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綜合護理論文范文第1篇

垂體危象是在垂體前葉功能低下的基礎上，由于某些誘因的侵襲而致病勢急劇加重的表現。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是以呼吸困難、低氧血癥、肺順應性降低和透明膜形成導致肺部病理改變為特點的一種急性進行性呼吸衰竭。我院2005年1月收治了1例垂體瘤并發垂體危象、ARDS的患者，經精心護理，病情穩定后出院?，F將護理體會報告如下。

1臨床資料

患者，男，43歲，因反復乏力頭痛2年、咳嗽1個月、呼吸困難3天于2005年1月26日從他院急診入我院EICU。入院體檢：體溫36.2℃，脈搏50次/min，呼吸32次/min，血壓129/85mmHg（升壓藥維持下的血壓）。神志不清，全身明顯水腫。血氣分析：在吸入氧濃度（FiO2）60%時，氧飽和度78%，PO245mmHg，PCO272mmHg；白細胞7.52×109/L,嗜中性粒細胞91.5%；血糖3.0mmol/L；血鈉120mmol/L；大便潛血陽性；頭顱磁共振成像提示垂體瘤；X線胸片提示雙肺斑片狀陰影。診斷：垂體瘤、垂體危象、肺部感染、ARDS、急性胃黏膜病并出血。治療：氣管切開，呼吸機輔助呼吸，給予PEEP10cmH2O，并逐步調節PEEP水平；地塞米松、甲狀腺素片行激素替代療法；升壓藥維持血壓；抗菌止血、營養支持。患者于2月26日病情穩定出院。

2護理體會

2.1采用恰當的呼吸模式

我們立即行氣管切開，呼吸機應用，采用控制（AC）+呼吸末正壓（PEEP）的通氣方式，初始PEEP為10cmH2O，并根據血氣分析結果逐步調節PEEP水平。早期應用一定水平的PEEP可使呼氣末肺泡膨脹，增加功能殘氣量，利于氧合［1］。

2.2氣道護理

2.2.1合理濕化

大量研究證明，持續濕化法優于傳統的間斷推注法［2］。生理情況下，人體24h呼吸道不顯性失水約250ml，我們用2%碳酸氫鈉以5～15ml/h的速度通過輸液器持續氣管套管內滴入，使用呼吸機時濕化氣體溫度保持在32℃～34℃,保證250～300ml/d的濕化量。而且用2%碳酸氫鈉作為濕化液可改變氣道pH值，有效預防真菌感染。

2.2.2適時吸痰，保持呼吸道通暢

適時吸痰是保持呼吸道通暢，確保機械通氣治療效果的關鍵［3］。密切觀察與患者呼吸相關的情況，通過觀察患者痰鳴音、咳嗽情況以及呼吸機壓力、氧飽和度情況按需吸痰。

2.2.3嚴格執行無菌操作

保持氣管切開處敷料清潔干燥，口、鼻腔護理每日2～3次，同時觀察口腔黏膜有無異常。

2.3生命體征的監測

心電監護儀連續監測血壓、心律、心率、血氧飽和度，為醫生治療方案提供及時、準確的信息。特別在使用PEEP模式過程中，由于胸內壓增高，回心血量減少，可以引起血壓下降，使用初期更要密切觀察血壓情況，在撤升壓藥過程中，每次減量，心電監護調節為每5min測1次血壓，持續30min，血壓平穩調節為每小時測壓1次。

2.4代謝紊亂癥候群的護理

準確記錄出入量，每日總結一次，遵醫囑及時抽取或留置標本送檢。及時發現水、電解質失衡。密切觀察神志變化，皮膚顏色及溫、濕度，及早發現低血糖早期癥狀，及時處理。

2.5營養支持

原發病的影響加上機械通氣，患者處于高代謝狀態，應盡早加強營養支持，以避免發生呼吸肌疲勞和免疫功能減退［1］。入院后第2天給予插鼻胃管，能全力通過輸液器持續胃管內滴注，并用加溫器使營養液的溫度保持在35℃～40℃。第1天500ml，50ml/h，10h滴完。第2天500ml，80ml/h，第3天1000ml，80ml/h，12.5h滴完。遵循從少到多，由慢至快和由稀至濃的原則，使腸道能更好地適應。合適的溫度和速度能有效預防腹脹腹瀉［4］。

