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康復(fù)護理訓(xùn)練范文第1篇

關(guān)鍵詞：脊柱脊髓損傷；膀胱功能障礙；康復(fù)護理

臨床中脊柱脊髓損傷伴膀胱功能障礙是脊髓損傷的一種常見且嚴重的并發(fā)癥，是由于脊髓損傷后控制膀胱的神經(jīng)受到損傷，從而導(dǎo)致患者小便功能障礙，嚴重影響患者的生活、工作、學(xué)習(xí)[1]。臨床中脊柱脊髓損傷伴膀胱功能障礙極易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，嚴重反復(fù)的泌尿系統(tǒng)感染會引起腎衰竭，甚至?xí)＜盎颊叩纳?。由此，在臨床中給予針對性的綜合訓(xùn)練治療和康復(fù)護理，具有重要的意義。本文作者結(jié)合2014年1月～2015年1月我院接診的48例脊柱脊髓損傷伴膀胱功能障礙患者臨床資料，分析脊柱脊髓損傷伴膀胱功能障礙的綜合訓(xùn)練及康復(fù)護理臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年1月我院接診的48例脊柱脊髓損傷伴膀胱功能障礙患者臨床資料，將其隨機分為對照組和觀察組，每組24例患者。觀察組24例患者中男性患者13例，女性患者11例；年齡26～73歲，平均年齡（28.45±3.67）歲；頸髓損傷11例，胸段脊髓損傷13例；完全損傷15例，不完全損傷9例。對照組24例患者中男性患者16例，女性患者8例；年齡25～64歲，平均年齡（25.12±4.03）歲；腰骶段脊髓損傷14例，胸段脊髓損傷10例；完全損傷16例，不完全損傷8例。兩組患者在年齡、性別、損傷程度等基礎(chǔ)資料方面無差異統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者給予單純的留置導(dǎo)尿和間歇性導(dǎo)尿術(shù)，觀察組患者給予針對性的綜合訓(xùn)練及康復(fù)護理，具體方法如下。

1.2.1持續(xù)導(dǎo)尿法 在臨床中常規(guī)留置導(dǎo)尿管，患者病情穩(wěn)定后，及早的拔出尿管。一般情況下留置尿管在7～8d，在留置導(dǎo)尿期間，定時夾閉尿管[2]。每個4～6h1次，每次前觸摸下腹部，具體了解患者膀胱充盈情況，過程中指導(dǎo)有意識患者增加腹肌壓迫膀胱產(chǎn)生排尿感和排空感，進一步使患者的排尿模式與正常排尿相似。

1.2.2間歇導(dǎo)尿 在患者病情趨于穩(wěn)定后，并且大量輸液治療后采用間歇導(dǎo)尿。由于膀胱內(nèi)壓低，逼尿肌不能自主收縮，所以需要進行導(dǎo)尿。不能自主進行排尿的患者使用3～4次/d，可以自主部分排尿的患者使用1～2次/d。注意在導(dǎo)尿時，動作一定要輕柔，盡量避免對尿道的損傷。

1.2.3擠壓膀胱排尿法 擠壓膀胱手法是一種簡單有效地技術(shù)，廣泛的應(yīng)用于松弛型膀胱障礙、感覺麻痹型膀胱障礙與無張力型膀胱障礙患者。在患者病情穩(wěn)定后拔出尿管，每天定時進行擠壓膀胱排尿訓(xùn)練。在臍上一橫指可以觸及膀胱底時，雙手拇指置于髂嵴處，其他手指放在膀胱底，開始由膀胱底向體部環(huán)形按摩3～5min，然后再將雙手疊放與膀胱上，慢慢向恥骨后下方擠壓，直到排出尿液為主[3]。在按摩過程中，注意力度要控制好。同時也可以在操作過程中配合流水聲，必要時熱敷小腹，促進患者排尿。

1.2.4膀胱括約肌訓(xùn)練 患者平臥床上，自主進行收縮和放松的動作，即主動收縮恥骨尾骨肌，每個動作收縮持續(xù)時間為10s，重復(fù)10次/次，訓(xùn)練3～5次/d為宜。

1.3療效評定標(biāo)準 治療結(jié)束后，兩組患者均進行B型超聲檢測膀胱殘余尿量，以少于100ml為標(biāo)準，并且記錄患者每天殘余尿量、膀胱容量[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 所有記錄數(shù)據(jù)全部采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，采用t進行檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義為P

