【摘要】隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)綜合醫(yī)學(xué)模式的演變,醫(yī)療矛盾逐步由“技術(shù)型”向“服務(wù)型”轉(zhuǎn)化,許多新的醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題應(yīng)運(yùn)而生,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)越來(lái)越受到各國(guó)醫(yī)學(xué)教育界的關(guān)注。

1醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

1.1我們不能不清醒地認(rèn)識(shí)到,與世界上很多國(guó)家相比較,我們的醫(yī)學(xué)倫理教育從內(nèi)容到形式,從理論到實(shí)踐都存在著許多問(wèn)題與不足。目前,在美國(guó)、法國(guó)、英國(guó)、日本等國(guó)家已經(jīng)進(jìn)行了多年系統(tǒng)穩(wěn)定的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)。在美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院各年級(jí)醫(yī)學(xué)生中均開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程,并進(jìn)行跨學(xué)科教學(xué)。教學(xué)基本上圍繞當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重點(diǎn)熱點(diǎn)倫理問(wèn)題進(jìn)行,如醫(yī)學(xué)實(shí)踐中知情同意、人體實(shí)驗(yàn)、腦死亡、稀有資源分配等。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)采取以問(wèn)題為基礎(chǔ)進(jìn)行跨學(xué)科的教學(xué)方法,組織學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題從不同角度、不同學(xué)科進(jìn)行研究和探討,并邀請(qǐng)不同學(xué)科的專(zhuān)家參加,例如邀請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、社會(huì)學(xué)家、哲學(xué)家、心理學(xué)家、行為科學(xué)家等[1]。

我國(guó)則多以開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課堂教學(xué)為主,進(jìn)行其他教學(xué)模式的學(xué)校還很少,教學(xué)模式還有待完善。僅在少數(shù)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中,采取了對(duì)重點(diǎn)熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行討論,課題調(diào)研的形式。比如哈爾濱醫(yī)科大學(xué),其在上世紀(jì)末已經(jīng)開(kāi)始采取這種課題調(diào)研討論的教學(xué)形式,取得了一定的教學(xué)效果[2]。但是目前國(guó)內(nèi)對(duì)這些模式還缺乏系統(tǒng)的研究,也沒(méi)有很好的推廣。

1.2對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)重要性的認(rèn)識(shí)不足。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的地位沒(méi)有受到應(yīng)有的重視。才導(dǎo)致目前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課時(shí)嚴(yán)重偏少的現(xiàn)狀。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),我國(guó)大部分醫(yī)學(xué)院校在第五學(xué)期開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)或在政治課中開(kāi)設(shè)醫(yī)德課,總課時(shí)約為30學(xué)時(shí),不及美國(guó)、日本等國(guó)家同類(lèi)課程學(xué)時(shí)總數(shù)的1/5。在如此有限的時(shí)間內(nèi),不大可能指望學(xué)生對(duì)醫(yī)德范疇、醫(yī)德規(guī)范等有較為系統(tǒng)的了解,更談不上為他們提供將理論付諸實(shí)踐的機(jī)會(huì)了。

【摘要】隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)綜合醫(yī)學(xué)模式的演變,醫(yī)療矛盾逐步由“技術(shù)型”向“服務(wù)型”轉(zhuǎn)化,許多新的醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題應(yīng)運(yùn)而生,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)越來(lái)越受到各國(guó)醫(yī)學(xué)教育界的關(guān)注。

1醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

1.1我們不能不清醒地認(rèn)識(shí)到,與世界上很多國(guó)家相比較,我們的醫(yī)學(xué)倫理教育從內(nèi)容到形式,從理論到實(shí)踐都存在著許多問(wèn)題與不足。目前,在美國(guó)、法國(guó)、英國(guó)、日本等國(guó)家已經(jīng)進(jìn)行了多年系統(tǒng)穩(wěn)定的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)。在美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院各年級(jí)醫(yī)學(xué)生中均開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程,并進(jìn)行跨學(xué)科教學(xué)。教學(xué)基本上圍繞當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重點(diǎn)熱點(diǎn)倫理問(wèn)題進(jìn)行,如醫(yī)學(xué)實(shí)踐中知情同意、人體實(shí)驗(yàn)、腦死亡、稀有資源分配等。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)采取以問(wèn)題為基礎(chǔ)進(jìn)行跨學(xué)科的教學(xué)方法,組織學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題從不同角度、不同學(xué)科進(jìn)行研究和探討,并邀請(qǐng)不同學(xué)科的專(zhuān)家參加,例如邀請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、社會(huì)學(xué)家、哲學(xué)家、心理學(xué)家、行為科學(xué)家等[1]。

我國(guó)則多以開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課堂教學(xué)為主,進(jìn)行其他教學(xué)模式的學(xué)校還很少,教學(xué)模式還有待完善。僅在少數(shù)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中,采取了對(duì)重點(diǎn)熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行討論,課題調(diào)研的形式。比如哈爾濱醫(yī)科大學(xué),其在上世紀(jì)末已經(jīng)開(kāi)始采取這種課題調(diào)研討論的教學(xué)形式,取得了一定的教學(xué)效果[2]。但是目前國(guó)內(nèi)對(duì)這些模式還缺乏系統(tǒng)的研究,也沒(méi)有很好的推廣。

1.2對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)重要性的認(rèn)識(shí)不足。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的地位沒(méi)有受到應(yīng)有的重視。才導(dǎo)致目前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課時(shí)嚴(yán)重偏少的現(xiàn)狀。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),我國(guó)大部分醫(yī)學(xué)院校在第五學(xué)期開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)或在政治課中開(kāi)設(shè)醫(yī)德課,總課時(shí)約為30學(xué)時(shí),不及美國(guó)、日本等國(guó)家同類(lèi)課程學(xué)時(shí)總數(shù)的1/5。在如此有限的時(shí)間內(nèi),不大可能指望學(xué)生對(duì)醫(yī)德范疇、醫(yī)德規(guī)范等有較為系統(tǒng)的了解,更談不上為他們提供將理論付諸實(shí)踐的機(jī)會(huì)了。

［摘要］隨著國(guó)家中醫(yī)藥戰(zhàn)略的實(shí)施，中醫(yī)藥領(lǐng)域醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的專(zhuān)項(xiàng)建設(shè)和體系發(fā)展需求日益凸顯。通過(guò)對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀及在中醫(yī)藥領(lǐng)域存在問(wèn)題的系統(tǒng)梳理，基于與科技創(chuàng)新共同發(fā)展、結(jié)合自身發(fā)展規(guī)律、建立高效整合的倫理審查平臺(tái)、加強(qiáng)基礎(chǔ)研究的倫理國(guó)際認(rèn)可度等發(fā)展需求，提出建立立足本土的倫理規(guī)范、建立中醫(yī)藥行業(yè)倫理審查體系、高效整合多維倫理學(xué)資源、培養(yǎng)跨學(xué)科的倫理人才隊(duì)伍等中醫(yī)藥領(lǐng)域醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展建議，以全力推動(dòng)中醫(yī)藥臨床及基礎(chǔ)研究規(guī)范、有序、深入地發(fā)展。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)學(xué)倫理學(xué);中醫(yī)藥;倫理審查;倫理規(guī)范

臨床研究倫理學(xué)的發(fā)展從最早僅有的知情同意概念，到1947年第一部有關(guān)人體研究的國(guó)際倫理指南《紐倫堡法典》，再到《赫爾辛基宣言》，臨床研究倫理學(xué)已逐漸系統(tǒng)化、規(guī)范化，對(duì)受試者健康與權(quán)益的保護(hù)、研究的開(kāi)展、醫(yī)學(xué)的進(jìn)步起到積極的作用。如今，在經(jīng)濟(jì)全球化、科技網(wǎng)絡(luò)化以及文化多元化的發(fā)展趨勢(shì)下，生命科學(xué)與醫(yī)學(xué)的諸多領(lǐng)域都面臨著更多的道德紛爭(zhēng)和倫理挑戰(zhàn)。同時(shí)，隨著國(guó)家中醫(yī)藥戰(zhàn)略的實(shí)施，中醫(yī)藥領(lǐng)域?qū)︶t(yī)學(xué)倫理的專(zhuān)項(xiàng)建設(shè)和發(fā)展需求也日益凸顯。