2.6心理護理

機械通氣患者最常見的心理反應是急躁、孤獨、無安全感等［5］。清醒后由于氣管切開無法說話，而監護室不能有家屬陪伴，我們用書寫方法以及簡單手語與患者交流，及時掌握患者心態，告知病情進展，增強患者戰勝疾病的信心。

通過精心護理，患者于2月7日撤除呼吸機，2月14日停用多巴胺等血管活性藥物后生命體征平穩，復查大便潛血和痰細菌培養均轉陰，于2月26日出院。

【參考文獻】

1陸蓉.成人呼吸窘迫綜合征的急救護理13例.實用護理雜志,2002,18(2):22-23.

2蘆良花,孫明明,孟祥.氣管切開兩種氣道濕化效果比較.護士進修雜志,2000,15(5):336-337.

3劉志敏,白俊萍.機械通氣患者適時吸痰的臨床探討.中華護理雜志,1999,34(5):311.

綜合護理論文范文第2篇

一、使患者保持安靜臥床休息，勿隨意外出活動，這一點，對顱內壓增高病人恢復及預后甚為重要。

例1：王某、男、46歲，神志不清，呈半昏迷狀態，左側上下肢偏癱，雙側瞳孔縮小，不等大（右＜左），壓眶反射右比左明顯，光反射遲鈍，口內有白色泡沫樣分泌物，頸有輕度抵抗，腦脊液呈血性，腦壓2.45Kpa，門診以腦溢血收入我科。經治療2天，病情較為好轉，神志清，但因患者不聽勸告，下床后引發病情加重。致使再次出血，呈深昏迷狀態，眶壓反射右側遲鈍，瞳孔右＞左，血壓24/17.3Kpa，發現情況后，我們及時與醫生取得聯系，報告了詳細病情，采取相應的搶救措施。

二、加強心里護理，避免引起患者易激動的誘因，不要使患者思想緊張和太悲觀，讓病人鼓起勇氣和疾病作斗爭，倘若稍加忽視，就會給病人帶來不良的后果。

例2：高某、女、74歲，患者入院前，神志清，自述頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、煩躁，繼而昏迷，有時說胡話，躁動，嘔吐為胃內容物，頸強直，瞳孔不等大，右＞左，光反射遲鈍，T36.2℃、P118次/分、BP26.7/15.2Kpa，化驗血液，血紅細胞24×109/c、中性0.86、淋巴0.11、單核0.03，腦脊液均為血性，腦壓＞4.9Kpa，以蛛網膜下腔出血收入我科治療。對其病人采用臥床休息、降血壓止血對癥處理，經三天治療及護理，病情好轉，神志清，瞳孔等園，對光反射靈敏，T、P、R、BP均為正常，可少量流質，余無不適感，當晚6Pm,患者與其家屬談話，致病人心情不愉快，次日凌晨5Am不明原因嘔吐2次，每次量約30ml，當時T40.5℃、R23次/分、BP24/11.5Kpa,瞳孔不等大，右＞左，對光反射遲鈍，考慮是蛛網膜下腔再次出血合并上消化道出血，又繼續用降壓、止血等藥物搶救。以上病人有不同程度的昏迷及意識障礙，我們做到以下護理：

1、由于病情嚴重，血壓、呼吸等生命體征都不穩定，瞳孔時大時小，經常變化，因此我們15-30分鐘測量一次T、P、R、P，并注意瞳孔的變化，體溫高于39℃以上患者給予頭部冷敷，酒精擦浴，物理降溫后仍高，可實行人工冬眠降溫，可降低腦內基礎代謝率，使腦內需氧量減少，從而減少腦缺血，也可降低顱內壓，增加大腦的保護性抑制。