2 結(jié)果

2.1臨床尿路感染發(fā)生情況分析 觀察組患者尿路感染發(fā)生率為8.33%（2/24），與對照組尿路感染發(fā)生率20.83%（5/24）對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2臨床訓(xùn)練前后膀胱容量、殘余尿量分析 觀察組膀胱容量、殘余尿量改善明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

3.1綜合訓(xùn)練 在臨床中治療脊柱脊髓損傷伴膀胱功能障礙時，遵循的治療原則是最大化的降低尿路感染發(fā)生率，提高患者膀胱的順應(yīng)性，進一步使膀胱具有自主控尿的能力，降低使用留置尿管。但單一治療、護理方法不能解決脊柱脊髓損傷后膀胱功能障礙所有的并發(fā)癥。因此，當(dāng)前迫切需要對脊柱脊髓損傷伴膀胱功能障礙患者實施綜合訓(xùn)練和護理方法[5]。

3.2綜合訓(xùn)練及康復(fù)護理的效果 本文以上研究結(jié)果顯示，觀察組患者尿路感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

進一步增加了患者對治療的信心，是值得在臨床上應(yīng)用的方法。

3.3訓(xùn)練中應(yīng)注意的問題 注意整個操作過程應(yīng)該遵循無菌原則，并且尿管型號要適宜，動作要溫柔，避免給患者帶來二次損傷，同時護理工作過程中應(yīng)該為患者創(chuàng)造一個相對隱蔽的空間，從而使患者更好地配合治療，這樣有利于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，綜合功能訓(xùn)練方法，操作簡單，對患者無創(chuàng)傷，家屬和患者容易接受，并且調(diào)動了患者的自主積極性，提高了患者的自我康復(fù)意識。同時脊髓損傷后給予綜合訓(xùn)練和康復(fù)護理，可以促進膀胱功能障礙的恢復(fù)，增加膀胱容量，減少殘余尿量，最大化的降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者良好的預(yù)后效果。

參考文獻：

[1]朱兆鳳.脊髓損傷患者的間歇導(dǎo)尿[J].中華護理雜志，2013，34（6）：373-374.

[2]曹忠梅，劉躍中.電針灸八髂穴治療腦損傷患者排尿障礙36例[J].中國臨床康復(fù)，2014，6（22）：39-41.

[3]張瑞娟，支秀玲，趙麗，等.脊髓損傷患者的康復(fù)護理進展[J].黑龍江護理雜志，2013，08.

康復(fù)護理訓(xùn)練范文第2篇

關(guān)鍵詞 腦出血 肢體康復(fù)訓(xùn)練 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.358

腦出血是中老年人群的常見病、多發(fā)病之一，由于腦出血的致殘率高達70%～80%[1]，因此嚴重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會造成巨大的經(jīng)濟和醫(yī)療的負擔(dān)。為探討早期康復(fù)訓(xùn)練對腦出血患者肢體運動功能恢復(fù)的影響，對收治腦出血偏癱患者60例進行早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年6月～2011年5月收治腦出血偏癱患者60例，均經(jīng)CT或MRI確診，且均符合腦血管病診斷標(biāo)準[2]，病情穩(wěn)定，沒有明顯的認知障礙。其中男38例，女22例，年齡20～71歲，平均45歲。腦出血32例，腦梗死28例，左側(cè)偏癱37例，右側(cè)偏癱23例。就診時間為發(fā)病后48～120小時，平均21天。

方法：所有患者均接受神經(jīng)外科常規(guī)藥物治療，同時由康復(fù)治療師為患者進行康復(fù)訓(xùn)練和具體指導(dǎo)，家屬給予督促，定期給予康復(fù)評定，及時處理康復(fù)訓(xùn)練過程中所遇到的各種問題，并根據(jù)患者康復(fù)程度不斷調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。

護 理

皮膚護理：腦出血患者癱瘓在床，要定時更換，平均每2小時翻身1次。并叮囑家屬幫助患者按摩全身肌肉，防止萎縮及關(guān)節(jié)攣縮，促進肌力的恢復(fù)。

保持良好的患肢：仰臥位時，患側(cè)肩胛下墊入一個枕頭使其前伸，防止肩胛骨后縮，前臂旋后，手微屈，心向上，手指伸展；患側(cè)臀部和大腿下面放一長枕頭，使骨盆向前，并防止患腿外旋；膝下放一小毛巾，使膝蓋微屈；足底避免接觸任何支撐物，預(yù)防正性支撐反射所引起的足下垂。

