摘要:醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，直接影響我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)市場(chǎng)化的發(fā)展，多元化文化的沖擊，使醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。本文以蚌埠醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育現(xiàn)狀為例，從教學(xué)、校園文化、教師尤其是輔導(dǎo)員自身等多個(gè)方面認(rèn)真分析了其存在的問(wèn)題，提供了相應(yīng)的對(duì)策，對(duì)醫(yī)學(xué)院校，特別是輔導(dǎo)員探討學(xué)生職業(yè)道德教育新模式提供了一定的參考。

關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)生;職業(yè)道德教育;輔導(dǎo)員;對(duì)策

近年來(lái)，國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體系改革不斷深入，醫(yī)療水平不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)及醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德要求也不斷提高［1］，同時(shí)我國(guó)日益緊張的醫(yī)患關(guān)系，使得醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)后備人才緊缺，而其職業(yè)道德教育狀況也直接影響我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的整體發(fā)展。《教育部衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見(jiàn)》(教高［2009］4號(hào))也強(qiáng)調(diào)指出:“要將德育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)列為醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)的重要內(nèi)容”［2］。醫(yī)學(xué)生正處于人生觀、價(jià)值觀形成并逐步完善的關(guān)鍵時(shí)期，如何加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育，使醫(yī)學(xué)生在掌握扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)外，形成良好的職業(yè)道德，對(duì)醫(yī)學(xué)院校輔導(dǎo)員工作具有十分重要的意義。本文以蚌埠醫(yī)學(xué)院為例，對(duì)目前醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育工作現(xiàn)狀進(jìn)行探討，并提出對(duì)策。

1醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

在醫(yī)療衛(wèi)生體制商業(yè)化、市場(chǎng)化不斷深入改革的過(guò)程中，醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育不斷面臨多元化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。醫(yī)患關(guān)系日益緊張、藥品回扣、收受紅包等社會(huì)現(xiàn)狀，使醫(yī)學(xué)生的思維方式、價(jià)值取向、道德觀念等發(fā)生深刻的變化:對(duì)職業(yè)道德認(rèn)識(shí)模糊，價(jià)值取向功利化、世俗化，缺乏職業(yè)情感和職業(yè)責(zé)任感。這要求醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德教育要堅(jiān)持從醫(yī)療一線出發(fā)，形成由淺入深的教育體系。而目前我校醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育仍存在諸多問(wèn)題，教育成效不顯著。

1.1重視專業(yè)知識(shí)教育，課程設(shè)置不平衡

摘要:醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)作為專業(yè)理論學(xué)習(xí)的補(bǔ)充為醫(yī)學(xué)專業(yè)理論教育提供了必要的支撐，但是目前的高職醫(yī)學(xué)院校在社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)中由于經(jīng)費(fèi)、時(shí)間、考核等多種原因，使社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)在發(fā)揮作用方面還存在一些問(wèn)題，受到一些限制。想要改變當(dāng)前這一大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐的現(xiàn)狀，勢(shì)必要積極探索大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐機(jī)制、實(shí)踐內(nèi)容、形式、考評(píng)機(jī)制等諸多方面。

關(guān)鍵詞:社會(huì)實(shí)踐;高職醫(yī)學(xué)生;實(shí)踐考評(píng)

一、高職醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐的現(xiàn)狀

(一)組織層面牽頭組織部門較多，管理交叉

目前高職院校大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)在學(xué)校黨委的領(lǐng)導(dǎo)下，分別由學(xué)生處、團(tuán)委、系部、班級(jí)等牽頭組織開展形式多樣，內(nèi)容豐富的大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。除此之外，有些班級(jí)也會(huì)在輔導(dǎo)員的組織帶領(lǐng)下開展一些實(shí)踐活動(dòng)。一般有暑期帶薪實(shí)習(xí)、三下鄉(xiāng)、義診、志愿者服務(wù)、關(guān)愛(ài)老人兒童等傳統(tǒng)的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)形式。