2、密切觀察病情，注意觀察病人的意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等方面的變化，如有變化及時報告醫生，可減少病人的病痛，杜絕一切不良后果的發生。如：患者李某、男、48歲，神志模糊，表情淡漠，面色潮紅，瞳孔等園，對光反射遲鈍，眼球活動尚可，頭部向左側歪，呈強迫頭位，左側肢體偏癱，腦脊液為血性，腦壓為1.47Kpa、中性0.90、淋巴0.08,診斷為腦溢血收入住院，按腦溢血治療原則進行處理治療。在入院第八天病人瞳孔縮小為1mm，向右斜視，煩躁，右上肢亂動，自述右側部頭痛，用拳擊頭，疑有顱內水腫，檢查腦脊液呈均勻暗紅色，腦壓4.9kpa以上，加大甘露醇的用量，次晨0Am,瞳孔左＜右，光反射遲鈍，BP24/13.8kpa、2Am、瞳孔散大6mm等大，BP29.3/17.3kpa，而且呼吸脈搏不成比例，R21次/分、P112次/分，但神志清，我們和醫生聯系，采用了20%的甘露醇250ml,快速靜點，降顱壓、利尿，8分鐘后癥狀消失，即安靜入眤，11分鐘瞳孔恢復到3mm,等大等園，血壓45分鐘后正常，杜絕了再次出血及腦疝的發生。同時靜脈滴速控制在30-40滴/分，否則，滴速過快，可加重腦水腫，使腦壓回升。

三、對于有不同程度腦缺氧的顱內壓增高病人，給予氧氣吸入，改善腦缺氧是非常重要的，同時注意保持鼻管通暢，病人呼吸道有分泌物時，立即用吸痰器抽出痰液，以免影響肺部換氣功能，而加重腦缺氧。如腦水腫，要注意有無并發癥的出現，消化道出血是高血壓顱壓增高患者嚴重的并發癥之一，如患者李某，在住院期間嘔吐胃內容物，呈咖啡色液物，我們從多方面進行處理及觀察：1、首先觀察血壓、脈搏及呼吸、大便；2、注意上呼吸道出血的情況，判斷出血量、性質、顏色及周身變化;3、禁食：4、給予止血藥物。

四、對病人劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁時，囑咐病人不要亂動，避免腦出血及腦疝發生，并給予鎮靜劑，了解詳細病情，協助醫生明確診斷，使病人早日康復。

如：患者王某、女、22歲，T、P、R、BP均正常，神志清楚，主述頭痛，以右側前頂部為主，嘔吐不甚劇烈，為胃內容物，右上腹下垂，以腦干病變收住院。入院十天內，患者出現兩次抽搐約4分鐘至10分鐘，可自行緩解，抽搐時暫時意識喪失，雙拳緊握，報告醫生及時采取了鎮靜、抗驚厥。繼而出現頭痛、煩躁、不能進食，有時伴有嘔吐，BP18.7/14.7kpa、腦壓1.86kpa、面癱、右側鼻唇溝變淺，嘴向左歪，在嚴密觀察病情的同時，我們又把詳細的病情變化與醫生取得聯系報告，并采取搶救措施，確診為顱內腫病，但病人在入院前，曾到其他醫院診治并排除此病，可是我們根據病情，做全面檢查，大膽考慮為顱內腫病，轉北京確診后，進行了手術，使病人轉危為安。

五、降顱壓，病人如煩躁不安、頭痛劇烈、惡心、嘔吐、瞳孔散大及不等大癥狀者，可用降顱壓，大量維生素C等治療，用20%的甘露醇，快速靜點，一般10-20分鐘點完。但我們注意在靜脈點滴液體過程中觀察周身情況，有無發熱、發冷、寒戰、惡心、嘔吐及全身不適等情況，如出現上述癥狀，可立即停止液體，進行搶救，有腦出血者可用止血藥。:

六、預防肺部感染。因重病人或昏迷病人不能自行口腔清潔衛生，我們要每日晨間用生理棉球清潔口腔，以免引起口腔并發癥，如口腔炎、吸入性肺炎、口腔粘膜潰瘍，口角干燥時涂石蠟油，喉內有痰時可抽去痰液，并讓病人頭偏向一側，防止痰液吸入氣管，引起吸入性肺炎和窒息。

綜合護理論文范文第3篇

本組18例中男性8例，女性10例，年齡15-62歲。

2一般護理

部分患者由于骨骼受累，肌力下降，出現手指不能彎曲，下蹲困難，生活自理能力下降，護士應加強基礎護理，協助穿衣、入廁、梳洗等生活護理，送飯、送水、送藥到床頭，對張口困難者給予勤漱口，及時做好口腔護理，保持口腔清潔，防止繼發感染。

3皮膚護理

3.1由于肢端微循環障礙，寒冷、擠壓可進一步加重病情，因此應注意肢端保暖，避免擠壓。隨時觀察病人皮膚損傷范圍和彈性變化，保持床鋪的清潔平整，囑病人選擇柔軟舒適的內衣，隨時穿襪，不宜赤足[1]。保護手和手指，盡可能避免接觸冷水，必要時涂護手霜，戴手套，最好選擇除拇指以外四指均連在一起的手套，使其四指可相互取暖；亦可采取手爐取暖，保持溫度，但應避免日曬，防止外傷。皮膚瘙癢時勿搔抓，以免皮膚破潰感染。對于發生潰瘍者應保持皮膚清潔干燥。

3.2用紅花油按摩骨骼隆起處及關節活動部，促進局部血液循環，使關節活動度增加[2];可進行物理治療，如隔天熱水沐浴，熱水覆蓋至肩，水溫升至52℃，最高水溫56℃，水療后患者應躺在床上，蓋上熱棉毯，汗出后擦干肢體，蓋上清潔棉被，整個過程約2小時，每周2次。

4心理護理

本病女性多于男性，大部分病人患病后因容顏發生巨大變化而難以接受現實，產生強烈的自卑感及厭世心理，并且此病病程較長，導致患者在經濟及精神上消耗很大。因此，護理人員應理解支持患者，以關懷體貼、熱情誠懇的態度，和藹、充滿信心的語言，堅定他們生存的信念；平時多觀察患者的言行，與其溝通，了解他們的思想動態，鼓勵和引導其進行情感宣泄，一旦發現消極的行為及時疏導；同時注意建立社會支持體系，指導家屬及朋友多陪伴、安慰病人，消除他們的孤獨感和被遺棄感。指導患者減輕生活中的壓力，避免精神過度緊張誘發和加重血管收縮。適時向患者介紹同類疾病好轉的資料，使他們正確對待疾病，主動配合治療。

5功能鍛煉

鼓勵患者積極進行功能鍛煉，如伸屈肘、雙臂、膝及抬腿活動，若病情允許應經常下地行走，做保健操、打太極拳，對已有的關節僵直可協助肢體被動鍛煉，如推拿、按摩、溫水浴等可緩解關節攣縮[2]。上臂快速做游泳式大圈轉動，使血液進入指端血管，能有效防止癥狀發作。

6飲食護理

根據患者病理變化合理選擇飲食，禁辛辣油膩，采用溫中暖胃、補腎散寒的原則多飲蘿卜湯、姜湯、小茴湯等。系統型患者宜高蛋白高熱量飲食；咀嚼或吞咽困難者給予流質或半流質飲食，進食速度宜慢，以免發生嗆咳、窒息，少食多餐，有利于吸收。陰寒肢冷、腰膝及腹部冷痛、消化不良等癥忌生、冷、甘、肥，慎食牛奶、豆制品，心腎虛弱者宜少鹽飲食。瘀熱型患者進食清淡，多吃蔬菜、水果。

