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1臨床癥狀的觀察

膀胱異物患者因缺乏特異性的臨床癥狀，又沒有及時就診，部分患者不愿意講明引起膀胱異物的原因，因此，細致地臨床癥狀觀察對疾病的診斷有重要意義。據文獻報導，膀胱異物患者常出現尿頻、尿急、尿痛、血尿、結石、梗阻及膀胱損傷并發感染，往往依異物的種類、膀胱和尿道黏膜有無損傷及是否合并感染而不同，而就診早晚與臨床表現無關［1］。醫護人員應詳細詢問病史，仔細觀察患者的排尿情況，及時安排患者配合做好一系列的檢查。本組患者各有不同的臨床表現，7例表現為尿頻、尿急、尿痛，合并血尿2例;排尿不適及下腹脹4例。有1例病程長達2年的患者，追問病史予2年前無明顯誘因出現尿路刺激癥狀，當時予抗炎治療后癥狀緩解，近2月因反復尿路感染在基層醫院輸液治療效果不明顯而入院檢查發現“T”形環移位致膀胱異物伴膀胱結石，1例中年女性患者帶環后避孕失敗，檢查發現“T”形環移位致膀胱異物。2例老年患者因前列腺增生引起排尿不暢，為解除排尿不暢，自行選擇電線捅戳尿道，病程20h～2d，出現排尿困難、梗阻、發熱癥狀急診入院。

2治療護理

膀胱異物的種類多，進入膀胱的途徑及方式多樣，常見途徑有:①經尿道放入;②由膀胱外移位進入;③由醫源性途徑進入［2］。本組患者由前2個原因引起，根據不同的異物類型及在膀胱的位置不同選擇治療的方法也不相同。

2.1經尿道膀胱鏡取異物的護理:膀胱鏡既是檢查方法，又是膀胱異物的主要治療手段，可明確異物的存在，還可了解異物的性狀［3］。本組有8例患者經膀胱鏡取出異物。詳細向患者講解行膀胱鏡檢查的必要性，消除其恐懼心理。術后觀察排尿情況，評估尿量、尿色的變化，對于輕微肉眼血尿的，囑患者多飲水，勤排尿，本組有1例患者術后排出較多肉眼血尿，按醫囑予膀胱沖洗，靜脈使用抗生素和止血藥2d后癥狀緩解。

2.2膀胱切開取異物術后護理:本組有7例患者行膀胱切開取異物術，術后監測生命體征變化，保持創口敷料整潔無滲液，輕微的切口疼痛無需處理。本組有1例患者拒絕使用靜脈止痛泵，術后切口疼痛6分，給予強痛定75mg后緩解。重視基礎護理和各引流管護理，保持膀胱持續沖洗通暢，評估沖洗液的顏色和量，觀察引流液的顏色，并記錄24h引流液量，注意觀察有無尿漏等并發癥發生。本組患者均痊愈出院，無并發癥發生。

3出院指導

本組患者是特殊的患者群，他們不僅有軀體上的痛苦，往往還會產生一系列特殊的心理問題，針對這些患者，詳細的出院指導對于防止疾病再次發生有重要意義。醫護人員要充分掌握患者的心理動態及對疾病知識的知曉程度，用淺顯易懂的醫學知識講解疾病，讓患者真正認識疾病，正確對待疾病。本組患者以青少年為主，因此，應在青少年中開展必要的生理衛生和青春期性知識教育，根據不同的年齡段選擇合適的教育內容。指導家屬給予孩子們充分的理解和信任，了解他們的需求，告訴青少年青春發育時期對性知識的渴求，性沖動是正常的現象，是生理發育的必然需求。對于已婚女性長期留有避孕環的應定期檢查，如無需要，應盡早取出。女性患者反復出現尿路感染癥狀或有疑問的尿路感染者，必須追問是否有避孕環置入史，并行超聲等進一步檢查，以免漏診、誤診，延誤治療［4］。完善基層社區醫療服務體系，健全初級醫療保健，在農村、社區進行性知識和老年常見病知識的宣傳教育，特別是對喪偶獨居的老人要多些關愛和照顧。

4小結

膀胱異物患者雖然有部分會隱瞞病情，但只要患者能及時就診，診斷治療也比較容易。護理的重點在于心理護理，心理疏導在疾病的診斷、治療和康復的整個過程占主導地位，做好心理護理的同時，重視臨床癥狀的觀察，配合醫生做好術后護理，加強基礎護理，采取有效的護理措施，減少軀體上和心理上的痛苦，促進疾病的康復。

作者：蘇付蘭王艷單位：浙江省麗水市中醫醫院