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本文作者：羅春綢李瑞玲張淑蕓林惠卿作者單位：福建醫科大學附屬漳州市醫院新生兒科

方法：兩組均采用相同的護理模式，包括定時翻身、胸部按摩、氣管內濕化、吸痰、靜脈營養支持治療等。所有患兒使用“偉亞牌”呼吸機，呼吸機模式選擇TCPL“AC”模式，根據血氣分析等指標調節呼吸機參數。兩組早產兒靜脈營養方法相同，首日給予5%～10%葡萄糖(根據血糖結果而定);次日加小兒氨基酸，首次1g/kg，每日增加0．5g/kg，直至每日2．5～3．0g/kg;第3天加脂肪乳，首次1g/kg，每日增加0．5g/kg，直至每日3．0g/kg;總液體量兩組無差異。觀察組在每次吸痰前后給予吸吮無孔橡皮奶頭10～15min(將奶頭插入口中，并來回觸動)，通過被動刺激上下唇，引起吸吮吞咽反射，每日7～8次，連續使用至撤離呼吸機。兩組患兒在恢復至出生體重時平均攝入蛋白質量為每日3．0g/kg，熱卡約為101kcal/kg。

監測指標：每天8am空腹、裸體測體重，記錄每日液體入量、熱卡、奶量，觀察兩組患兒達全胃腸道喂養時間、恢復至出生體重時間、住院時間、出院時體重、恢復至出生體重后每日體重增加值。并記錄喂養并發癥發生情況，如黃疸、喂養不耐受(如喂養困難、大量的胃殘留、腹脹、嘔吐和大便性狀的改變，偶爾表現為反復的呼吸暫停和心動過緩、經皮血氧飽和度降低和精神萎靡等［2］)及機械通氣并發癥。

統計學分析：應用SPSS13．0軟件進行統計分析，資料用均值±標準差(x±s)或率(%)表示，兩組間比較采用t檢驗或卡方檢驗，偏態分布數據采用非參數檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

結果

觀察組在機械通氣治療過程中輔以非營養性吸吮，其撤機后達全胃腸道喂養時間較對照組明顯縮短;恢復至出生體重后體重增長更快;住院時間縮短;喂養相關并發癥發生率更低。兩組早產兒恢復至出生體重時間及出院時體重差異無統計學意義;機械通氣并發癥(呼吸機相關性肺炎、繼發感染等)的發生率兩組之間差異亦無統計學意義。見表1。

討論

早產兒胃腸道發育尚未完全成熟，非營養性吸吮可以加快其吸吮反射的成熟，提高吸吮、吞咽功能協調性，還可以通過刺激口腔內感覺神經纖維，興奮迷走神經，促進營養物質的混合推進［3］;此外，非營養性吸吮還可刺激體內激素水平變化，如增加胃泌素和胃動素的分泌，刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，促進胃腸道的運動及胃腸道黏膜的生長，加快胃腸功能的成熟，縮短胃管喂養到經口喂養的時間，提高了喂養耐受性［4-5］;同時促進血漿胰島素的分泌，抑制生長抑素的分泌，有利于早產兒生后胃腸道的繼續發育，加速體格生長，改善早產兒營養狀態［6］。

早產兒出生時呼吸功能發育不健全，部分需要輔助機械通氣治療。傳統建立人工氣道常用的插管方式為經口氣管插管，常延遲經口喂養的時間，增加全靜脈營養的使用。長期給予靜脈營養不利于胃腸道功能發育，易造成腸道黏膜萎縮，已有研究表明靜脈營養的時間越長，相關的并發癥(感染、膽汁淤積、血糖不穩定等)明顯增加［7-8］，經口氣管插管同樣也限制著非營養性吸吮的進行。經鼻氣管插管管徑相對較細，對患者咽喉部刺激小，能減少喉、氣管黏膜潰瘍、壞死的并發癥，且導管容易固定，便于行口腔護理，口腔潰瘍的發生率降低，而且可減少吸入性感染，不易出現意外拔管［9-10］。本研究在危重早產兒中通過經鼻氣管插管代替傳統的經口氣管插管，能同時給予非營養性吸吮，且沒有增加機械通氣并發癥發生率。

本研究發現兩組在恢復至出生體重時間上并沒有明顯差異，考慮有以下原因:①患兒住院早期呼吸機使用期間能量消耗較大;②非營養性吸吮初期，患兒雖然吸吮反射得到鍛煉，但呼吸機輔助通氣期間未能進行足量的腸內營養，體重增加較慢。進行非營養性吸吮鍛煉的患兒，撤離呼吸機后，因胃腸道發育成熟較早，喂養耐受性提高，所以患兒達全胃腸道喂養時間和住院時間均明顯縮短。

本研究采用經鼻氣管插管代替傳統的經口氣管插管，在高危早產兒中同樣可以達到很好的治療作用，機械通氣并發癥并沒有明顯增加。在更改氣管插管方式后，可以同時開展非營養性吸吮，通過刺激胃腸黏膜的生長發育，促進胃腸功能的成熟，喂養相關并發癥發生率更低。患兒更早地過渡到全胃腸道營養，住院時間明顯縮短，有利于減輕患兒家庭經濟負擔。因此，在危重早產兒中采用經鼻氣管插管配合非營養性吸吮值得臨床上推廣應用。