關(guān)節(jié)被動活動：患者生命體征穩(wěn)定48小時，都應(yīng)進行早期患肢的被動運動，2～4次/日，由治療師活動各關(guān)節(jié)，活動順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，幅度從大到小，以牽伸攣縮的肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)周圍的組織，以不引起患者疼痛為宜。鼓勵患者用健肢帶動患肢被動運動。同時進行雙手交叉上舉訓(xùn)練，下肢做橋式運動，直至患肢出現(xiàn)主動運動。

坐起及坐位平衡訓(xùn)練：應(yīng)盡早進行，以防性低血壓及墜積性肺炎。先從半臥位(30°～45°)開始，逐漸加大角度，延長時間和增加次數(shù)，然后由仰臥位到床邊坐起，最后坐到椅子或輪椅上，接著進行坐位平衡訓(xùn)練。

日常生活處理能力訓(xùn)練：在坐位訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)幫助患者穿脫衣服，利用健側(cè)肢體處理洗臉、刷牙、擦拭身體和處理個人衛(wèi)生等活動，并逐漸減少醫(yī)護人員對其的幫助，直至患者能獨立完成更重活動為止。

從坐到站起訓(xùn)練：雙足后移，屈膝稍大于90°，軀干伸直前傾，肩和雙膝前移過腳尖，然后髖、膝關(guān)節(jié)伸展站起。坐下時軀干前傾，膝前移及髖屈曲坐下。

站立平衡訓(xùn)練：先做站立的準備活動，如坐位提腿踏步，患側(cè)下肢或雙下肢蹬圓木訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)的屈伸；起立床訓(xùn)練，之后進入扶持站立、平衡杠間站立、徒手站立、患腿負重、重心左右移動及站立平衡訓(xùn)練。

步行訓(xùn)練：步行前準備動動，改善步態(tài)訓(xùn)練，上下臺階訓(xùn)練，復(fù)雜步行訓(xùn)練，也可借助助行器進行訓(xùn)練。

患手的功能訓(xùn)練：可利用日常用品，如：球、積木、塑料杯等練習(xí)伸肘、伸腕、伸指、抓、握、拿、捏等動作。所使用的器具應(yīng)由大到小，動作由簡單到復(fù)雜，由粗到精細，反復(fù)訓(xùn)練手的靈活性，協(xié)調(diào)性[3]。

討 論

腦出血是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又稱腦血管意外，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。早期鍛煉可以防止患者關(guān)節(jié)活動范圍降低，又可以促進患肢的血液循環(huán)，也能加強健側(cè)肢體的鍛煉，減少廢用性發(fā)生率。根據(jù)患者具體的病情、狀態(tài)，制訂適合患者的鍛煉強度和時間計劃，保證早期鍛煉的個體化和系統(tǒng)化，對患者進行適當(dāng)?shù)?、可行的功能鍛煉，既可增加患者堅持鍛煉的信心，又利于診療工作的系統(tǒng)化進行，早期、及時、合理、反復(fù)的康復(fù)的訓(xùn)練，最重要的是可以防止或減少偏癱患者的關(guān)節(jié)痙攣及廢用綜合征的發(fā)生，提高患者的肢體功能恢復(fù)和日常生活能力，使患者早日回歸家庭，回歸社會。

參考文獻

康復(fù)護理訓(xùn)練范文第3篇

摘要:目的 在于預(yù)防和矯正腦中風(fēng)病人的運動、言語、認知等各種功能障礙，給腦中風(fēng)病人提供安全高效的護理。方法 對部分患者采取了相應(yīng)語言強化訓(xùn)練護理措施，及探討語言強化訓(xùn)練護理對失語患者語言功能恢復(fù)的影響。結(jié)果 該方法改善了護患關(guān)系，穩(wěn)定患者情緒，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 腦中風(fēng) 早期語言訓(xùn)練 康復(fù)護理

腦中風(fēng)病人康復(fù)護理目的在于預(yù)防和矯正病人的運動、言語、認知等各種功能障礙［1］，但對于語言的恢復(fù)比對于偏癱的恢復(fù)要復(fù)雜而緩慢。為探討語言強化訓(xùn)練護理對失語患者語言功能恢復(fù)的影響，我們查閱了相關(guān)資料，對部分患者采取了相應(yīng)語言強化訓(xùn)練護理措施，改善了護患關(guān)系，穩(wěn)定患者情緒，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2004年1月~2006年6月，選取88例急性腦卒中后失語患者，小學(xué)以上文化程度，均伴有右側(cè)肢體功能障礙。其中男46例，年齡38～67歲；女42例，年齡46～69歲；腦梗死52例，腦出血36例，均經(jīng)腦CT確診。輕度失語者49例，中度失語者31例，重度失語者8例，均無嚴重意識障礙及心肺合并癥。

