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在風行了10余年之后,它危險的一面逐漸清晰。
近視眼手術在其慣用的廣告詞中,被描述成“近視眼”們的救世主。最初的年份里,人們趨之若鶩,享受著與世界瞬間清晰相對的,沒有人會想到日后他們可能因為這項手術承受的巨大痛苦。
RK手術后遺癥
令人遺憾的現實是,中國不僅是世界人口大國,也是近視眼發病率超高的國度。13億國民中,超過30%的人看不清這個世界,除非他們戴上眼鏡。
在中學生中,近視眼發病率超過一半,而在大學生中,甚至高達74%。
因此,10余年前,當近視眼手術首次出現在中國時,立即讓那些“酒瓶底”后面的雙眼發光。
那會兒,它的名字叫RK手術,即“放射狀角膜切開術”。
20世紀70年代中期,前蘇聯醫生首先開始應用它來矯正近視。通常,醫生會在患者的角膜周邊部做若干條深達角膜全厚的90%~95%的切口,組織張力減低,在正常眼壓的作用下,張力減低的周邊部向外膨出,角膜中央部相對變平,屈光力減低,焦點后移,與視網膜的位置產生新的相適應,于是,近視便得到了矯正。
前蘇聯的醫生們用它造福本國人民的第十個年頭,它飄搖著落在了中國大地上,很快生根發芽。
事實上,那時的手術還不成熟,但沒人注意這些,大家都在忙不迭地將自己近視的雙眼交出去,劃上一刀。10年前,章明已經是800度近視,他毫不猶豫地做了這項手術。“現在看來,這真是個錯誤。”章明對《新世紀周刊》說,術后看東西的清晰度沒有想象的好,似乎不如戴眼鏡后的效果清晰,“但只要不用戴著框架眼鏡,也行了。”
但更糟糕的事情還是來了。那天,在電影院里,他身邊的一個男人無意間揮了一下胳膊,正好撞到了他的一只眼睛。“起初也不怎么疼,眼睛里流出了液體,又不太像眼淚。”章明說,當時他睜著眼,卻什么都看不見了。
事實上,他的眼球破裂了。那些類似眼淚的液體,是因為虹膜和晶體已經被擠了出來,眼球中的房水溢出。
“類似的病歷,我接觸過好幾個,都是很多年前做過RK手術,眼球變得異常脆弱。”江蘇省中醫院眼科中心的王育良告訴《新世紀周刊》。
47歲的王妍琴也是最早接受RK手術中的一員。“手術后至今都感覺還好,但那天去檢查發現得了白內障,需要手術,問題就來了。”王妍琴說。
白內障如今只是一個沒有太大難度的常規手術,“我卻不能做,都是原來RK手術害的。”那天,當她被送上手術臺,主刀醫生發現,多年前的那場RK手術,在王妍琴的角膜上由外側邊緣向內放射性地留下一道道疤痕,如同一道道籬笆,讓手術無法進行。
“我只能干等著眼睛慢慢瞎掉嗎?”王妍琴顯得很苦惱。
很多當年做過RK手術的人,如今都感到痛苦,不少人不得不尋求更為先進的眼科手術,延緩或避免眼睛失明。
雖然至今沒有權威數據顯示遭受術后后遺癥的人有多少,但臨床的一些數字仍可見端倪。“要求再次手術的患者中,百分之七十都是當時做過RK手術的人。”高誠斌告訴《新世紀周刊》。他是上海華都醫院眼科主任,同時又是中華醫學會眼科學分會會員。他說,僅華都醫院一家,接診RK手術的失敗者一年之內就超過300人。在上海市綜合性三甲醫院的眼科,接診RK手術失敗者的比例更高,人數是他們的兩倍左右,并以每年20%的速度遞增。
當年RK手術最多的城市并不是上海,而是深圳。“不難想象,深圳的情況更加糟糕。”
高誠斌分析,前蘇聯專家普遍比較保守,很少向中國醫生傳授手術技巧。當年,由于該項技術剛剛引進,市場也沒有相關硬性標準,部分醫生自己模仿操作,造成很多因切削角膜厚度不夠產生的“失敗者”。
手術進化史