1我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀及中醫(yī)藥領(lǐng)域醫(yī)學(xué)倫理學(xué)存在的問(wèn)題

1.1我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀

我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)較西方國(guó)家起步略晚，且在發(fā)展過(guò)程中一直在借鑒西方，跟隨著西方的腳步前進(jìn)［1］，臨床研究倫理的規(guī)范性工作亦是如此。但自20世紀(jì)90年代以來(lái)，經(jīng)過(guò)大量醫(yī)學(xué)工作者、倫理學(xué)家的持續(xù)努力，目前我國(guó)已逐漸趕上了起步較早的國(guó)家。首先，20世紀(jì)90年代，我國(guó)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始建立倫理委員會(huì)并對(duì)臨床研究項(xiàng)目進(jìn)行倫理審查，相關(guān)的法律法規(guī)、指南及各種政策也不斷完善。2016年國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法》［2］規(guī)定了所有開(kāi)展涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究的研究機(jī)構(gòu)均應(yīng)建立倫理委員會(huì)。2020年修訂的最新版《藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》［3］，與ICHGCP(GuidelineforGoodClinicalPractice)保持了高度的一致。在中醫(yī)藥領(lǐng)域，2010年國(guó)家中醫(yī)藥管理局了《中醫(yī)藥臨床研究倫理審查管理規(guī)范》［4］;2015年國(guó)家認(rèn)證認(rèn)可監(jiān)督管理委員會(huì)批準(zhǔn)了“中醫(yī)藥研究倫理審查體系認(rèn)證”(CAP認(rèn)證)，這也是我國(guó)在醫(yī)學(xué)倫理領(lǐng)域開(kāi)展的首個(gè)認(rèn)證項(xiàng)目［5］。其次，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)術(shù)活動(dòng)豐富，大量相關(guān)學(xué)術(shù)。根據(jù)在中國(guó)知網(wǎng)檢索相關(guān)論文的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，1980年只有1篇以“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”為主題的，此后相關(guān)數(shù)量逐年增加，據(jù)估算，1980－2010年相關(guān)研究的總數(shù)已達(dá)3000篇左右［6］。同時(shí)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)術(shù)組織快速建立，各類(lèi)主題的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)術(shù)活動(dòng)日趨頻繁。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)領(lǐng)域的國(guó)際學(xué)術(shù)交流已經(jīng)常態(tài)化，國(guó)外學(xué)者和國(guó)內(nèi)學(xué)者合作開(kāi)展研究、在國(guó)際相關(guān)學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表研究成果、舉辦包括國(guó)際培訓(xùn)在內(nèi)的各類(lèi)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)活動(dòng)等，這些都提升了我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)術(shù)研究的層次，拓展了相關(guān)學(xué)術(shù)活動(dòng)的空間。再次，我國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理水平也日益接近國(guó)際發(fā)展水平。早在2006年科技部頒布了《關(guān)于善待實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的指導(dǎo)性意見(jiàn)》［7］，使得實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理有了專(zhuān)門(mén)的法規(guī)。2006年北京市專(zhuān)門(mén)制訂了《北京市實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利倫理審查指南》［8］，使得動(dòng)物倫理審查實(shí)施變得具體且具有較強(qiáng)可操作性。2018年國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局聯(lián)合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)了《實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利倫理審查指南》［9］，這是我國(guó)近些年來(lái)以國(guó)標(biāo)形式的第一個(gè)動(dòng)物倫理標(biāo)準(zhǔn)，與國(guó)際的動(dòng)物福祉基本保持了一致。

