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醫療保障法征求意見范文第1篇

新醫改方案問計于民

2008年10月14日，《關于深化醫藥衛生體制改革的意見（征求意見稿）》全文公布，并向全社會公開征求意見。

意見稿的出臺引起社會各界的關注，也激起利益各方的爭論和老百姓的新期待。醫藥界人士、相關專家以及普遍百姓紛紛通過各種途徑表達自己的訴求。據統計，一個月內，新醫改方案通過網絡、傳真、信件等方式共收到各類反饋意見3.5萬余條。

盡管各方對新醫改方案的內容褒貶不一，但其中“建立基本醫療衛生制度”的方向受到業內人士的高度贊同。衛生部一位官員認為，這是新醫改方案最重大的貢獻，突破了以往“醫改只注重具體政策層面”的局限，有了這個方向，所有的政策制定都應朝著這一目標努力。

中國醫院協會會長曹榮桂指出，我國的經濟發展水平決定我國醫療衛生服務就應該走低水平、廣覆蓋的路子，為群眾提供基本醫療衛生服務應是國家發展的重點。

同時，新醫改方案向全民征求意見的做法也得到了社會的肯定。北京大學中國經濟研究中心學者李玲評價說，這是中國推進醫藥衛生體制改革前所未有的大手筆，充分體現了政府決策的謹慎、科學和民主。

目前，各有關部門正在根據各方面意見抓緊修改完善方案，并將制訂出具體的配套實施方案。

新農合實現全面覆蓋全民醫保露出“曙光”

“得了闌尾炎，白種一年田；救護車一響，一頭豬白養?！边@曾是占我國人口大多數的農民看病就醫的真實寫照。為了減輕農民因疾病帶來的經濟負擔，我國于2003年開始推行新農合，2008年已覆蓋所有含農業人口的縣市區，參合人口達8.14億人，提前兩年實現“基本覆蓋農村居民”的目標。

貴州省赤水市開展新農合以來，相繼推出免費住院分娩、慢性病藥費按住院比例報銷等舉措。35歲的高齡產婦陳長學揣著自己的新型農村合作醫療證，在天臺鎮衛生院順利地生下了孩子?！霸卺t院生娃兒沒遭啥罪，也沒花一分錢。要不是參加合作醫療，哪能遇上這樣的好事？”陳長學說。

“新農合逐漸消除了農民怕看病的‘心病’?！毙l生部有關負責人說，新農合實施后，農民“小病拖、大病捱”的情況有所減少，農村居民因經濟困難應住院而未住院的比例呈下降趨勢。越來越多的農民享受到實實在在的好處。

到2008上半年，全國累計已有11.6億人次享受到新農合補償。2008年中央和地方財政還加大投入，提高新農合籌資水平。如今，中西部農民籌資水平基本實現了年人均100元。

隨著城鄉醫療救助制度初步建立，城鎮居民基本醫療保險試點范圍擴大，城鎮職工醫療保險制度進一步完善，多層次醫療保障制度框架正在形成。

北大醫藥經濟研究中心主任劉國恩說：“醫改的關鍵就在于一方面擴大醫療服務的供給，一方面建立覆蓋全民的基本醫療保障制度，給老百姓以買單的能力?！?/p>

基本保障體系建設還將面臨進一步提高保障水平、新農合與城鎮居民基本醫療保險的銜接、跨地區醫保等問題。有專家指出，新農合當前首要任務是鞏固完善。我國城鄉居民醫療需求和醫療消費水平差異很大，目前還不宜過快對城鄉醫保進行統一。

基層醫療機構改革“揚鞭奮進”

2008年12月起，江西社區公共衛生服務機構“一卡通”全面啟動，全省城市60歲以上老年人、0至3歲的兒童等6類人群，憑身份證就可到社區衛生服務機構進行免費體檢。

江西省衛生廳婦社處副處長龔建平說，這是一項政府全額買單的工程，旨在讓社區衛生服務機構切實承擔起居民健康“守門人”的職責。

社區衛生服務是城鎮醫藥衛生體制改革的一個交匯點，也是深化改革的一個突破口。近年來，我國社區衛生服務網絡發展迅速，據目前的統計，全國共建社區衛生服務機構2.6萬余個。

2008年各地加快推進社區衛生機構運行機制改革：北京的社區衛生服務機構全面實行收支兩條線管理、江蘇擴大社區衛生機構藥品零差率銷售試點、寧夏完善推廣社區衛生基本藥品統一招標、統一配送、統一價格的改革思路……這些措施在維護社區衛生服務機構公益性質、緩解群眾“看病貴”等方面發揮了一定成效。

與此同時，農村的縣鄉村三級衛生服務網絡建設也出現可喜局面：2008年第四季度新增的48億元投資全部用于支持農村衛生服務體系建設，包括7300多個縣鄉村的衛生項目以及6000個農場、林場和海島的基層衛生機構。

各地在加強基層醫療機構硬件建設的同時，還努力讓“軟件”不軟。衛生部新聞發言人毛群安介紹，為讓基層醫療機構擔當起公共衛生和基本醫療的任務，我國通過加強培訓、定向培養、萬名醫師支援農村等方式加強基層醫療機構衛生人才隊伍建設。