1.2 方法 將88例患者分為實驗組與對照組，各44例，兩組患者的年齡、性別、文化程度及病情程度及住院時間均無顯著性差異。實驗組患者均采用常規(guī)內(nèi)科一般治療、護理及肢體功能康復(fù)護理(如：良肢位、變換、關(guān)節(jié)被動活動、坐位維持及床上移動訓(xùn)練、進食及排便訓(xùn)練、運動促通訓(xùn)練及站立訓(xùn)練、步行及協(xié)調(diào)動作訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練、上下樓梯及肌力強化訓(xùn)練等)；實驗組患者待病情穩(wěn)定、情緒佳，能配合治療時，再給予早期語言功能強化訓(xùn)練護理。語言訓(xùn)練采用“1”對“1”的形式進行，每日一次，每次30min。由護士指導(dǎo)，并根據(jù)患者的不同情況因人而異。在治療訓(xùn)練前后，均采用波士頓診斷性失語檢查(BDAE)的失語癥嚴重程度分級標(biāo)準進行評估。而對照組患者同時也進行2次語言功能評估。

1.2.1 聽覺語言刺激訓(xùn)練［2］ 首先采用Schuell刺激療法六原則，利用聽廣播、錄音機、看電視及讀報等多種手段，進行聽理解、文字理解訓(xùn)練，反復(fù)提供語言信號，給予足夠強度的聽覺語言刺激，對刺激引起的反應(yīng)及時給予反饋，強化正確反應(yīng)，矯正刺激，以促進聽理解及閱讀理解能力。并通過視覺模仿口型復(fù)述、閱讀、呼名，逐漸進展到描寫、抄寫、聽寫等訓(xùn)練。對于右側(cè)肢體嚴重障礙者，可用左手協(xié)助或代替右手寫，以促進其功能恢復(fù)。在進行聽刺激的同時，可用圖片與實物匹配，輔以視、觸、嗅等刺激。

1.2.2 言語構(gòu)音訓(xùn)練 對語言障礙、構(gòu)音失用等患者，進行舌、唇、齒、軟腭、咽喉、下頜及口部肌肉的多種運動及發(fā)音練習(xí)。如教患者鼓腮及縮腮、舌外伸及左右活動、舌前伸及后退運動；鼻吸氣、口呼氣，逐漸增加呼氣壓力及呼氣時間，并通過呼吸運動發(fā)出最長“a”音，吹蠟燭動作引出“p”的聲音，張嘴嘆氣引出…h(huán)’音，利用口部肌肉的某些運動進行發(fā)音轉(zhuǎn)化訓(xùn)練，逐漸延長發(fā)音時間，增加發(fā)音量及韻律變換；字、詞、詞組、句子及短文的跟讀或朗讀練習(xí)，由短到長、由易而難、由慢到快，注意發(fā)音準確；或讓患者唱其熟悉的歌曲來改善語調(diào)、發(fā)音及語法能力。

1.2.3 日常生活交流能力訓(xùn)練 對于重度失語者，可在聽理解、選擇、判斷的基礎(chǔ)上盡快找到與患者交流的技巧，盡可能地進行簡單的信息交流。教患者采用手勢語交流，如示意數(shù)(說1時伸出1個手指等)，擺手示意(表示“是”或“不是”、“對”或“不對”等)，或利用其家庭人員及周圍經(jīng)常接觸人員的照片進行交流，要求患者從中選出要表達的內(nèi)容，按順序進行排列。對中度失語者逐漸圍繞生活中熟悉的內(nèi)容，教其說出“吃、拿、不、走、開、去、發(fā)”等單字，逐步向“吃飯、喝水、水果、蔬菜”等雙字及詞組訓(xùn)練，并向患者示范口形及正確發(fā)音。利用嚴重非流利性失語患者表述中的自動性言語、情感性言語等，教其在特定場合隨口說出“套話”，如“不知道”、“再見”、“你好”等，并逐步轉(zhuǎn)為有意識地說出。對輕度失語者，用大量的時間與其交談，請患者談?wù)勛约旱墓ぷ鳌⒓彝ァI(yè)余愛好等，使對話集中于某一題上，逐漸增加詞匯量及詞語記憶訓(xùn)練，擴大其詞的再現(xiàn)能力，強化詞語聽、說、讀、寫的訓(xùn)練，擺脫覓語困擾；從而改善語言表達能力。