那些前來返工的人們,選擇的是更為先進的近視眼手術,事實上。它是RK不斷進化的結果。
1990年代最初的幾年里,RK手術可謂風光無二,在國內掀起了手術矯正近視眼的第一波,甚至有俄羅斯專家到國內來“走穴”。
但很快,它便發生了進化。更為先進的PRK手術,即“準分子激光角膜切削術”出現了。1990年代后期,PRK手術非常受歡迎,特別是在南京。
比超前輩RK,PRK先進了很多,手術方法簡單,手術效果好,并發癥少。但由于術后需要長期用藥,也有些手術者因為長期使用激素類眼藥而不注意復查,結果因此導致眼部出現疾患。
于是,它再度進化。LASIK(準分子激光角膜原位磨鑲術)和LASEK(準分子激光角膜上皮磨鑲術)手術橫空出世。由于可以避免和減少一些并發癥,且恢復快、無明顯不適,所以運用廣泛,特別是前者,是目前開展最多、最廣泛的手術方法。
在此基礎上,它還在進化,更為先進的一代名為ORK手術。其全稱是Optimized RefractiveKeratectomy,即“最優化屈光性角膜切削術”。它屬于個性化切削手術。在治療后的成像效果上有明顯提高,更符合病人個體的要求。但是在術前術后仍然必須接受規范化的檢查和治療,以預防并發癥的發生。
國內不規范的手術
10余年的進化,手術日漸成熟,但風險仍不能排除。
“只要手術,就存在風險,事實上,目前世界上還不存在能讓眼科醫生完全滿意的手術治療方法。”江蘇省人民醫院眼科袁志蘭主任告訴《新世紀周刊》。
“現在國內的近視眼手術,存在太多不規范的地方。”一位不愿具名的消息人士說,包括北京、上海、廣州、深圳、成都、重慶等大城市的部分醫院,近視眼一次性手術刀都會被重復多次使用。“這種刀500多元一把,很多醫生為了節約成本多次使用,基本上每把刀片都會使用6~8次,甚至有的醫院使用了17次之多。”
“按照嚴格的規范,刀片不應該重復使用。”中華醫學會眼科學分會主任委員趙家良教授說。各地也做出一些規定,比如上海,在《上海市醫療機構開展準分子激光手術基本規范》中就嚴格要求:手術用的刀片必須做到一把刀片只能用一個人,刀片編號應貼在手術記錄上。
但實際情況并不讓人樂觀,這些規則無法完全管束現在的醫療行為。
一次性角膜刀重復使用的后果很嚴重,重慶愛爾眼科醫院院長陳茂盛說:“一是容易交叉感染;二是刀刃在做過一次角膜瓣后會有肉眼看不見的缺口,隨著使用次數的增多缺口會越來越多,6~8個人使用后的刀片在顯微鏡下呈鋸齒狀,角膜瓣切出來與手術前設計的厚度不一樣、同一角膜瓣厚度不一樣,就易出現皺折,影響視力,導致并發癥的發生等,嚴重的可能導致失明。”
有媒體報道稱,在深圳某醫院,一名近視患者就因為手術刀消毒不過關最終因感染而導
致失明的悲劇。
關于近視眼手術的爭議
類似的手術,是否真的可以成為近視眼們的福音。這個問題,至今存在很大爭議。
1983年哥倫比亞大學Stephen醫師就發現,用準分子激光切削角膜,可以改變角膜曲率,矯正視力。1997年,這項技術得到美國FDA審查通過,并在全球應用。但自該技術問世以來,眼科學界和公眾始終在爭論其利弊,這兩年尤是。
英國臨床優化研究所(NICE)曾報告,嚴厲警告說,“目前激光手術不足以證明其長期安全性”。
《星期日泰晤士報》也做了相關報道,并援引美國赫什博士發表在《眼科學》上的論文數據,稱此類手術的二次手術率為10%。由此在世界范圍內引發了“英國叫停準分子激光手術事件”。
這些警世的言論立即引起那些靠手術安身立命的眼科醫生和臨床醫學專家的反駁。
如今,當年接受RK手術的人開始站出來,現身說法。患者對于RK手術的擔憂很快波及到目前流行的準分子激光術,而國際眼科學界也對準分子激光手術提出了異議。