中國中醫科學院廣安門醫院腫瘤科主任林洪生說：“健全基層醫療服務體系，不僅平衡了衛生資源的分布，而且更有利于緩解老百姓‘看病貴、看病難’之苦。”

衛生行政管理體制破冰新醫改仍將攻堅前行

新醫改方案征求意見稿已經明確，近期醫改將圍繞推進基本醫療保障制度建設、健全基層醫療衛生服務體系、促進基本公共衛生服務逐步均等化、建立國家基本藥物制度、推進公立醫院改革試點等五個重點展開。

2008年衛生部增設醫療服務監管司、藥物政策與基本藥物制度司，加強了醫療服務監管職責和基本藥物制度管理職能，實現公共衛生、醫療服務和藥品保障管理職能的統一和融合，以配合推進醫改的進一步深化。毛群安說：“目前衛生部增設司局已經按照‘三定’方案規定的職責開展工作。”

在五項改革重點的實施過程中，制訂國家基本公共衛生服務項目、選擇部分地區進行公立醫院改革試點、遴選并公布國家基本藥物目錄都將是推進醫改的重要內容。

醫療保障法征求意見范文第2篇

[關鍵詞] 農民工 群體意識 組織化 醫療保障 制度

改革開放以來，越來越多的農村剩余勞動力開始到外地打工，成為城市中不容忽視而且規模巨大的特殊社會群體――農民工。農民工為城市的建設和快速發展做出了重要貢獻，他們中的許多人已經與城市無法分割，應當享有普通市民所享有的社會保障，尤其是最基本的醫療保障。有2.1億之多的農民工已成為中國產業工人的主力軍，他們的權益應該得到保障。農民工的醫療保障問題是目前迫切需要解決的問題。

一、農民工群體的基本特征

農民工作為城市中涌現的特殊社會群體，有其自身的特殊性。

1.流動性。大多數農民工既無相對穩定的住所也無穩定的職業，經常處于流動之中，從一個城市向另一個城市，從一個崗位向另一個崗位流動。

2.角色未定性。在二元社會結構的大背景下，農民工以農民的身份進入到城市，扮演城市工人的角色。這種職業與身份的不一致，直接導致了農民工雖然工作和居住在城市中，但在制度上卻沒有把他們視為城市的一員，也導致了他們不能享受城市居民的各種權利和保障。

3.組織化程度低。進城務工的農民工一般都沒有組織性，由于他們一般缺乏專業技能，主要從事短期的體力勞動。農民工求職的方式主要靠在建筑工地或在交通方便的路口蹲點，等待別人來挑選并雇傭他們。

4.權利意識淡薄。由于農民工文化水平低，法律意識和法律知識匱乏，權利意識淡薄，并不懂得用合同或組織的方式對自己權益受侵害進行提前預防。在一些低端行業，很多女民工根本不知道她們在孕期、產期、哺乳期的權益受勞動法保護，一旦懷孕就自動辭職。

5.狹隘功利性。由于受小農意識的影響，農民工缺乏長遠眼光，更多關注自己的眼前利益和顯示利益，而較少關注長遠利益和潛在利益。對涉及自身利益的事情，表現出狹隘的功利性熱情，對涉及他人和集體利益的事務，則又顯得較為冷漠。

農民工的上述特征，是小農意識在農民身上的自然表現。這些特征雖然有經濟貧困和文化愚昧作為解釋，但正是這些東西成了限制他們改善生存狀態的主客觀條件，也成了建立和推行涉及農民工的各種社會保障制度的重要障礙。

二、農民工醫療保障存在的問題

近年來，農民工醫療保障問題已引起中央和一些地方政府的重視，并逐步出臺了一些政策，但面對農民工社會保障的缺失及其對工傷、醫療保險的迫切需求，這些政策的效果難如人意。農民工醫療保障制度形成和建立緩慢的主要原因，表現在以下幾個方面：

1.農民工醫療保障意識較低

農民工對長期艱苦的農村生活已經適應，雖然他們大多數從事高危行業，而且生產生活條件非常惡劣，但他們覺得自己年輕力壯，不會生什么大病，沒有必要參加醫療保障制度，更不愿繳納相關費用。主要原因是：第一，他們的維權意識低下，對自身的醫療保障權利認識不夠；第二，對于參保后能享受到的權利認識不夠，對醫療保障尚未建立起信任；第三，農民工收入比較低，除了基本生計之外沒有能力繳納昂貴的醫療保障費用；第四，部分用人單位社會責任缺失，對要求參保的農民工進行刁難甚至解雇，農民工為了能夠養家糊口，只能放棄對醫保的要求。

2.農民工組織意識淡漠，能力貧乏

農民工是一個身份特殊性的群體，他們在城市中生活，扮演著城市建設者和參與者的角色，但戶籍卻是農民。中國的醫療保障具有極強的單位組織性，這便意味著占相當大比例無組織依托的農村流動人口，還享受不到政府提供的制度內的醫療保障。

