貧困肢體殘疾人康復救助工程是市、區(qū)兩級政府確定的年度為民辦十件實事項目之一。為確保康復救助工程有效順利實施，根據(jù)市政府《關(guān)于印發(fā)市貧困肢體殘疾人康復救助工程實施方案的通知》有關(guān)要求，結(jié)合我區(qū)實際，特制定如下方案。

一、工程意義

對貧困肢體殘疾人實施康復救助是貫徹落實科學發(fā)展觀的具體體現(xiàn)，是堅持以人為本、改善民生的重要內(nèi)容，是我區(qū)實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復服務(wù)”目標的關(guān)鍵步驟，是一件涉及范圍廣、受益人群大、社會效益好的實事好事。各級各有關(guān)部門、單位要充分認識貧困肢體殘疾人康復救助工程的重要意義，切實增強責任感和緊迫感，有計劃、有步驟地組織好、實施好，確保工程目標順利完成。

二、工程目標

年，為60名病程三個月以內(nèi)的貧困肢體殘疾人提供在區(qū)級以上（含區(qū)級）定點康復治療機構(gòu)一個療程（三個月）的免費康復治療，有效率達到85%以上；為145名病程在一年以內(nèi)的貧困肢體殘疾人提供在鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）定點康復治療機構(gòu)免費康復治療一年，有效率達到80%以上；為90名貧困肢體殘疾人配發(fā)急需適用的基本輔助器具；受助的貧困肢體殘疾人家屬（親友）培訓率達到100%，家屬（親友）對康復治療知情滿意度達到90%以上；建立符合標準的成年肢體殘疾人康復治療機構(gòu)和專業(yè)康復治療技術(shù)人員隊伍，通過政府購買服務(wù)的方式滿足轄區(qū)內(nèi)肢體殘疾人的康復需求。年按照本方案要求繼續(xù)實施貧困肢體殘疾人康復救助工程，逐步建立貧困肢體殘疾人康復救助工作機制，形成“社區(qū)康復、家庭康復”的服務(wù)體系和長效保障機制，實現(xiàn)“康復進社區(qū)，服務(wù)到家庭”。

三、組織領(lǐng)導

本文作者：龍青燕1廖哲安1張國興1肖永濤1王旭豪1錢麗芳1王寅1周建祖2嚴文潔3侯瑞興1作者單位：1蘇州大學附屬瑞華醫(yī)院2浦莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3木瀆鎮(zhèn)金山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

肢體運動功能和功能獨立性改善方面

Fugl-Meyer評分和FIM評分結(jié)果均顯示兩組治療后與治療前比較差異均有高度統(tǒng)計學意義(均P＜0．01)。Fugl-Meyer評分結(jié)果顯示治療3個月、6個月時組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P＞0．05)。FIM評分結(jié)果顯示治療3個月時組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，治療6個月時組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，A組優(yōu)于B組。詳見表1。

生存質(zhì)量中的生理領(lǐng)域和心理領(lǐng)域改善方面

QOL生理領(lǐng)域分值和QOL心理領(lǐng)域分值結(jié)果均顯示兩組治療后與治療前比較差異均有高度統(tǒng)計學意義(均P＜0．01)，治療3個月、6個月時組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P＞0．05)。詳見表2。

生存質(zhì)量中的社會關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域改善方面

【摘要】近年來，國內(nèi)綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科發(fā)展迅速，但在發(fā)展過程中仍存在一些問題。作者就綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科發(fā)展現(xiàn)狀以及存在的問題進行描述與分析，在此基礎(chǔ)上提出高質(zhì)量發(fā)展建議：（1）加強學科帶頭人培養(yǎng)及專業(yè)人員教育與培訓；（2）加強臨床康復一體化；（3）加強康復醫(yī)療質(zhì)量控制；（4）推動康復醫(yī)學科技創(chuàng)新；（5）依據(jù)自身優(yōu)勢學科合理規(guī)劃康復特色；（6）充分利用互聯(lián)網(wǎng)+康復管理平臺。