1.2.4 療效評價標(biāo)準 基本痊愈：經(jīng)訓(xùn)練治療失語癥狀基本消失。顯效：經(jīng)訓(xùn)練治療多數(shù)癥狀消失。改善：經(jīng)訓(xùn)練治療多數(shù)癥狀存留。無效：經(jīng)訓(xùn)練治療失語癥狀無改善。

2 結(jié)果

經(jīng)訓(xùn)練治療后，兩組患者的療效情況見表1。

3 討論

3.1 急性腦中風(fēng)失語是由于中風(fēng)后，大腦專司一定語言功能區(qū)和補充及其聯(lián)系纖維的損傷，造成聲音言語及文字言語的理解、表達能力過程的信號處理障礙，表現(xiàn)為獲得性言語功能的減退甚至喪失。就失語癥的康復(fù)而言，主要是通過訓(xùn)練，使失語癥患者的語言及其他交流能力超出其自然恢復(fù)程度［3］。采用反復(fù)地聽覺語言刺激訓(xùn)練，進行構(gòu)音器官的多種運動訓(xùn)練，口部肌肉運動發(fā)音轉(zhuǎn)化訓(xùn)練能力對患者的語調(diào)、重音、音節(jié)、節(jié)奏及韻律等形成有影響，利用實用方法進行日常生活交流訓(xùn)練，補充多種語言交流途徑，由易到難，循序漸進，使患者動用和提高殘存的語言功能，盡快恢復(fù)口語表達及理解能力，改善言語溝通能力，從而減輕語言交流障礙對患者的影響。

3.2 由于在諸多影響失語癥的康復(fù)中，患者對康復(fù)訓(xùn)練的欲望是關(guān)鍵性的。因此，做好心理護理是訓(xùn)練成功的基礎(chǔ)和保證，我們在進行語言強化訓(xùn)練的同時，針對不同患者的性格特點、文化程度和社會閱歷等，進行有的放失的心理疏導(dǎo)，建立起語言康復(fù)的信心，調(diào)動患者對語言訓(xùn)練的興趣與積極性，每次從已學(xué)會的開始，能增強患者康復(fù)的信心，促進患者積極參加交流，使早期語言強化訓(xùn)練得到順利進行。

3.3 進行語言訓(xùn)練的同時進行肢體功能康復(fù)護理，以增強療效，從而達到滿意的效果。實驗組患者進行語言強化訓(xùn)練護理開始的時間為起病后2～7d，其語言功能改善率達82.4％；未經(jīng)語言強化訓(xùn)練的對照組患者，語言功能改善率僅為41.2％。因此，早期語言強化訓(xùn)練護理可有效地促進語言功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

［1］ 黃疑瓊,葉公俊英,王淑瓊.腦卒中病人康復(fù)護理和早期肢體功能鍛煉的療效觀察［J］．現(xiàn)代護理,2002,8(2)：137-138.

康復(fù)護理訓(xùn)練范文第4篇

1、一般護理：解除思想顧慮，促進思想放松。指導(dǎo)患者每天攝水量

2000～2500 ml。尿失禁的男患者，可用男性尿壺接尿或用套體外引流。女性尿失禁患者可使用女性尿壺接尿并使用尿片，需及時更換尿片。尿潴留患者在無泌尿道感染時可予按摩及按壓法協(xié)助排尿，護理人員可將手置于下腹部，輕輕推揉膀胱10～20次，使腹肌放松，然后再用手掌自膀胱底向尿道按壓。力量由輕到重逐漸加壓，切忌用力過猛損傷膀胱，如有尿液排出待排空膀胱后方停止按壓。無尿液流出者，可重復(fù)使用以上方法，但不能強行按壓。同時可予適當(dāng)?shù)?，熱水袋敷下腹部聽流水聲，溫水沖洗會等方法。若以上方法均無效，應(yīng)采用導(dǎo)尿術(shù)。