3.中國城鄉醫療保障制度的設計缺乏系統性和針對性

由于中國實行農村和城市醫療保障雙軌制，農民工享受不到城鎮居民的各種醫療保障待遇，新型合作醫療制度則規定農民以家庭為單位參加農村合作醫療，這就存在兩方面的問題：一方面，由于農民工一般都在外地打工，如果參保，一旦患病就要在戶籍地定點醫院就醫，顯然成本太高；另一方面，如果農民工不參保，則會影響到家庭中其他人員參保的可能性。再者，各地政府在制定針對農民工的醫療保障政策時，往往以本地區情況為考慮重點，所制定的政策在籌資標準、付費方式等方面存在很大差異，使各地的醫療保障政策無法對接。顯然，這種地區性的政策無法滿足農民工流動的需求。

4.農民工的醫療保障的法制不健全

醫療保障是國家以法律的形式加以規定，并以國家強制力保證其實施的一種制度。當前農民工醫療保障立法的滯后、法律制度的欠缺給農民工醫療保障權益的保護帶來了諸多問題，如保障資金來源不穩定、勞動保障監察力度不夠、執法不嚴等。目前，中國還沒有一部系統的完整的面向農民工的醫療保障法律，這就使得農民工的醫療保障工作無法可依。

三、建立健全農民工醫療保障制度的措施

農民工醫療保障制度的健全與完善不僅關系到其權益的維護，而且對中國農村城市化進程和全面建設小康社會也有著重大而深遠的影響。隨著經濟所有制形式和勞動就業方式的多樣化發展，農民工群體日益壯大，不斷分化為三大類：第一類長期在城市工作，有著相對穩定的職業、住所和收入來源。這部分人實際上已經是市民，除了沒有城市戶籍外，他們與城鎮居民沒有本質上的不同。第二類是農閑時候外出打工，農忙時節回家種地的農民工，也可以稱為季節工。他們本質上還是農民，只是農閑時進城打工，打工的目的是為了改善在農村的生活。第三類是占農民工大多數的流動打工者。隨著時間的推移和工作技能的提高，他們中的一部分會向第一類轉變，另一部分則會回到農村成為第二類農民工，也就是季節工。而當前所實施的農民工醫療保障措施，幾乎都是依據第一類農民工制定的，忽略了季節工和第三類流動打工者的存在，導致制度設計與現實嚴重脫節。

2008年10月14日，國家發改委了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（征求意見稿），向社會公開征求意見。雖然其中提到要妥善解決農民工基本醫療保險問題，但沒有詳細而具體的實施措施。而且由于農民工的特殊身份和就業特點，在政策的推進過程中依然會存在很多問題，對此必須采取相應的對策。

1.提高農民工醫療保障意識

農民工是醫療保障的客體，也是責任主體。他們對醫療保障的認識，在很大程度上決定著醫療保障的推行與實施效果。但因醫療保障目的的長遠性與農民工普遍存在的傳統、保守和急功近利的觀念存在一定沖突，農民工并不重視自己享受社會保障的權益。建立農民工醫療保障制度的當務之急是要經由廣泛宣傳提高他們的保障意識，調動他們參與醫療保障的積極性和主動性。

作為城鄉聯結的載體，農民工正處于城市健康教育活動和農村健康教育活動的交叉點。在目前農民工全部納入社會醫療保障體系還無法充分實現的情況下，可以組織醫院、醫務工作者直接進入農民工密集區域，免費為農民工義診，發放藥品，傳授基本醫療衛生知識，普及工傷自救和互救的有關技巧。以農民工集中區和流入地為重點，開展健康知識普及和教育工作。針對農民工中存在的重大健康與疾病問題，以提高農民工基本健康標準為目標，強化農民工自我保健意識和能力。

2.滿足農民工醫療服務的多樣化需求

由于農民工群體本身存在異質性，其需求也具多樣性，應從促進農村勞動力轉移、推進城市化高度，制定多元化的醫療保險政策。除了改善農民工生活和工作環境之外，對那些有穩定住所、穩定工作和穩定收入的農民工，納入城市的基本醫療保障范疇，給予同城鎮職工相同的醫療待遇。對那些只在農閑時才外出打工、沒有脫離農業生產，生活重心仍在農村的季節性農民工，納入新型農村合作醫療制度下。這樣既可以使他們通過外出打工增加收入，又可以得到醫療保障，免除其后顧之憂。對于那些已經脫離了傳統的土地保障范圍，在城市工作、生活，但沒有固定住所，沒有相對穩定工作，流動性強、穩定性差的農民工，建立全國統一的“流動醫保賬戶”作為一種較為合理的過渡性政策。這樣即使農民工經常變換工作地點，也不必去所在城市醫療保險機構參保和退保。

