式之一[4]，其核心理念是強調患者在慢性疾病管理中的中心作用，提高患者自我管理疾病的能力。自我管理教育并不等同于單純的說教式教育，還包括教給患者解決問題的技巧，對患者進行連續的指導，協助他們做好疾病的自我管理。2010年5月-2011年10月，筆者對38例COPD穩定期患者實施了自我管理教育，現將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　選擇2010年5月-2011年10月在本院呼吸科門診的COPD穩定期患者38例。其中男32例，女6例；年齡45~75歲，平均64歲；文化程度：高中以上15例，高中以下23例。所有患者診斷均符合中華醫學會呼吸病學分會在2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[5]。入選標準：入選前4周無咳嗽、排痰、喘息加重，無發熱，無針對呼吸道癥狀的用藥改變；靜息條件下呼吸空氣經皮測血氧飽和度(SpO2)>88%。排除標準：嚴重心臟疾病、血糖血壓控制不理想、精神障礙及其他影響運動的疾病。

1.2　方法

1.2.1　操作方法　由經過專業培訓的3名護師與呼吸科醫生、營養師共同進行。根據文化程度、年齡對患者進行分組教育和個別指導。采用圖片、宣傳手冊、講座和影像播放等形式對患者進行針對性的教育和指導，讓他們掌握更多的自我管理知識。對文化程度低、接受能力和依從性差者進行個別指導。由責任護士負責對患者的全程隨訪，隨訪形式包括門診隨訪和電話隨訪，每例患者至少每兩周隨訪1次。隨訪時責任護士及時評估患者的健康狀況，并及時給予相應的指導和再教育。干預時間為6個月。

1.2.2　教育內容　健康教育的內容包括疾病基礎知識、正確有效的體育鍛煉、呼吸肌鍛煉、有效的排痰方法、營養指導、心理護理等。(1)體育鍛煉?？梢蕴岣呋颊叩倪\動耐力，減輕日常生活中氣急、氣促癥狀，從而改善生活質量[6]。為患者制定切實可行的運動鍛煉計劃，運動性項目包括：步行訓練、登樓梯、打太極拳等，每日一次，每次從3~5 min逐漸增至20~30 min，強度以無不適為宜。(2)營養指導。告知患者，COPD患者中營養不良發生率高于正常人，伴有營養不良的COPD患者預后不良。調整飲食結構，保證優質蛋白攝入，多食蔬菜、水果、谷類和魚等宜消化、富含維生素及蛋白質等多種營養物質。每日飲水量不少于1500 ml，以利于稀釋痰液，易于排出。(3)呼吸肌鍛煉。腹式呼吸和縮唇呼吸結合，取站立位或平臥位，松解衣領和腰帶，全身放松，用鼻自然緩慢深吸氣，呼氣時用口呈吹口哨狀緩慢呼出，吸氣與呼氣時間比為1∶2或1∶3。如此反復6~8次，每天訓練3~4組。采取循序漸進的方式，運動量以不感到呼吸急促、心悸為準。(4)做好環境控制。戒煙，正確吸入支氣管舒張藥，樹立健康的生活方式，及時督導患者進行鍛煉，調節心理狀態，放松身心，積極配合自我教育的實施。

1.3　肺功能評價　采用美國產Sensor.Medics2200型全自動肺功能儀檢測用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、殘氣量占總肺活量百分比(RV/TLC)、一氧化碳彌散量(DLco)。

1.4　統計學處理　所用數據采用SPSS 10.0軟件進行統計分析，計量資料用(x±s)表示，采用配對資料t檢驗。P

2　結果

自我管理教育前及教育訓練后3、6個月的肺功能情況見表1。

3　討論

3.1　對COPD患者進行自我管理教育的重要性　COPD患者因肺功能損害及疾病對全身的影響，出現進行性勞力性呼吸困難和運動能力減退，目前又缺乏高效藥物減緩肺功能進行性下降。慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)推薦肺功能分級為Ⅱ級及以上的COPD患者均應接受肺康復治療。以往多注重對因COPD急性加重而入院的患者實施健康指導，而忽略了對穩定期患者的自我管理教育。對COPD患者來說，生活方式的改變、行為的調整、對疾病的有效自我管理成為影響治療效果的主要因素之一。因此，維持COPD患者良好的健康狀況重在對患者實施有效的自我管理教育，提高患者對疾病的自我管理能力，讓他們戒煙，做好環境控制，調整飲食，并提高對治療方案和用藥的依從性。

3.2　自我管理能力的提高改善了COPD患者的肺功能和生活質量　COPD患者由于支氣管收縮，氣道內痰液積聚，氣道內壓力增高；肺彈性回縮力下降，功能殘氣量增加；呼吸肌疲勞；運動中出現氣道閉陷等情況，均可導致患者通氣能力減退，通氣量下降，使患者出現呼吸困難而影響患者的身體耐力和日常生活能力[7]。而通過自我管理教育，患者營養狀況得到改善；有效呼吸、排痰，減少痰液積聚，保持氣道通暢；堅持呼吸肌功能鍛煉，增加通氣量，減少呼吸儲備，改善缺氧，減少呼吸困難的發生；做好環境控制，減少對呼吸道刺激因素的暴露，有助于維持呼吸系統最佳功能狀態，從而改善COPD患者的心肺功能，增加活動耐受力，提高生活質量。

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