2、持續(xù)引流對于留置導(dǎo)尿的患者，傳統(tǒng)方法是在最初期任其開放，使膀胱保持空虛狀態(tài)，避免逼尿肌在無張力狀態(tài)下過于牽伸和疲勞。通常在1～2周后夾住尿管，每3～4 h開放1次，便于保持膀胱一定容量，防止攣縮。每隔2～4周更換1次尿管，并用1∶5000呋喃西林液沖洗膀胱[2]，每天1～2次。1995年朱建英等提出持續(xù)引流的處理方法，留置尿管于次日夾閉，輸液者每2 h1次，不輸液者每4 h1次，留置尿管3周內(nèi)不更換尿管，不沖洗膀胱，盡可能早期拔除尿管，明顯降低泌尿系統(tǒng)的感染率，且順應(yīng)了神經(jīng)性膀胱形成的發(fā)展規(guī)律，是脊髓損傷致截癱患者早期泌尿系管理的簡便、有效、可行的護理方法。

3、間歇性導(dǎo)尿此法的目的是可以使患者相對處于不帶導(dǎo)管狀態(tài)，以便膀胱周期性擴張刺激膀胱功能恢復(fù)。不少研究表明作間歇性導(dǎo)尿是神經(jīng)性膀胱治療的最佳選擇，可定時排空膀胱，避免膀胱過度膨脹，可降低留置尿管引發(fā)的合并癥，如感染、膀胱失去張力，同時可訓(xùn)練患者自行排尿，減少依賴，增加信心，因此，此方法現(xiàn)已成為急慢性脊髓損傷（SCI）患者膀胱管理最常見的方法。每隔2～4 h導(dǎo)尿1次，不留置導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿時宜選擇稍細的導(dǎo)管，插入時須有足量的石蠟油管道，以免損傷尿道或反復(fù)插管致尿道粘膜水腫。在兩次插管之間囑患者自行排尿，同時采用其他方法刺激排尿，如叩擊恥骨上區(qū)、拍大腿[3]等。

4、感染的防治 一旦發(fā)生感染，膀胱功能恢復(fù)將受到影響。一般在持續(xù)導(dǎo)尿后72h，尿內(nèi)便有細菌的生長繁殖。膀胱功能的恢復(fù)與感染有密切關(guān)系。預(yù)防感染應(yīng)注意下列幾點：①嚴格無菌導(dǎo)尿術(shù)或更換導(dǎo)尿管；②導(dǎo)尿管的選擇應(yīng)是軟硬合適，粗細適中的，最好內(nèi)徑為1.5～2．0 mm，以減少對尿道機械損傷和刺激[4]。同時導(dǎo)尿管的更換對預(yù)防感染具有十分重要的作用，一般每隔2～3周更換一次。每次更換之前務(wù)必將膀胱內(nèi)尿液排盡，拔除后膀胱和尿道可休息3～4 h，并觀察病人試行排尿；③定期清洗尿道口，會陰和外生殖器，使之干燥無分泌物；膀胱沖洗采用1∶5000呋喃西林溶液，每天1～2次；④鼓勵多飲水，增加尿量，有沖洗膀胱的作用；⑤尿道口的清潔，導(dǎo)尿管的刺激，可在尿道口外見到分泌物或其痂，宜用生理鹽水棉簽加以清除，防止細菌繁殖，應(yīng)每日進行；⑥適時拔除導(dǎo)尿管。

5、結(jié)果通過神經(jīng)性膀胱的功能康復(fù)力求達到：①不用導(dǎo)尿管；②隨意或雖不隨意，但能有規(guī)律地排尿；③沒有或僅有少量殘余尿；④沒有尿失禁，特別沒有滴漏性尿失禁。

參考文獻

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康復(fù)護理訓(xùn)練范文第5篇

關(guān)鍵詞： 康復(fù)指導(dǎo)；護理；膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total knee arthroplasty）是運用股骨髁假體、脛骨金屬托、聚乙烯襯墊及髕骨假體組成的人工膝關(guān)節(jié)組件替換嚴重退變的、已經(jīng)失去功能的膝關(guān)節(jié)軟骨的一種手術(shù)方式，可用來治療 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)炎引起的膝部疼痛，經(jīng)保守治療無效者（非甾體類消炎藥治療6個月以上）、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎引起的膝關(guān)節(jié)功能障礙[1]。我科2011年~2013年共實施26例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，經(jīng)術(shù)前術(shù)后精心護理以及術(shù)后指導(dǎo)正確的康復(fù)鍛煉，取得了良好的成果，現(xiàn)將護理體會報告如下：

1臨床資料

本組26例，男7例，女19例年齡40~70歲 ，平均58歲，其中21例為骨性關(guān)節(jié)炎，5例為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，實施膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后隨訪，均有良好的效果。