(二)實(shí)踐時(shí)間成縱貫線分布，橫貫全年

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新興的醫(yī)學(xué)科學(xué)，現(xiàn)代康復(fù)始于20世紀(jì)80年代初期。隨著人口老齡化的發(fā)展進(jìn)程，康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展也提出了新的要求。對(duì)醫(yī)學(xué)人才的倫理道德、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)要求也有更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求。

一、老年疾病的分析探討

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平提高，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也逐步得到改善。但是在生活水平提高的同時(shí)，許多新的疾病譜也隨之發(fā)生了變化。在本課題研究調(diào)查期間，一共對(duì)銅仁市15家縣級(jí)以上醫(yī)院的行政領(lǐng)導(dǎo)人員、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)在該地區(qū)，老年疾病主要有10種，這是能走動(dòng)或者是患者家屬送來(lái)醫(yī)院進(jìn)行救治的疾病，而在廣大的農(nóng)村，有很多老年人一般的疾病，只要能在自己承受的痛苦范圍之內(nèi)，都不采取治療，偏遠(yuǎn)地區(qū)的老年人，更有甚者為了給子女省錢，哪怕自己再疼痛難忍，依然堅(jiān)持在家，不到大醫(yī)院檢查，接受治療，且子女沒(méi)多少錢，也只能看著自己的父母遭受疾病的折磨。這種情況在鄉(xiāng)村確實(shí)存在。特別是在西部地區(qū)，年輕人出門打工，對(duì)空巢老人的照顧不周更加突出。“根據(jù)第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)，2010年全國(guó)60歲以上老年人口達(dá)1.78億，是全球唯一一個(gè)老年人口超過(guò)1億的國(guó)家，占全球老年人口的23.6%。從老齡化速度看，中國(guó)的老齡化速度是世界上最快的。‘十二五’期間，中國(guó)將迎來(lái)第一個(gè)老年人口高峰，年均增加860萬(wàn)左右，預(yù)計(jì)到‘十二五’期末全國(guó)老年人口將達(dá)到2.21億，占全國(guó)總?cè)丝诘?6%。2021—2035年，中國(guó)將出現(xiàn)第二個(gè)老年人口增長(zhǎng)高峰，年均將增加1100多萬(wàn)人。”因此康復(fù)醫(yī)學(xué)在老年疾病工作中會(huì)越來(lái)越凸顯出其重要性和緊迫性。筆者調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，在銅仁市的老年疾病有糖尿病、高血壓、肺心病、支氣管炎、腦性癱瘓、神經(jīng)衰弱、中風(fēng)、骨質(zhì)疏松癥、帕金森病、冠心病等二十多種疾病。同時(shí)，這應(yīng)該也是我國(guó)和全世界老年人易患的疾病。

二、康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響因素

康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)服務(wù)對(duì)象就是老年病的康復(fù)與治療。因此，康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)于老年疾病的治療和康復(fù)來(lái)說(shuō)有著至關(guān)重要的影響因素。

1．醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配影響因素。

一、轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí)，大力加強(qiáng)校園精神文明建設(shè)

校園精神文明是校園文化的核心。精神文明建設(shè)是醫(yī)學(xué)院校校園文化建設(shè)的核心和靈魂工程，主要包括辦學(xué)理念、辦學(xué)宗旨、校訓(xùn)、校風(fēng)、教風(fēng)、學(xué)風(fēng)、校徽、校歌等。醫(yī)學(xué)院校在提出辦學(xué)理念、辦學(xué)宗旨、校訓(xùn)、校風(fēng)時(shí)，在指導(dǎo)思想上建議要遵循以下有關(guān)要求。

（一）貫徹學(xué)校發(fā)展觀念，突出醫(yī)學(xué)專業(yè)特色校園文化是高校辦學(xué)特色的物質(zhì)載體和重要組成部分，體現(xiàn)在高校特有的辦學(xué)過(guò)程、辦學(xué)宗旨和辦學(xué)方向上。對(duì)醫(yī)學(xué)院校而言，不管各校辦學(xué)層次、辦學(xué)條件如何，各校的發(fā)展都應(yīng)與醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科的發(fā)展緊密相連。而且，醫(yī)學(xué)高職院校的發(fā)展觀念中的重要元素就是要具有濃厚的醫(yī)學(xué)色彩。