但一些專家堅信,不斷進化的眼科手術,將逐漸蛻去令人擔憂的一面。
“英國之所以叫停是因為他們開展此類手術起步比較晚,僅相當于中國上世紀90年代的水平。事實證明他們所進行手術的安全性與我們現在做的手術是存在差距的。”上海華都醫院眼科主任高誠斌說。
盡管美國FDA在1995年批準了激光技術在眼科的應用,并且PRK和LASEK在美國已經通過FDA三期的臨床驗證,但FDA依舊不斷警告美國人:“手術可能存在危險和一些并發癥,包括永久性的視力消失,術后附加的治療,手術的效果不持久等”。
根據美國眼科協會的統計,有5%~15%的病人在接受激光手術后不得不進行另外的手術治療。常見的術后問題有疼痛,角膜瓣移位、破損或缺失,感染,不規則散光,夜間視力受影響,出現眩光等。
美國馬里蘭州約翰斯?霍普金斯大學眼科學院的奧布賴恩博士說:“如果有廣告說已經有成千上萬的手術獲得成功,你應當小心,那或許只是商家在做宣傳。”
當然,一些外科醫生也不忘告訴欣然而來的患者,“不是所有的近視眼都適合做激光矯正手術。”
“手術的合適年齡是至少20歲以上,其次,一年內視力沒有進行性減退,即視力比較穩定的人才適合,再次,有眼病和其他疾病的患者不適合。如一只眼已失明、圓錐形角膜、角膜疤痕、弱視、視野缺陷、視網膜疾病、I型糖尿病、風濕性關節炎患者或結締組織病患者等都不適合。還有一些特殊人群像懷孕的婦女、哺乳期的母親等也不適合做這種手術。”高誠斌說。
但實際操作時,很多醫院為了獲取最大利潤,似乎就不會花太多精力去甄別誰適合誰不適合了。
歐美發達國家對近視眼手術要求非常嚴格。從激光儀器的標準到從業人員的資歷,到近視患者術前的準備、術后的復查等都有相關規定。
美國法律規定:“只有在醫學管理和角膜外科手術方面有經驗,接受過激光矯正手術培訓的醫師才可以進行這樣的手術”。
美國視力矯正委員會(CRSQA)建議近視患者在做激光矯正視力手術前進行視力(包括裸眼視力和最佳矯正視力)、屈光度數等的檢查,并且要充分了解手術的益處和危險性,明白術后恢復的過程,從生理和心理上都做好準備。
而且為了確保手術醫生經驗豐富,盡可能避免手術的危險,該委員會還建議患者手術前向醫生詢問50個問題,其中包括:該醫生從事視力矯正手術已有幾年(要求至少3年以上)?到現在有多少人做過該手術(要求至少500人以上)?最近1年內接受手術的患者有多少(要求至少400人以上)?手術后視力達到O.6以上的占多大比例(要求9%左右)?達到1.0以上的占多大比例(要求至少50%)?
除美國以外,英國消費者協會也建議,患者應該在手術前問清楚做手術的醫生是否是在綜合醫學委員會注冊的專科醫生,是否經過了正規的培訓,并在屈光手術方面富有經驗等。
相比較而言,中國目前的近視眼手術市場還比較混亂,缺乏有效和合理的規則和監管。
據不完全統計,全國目前有400多家相關治療單位和中心。一些醫療機構使用夸張的宣傳誤導病人,使很多患者走入了“準分子激光手術滿意率100%,可以使視力提高到極點,任何近視都可以做準分子激光手術,價格越便宜越劃算,激光治近視手術隨到隨做”的誤區。
技術風險和系統風險
激光近視眼手術的風險有兩方面,一是系統性風險,二是技術性風險。
一注意避噪音
老年人倘若長時間接觸機器轟鳴、車輛喧鬧、人聲喧嘩等各種噪音,會使原本開始衰退的聽覺更容易疲勞,導致內耳的微細血管常處于痙攣狀態,內耳供血減少,聽力急劇減退,甚至引發噪音性耳聾。
二注意戒挖掏
經常用耳勺、火柴棒掏挖耳朵,容易碰傷耳道,引起感染、發炎,還可能弄壞鼓膜膜,引起中耳炎。
三注意慎用藥