2護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理 因膝關(guān)節(jié)長期的病變，造成患者對手術(shù)期望高，但對手術(shù)的不了解而缺乏信心，術(shù)前會有恐懼、焦慮等情緒。護士應(yīng)正視患者的情緒反應(yīng)，主動向患者講解手術(shù)的必要性及重要性，向其介紹本院實施同類手術(shù)的成功率，增加患者對手術(shù)的信心，消除其恐懼心理。取得家屬的理解、支持和合作，建立信任的關(guān)系，理解患者，解釋和澄清他們的疑問，給予患者及家屬必要的支持，會使患者處于接受手術(shù)的最佳心理狀態(tài)。

2.1.2身體評估評估患者的各項生命指標(biāo)，詢問患者的用藥史、過敏史、既往史，為預(yù)防感染，術(shù)前30min給予有效抗生素[2]。

2.1.3術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前2w戒煙酒，指導(dǎo)其床上使用便器，向其講解術(shù)后早期功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)床上正確的關(guān)節(jié)活動及下肢的肌肉訓(xùn)練。

2.1.4輔助檢查行X線、CT、MIR檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，為患者選擇合適的人工關(guān)節(jié)。根據(jù)醫(yī)囑做心電圖以及抽血化驗，有異常指標(biāo)，要及時通知醫(yī)生。

2.1.5皮膚準備術(shù)前1d告知患者洗澡，備髖關(guān)至踝關(guān)節(jié)的皮膚，術(shù)野用75%的酒精消毒，術(shù)晨再次對術(shù)野皮膚進行消毒。

2.1.6飲食給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，術(shù)前12h禁食。

2.1.7環(huán)境如若條件允許的情況下可為患者準備單人房間，術(shù)前用紫外線消毒30min，鋪無菌床單，保證其安靜舒適。

2.2術(shù)后護理

2.2.1一般護理術(shù)后回房后，應(yīng)嚴密觀察患者的生命體征，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，多參數(shù)監(jiān)護儀監(jiān)測，術(shù)后去枕平臥及暫禁飲食6h后進普食，患肢給予抬高20°~30°，保持患膝中立位，膝屈曲15°~30°，以利消除腫脹。傷口處局部給予冰塊冷敷[3]，確認切口彈力繃帶包扎松緊適宜。注意觀察足背動脈搏動，膝關(guān)節(jié)局部的皮膚溫度，切口、小腿及足部腫脹情況，如有麻木，疼痛及末梢循環(huán)不佳，應(yīng)及時通知醫(yī)師做好處理。手術(shù)當(dāng)日護士可正確指導(dǎo)患肢做踝泵運動[4]，可加快血液流動，從而達到消腫的作用。術(shù)后評估止疼泵的工作情況，評估患者的疼痛程度，必要時仍可遵醫(yī)囑追加使用止痛藥物。

2.2.2引流管護理引流期間應(yīng)保持引流管通暢和負壓狀態(tài)，防止扭曲打折，并妥善固定防止脫出。注意觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，并做好記錄，術(shù)后第1d引流大于400ml/d，術(shù)后第2d引流大于500ml\d，應(yīng)與大夫取得聯(lián)系。引流管一般持續(xù)放置2~3d，當(dāng)引流液少于50ml/d時，即可拔除引流管。

2.2.3尿管護理 留置尿管的患者要做好尿道口護理，鼓勵其多飲水，保持尿管的通暢，妥善固定，防止打折扭曲。觀察尿液的量、顏色和性質(zhì)，并準確記錄尿量。術(shù)后一天指導(dǎo)患者夾閉尿管膀胱功能鍛煉，告知家屬注意事項：每次夾尿管時，必須記住時間，并告知患者；患者有尿意時，要隨時放開尿管；患者無尿意時，至少4h放開1次尿管；每次開管將尿液全部排盡后，再次夾閉尿管。

2.2.4心理護理手術(shù)后多因疼痛，大多患者不愿進行早期的功能鍛煉，護士應(yīng)及時了解其心理反應(yīng)，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，耐心講解術(shù)后康復(fù)鍛煉的方法，鼓勵家屬參與患者康復(fù)訓(xùn)練，以利于出院后繼續(xù)進行康復(fù)訓(xùn)練。

2.2.5術(shù)后并發(fā)癥因為術(shù)后麻醉及臥床，容易有肺部感染的危險，要定時翻身，早期指導(dǎo)患者在床上做擴胸運動，進行深呼吸、有效咳嗽及排痰，必要時給予霧化吸入，以利排出肺部分泌物，預(yù)防肺部感染。早期應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者早期床上肢體功能活動，可防止深靜脈血栓的形成。有些患者因為疼痛的原因，不愿意翻身移動，術(shù)后兩日有形成壓瘡的危險，所以要定時翻身，保持床單的整潔、干燥，任何硬物如食物殘渣、被褥的褶皺都有可能壓損皮膚，引起褥瘡的發(fā)生，定時觀察和按摩骨突出的皮膚，如骶部，足跟部的皮膚。