3.強化農民工醫療保障的政府責任

農民工醫療保障制度的公益性和福利性要求政府承擔相應的責任。只有政府責任真正到位，才能保障農民工醫療保障制度的健全和發展。首先，要從制度上解決農民工醫療保障的問題，必須打破城鄉分割的管理體制，改革戶籍制度，實行居住地戶口登記制，使他們能夠在城市獲得長期合法的居住權，給予農民工與市民平等的待遇；其次，建立城鄉統籌就業的組織領導體制。應成立全國城鄉統籌就業的領導小組，總攬全局，統籌規劃，組織重大政策的制定和實施，并協調解決各地區、各部門等方面的利益矛盾。各級政府要相應地成立城鄉統籌就業領導機構，負責總體方案和各項政策的協調、制定與實施。再次，企業作為農民工群體的直接受益者，應承擔農民工醫療保障制度的主要繳費責任，要意識到農民工醫療保障與勞動力資源之間的關系。當然，農民工在享受權利的同時也應當履行相關義務。農民工醫保制度通過農民工個體承擔一定比例的參保費用，在農民工可承受的范圍內，分擔企業的經濟負擔。同時提高農民工的控費意識，有利于促進農民工醫保制度的健康發展。

4.加快立法進程，完善農民工醫療保障的制度建設

在勞動法、老年人、婦女兒童權益保護法律的基礎上，針對中國處于城市化和市場化轉型的實際，應加緊制定針對新的最大弱勢群體――農民工的醫療保險法律和法規，以切實維護農民工的合法權益，促進全社會的公平與公正。通過法律手段保障對農民工的醫療保障資金的投入，明確資金的來源；運用法律手段來規范農民工醫療保障制度建立過程中的權、責、利關系，明確中央和各地方政府所應承擔的責任；改善農民工醫療保險費用的繳納方式，依法管理農民工醫療保險基金，在有條件的地方推進商業保險試點工作，以此來增加農民工抵御風險的能力。另外，還要設立相應的仲裁機構來解決醫療經費支取過程中可能出現的經濟糾紛。各級勞動行政部門肩負勞動法規政策的檢查監督職能，應定期對用人單位進行監督、檢查，發現有違反勞動法律法規、侵害勞動者權益的行為，應及時查處糾正，予以經濟制裁和行政處罰，并在農民工權益受損時，為他們提供法律服務與支持，幫助農民工維護自己的權益。

總之，農民工的醫療保障制度已經引起全社會的廣泛關注，但由于農民工自身的特殊性，在相關政策的實施中遇到許多障礙。農民工醫保制度的順利推行需要各方面的努力與相互配合，也需要在實踐中不斷總結經驗，爭取醫療保障制度在農民工權益維護與保障，構建和諧社會，促進中國城鄉改革和發展中發揮更重大的作用。

參考文獻：

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[7]朱力:準市民的身份定位[J].南京大學學報,2000，（06）:113

醫療保障法征求意見范文第3篇

這份為建立和完善適合中國國情的醫藥衛生體制，促進人人享有基本醫療衛生服務，逐步解決群眾看病難看病貴問題的新方案有哪些新意和亮點?又將給老百姓帶來哪些實惠?本刊記者特邀有關專家，從洋洋灑灑上萬言的新方案中擇取精華，與您一起深入解讀新醫改方案。

全民覆蓋“三合一”

打破城鄉壁壘

[摘錄] 城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助，共同組成基本醫療保障體系，分別覆蓋城鎮就業人口、城鎮非就業人口、農村人口和城鄉困難人群。從重點保障大病起步，逐步向門診小病延伸，提高保障水平。隨著經濟社會發展，逐步提高籌資水平和統籌層次，縮小保障水平差距，最終實現制度框架的基本統一。

[點評] 醫療保障是醫改的核心。以往只有城鎮職工醫保,這兩年國家大力發展城鎮居民醫保、新型農村合作醫療,這三塊加起來基本覆蓋城鄉,稱為“全民醫?！?。但三者籌資水平、保障水平差別很大,而且分屬社保、衛生部門管理,不利于統籌協調。這次方案不僅提出明確的參保率指標,更描繪了最終實現醫?！叭弦弧钡闹贫惹熬?。

基本藥物制度

防止醫生濫開新藥貴藥

[摘錄] 建立國家基本藥物制度。中央政府統一制定和國家基本藥物目錄。由國家實行招標定點生產或集中采購，直接配送，減少中間環節，在合理確定生產環節利潤水平的基礎上統一制定零售價，確?；舅幬锏纳a供應,保障群眾基本用藥。

城市社區衛生服務中心(站)、鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生機構應全部使用基本藥物,其他各類醫療機構也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例?；舅幬锶考{入基本醫療保障體系藥物報銷目錄,報銷比例明顯高于非基本藥物。

基層醫療衛生機構基本藥物直接配送覆蓋面力爭達到80%。完善基本藥物的醫保報銷政策，提高合理用藥水平，減輕群眾基本用藥費用負擔。

[點評] 目前,我國藥物80%是由醫院“開”出去的。建立國家基本藥物制度,有利于防止醫生濫開大處方、新藥貴藥宰患者。為了避免“一刀切”,醫改方案對醫院“區別對待”:規定鄉鎮衛生院、社區醫院等基層醫療機構全部使用“基本藥物”,其他各級醫院如三甲醫院按一定比例使用。