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[摘要]儒家倫理及在此基礎(chǔ)上形成的儒家文化在中國(guó)的中小企業(yè)管理中打下了深深的烙印，它在增強(qiáng)信任，降低交易成本，提升團(tuán)隊(duì)凝聚力的同時(shí)也增加了企業(yè)主經(jīng)營(yíng)管理中的道德風(fēng)險(xiǎn)、關(guān)系成本和人情成本。

[關(guān)鍵詞]儒家倫理中小企業(yè)成本

建國(guó)以來(lái)，我國(guó)對(duì)中小企業(yè)的界定先后經(jīng)過(guò)了幾次調(diào)整，這些界定或以職工人數(shù)，或以年綜合生產(chǎn)能力，或以固定資產(chǎn)規(guī)模為劃分標(biāo)準(zhǔn)，但最終仍不能令人信服。這里的中小企業(yè)是一個(gè)相對(duì)的概念，是相對(duì)于大企業(yè)而言的。

一、引言

近兩個(gè)月來(lái)，筆者利用訪(fǎng)談的形式調(diào)查了身邊的10位中小企業(yè)的企業(yè)主，訪(fǎng)談內(nèi)容涉及到思想觀念、經(jīng)營(yíng)動(dòng)力和目標(biāo)、管理下屬，以及與合伙人相處等問(wèn)題。

一、公共倫理學(xué)課程性質(zhì)和教學(xué)目的

了解公共倫理學(xué)課程性質(zhì)和課程教學(xué)目的是提升課程教學(xué)質(zhì)量的前提，不同的課程性質(zhì)和教學(xué)目的決定其采取的教學(xué)方法是不盡相同的，公共倫理學(xué)作為一門(mén)交叉學(xué)科，既要注重對(duì)學(xué)生理論素養(yǎng)的提升，也要注重對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。

1.公共倫理學(xué)課程性質(zhì)

公共倫理學(xué)是倫理學(xué)發(fā)展中的分支前沿學(xué)科，在學(xué)理上是倫理學(xué)與公共管理學(xué)相結(jié)合的結(jié)果，屬于應(yīng)用性交叉學(xué)科。當(dāng)公共倫理學(xué)思考公共管理者的職業(yè)和行為時(shí)，是作為一門(mén)職業(yè)倫理學(xué)而存在的；當(dāng)公共倫理學(xué)致力于公共管理制度設(shè)計(jì)和制度安排的基本原則探討時(shí)，它又是倫理學(xué)的一種新形態(tài)。其研究?jī)?nèi)容涉及公共倫理主體和客體之間的關(guān)系，分析政府組織在社會(huì)管理及治理過(guò)程中應(yīng)當(dāng)遵循的價(jià)值準(zhǔn)則以及政府組織制度安排中的公共倫理問(wèn)題；分析比較公共權(quán)力實(shí)施中的法治和德治關(guān)系的歷史、現(xiàn)狀，闡述行政權(quán)力的價(jià)值屬性和倫理意義；對(duì)公共管理主體承擔(dān)的公共事務(wù)、為公共利益服務(wù)的行為，公共責(zé)任及其責(zé)任評(píng)價(jià)進(jìn)行倫理分析，提出公共管理者的素質(zhì)特別是道德素質(zhì)要求以及公共倫理建設(shè)的基本構(gòu)思。

2.公共倫理學(xué)教學(xué)目的

公共倫理學(xué)教學(xué)目的是使學(xué)生了解公共倫理學(xué)的學(xué)科性質(zhì)、公共管理活動(dòng)中的基本原則和主要規(guī)范，掌握制度安排、公共權(quán)力運(yùn)行、公共項(xiàng)目中的倫理道德和責(zé)任問(wèn)題，明確提高公共管理者道德素質(zhì)加強(qiáng)公共倫理建設(shè)的必要性和緊迫性，教育引導(dǎo)學(xué)生尊重世界各國(guó)不同特色的文化差異，培育具有約束性和普遍性的公共倫理價(jià)值觀念。