（二）緊跟時(shí)代文化發(fā)展，提升校園文化水平校園文化作為一種文化形態(tài)，具有一定的規(guī)劃、發(fā)展態(tài)勢(shì)。對(duì)醫(yī)學(xué)高職院校的校園文化建設(shè)來(lái)說(shuō)，要緊跟時(shí)代文化發(fā)展的步伐，遵循社會(huì)文化的發(fā)展規(guī)律，注重將校園文化與醫(yī)藥文化聯(lián)系起來(lái)，共同發(fā)展。

（三）凸顯醫(yī)德教育理念，發(fā)揚(yáng)無(wú)私奉獻(xiàn)精神醫(yī)學(xué)院校與其他院校有著很大的不同，醫(yī)學(xué)專業(yè)有它的特殊性。對(duì)于這些以后走上醫(yī)學(xué)崗位的醫(yī)務(wù)工作者們來(lái)說(shuō)，救死扶傷，守護(hù)生命是他們的職責(zé)與使命。在學(xué)校中就要培養(yǎng)這種為人民服務(wù)的意識(shí)，將個(gè)人價(jià)值與社會(huì)價(jià)值融于一體。醫(yī)學(xué)院校作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的搖籃，更是將熱愛(ài)生命作為醫(yī)學(xué)生的重要培養(yǎng)目標(biāo)之一。

二、深化內(nèi)涵建設(shè)，豐富創(chuàng)建內(nèi)容

一開展網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)活動(dòng)，裨益課堂教學(xué)認(rèn)真分析