應盡量避免應用耳毒性藥物,如慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、新霉素等,因為老年人解毒排泄功能低,應用這些藥物容易引起耳中毒而損害聽力。
四注意熄肝火
老年人如經常處于急躁、惱怒的狀態中,會導致體內植物神經失去正常的調節功能,使內耳器官發生缺血、水腫和聽覺神經營養障礙,這樣就可能出現聽力銳減或暴發耳聾。
五注意多補腎
中醫認為,腎開竅于耳,聽力的衰退與腎虛有著密切的關系。故老年人要多服用一些補腎的藥物,加六味地黃丸、金匱腎氣丸、龜齡丸,以及核桃粥、芝麻粥、花生粥、豬腎粥等,對保護聽力頗有裨益。
六注意戒煙酒
煙酒對血管都會有損害,會引起聽力下降。
七注意勤鍛煉
要堅持加強體育鍛煉,如經常跑步、舞劍、打太極拳等,增強周身血液運行,以改善內耳的營養供應。
八注意調飲食
多吃含鋅和維生素D的食物、多吃含鐵食物、多吃健腎的食物。少吃高脂肪、高膽固醇食物,多吃一些降血脂的食物。
九注意常按摩
按摩耳垂前后的翳風穴(在耳垂與耳后高骨之間的凹陷中)和聽會穴(在耳屏前下方,下頜關節突后緣之凹陷處),可以增加內耳的血液循環,有保護聽力的作用。宜每日早晚各按摩一次,每次5-10分鐘,長期堅持下去即可見效。
十注意定期體檢
老年人要定期監測血壓、血糖、血脂,發現耳聾應及早到耳鼻喉科就診。
(東南大學附屬中大醫院副主任醫師 馮旭)
做近視眼手術最好在35歲之前
準分子激光角膜屈光手術在我國已有十余年歷史,成千上萬的近視、散光等屈光不正患者,通過手術恢復了正常視力。但該手術并不是生理治愈了近視,仍屬光學矯正近視、散光的一種方式,存在一定風險,一定要嚴格掌握適應癥及禁忌癥,充分了解手術的可能效果及危險性。
近視手術適合18歲至35歲之間的患者,該年齡段也是一個相對概念,需要與自己所從事的“職業”考慮。若從事體育、舞蹈、公關等職業,年齡可放寬至45歲甚至50歲;若從事的是伏案工作較多的職業,如公務員、教師、記者等,則考慮35歲以后不要再做手術。因為人在40歲左右眼睛開始“發花”(即老視),進行近視手術后,觀遠處很清晰,但伏案工作時需戴“老花鏡”。
憑著對護士工作的摯愛和追求,深深懂得自己的服務質量和業務水平直接關系到醫院的形象和病人的安危,參加工作十多年來,除了做好本職工作,還主動配合麻醉醫師做好各種生命體征的監測,嚴密觀察病情,使患者安全度過手術期,嚴格執行無菌操作,認真做好“三查七對”,從未發生過醫療差錯和糾紛。擔任器械護士或巡回護士,我總習慣于提前了解、熟悉操作步驟,做好術前準備,術中與術者密切配合,主動、迅速,準確地傳遞所需要的器械物品,遇有夜間和節假日急診手術時,總是及時到院,做好各種準備,保障和配合好手術和搶救工作的順利開展。工作之余,注重專業知識和基本技能的鞏固、提高,從最基本的“三基”訓練做起,苦練基本功,每年的“三基”考試均能取得較好的名次,11年護士節前代表醫院參加了××市護理人員操作比武,獲得了第三名的好成績。自己的努力得到了同事和領導的一致好評,多次被評為醫院先進工作者和“白杯賽”先進個人。XX年我院開展腹腔鏡系列手術,這對我們基層醫院的護理人員來說是一個全新的領域,醫院安排我到上海醫院短期學習腹腔鏡手術器械的操作,消毒和保養,我十分珍惜這個難得的機會,在學習期間,我把上級醫院的先進經驗和做法默默記載,認真學習,那段時間幾乎每個中午我都是在手術室度過,急切地想利用短短的學習時間,盡可能地多掌握一些上級醫院的先進經驗、先進做法、先進理念,回去盡早地開展、配合好手術。
