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1目前基層醫(yī)療衛(wèi)生財務(wù)工作中的主要問題

1.1基層醫(yī)療“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式依舊存在

目前，大部分農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運營狀況依舊不佳，收入和支出嚴(yán)重不平衡，嚴(yán)重虧損。在農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)中只有藥品出售得相對較好，其他醫(yī)療服務(wù)性收入幾乎沒有，機構(gòu)運營成本結(jié)果只能靠藥品收入來彌補，但依舊遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

1.2基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)運營情況不佳

目前農(nóng)村的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏良好的財務(wù)運營管理，還不具備良好的盈利能力。在獲得了大量優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源后卻無法有效的合理利用，導(dǎo)致產(chǎn)生了嚴(yán)重的資源浪費情況。財務(wù)運營不佳則就無法將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)發(fā)展擴大。因為收入和成本不成正比，在收入增長的同時，支出的增長速度比收入更快，導(dǎo)致每年的運營結(jié)余不足以維持當(dāng)年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展。

1.3部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)巨額負(fù)債

部分地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)因為基本建設(shè)等各種原因存在著負(fù)債，但是又因為財務(wù)運營能力不佳，無法獲取足夠的盈利進(jìn)行償債。這樣就經(jīng)過長年積累，產(chǎn)生了巨額的負(fù)債。

1.4各級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總體發(fā)展不平衡

眾所周知，在農(nóng)村中普遍存在著各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展不平衡的狀況。不同地區(qū)的相同級別基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展不平衡，同一家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不同年份發(fā)展不平衡，同地區(qū)三級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間發(fā)展不平衡，因為衛(wèi)生機構(gòu)之間存在優(yōu)劣之分，加上絕大部分患者都有“重優(yōu)質(zhì)、重高級”思想觀念，這就導(dǎo)致了好的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展越來越好，甚至在超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，差的醫(yī)療機構(gòu)則發(fā)展越來越差，甚至出現(xiàn)了醫(yī)療資源浪費。縱觀全國大部分農(nóng)村比較得出：村級衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)展情況不佳，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相比村衛(wèi)生服務(wù)站稍好，縣級醫(yī)院是三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中發(fā)展最好的。因為發(fā)展不平衡，則無法同步進(jìn)步，相互之間還會有所制約，甚至導(dǎo)致部分基層醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)無法拓展。

1.5政府投入不足制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展各地政府

雖然每年都有對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)投入的資金，但投入資金的比例和數(shù)額幾乎維持原樣，導(dǎo)致分配到各個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的比例相對來說就是逐年降低。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自身缺乏盈利手段的情況下，政府投入不足最后制約了農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展。

2改善目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)現(xiàn)狀的建議

2.1政府性投入資金需合理

應(yīng)將地方政府的衛(wèi)生財政情況加入政府每年考核中，使得當(dāng)?shù)卣軌蚋又匾曓r(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生財務(wù)狀況以及機構(gòu)的發(fā)展情況與問題。政府應(yīng)能夠?qū)鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加大投資力度，提高在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的每年投資總量，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展徹底地落實，不再停留在紙上談兵。制定有效合理的投資分配計劃，將有限的醫(yī)療資源能夠高效地分配到三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，做到三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能夠合理平衡的發(fā)展，對經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)尤其需要重點關(guān)注和支持。

2.2任用培訓(xùn)相關(guān)經(jīng)濟類管理

人才擁有充足資金后更需要加強合理的運營管理，不能讓非專業(yè)管理人員盲目進(jìn)行管理，導(dǎo)致資金不能發(fā)揮最大效用。需要挑選合適人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高其對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)意識以及經(jīng)營管理能力，使得其能夠?qū)C構(gòu)營運支出和收入進(jìn)行綜合協(xié)調(diào)，能夠?qū)C構(gòu)的效益最大化發(fā)揮。除了以上所述，在資產(chǎn)管理以及機構(gòu)設(shè)施合理配置上也應(yīng)進(jìn)行長遠(yuǎn)規(guī)劃，使得投入資產(chǎn)能夠得到充分利用，降低因自身不了解而產(chǎn)生資源浪費的情況。

2.3相關(guān)醫(yī)療保險制度需要完善

為了提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的利用率，需要制定一系列合理適用的配套醫(yī)療保險制度，使得廣大居民能夠合理地被分配到各級醫(yī)療機構(gòu)就診，要從制度上使得農(nóng)村居民對于看病求醫(yī)的方式得到改變，而不是一擁而上過度集中到其中某一級醫(yī)療機構(gòu)就診或是自己盲目買藥胡亂治病。

2.4完善基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)

根據(jù)各地不同的衛(wèi)生體系建設(shè)情況，制定出不同的計劃，繼續(xù)加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)進(jìn)行推進(jìn)和發(fā)展，有效地提高各級醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平。可以充分利用三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的合作機制，合理優(yōu)化分配各級醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生資源，減少因為系統(tǒng)內(nèi)部上下游競爭而互相抑制發(fā)展。

2.5系統(tǒng)的成本核算及適度收支平衡

為了避免在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，需要對整個醫(yī)療服務(wù)價格體系進(jìn)行規(guī)劃調(diào)整，不僅能做到將人群進(jìn)行分流就診，還能進(jìn)行系統(tǒng)的就醫(yī)成本核算，使得在業(yè)務(wù)拓展的同時，能夠使得收支適度平衡。

2.6對固定資產(chǎn)及各種物資進(jìn)行適用管理

就當(dāng)前各地區(qū)存在的同類大型醫(yī)療設(shè)備采購過多，實際效用并不高的現(xiàn)象，相關(guān)部門應(yīng)統(tǒng)一對其進(jìn)行盤點與管理，同時也可相互調(diào)劑，將自身不需要的設(shè)備通過折舊采購或者贈送的方式，移交給急需此類設(shè)備的醫(yī)療機構(gòu)。今后應(yīng)以地區(qū)為單位對大型醫(yī)療設(shè)備的采購進(jìn)行規(guī)劃，在對應(yīng)的規(guī)劃管理措施論證后，再決定是否采購；進(jìn)一步建立完善大型設(shè)備庫存物資及固定資產(chǎn)的調(diào)劑制度和流程，提高大型醫(yī)療設(shè)備的效用。

3結(jié)語

目前的農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生財務(wù)管理工作狀況差強人意，依舊有很多問題需要解決。可喜的是基層各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正在一步步發(fā)展和改革之中，通過不斷抽絲剝繭式的改革，在不久的將來，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生工作將會逐漸往優(yōu)良的趨勢發(fā)展。

作者：許剛單位：江蘇省寶應(yīng)縣疾病預(yù)防控制中心