高職生特點(diǎn)和生理學(xué)學(xué)科特點(diǎn)，基于網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)資源，設(shè)計(jì)出適合高職生的課堂教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)整合實(shí)施方案，開展“全天候、無(wú)縫隙”教與學(xué)活動(dòng)。（1）方案一：結(jié)合課堂教學(xué)，用學(xué)習(xí)任務(wù)引導(dǎo)學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)活動(dòng)。根據(jù)課堂教學(xué)進(jìn)度，將網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源組建為網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)單元，每個(gè)學(xué)習(xí)單元設(shè)置網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)：學(xué)習(xí)目標(biāo)→瀏覽網(wǎng)上資源（網(wǎng)上預(yù)習(xí)）→實(shí)施課堂教學(xué)→完成在線測(cè)試、提交網(wǎng)絡(luò)作業(yè)→進(jìn)行在線互動(dòng)、討論學(xué)習(xí)心得→過(guò)程評(píng)測(cè)。①課前，學(xué)生按照學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，明確目標(biāo)、瀏覽學(xué)習(xí)資源，對(duì)授課內(nèi)容進(jìn)行必要的預(yù)習(xí)；②課中，教師將授課活動(dòng)與網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)活動(dòng)相互呼應(yīng)；③課后，教師布置在線測(cè)試（網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)評(píng)判，并呈現(xiàn)正確答案和解釋）和網(wǎng)絡(luò)作業(yè)（需教師修改）；④通過(guò)師生、生生之間互動(dòng)，討論學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，向?qū)W生及時(shí)反饋?zhàn)鳂I(yè)完成情況，糾正教學(xué)偏態(tài)；⑤根據(jù)學(xué)生課堂學(xué)習(xí)和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)表現(xiàn)，給予客觀評(píng)價(jià)，并計(jì)入期末成績(jī)。這樣，讓學(xué)生明白什么時(shí)候該做什么、不該做什么，配合課堂教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)活動(dòng)。（2）方案二：開展網(wǎng)絡(luò)案例分析，節(jié)約時(shí)間成本，提高課堂教學(xué)效率。應(yīng)用案例教學(xué)的課堂授課確實(shí)能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高其分析和解決問(wèn)題能力，但案例教學(xué)的準(zhǔn)備、討論、分析和總結(jié)環(huán)節(jié)，需要花費(fèi)師生大量時(shí)間，而醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)的生理學(xué)課程課時(shí)少、內(nèi)容多，且大多是大班授課，實(shí)施案例教學(xué)常遇到很多困難，使得案例分析不徹底，達(dá)不到預(yù)期效果。組織開展網(wǎng)絡(luò)案例分析，可節(jié)約課堂教學(xué)時(shí)間，提高授課效率。如課前，在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)公布課堂教學(xué)案例，要求學(xué)生檢索與案例相關(guān)的學(xué)習(xí)資源，并提交到網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)小組，在教師網(wǎng)絡(luò)引導(dǎo)下，經(jīng)學(xué)習(xí)小組成員間充分分析、討論，形成小組意見(jiàn)。課上，組長(zhǎng)代表小組提交資料，闡述觀點(diǎn)，教師再對(duì)案例進(jìn)行總結(jié)性分析。網(wǎng)絡(luò)開展的案例討論資料豐富、準(zhǔn)備充分，但也會(huì)有偏差，不深入、不透徹。如在講述“離子對(duì)生物電現(xiàn)象的影響”時(shí)，曾舉例“某女，50歲，秋冬季節(jié)頻發(fā)下肢肌肉抽搐，查血鈣水平較低，補(bǔ)鈣后癥狀明顯緩解。問(wèn)血鈣降低為什么引起抽搐？”學(xué)生檢索到的資料非常豐富，網(wǎng)上討論也很熱烈，課堂呈現(xiàn)觀點(diǎn)眾多，包括“老人和嬰幼兒低血鈣的臨床表現(xiàn)、低血鈣抽搐的鑒別診斷、低鈣誘發(fā)抽搐機(jī)理、低鈣抽搐防治，”但很少有學(xué)生用生物電解釋抽搐發(fā)生的機(jī)制。課上，教師結(jié)合授課內(nèi)容引導(dǎo)解釋：內(nèi)環(huán)境低鈣，致使周圍神經(jīng)鈉通道與鈣離子結(jié)合率降低，細(xì)胞閾電位下降，興奮性升高，觸發(fā)抽搐。課堂授課要達(dá)到糾正偏差、深入理解、記憶深刻的目的。

二對(duì)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)與課堂教學(xué)整合學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)比較

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2012級(jí)（對(duì)照組162名學(xué)生）與2014級(jí)（實(shí)驗(yàn)組152名學(xué)生）生理學(xué)課程期末考試成績(jī)，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組成績(jī)明顯提高（P<0.05）。再對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生“網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)與課堂教學(xué)整合的實(shí)施”進(jìn)行滿意度調(diào)查，結(jié)果表明：這種基于信息技術(shù)多層次、多方位輔助課堂教學(xué)的教學(xué)方法，有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、信息素養(yǎng)的提高。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)與課堂教學(xué)整合的學(xué)習(xí)模式得到學(xué)生認(rèn)可。

三網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)與課堂教學(xué)整合存在的問(wèn)題

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生最感興趣的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源是視頻、在線測(cè)試、電子書等，而對(duì)配有圖片、動(dòng)畫多媒體課件和學(xué)習(xí)導(dǎo)航不感興趣。但若將全部課堂授課視頻上傳網(wǎng)絡(luò)，既浪費(fèi)網(wǎng)絡(luò)資源，又浪費(fèi)師生寶貴的時(shí)間，最好是借鑒MOOC經(jīng)驗(yàn)，精心錄制微課程后展示給學(xué)生。此外，部分高職生信息素養(yǎng)及網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)積極性不高，信息通道有時(shí)不暢（網(wǎng)絡(luò)），網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源相對(duì)匱乏，師生互動(dòng)不足，教師對(duì)學(xué)生的反饋滯后等，也是網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)中直接影響其學(xué)習(xí)效果的問(wèn)題。今后需針對(duì)以上問(wèn)題逐一解決，從而達(dá)成教學(xué)目標(biāo)。