隨著醫學的發展,大型、復雜的手術逐年增加,新儀器、新設備也不斷投入到術中使用,患者也對我們的護理質量提出了更高的要求,我真切地感受到,做一名優秀護士,僅有一顆愛心是不夠的,還必須不斷學習和掌握護理新知識,新技術,廣泛吸取醫學營養,豐富自己的護理知識,才能為病人提供高質量的護理。在工作之余,我有針對性定購了一些護理書籍進行學習,業余時間不斷的充電,歷經拼搏后先后以自考形式順利通過了南京職醫大的護理大專和本科的學習,進一步更新了知識結構,開闊了視野,成為我院為數不多的擁有本科學歷的護理人員,并將所學習知識靈活地應到用日常工作中,得到同行的一致好評。
我每天都要接觸到需要手術的病人,不少患者帶著忐忑不安、沮喪的心情進入手術室,陌生的環境往往使他們不知所措,當看著家屬們戀戀不舍地與患者分開,眼神里充滿了期盼,充滿了擔心,心中油然而生一種責任感,他們可是把親人的安危托付給了我們,決不能辜負他們的信任,把病人當作親人般的關網心和幫助應該是我們工作的宗旨和信念。還記得去年五月份,忙碌了一天剛準備下班的我,正好遇到一位腦外傷的患者被送入科室搶救,我主動留下來跑上跑下,幫著取血、取藥,當患者家屬趕來,看到脫離生命危險的親人,看到在床邊照顧患者的我,很是感動,連聲說:“真是想不到,太感謝你了”。那一刻突然感覺到所有的疲憊都化為烏有,所有的付出都是值得的。我在做好護理本職工作的同時,還十分注重對病人進行心理護理,對患者總有一份更多的關愛和細心,動作的輕柔,言語的平和,體貼的問候,總想盡力創造一個安全、舒適的手術環境,盡量穩定病人的情緒,使他們樹立戰勝病魔的信心,積極配合醫生的治療。
關鍵詞:全麻手術;暴露性角膜炎;眼睛保護
中圖分類號:R614.2 文獻標志碼:A 文章編號:1008-2409(2016)05-0161-04
全麻手術可引起多種眼科并發癥,對全麻下頭面頸部手術過程中可能引起眼損傷的種類、相關因素進行分析,采取相應有效的預防和護理措施,才能減少全麻過程中眼損傷的發生,筆者對此進行了綜述。
1全麻手術眼睛并發癥及表現
全身麻醉手術可引起暴露性角膜炎、結膜炎、視力模糊等較為常見的眼科疾病。1975年Snow等首先報道了在全麻及其恢復期最常見的眼部并發癥為眼角膜擦傷,后來又有多位學者報道,Roth等統計了1988~1992年60 965例非眼科手術患者,有34例患者發生眼損傷(0.056%),其中最常見的是角膜擦傷(21例),其他包括結膜炎(7例)、視力模糊(3例)、化學損傷、持續視力喪失、眼瞼血腫各1例。在麻醉期間對患者不進行眼部護理,會造成全麻手術暴露性角膜損傷,其發生率高達40%,部分接受麻醉的患者在術后表現出畏光、流淚、結膜炎和“異物感”的局限性眼痛。
2全麻手術引起暴露性角膜炎等眼科疾病常見原因
2.1全麻藥物肌松藥物作用
全麻手術患者由于麻醉肌松藥物作用于膽堿的受體致終板去極化與乙酰膽堿競爭抑制乙酰膽堿受體而干擾神經肌肉興奮傳遞,導致一些患者眼瞼不能正常閉合,眼睛失去了正常的保護作用,使角膜完全或部分暴露,因此,物是引起眼瞼閉合不全的一個高發原因,也是造成暴露角膜炎的一個主要原因。
2.2特殊引起的暴露性角膜炎
2.2.1垂頭仰臥位 甲狀腺手術及口腔手術、顱腦手術常采用仰臥位,患者因長時間處于頭部后仰姿勢,可促進松弛的瞼裂不能閉合,加上手術時無影燈持續照射,強烈的光線及其所散發的熱量易導致角膜干燥,加之手術中無菌敷料包裹頭部嚴密,皮膚消毒后鋪無菌巾時,易使敷料上的纖維脫落,致使暴露的角膜損傷,導致角膜干燥、結膜充血。