公立醫院公益為主

改革以藥補醫

[摘錄] 探索建立比較規范的公立醫院管理體制和運行機制，采取有效方式改革以藥補醫機制，加大政府投入，規范收支管理，使藥品、檢查收入比重明顯下降。改進內部管理，優化服務流程，規范診療行為，明顯縮短病人等候時間，實現檢查結果互認。

近期要力爭在探索公立醫院管辦分開、改革以藥補醫、規范運行機制和衛生投入機制等方面取得突破。

[點評] 公立醫院是我國醫療服務體系的主體，屬于醫改的“大頭”，公立醫院改革得好不好，直接關乎醫改成敗。新方案提出公立醫院改革在方向上必須遵循公益性質和社會效益原則，堅持以病人為中心，堅持政事分開、管辦分開的方向，同時加大政府投入，這是一個很好的方向，但政府如何補助、如何提高公立醫院投身醫改積極性，涉及面廣，難度大，各地還是要進一步試點，通過實踐探索出符合國情的改革方案。

社區醫院“藥品零加價”

“收支兩條線”

[摘錄] 采取改善服務能力、降低收費標準、提高報銷比例等綜合措施，引導一般診療下沉到基層，逐步實現社區首診、分級醫療和雙向轉診。

政府舉辦的城市社區衛生服務中心(站)和鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構，明確規定使用適宜技術、適宜人才、適宜設備和基本藥物，為廣大群眾提供低成本服務，維護公益性質。實行核定任務、核定收支、績效考核補助的財務管理辦法，并探索實行收支兩條線、公共衛生和醫療保障經費的總額預付等多種行之有效的管理辦法，實行藥品零差率銷售。

[點評] 現在看病難,其實是到大醫院、看名專家難。一邊是大醫院門庭若市,一邊是社區醫院門可羅雀,醫院資源不合理配置。這次提出的措施并不新穎,廣州、深圳等城市已經開始類似改革,但成效還不明顯。關鍵原因是社區醫院“廟小沒菩薩”,缺乏人才。而“藥品零加價”“收支兩條線”等措施效果則值得期待。

藥事服務費

是“拆東墻補西墻”嗎

[摘錄] 要改革藥品加成政策，實行藥品零差率銷售。公立醫院要實行醫藥收支分開管理，探索有效方式逐步改革以藥補醫機制，通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當調整醫療服務價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫院補償機制。

地方可結合本地實際，對有條件的醫院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點。

[點評] 公立醫院體制改革是難點。這次明確提出“醫藥分開”，但具體怎么操作還有待探索。至于醫院沒有藥品加成收入以后，怎么填窟窿?除了政府加大投入，是否還要老百姓掏錢？有市民擔心：取消藥品加價固然好，可又設立所謂“藥事服務費”調整醫療服務價格，是不是“拆東墻補西墻”或“羊毛出在羊身上”，到最后患者負擔還是重。

投入機制政府占主導

實現多元化

[摘錄] 明確政府、社會與個人的投入責任，確立政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位。公共衛生服務主要通過政府籌資,向城鄉居民均等化提供。基本醫療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用。特需醫療服務由個人直接付費或通過商業健康保險支付。

建立和完善政府衛生投入機制。中央政府和地方政府都要增加對衛生的投入，并兼顧供給方和需求方。逐步提高政府衛生投入占衛生總費用的比重,使居民個人基本醫療衛生費用負擔明顯減輕；政府衛生投入增長幅度要高于經常性財政支出的增長幅度,使政府衛生投入占經常性財政支出的比重逐步提高。新增政府衛生投入重點用于支持公共衛生、農村衛生、城市社區衛生和基本醫療保障。

[點評] 醫改動輒幾千億元的投入誰來出,這是關鍵。經過多年“醫改市場化”爭論后,這次國家終于明確“政府主導”的方向。但專家指出,財政投入仍然缺乏硬性指標。另外,衛生投入“地方政府承擔主要責任”,很多窮地方的財政能否負擔,也考驗中央和省的轉移支付力度。同時,應鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業,形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制。

專家視點：

新方案僅僅是打好了水泥框架

對于新醫改草案，不少專家強調，這個方案最大特點是融合了各方意見，架構很全面，也留出了地方試點改革的多項選擇空間，如爭議比較大的領域―“收支兩條線還是購買服務”，地方均可自主選擇。

“懷胎兩年多，終于生下來了!”這是因開博客直言醫改得失成為“醫改問題專家”的廣東省衛生廳副廳長廖新波的感慨。

此次草案說亮點，有政府加大投入、全民醫保、公共衛生機構“吃公糧”、國家基本藥物目錄控制醫生“濫開藥”等等。但其實這些措施大多數這兩年已經實施或者醞釀，比如城鎮居民醫保、新型農村合作醫療就進展順利，醫保制度“三合一”的趨勢倒是新提法。

而“醫藥分開”“收支兩條線”這些公立醫院改革難點，這次雖有觸及，但沒有確切的“藥方”，操作性不強。比如“收支兩條線”，大醫院醫生擔心收入銳減，專家擔心重走計劃經濟“大鍋飯”老路，所以這次草案只提基層醫療機構可以探索，而公立醫院則只是強調政府加大投入，地方可對有條件的醫院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點。