總之，該病的護理涉及社會、心理、生活等多方面的情況，其護理要根據患者的個體化差異制定符合臨床實際的護理措施，把社會生活護理同心理護理結合起來，兼顧局部護理與全身護理，通過藥物、理療、康復、生活、行為、心理等綜合護理，改善預后，提高生活質量，減少致殘率和死亡率。

參考文獻

綜合護理論文范文第4篇

1.1研究設計

采用隨機平行對照方法方法，在蕪湖市婦幼保健院兒科選擇住院患者100例。

1.2倫理審查

遵照赫爾辛基宣言及“涉及人的生物醫學研究倫理審查辦法(試行)”，方案獲得蕪湖市婦幼保健院倫理委員會批準并全過程跟蹤。

1.3隨機分組

納入病例按病志號抽簽方法簡單隨機分兩組。

1.4納入標準

①日齡≤28d。②監護人(母親)知情同意，簽署知情同意書。

1.5排除標準

①對多種藥物過敏。②已接受相關治療并可能影響效應觀測指標。③伴有可能影響效應指標觀測、判斷的其他生理或病理狀況。④嚴重心、肝、腎損害影響藥物代謝。⑤病情危篤。如樣本選擇時正接受藥物治療，經洗脫期后符合納入標準，不視為排除病例。

1.6退出標準

①不符合納入條件，納入錯誤。②資料不全無法判定療效、安全性。③嚴重不良反應、并發癥，特殊生理變化等，難以繼續治療。(不良反應者納入不良反映統計)④使用影響療效藥物。退出/脫落病例按退出/脫落時療效納入療效判定。

1.7護理方法

均連續護理14d為1療程；常規新生兒護理。

1.7.1對照組

室內照明或自然光線等照光治療，保持屈曲和襁褓包裹常規護理。

1.7.2治療組

綜合疼痛干預護理措施。靜脈采血腳后跟穿刺法，每次穿刺深度及力度一致，采血前放置安慰，進行非營養性吸吮，撫觸以緩解疼痛，致痛前口服12%~24%蔗糖水2mL。采用中醫四診合參、辨證施治,添加輔食，預防注射及喂養。母乳喂養為主，以增強機體免疫力，護理過程中適當少量葡萄糖液作為輔食，避免因缺少母乳而出現低血糖；營造良好的護理氛圍，從新生兒的需求出發開展護理工作，選拔經驗豐富、技術熟練、責任心強的護理人員對新生兒進行連續觀察，確保新生兒獲得全面、細致的照顧；在新生兒進食1h后進行撫觸護理，使用指揉法按摩頭部與背部，擠捏法按摩四肢，實施撫觸護理的過程中，可以讓新生兒家長在旁觀摩，學習；每天對新生兒沐浴室、病房等進行消毒，控制環境溫度與濕度，避免感染；常規護理同對照組。

1.8觀測指標

臨床癥狀、心率、血氧飽和度、疼痛分度、不良反應。

1.9療效判定

連續護理2療程(28d)，判定療效。疼痛分度通過觀察新生兒的面部肌群活動，總結分數。參照《綜合疼痛干預在新生兒護理中的應用效果》。輕度疼痛：＜5分；中度疼痛：5~7分；重度疼痛：＞7分。

1.10統計分析

采用SPSS19.0統計軟件，計量資料采用均值±標準差(x±s)表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2結果