2.2.2俯臥位 骨科脊柱手術、小腦腫瘤、四腦室腫瘤、脊髓腫瘤等全麻手術常采取俯臥位,因手術精細,手術時間較長,當患者行俯臥位時,額面眼部皮膚受壓,且眼周圍肌肉松弛,兩眼瞼常不能閉合,瞬目動作消失,使眼球長時間暴露在空氣中,最終導致結膜水腫渾濁、透明度降低。黃文娟研究認為,俯臥頭部偏低易使頭面部受壓,影響頭部靜脈回流,導致靜脈充血,眼內壓升高,結膜充血水腫,眼睛不易閉合,常使患者在術后出現畏光、流淚、視物不清、眼痛等癥狀。近年來,俯臥位引起視力損傷的相關報道陸續出現,視力損傷對于患者來說是災難性的,一旦致盲極難治療,成功率幾乎為零。
2.2.3手術間溫濕度影響 溫濕度對暴露性角膜炎發生也有很大影響。層流潔凈手術間的風速過快和濕度過低,患者在眼瞼閉合不良時,均可致暴露的角膜表面干燥而受傷。
2.2.4機械性角膜損傷 手術過程中的一些機械損傷也是導致暴露性角膜炎與眼睛并發癥的一個原因,患者在麻醉誘導時面罩給氧,面罩與口鼻部銜接不緊密,大量的氧氣側漏沖擊眼部導致角膜干燥伴發角膜炎,術中為了滿足手術需要,如透視等患者被動移位,拖拉、摩擦等導致目標支撐點移位,眼睛直接受累,有可能導致眼周圍皮膚破損、潰瘍,甚至角膜損傷等。此外,手術時間過長、術中操作產生摩擦導致無菌敷料上纖維脫落、暴露的角膜損傷也是造成暴露性角膜炎的原因。
2.2.5化學性角膜損傷 有一些神經外科手術消毒范圍的特殊性,有時眼部也在消毒范圍內,或患者側臥位時,消毒液有時會順眼角流入眼內,嚴重時會燒傷角膜。
2.2.6其他因素 一些特殊人群,比如老人或和免疫力低下,是發生角膜炎的易感人群,在手術過程中也極易發生暴露性角膜炎。
3保護措施
3.1雙眼涂眼膏
為預防暴露性角膜炎的發生,任春燕等研究表明全麻后將適量金霉素眼膏均勻地涂滿雙眼球前部,能降低術后暴露性角膜炎的發生。紅霉素眼膏也能起到一定的預防作用。而紅霉素和手術貼膜聯合用于全麻手術中的眼睛護理,可有效保護患者的眼角膜,減少全麻術后患者眼睛并發癥,增加患者術后眼睛舒適度,且該方法簡單、易行、安全可靠。李春華報道,3M透明敷料與金霉素聯合使用不失為一種簡單、經濟有效的眼保護方法,可有效避免術中各種因素對眼睛的傷害。
3.2溫濕度控制
胡敬平等研究發現使用氧霧化眼罩可以增加眼罩內的濕度和氧濃度,改善眼組織的氧供,從而有效地保護眼睛。手術環境的溫濕度對眼角膜有重要影響,如果溫度過高或濕度過低在眼瞼閉合不全的情況下會導致淚液過度蒸發,角膜干燥,從而引發相應的損傷。所以,手術當天將手術室溫度控制在22~25℃,濕度控制在40%~60%,以減少手術患者角膜的水分流失。
3.3生理鹽水的應用
黃文娟認為,對全麻俯臥位脊柱手術患者采用生理鹽水加無菌薄膜保護雙眼能減少患者術后眼部癥狀及并發癥,減輕患者痛苦。林菊珍等報道,佩戴游泳眼鏡加間斷生理鹽水滴眼可有效減少暴露性角膜炎和眼部不適癥狀的發生,提高患者術后眼部舒適度,而且取材方便,無毒無刺激,免去藥物對眼部的干擾,還方便術中隨時觀察瞳孔及面部情況。葉素蕓等認為,用生理鹽水浸濕無菌腦棉片加無菌薄膜覆蓋眼部的方法,可減少手術患者一些不必要的損傷,增加手術患者術后眼部舒適度,從而使手術護理更加人性化。
3.4醫用水凝膠的應用
醫用水凝膠眼療貼是由功能高分子材料做成,作用機理主要是通過化學鍵關聯形成纖維網絡聚合物,內部常有強烈的親水基團,因而對水有特殊吸附作用,具有極好保濕效果,并能緊密貼敷于眼的外部,使眼部處于相對密閉潮濕的環境,對眼部起到物理性隔離、遮蓋作用,避免眼損傷的發生。水凝膠眼貼柔軟,彈性好,機械性能好,透水透氣,無毒副作用。閔可梅報道,術中使用德濕舒水凝膠敷料保護雙眼,可使上下眼瞼自然閉合,從而有效防止空氣中的灰塵、異物落入暴露角膜而傷害雙眼。同時,德濕舒水凝膠敷料是一種含高水量的親水性聚氨酰聚合物,可持續往眼釋放水分,也能將多余的水分吸附于敷料上,從而保持雙眼處于理想的濕潤環境中,預防球結膜充血、水腫,因此,醫用水凝膠護眼貼為全麻手術患者的眼睛保護提供了一種方便安全有效的解決方案。