“水泥鋼筋的框架是有了，但最后究竟蓋成什么樣子，就仍有待各方長期和艱苦的努力。”讓我們拭目以待。

北京：65歲以上老人享11項優待

9旬老人享高齡津貼

京寶

2009年1月1日起，65周歲及以上的京籍老年人可免費乘坐北京市內地面公交，免費游覽市區縣公園、風景區、博物館等；90歲以上的高齡老年人還將享受每月100元至200元高齡津貼。

沈陽：將設立老齡事業發展專項經費

沈婉

沈陽將設立老齡事業發展專項經費，用于老齡事業研究、老年文體活動、特困老人救助等。前不久,沈陽市第十四屆人大常委會第六次會議透露了上述消息。

據悉，今后沈陽市將通過逐年提高退休人員待遇，擴大醫療保險范圍，解決倒閉、解體企業實行醫療保險單獨統籌，實現農村老年人參合率100%。2010年，沈陽市90歲以上老年人有望享受高齡補貼。該市還將逐步增加居家養老服務公益性崗位，增加日間照料站數量。并全面推行“一號通”老年人應急呼叫系統，力爭三年安裝5萬戶。到2012年，養老機構床位數力爭達到老年人口總數的3%。

山東?。簩嵤般y鈴助老工程”

潘思興

山東省老齡辦不斷加大為老年人辦實事的力度，決定從省級財政專項彩票公益金中爭取資金用于“銀鈴助老工程”。

醫療保障法征求意見范文第4篇

沒編制、沒學歷、收入低，這就是目前我國大部分鄉村醫生最真實的處境。也許，有人會想當然地認為，村醫生沒學歷，醫療水平低、收入低是一種見多不怪的“正?！爆F象。要徹底改變鄉村醫生面臨的這種困難處境，有關部門要做的就不能僅是抽調城市里大醫院醫生下鄉支邊，而是要及時將鄉村醫生納入到醫療保障體系。與此同時，還要對鄉村醫生給予規范的監管，為其繼續教育、培訓創造條件、提供機會。從道理上講，政府應該像重視城市社區醫生一樣重視鄉村醫生。在未來的醫保體系中，鄉村醫生和鄉村診所應該獲得城市社區醫生、社區診所同樣的地位，享受同樣的政策支持和資金傾斜。

——張海通

政府考核醫院面臨挑戰

醫院院長、書記年薪同考核掛鉤，如果連續兩年不及格將被免職。近日，北京市醫管局公布市屬醫院年度績效考核辦法征求意見稿。有報道稱，這是全國首次試行由政府負責考核醫院院長的機制。

醫改涉及千家萬戶，北京這一新規引起輿論廣泛關注。新規中，績效考核指標被分解為4個維度，其中社會滿意度為56%，表明北京市政府“權為民所謀”的態度。同時，醫改作為一項系統性工程，很難通過單兵突進來解決一切難題。特別是，這一新規還可能受到一些陳規舊習的束縛，其實施效果面臨挑戰。

——楊中旭

“國家賬本”的民生情懷

兩會上，財政預算報告都備受各方關注。“國家賬本”不僅是國力增強的重要體現，更是一個國家心系何方、情牽何處的最好詮釋。公共財政是發展社會事業、改善民生的基礎，沒有充足的財政投入，醫療等一系列問題的解決就成為“無源之水、無本之木”。如何把有限的財力用在與百姓息息相關的事業上，今年的財政預算給出了回答。從2012年的財政預算報告中，我們不難感受到這種時不我待的緊迫感，更有理由相信，隨著財政對于民生支出力度的不斷加大，人民群眾的殷殷期待，一定能夠變為現實。

——吳秋余

正視問題，寫好“信心答卷”

醫療保障法征求意見范文第5篇

[關鍵詞]醫療體制改革；“利”；“弊”

自2006年以來，經各方討論和修訂，媒體先后公布了三種醫改方案：06年12月由科技部批準立項的國家軟科學“四一三”醫保幫困課題組，響應國家發改委“我為醫改建言獻策”的號召，在《中國經濟網》上，以《創建中國醫改模式的基本思路》為題，了中國第一個醫改方案;07年元月眾多媒體通過報道全國衛生工作會議精神，公布了衛生部的醫改方案內容;07年2月《21世紀環球報》報道了勞動和社會保障部醫改方案的主要內容。中國醫改應走什么樣的路？隨著國家醫改方案正式確定日期的臨近，尤其是隨著2008全國“兩會”的召開，有越來越多的人參與醫改方案的研究和討論[2]。下面就醫改方案的利與弊進行一下簡單的闡述。

1關于國家衛生部的“先保預防、投資供方”的政府主導模式

1.1該方案的優點：一是由于政府重點投資預防保健和小病治療，一方面有利于增強民國對疾病抵抗能力，讓更多的人少生病、不生?。涣硪环矫嬗欣诨颊叩脑缭\斷、早治療，防止小病拖大、短病拖長。這樣，不僅能緩解大醫院的就醫壓力，減少患者的痛苦，還能降低國民健康成本，減輕政府、單位和個人的經濟負擔。二是如果基本醫療衛生服務（即疾病預防和小病治療），由政府投資供方，并由政府主導，更能充分利用政府高度集中管理的組織制度優勢，實現基本醫療衛生資源分配的公平性和可及性。