【關(guān)鍵詞】綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科高質(zhì)量發(fā)展

近年來，隨著醫(yī)學科學水平的不斷發(fā)展，我國綜合醫(yī)院無論從康復醫(yī)學科的數(shù)量、規(guī)模、從業(yè)人員，還是從整個學科的臨床、科研、教學水平，都取得突飛猛進的發(fā)展。但在發(fā)展過程中，仍存在一些問題。作者就綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科發(fā)展現(xiàn)狀以及存在問題進行分析，并提出高質(zhì)量發(fā)展建議，為我國綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科能夠高質(zhì)量發(fā)展建言獻策。

1發(fā)展現(xiàn)狀

1.1全國綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科設(shè)置情況

我國從20世紀80年代初開始引進現(xiàn)代康復醫(yī)學理念，愈來愈多的大型綜合醫(yī)院開始設(shè)立康復醫(yī)學科，大多數(shù)是從原來理療科發(fā)展而來。2011年，衛(wèi)生部制定了《綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科基本標準》和《綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科建設(shè)與管理指南》，規(guī)定二級及以上綜合醫(yī)院必須設(shè)置康復醫(yī)學科，極大推動了全國綜合醫(yī)院康復醫(yī)學發(fā)展。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前全國二級及以上綜合醫(yī)院基本上都設(shè)置了康復醫(yī)學科，但也存在少數(shù)醫(yī)院未設(shè)置康復醫(yī)學科的情況[1]。2012年，衛(wèi)生部印發(fā)《“十二五”時期康復醫(yī)療工作指導意見》，提倡構(gòu)建分層級、分階段的康復醫(yī)療體系，鼓勵有條件的二級綜合醫(yī)院（包括企事業(yè)辦醫(yī)院）按步驟整體轉(zhuǎn)型為以康復醫(yī)療服務(wù)為主的綜合醫(yī)院或康復醫(yī)院。全國各地各級醫(yī)院形成了較多的形式不一的康復醫(yī)學醫(yī)聯(lián)體，在其中建立分層級、分階段的康復醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診制度。北京等地多個綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)型康復醫(yī)院獲得成功[2-4]。

康復醫(yī)學是一門新興的醫(yī)學科學，現(xiàn)代康復始于20世紀80年代初期。隨著人口老齡化的發(fā)展進程，康復醫(yī)學的發(fā)展也提出了新的要求。對醫(yī)學人才的倫理道德、醫(yī)學人文素養(yǎng)要求也有更高的標準和要求。

一、老年疾病的分析探討

隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的生活水平提高，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也逐步得到改善。但是在生活水平提高的同時，許多新的疾病譜也隨之發(fā)生了變化。在本課題研究調(diào)查期間，一共對銅仁市15家縣級以上醫(yī)院的行政領(lǐng)導人員、醫(yī)務(wù)人員進行了調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)在該地區(qū)，老年疾病主要有10種，這是能走動或者是患者家屬送來醫(yī)院進行救治的疾病，而在廣大的農(nóng)村，有很多老年人一般的疾病，只要能在自己承受的痛苦范圍之內(nèi)，都不采取治療，偏遠地區(qū)的老年人，更有甚者為了給子女省錢，哪怕自己再疼痛難忍，依然堅持在家，不到大醫(yī)院檢查，接受治療，且子女沒多少錢，也只能看著自己的父母遭受疾病的折磨。這種情況在鄉(xiāng)村確實存在。特別是在西部地區(qū)，年輕人出門打工，對空巢老人的照顧不周更加突出。“根據(jù)第六次全國人口普查數(shù)據(jù)，2010年全國60歲以上老年人口達1.78億，是全球唯一一個老年人口超過1億的國家，占全球老年人口的23.6%。從老齡化速度看，中國的老齡化速度是世界上最快的。‘十二五’期間，中國將迎來第一個老年人口高峰，年均增加860萬左右，預(yù)計到‘十二五’期末全國老年人口將達到2.21億，占全國總?cè)丝诘?6%。2021—2035年，中國將出現(xiàn)第二個老年人口增長高峰，年均將增加1100多萬人。”因此康復醫(yī)學在老年疾病工作中會越來越凸顯出其重要性和緊迫性。筆者調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，在銅仁市的老年疾病有糖尿病、高血壓、肺心病、支氣管炎、腦性癱瘓、神經(jīng)衰弱、中風、骨質(zhì)疏松癥、帕金森病、冠心病等二十多種疾病。同時，這應(yīng)該也是我國和全世界老年人易患的疾病。