2.1基線資料

納入樣本100例均為蕪湖市婦幼保健院兒科2013年2月至2013年10月住院患者，兩組人口學資料及臨床特征具有均衡性(P＞0.05)。

2.2退出病例

觀察期間無退出病例。

2.3脫落病例

觀察期間無脫落病例。

2.4心率、血氧飽和度

連續護理2療程(28d)，心率、血氧飽和度治療組改善優于對照組(P＜0.01)。

2.5疼痛分度

連續護理2療程(28d)，疼痛分度治療組改善優于對照組(P＜0.01)。

2.6不良反應

觀察過程中兩組均無嚴重不良反應

3討論

無論是正常生產還是早產兒，出生后即具有感受疼痛能力，雖然其神經組織還未發育成熟，但也足以感知疼痛。足底采血、注射、氣管插管等各種致痛性操作均能夠引起疼痛，對于先天體質較差的新生兒，更換尿布等日常行為也可帶來疼痛刺激，反復的疼痛刺激使身體感受器越來越敏感，引起過敏反應。體檢等也會成為一種疼痛刺激。新生兒沒有交流能力，無法表達疼痛刺激，只能以哭叫、動作等表現出來，長期以往，易被忽視。持續疼痛刺激可能引起腦血流再分布，帶來明顯的生理反應和激素、代謝水平變化，長期持續疼痛刺激還會導致新生兒日后出現認知行為障礙等問題。如何減緩新生兒疼痛以及降低疼痛對新生兒的影響成為了近年來廣泛關注的問題。新生兒的疼痛等級無法做出準確詳細地評估，只能間接的通過新生兒的面部肌群表現和各項生理指標評估，筆者在研究中采用的新生兒面部編碼系統是目前臨床上應用較為廣泛。新生兒綜合疼痛干預表現有五個方面：①藥物干預：阿片類藥物、嗎啡是最常見的鎮痛藥物，適用于中、重度新生兒疼痛。②改善環境：降低環境噪音水平，調節室內溫度、光線水平，播放能夠降低疼痛壓力的音樂。③治療：使新生兒保持屈曲和襁褓包裹。④撫觸：用按摩、擁抱等無痛性皮膚接觸消除其恐懼害怕等不良情緒。⑤吸吮：放置安慰，使新生兒進行非營養性吸吮。其中非藥物干預在臨床中應用最為廣泛。本次研究發現綜合疼痛干預使新生兒的疼痛得到了有效緩解，降低了并發癥，使得新生兒的康復質量大大提高。

4總結

綜合護理論文范文第5篇

論文關鍵詞：獨立學院，公共選修課，教學質量

 

一、引言

近年來，為了優化學生的知識結構，拓寬學生的知識面，培養創新型和復合型人才，獨立學院普遍開設了公共選修課。但是在獨立學院公共選修課教學質量的評價中，經常遇到的問題是不少指標因不宜精確地描述，具有極大的模糊性，所以給評價帶來了困難。對于這類問題，筆者嘗試運用模糊綜合評價方法來探索獨立學院公共選修課教學質量的評價。

二、獨立學院公共選修課教學質量評價指標體系

由于獨立學院公選課的評價指標內容眾多，并且其中一些評價指標還無法用定量的方法表述，要建立一個具有科學性、完備性及實用性的實施效果評價指標體系，是一項復雜的工作。因此，本文在建立評價指標體系時主要借鑒目前相對比較成熟的項目評價方法。即理論分析法、頻率統計法和專家咨詢法。首先，通過理論分析法對獨立學院公選課的指導思想、具體內容、特征，主要影響進行分析比較，綜合選擇那些重要的影響條件和針對性強的指標；其次教育學論文，采用頻率統計法對目前有關公選課質量評價研究的論文進行頻率統計，選擇高頻指標；最后，在以上基礎上，咨詢相關專家意見，對指標體系進行調整，結果如表1所示。

表1 獨立學院公共選修課教學質量評價指標體系

 

一級指標

1教學態度

2教學內容

3教學方法

4教學效果

二級指標

1.1備課認真，精心組織

2.1突出教學重點與難點

3.1課堂互動

4.1學生認識和解決問題能力提高

1.2教學熱情，為人師表，關心學生

2.2創新能力培養

3.2現代教育技術手段的運用

4.2獲得治學風氣的教育

1.3遵守教學紀律，不無故遲到、停課、調課

2.3 語言表達