1.2該方案的缺陷:

一是由于政府優先保預防保健和小病治療，而一般大病靠社會醫療保險，重大疾病求助商業醫療保險，如果政府將投資重點放在預防保健和小病治療，就會削弱政府對社會醫療保險的投資力度，那么就會有大量普通百姓，因個人和所在單位經濟條件所限，買不起社會醫療保險或保障水平不高而病無所醫。眾所周知，讓百姓因貧致貧，因病返貧，甚至傾家蕩產和家破人亡，給家庭和社會帶來巨大風險的并不是小病，而是大病。二是如果政府將大量的資金投向供方（即完全由政府包辦的醫療衛生機構），由于資源的高度壟斷和計劃體制下根本無法克服的“大鍋飯”機制，必然會嚴重影響醫療服務質量；同時效率低下和資源浪費必然導致醫療衛生資源供不應求，到時看病就得排長隊，有權、有關系的可以無病開藥、小病大治（即指過度動用醫療資源），而普通百姓依然是看病難。最終“人人享有衛生保健”又會成為一張無法兌現的“空頭支票”。

2關于國家勞動和社會保障部的“先保大病、投資需方“的市場主導模式

2.1該方案的優點：居民為了應對大病醫療風險而儲蓄，這對啟動國內消費產生嚴重影響。如果優先保大病，更有利于化解大病給家庭和社會所帶來的巨大風險。二是如果政府將資金投向需方，用于幫助城鄉居民建立全民醫保制度和公共衛生服務制度，并將政府的投資向貧困地區和貧困人群傾斜，可以實現醫療衛生服務的公平性、公益性和可及性。

2.2該方案的缺陷：一是因政府投入醫療衛生的資金有限，如果政府投資重點放在大病保險上，必然會減少對預防保健和小病治療的投資，那么就會影響醫療衛生機構對做好預防保健、健康教育工作的積極性，影響小病患者的早期診斷和早期治療，可能將小病拖大。二是由于醫療行業與其它普通行業不同，具有供（醫）、需（患）信息高度不對稱的特殊性，如果繼續采用簡單的市場化運作方式，醫療機構為了追求經濟效益，不僅會向患者提供過度服務，而且會通過醫患合謀違規套取醫?；皤@利。其結果：要么讓醫療保險水平和質量大打折扣，要么讓政府或企業不堪重負而最終使醫療保險難以為繼。

3關于國家軟科學課題組的防病與治病融為一體、開源與節流雙管齊下的創新型市場主導模式

3.1該方案的優點：一是能通過理論創新和措施創新，實現節約資源和整合資源的雙重效果。由于該方案應用了已經科技部評審鑒定的國家軟學研究成果：“四一三”健康保險模式中關于“用誰點‘菜’誰買單緩解看病貴理論”和“讓更多的醫療機構成為‘一家人’緩解看病難理論”（統稱“四一三”醫改理論）。該理論還認為，百姓看病難的原因并不是我國醫療衛生資源不足，而是醫療衛生資源和病人資源分布不合理，而且無法合理、有效流動。如果讓醫療衛生資源和病人資源在城鄉醫療衛生機構之間和城市大小醫療衛生機構之間合理、有效流動，就可盤活現有大量閑置的醫療衛生資源。所以，如果能通過醫療衛生資源的大量節約和整合，再加上增加政府投資力度，這種開源與節流雙管齊下的作法，更有助于提高國民健康保障水平和降低政府財政風險。二是如果將預防保健和大小病治療融為一體，就能實現降低國民健康成本、提高醫療效果和質量、防止推諉病人的三重效果。

3.2該方案的缺陷:因超大型醫院集團規模大，網點多，與普通醫院相比，操作必然更復雜，管理難度必然更大。

4醫療改革新方案出臺

“千呼萬喚始出來”的新醫改方案有望在不久的將來公布。包括醫療保障、基本藥物、基層醫療服務體系、公共服務均等化、公立醫院改革在內的五個配套方案也將同時“亮相”。

被稱為“新醫改方案”的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（征求意見稿），這一方案能否解決“看病難、看病貴”的問題，成為社會關注的焦點。其中基本藥物制度和公立醫院改革是重點。

新方案將國家基本藥物目錄，確定品種和數量，建立相應生產體系，制定統一價格，實行招標定點生產或集中采購，直接配送，按比例規定醫院使用。公立醫院改革的指導原則是“政事分開、管辦分開”。

與此同時，在農村普遍建立新型農村合作醫療制度，目前已覆蓋全國二千四百五十一個縣，超過七點三億農民看病可以報銷，全國累計已有九點二億人次享受到醫療補償，總金額五百九十一億元人民幣。明年新型農村合作醫療制度將實現全面覆蓋，并將籌資標準由每人每年五十元人民幣提高到一百元，其中政府提供的補助標準由四十元提高到八十元。