二、康復醫(yī)學發(fā)展的影響因素

康復醫(yī)學的一個服務(wù)對象就是老年病的康復與治療。因此，康復醫(yī)學對于老年疾病的治療和康復來說有著至關(guān)重要的影響因素。

1．醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配影響因素。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)康復醫(yī)學

康復醫(yī)學是為了康復的目的而應(yīng)用有關(guān)功能障礙的預(yù)防、診斷、評估、治療、訓練和處理的一門醫(yī)學學科[1]。按世界衛(wèi)生組織的劃分,則把它列為第四類醫(yī)學[2]。中醫(yī)康復學是指在中醫(yī)學理論指導下,針對殘疾者、老年病、慢性病及急性病后期者,通過采用各種中醫(yī)藥特有的康復方法及其它有用的措施,以減輕功能障礙帶來的影響和使之重返社會[3，4]。

1中西醫(yī)康復醫(yī)學的特點

1.1現(xiàn)代康復醫(yī)學康復醫(yī)學是以殘疾者為中心著眼于功能和能力的恢復，致力于殘疾者生活素質(zhì)的提高，并以促成殘疾者重新成為社會中自立的一員作為其最終目的。治療方法主要是各種有效的功能訓練，以及應(yīng)用康復工程進行代償和重建等方法，輔以藥物、手術(shù)、飲食療法及其它。所以它的治療目的不只是疾病的痊愈，而是最大限度的使其身心功能，從生理上、心理上、職業(yè)上和社會生活上進行全面的、整體的康復[1]。其特點如下：①以軀體殘疾者以及伴有功能障礙的慢性病人與老年病人為主要服務(wù)對象;②按照功能訓練、全面康復、重返社會三項重要原則指導康復工作;③重視從社會醫(yī)學的角度組織作業(yè)-職業(yè)-心理-社會等方面的康復治療，幫助患者重返社會;④重視以專業(yè)協(xié)作組的方式對患者進行綜合、協(xié)調(diào)的康復治療;⑤重視康復治療與康復工程相結(jié)合，以工程技術(shù)輔助功能評估和康復治療，以提高診療質(zhì)量[4～6];⑥重視功能評估和分析是現(xiàn)代康復醫(yī)學的特點，它為康復治療提供客觀的準確的評估依據(jù)。目前國際康復醫(yī)學界使用的功能評估方法正向?qū)I(yè)化、規(guī)范化、定向化方向發(fā)展，有一套科學的評估方法。

1.2中醫(yī)康復學中醫(yī)康復學是指在中醫(yī)學理論指導下，運用調(diào)適情志、娛樂、傳統(tǒng)體育、沐浴、食療、針灸推拿、藥物等多種方法，針對病殘、傷殘諸證、老年病證、惡性腫瘤及熱病瘥后諸證等的病理特點，進行辨證康復的綜合應(yīng)用學科[7]。以整體觀念和辨證論治為指導，在強調(diào)整體康復的同時，主張辨證康復，創(chuàng)造出中藥、針灸、按摩、熏洗、氣功、導引、食療等行之有效的方法[8]，中醫(yī)康復學在觀念和方法上的特點，一方面來自中醫(yī)、中藥的優(yōu)勢，同時也與中國的社會傳統(tǒng)文化有關(guān)，這些特點也是中醫(yī)康復學的優(yōu)勢[4]：①整體康復與辨證康復相結(jié)合，強調(diào)個體化的綜合治療;②預(yù)防康復與臨床康復相結(jié)合;③形體康復與精神康復相結(jié)合;④自然康復與藥物康復相結(jié)合;⑤食療康復與藥療康復相結(jié)合;⑥內(nèi)治康復與外治康復相結(jié)合。中醫(yī)康復學既重整體的協(xié)調(diào),又重個體的糾偏,這是中醫(yī)康復學最根本的特色與優(yōu)勢,符合現(xiàn)代醫(yī)學模式的發(fā)展[9]。

1.3走中醫(yī)康復與西醫(yī)康復相結(jié)合的有中國特色的康復之路中醫(yī)康復學和現(xiàn)代康復學要互相借鑒，取長補短，共同提高。中醫(yī)康復學應(yīng)引進現(xiàn)代康復學的功能評估和分析的方法，規(guī)范診斷與療效評估的量化標準——客觀的評價標準。