2.3康復(fù)護理

2.3.1術(shù)后1d指導(dǎo)患者做股四頭肌等長收縮運動，雙下肢等長、等張收縮運動。正確應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鍛煉器(CPM)進行膝關(guān)節(jié)的被動運動，可防止關(guān)節(jié)僵硬及周圍組織的粘連改善關(guān)節(jié)的活動度，增加韌帶的強度，起始角度為0°～45°，以后每天增加10°。開始持續(xù)活動1h,3～4次/次，以后6～12h/d，運動速度不宜過快，循序漸進。通過溫和持續(xù)的屈伸肢體鍛煉，進行關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練，可有效的預(yù)防關(guān)節(jié)水腫和攣縮，可將瘢痕對關(guān)節(jié)活動度的限制降到最低。拔除引流管后應(yīng)加大患肢肌力的鍛煉，尤其是股四頭肌、股二頭肌、臀大肌的訓(xùn)練，不僅加快傷口處的新陳代謝，還可預(yù)防肌腱和關(guān)節(jié)囊粘連和攣縮，肌力訓(xùn)練要保持持久性，貫穿康復(fù)治療的始終[5]。

2.3.2術(shù)后2~3d要輔助患肢直腿抬高訓(xùn)練。注意不要將患肢抬起過高但要維持數(shù)秒鐘，并在肌力和關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練的同時還要進行生活自理能力訓(xùn)練。繼續(xù)使用CPM功能鍛煉機進行鍛煉。

2.3.3術(shù)后4~7d 使用膝關(guān)節(jié)鍛煉器(CPM)，活動度從30°~40°，2次/d，30~60min/次。逐日增加5°~10°，達到120°。做CPM訓(xùn)練時盡量放松，不要繃緊肌肉以免受傷。通過訓(xùn)練達到完全伸直膝關(guān)節(jié)，并且被動曲達90°，能適應(yīng)坐凳子和站立狀態(tài)。借助助行器行走，在支具保護下，學(xué)會短距離行走[6]。

向患者家屬講解術(shù)后早期功能訓(xùn)練的必要性和重要性，取得家屬及患者的配合，康復(fù)鍛煉不能急于求成，每日訓(xùn)練前詢問患者情況，有無局部不適，根據(jù)患者的具體情況，制定合理的護理計劃，訓(xùn)練量有小到大，循序漸進，幫助患者達到康復(fù)的目的。

2.3.4出院指導(dǎo)向患者和家屬宣傳醫(yī)學(xué)知識，介紹有關(guān)治療、護理、康復(fù)的方法和意義。出院后繼續(xù)加強功能鍛煉，所有運動以不過度疲勞為度。任何時間出現(xiàn)劇烈疼痛或異常響聲應(yīng)立即停止鍛煉并及時醫(yī)院復(fù)查。注意預(yù)防各部位的炎癥發(fā)生，防止造成人工膝關(guān)節(jié)感染，如切口處滲液，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的情況要立即來醫(yī)院復(fù)診。指導(dǎo)患者避免進食辛辣有刺激性強的食物，適當(dāng)?shù)脑黾訝I養(yǎng)，提高機體免疫力，多食粗纖維，高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的飲食。要控制好體重，避免造成人工關(guān)節(jié)負擔(dān)過重，影響康復(fù)。一般3個月后應(yīng)完全恢復(fù)正常生活。

3討論

人工膝關(guān)節(jié)術(shù)后早期功能鍛煉，不僅可促進肢體血液循環(huán)，加快血腫的分解吸收和腫脹的消退，減輕患者的痛苦，還有利于肢體功能的恢復(fù)，提高了手術(shù)成功率。除了良好的術(shù)前計劃和精細的術(shù)中操作外，全面細致的護理康復(fù)計劃同樣必不可少。護士應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體情況制定護理計劃，應(yīng)遵循主動與被動相結(jié)合，循序漸進，持之以恒的原則。康復(fù)鍛煉期應(yīng)先指導(dǎo)患者的肌肉舒縮運動和關(guān)節(jié)的屈伸，逐漸協(xié)助其離床站立、借助支持物行走，盡快恢復(fù)自理能力及運動能力。

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