有專家稱，中國城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度雖已實現了對城鄉居民的全覆蓋，形成醫療保障制度體系基本框架，但全國仍還有二點五億人沒有納入其中，尚未有到任何醫療保障。

此外，改善醫療衛生資源布局，縮小城鄉醫療設施技術水平差距，加強醫療質量的監管都仍面臨許多問題和困難[3]。

5討論：

5.1中國醫改究竟采用何種方案？這是一個涉及13億人民切身利益的大事，需要進行慎重思考：我們不能只看醫改方案的未來目標是否激動人心，更要看其實現目標的措施是否科學、可行？我們也不能只想醫改方案一經實施效果就立竿見影，更要想到其效果是否具有持久性？新醫改背景下，政府增加衛生投入、醫保覆蓋面擴大、經濟增長、人口老齡化等眾多因素，將拉動醫藥經濟快速增長，醫藥市場擴容基本已成定局[4]。

5.2我國政府衛生支出體系現存問題分析 我國政府衛生支出存在的問題主要表現為“總量不足”和“結構失衡”兩個方面，這包括政府衛生支出總量不足、中央政府衛生支出比例過小、政府衛生支出各項目間比例失衡、區域以及城鄉之間衛生支出差異過大等[5]。

5.3“社區首診和雙向轉診也有所提及?！睂Υ藛栴}，人們也有著不同的看法，某些人一直享受的是公費醫療，由于看病幾乎不用自己“掏腰包”，周女士一直以來生病光顧的都是三甲大醫院。聽說新醫改實施后可能會實行社區首診，無論享受的是哪種醫療保障都必須先到社區醫院看病。對于這一點她特別擔心：“現在很多社區醫生的技術水平都不怎么樣，如果政府不想辦法把他們的水平提高就強制要求我們看病得先過他們那一關，那萬一發生誤診、漏診又誰來對我們負責呢？”有著這樣想法的人為數不少，所以再次征求公眾意見，也就有著重要的意義了?？傊?，醫療衛生領域是一個利益關系尤為復雜的領域，實現所有人都認同的“最優”幾乎不可能，并且，隨著社會的發展及人們對健康認識的不斷深化，其對醫療服務需求也必然會發生較大的變化，與之相對應，醫療服務提供體系也必然要隨之變化。建立城市醫院與社區衛生服務機構的分工協作機制。采取提高報銷比例等措施，逐步實現社區首診、分級醫療和雙向轉診。 5.4新醫改的另一個重點改革目標是：藥品供應體系也將面臨重大政策調整。對此，方案用“建立國家基本藥物制度”來引擎此領域改革。目前，我國藥物80%是由醫院“開”出去的，因此，為了保證醫療機構使用“基本藥物”，醫改方案提出了解決辦法，即規定鄉鎮衛生院、社區醫院等基層醫療機構全部使用，其他各級醫院如三甲醫院按一定比例使用。對于參加城鎮職工醫保的王先生來說：“目前一些新出的藥物、治療技術沒納入醫保的報銷范疇，有些新藥的療效比傳統藥要好，但醫保只能保障最基本的治療，我們這些參保人想要有更好的治療效果，得看個人經濟條件能否負擔新藥的費用了?！甭犝f新醫改方案要建立一個“國家基本藥品目錄”，他希望這個目錄能納入更多療效好、副作用小、價格又公道的新藥.“基本藥物全部要納入醫保報銷范圍，并且報銷比例要高于非基本藥物?！边@次醫保改革，“建立國家基本藥物制度”看來任重而道遠了。建立國家基本藥物制度，減少中間環節降低其成本。通過提高報銷比例和規定醫院用藥范圍促進基本藥物使用。

歷史的發展是在螺旋式上升的。20多年前，我國政府由于財力有限，整個國家缺醫少藥，而漸漸地把醫療衛生的責任推向個人和市場。20年來，經濟發展和市場的力量促進了醫療事業的極大發展和醫療資源的極大豐富。整體上缺醫少藥的局面已經一去不復返，從這個角度上說，市場化功不可沒，市場化帶來的優質醫療資源的擴張，為今后進一步的改革打下了堅實的物質基礎。為了應對市場缺陷帶來的問題，新醫改的方向鎖定“強化政府責任”，這不是倒退，而是螺旋式的前進。我們不必擔心再回到計劃經濟時期效率低下的僵化和短缺體制，歷史已經前進了一個周期。我國已進入一個新的發展時期，擁有更加成熟的執政理念和能力、更加廣闊的國際視野、今非昔比的醫療資源和財力以及更加現代化的管理手段，我國一定能建立一個效率和公平兼顧的、可持續發展的和具有中國特色的醫療衛生體系。

參考文獻:

[1]戴偉，.淺談集中采購的利與弊.中國醫藥指南.2010，08（16）.

[2]張磊.優化我國政府衛生支出休系策略研究――對新醫改方案的分析與展望.上海財經大學學報（哲學社會科學版）.2009，11（3）.

[3]李迎生，張瑞凱，乜琪.公益?公平?多元?整合“新醫改"的社會政策的內涵.江海學刊，2009，5:108-109.