3.5重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液(貝復舒滴眼液)對眼睛的保護作用
針對我校的實際情況和社會實際需求,解決適合于職業學校黃金專業的美術教學內容。根據職業學校學生實際狀況,解決適合于黃金專業的美術教學方法。
美術教育的培養目標,應該是鼓勵學生在感受、體驗、參與、探究,思考和合作等學習活動的基礎上,進一步學習基本的美術知識與技能,體會美術學習的過程和方法,形成有益于個人和社會的情感、態度和價值觀。美術教學要特別重視激發學生的創新精神和培養學生的實踐能力,教師要積極創設寬松的學習環境,通過思考、討論、實踐,創造性地運用美術知識,開展美術活動。本課題的研究適應了這一需要。
自改革開放以來,我國美術教育事業迅速發展,全國統編教材內容涵括美術概念的各個方面,各地方又根據實際情況補充了專業教材。專業美術文化立足于黃金專業而適應專業習慣,以體現專業特色,因而具有強大的生命力而不被其他形式所同化。補充專業美術文化教育,聯系生活實際,讓學生了解專業與經濟文化、歷史的發展,更新美術教學觀念,使美術教育適應黃金專業發展的需求。
2. 研究的對象、范圍和方法 研究對象:所有黃金專業的在校學生,以及已經到社會上參加就業的黃金專業學生和社會上的黃金精英。研究適合的教學內容,尋求合適地教學方法,衡量課題研究的實效。
研究范圍:多方研討教學內容和教學方法,為教學服務,為學生服務,為當地經濟建設服務,達到學有所用,力求達到理想的教學效果。
研究方法:網絡搜索、專家走訪、座談、講座、實地考察、史料研究、實驗課、行動研究法、個案研究法、科學經驗總結研究法、實驗對比研究法等。
3. 研究的主要內容
3.1 研究教學內容:深入到實踐中,回歸到理論;學習理論,應用到實踐中。我先到社會上進行調研,黃金專業的美術教學對該專業學生的實際需求,結合我們學校的實際情況,再根據學生的實際情況,探索出適用的教學內容,選擇適合的教學方法,并且讓學生達到一定的教學效果。如第一步,素描基礎。學習素描,應循序漸進、由淺入深。學生要先了解素描工具材料,會選擇適合的使用方法,會對物體進行正確造型,包括形體造型和明暗造型。其中,必須掌握透視的一些常用術語,如視角與視域、視點與心點、視線與視平線、畫面與物面、原線與變線、四種滅點;了解透視類型,掌握透視特征,能正確畫出透視效果圖;掌握明暗變化規律,兩大步、三大面、五調子,理解寫生的方法和步驟,能夠對幾何體進行正確的寫生明暗表達;理解頭部的基本比例、人體的基本比例,對人物進行正確寫生。前面三方面的素描內容,讓學生能夠對造型有一個深度的認識和刻畫。第二步,理解圖案的形式美法則,能靈活應用;掌握圖案的抽象造型構成要素和構成形式和具象造型的方法;理解單獨圖案和連續圖案的類型、特點、作圖步驟,會應用于實踐中。第三步,掌握色彩的三要素,色相、明度、純度、冷暖性,理解色彩的配合、對比與調和,能夠熟練地對各種色彩配色,并理解各種特性。并為各個教學內容,選擇適合的教學方法。
3.2 研究教學方法:選定好學習內容,就要根據學習內容、學生的實際情況和學校現狀,選定適合的教學方法,這幾年我探索到美術的五種教學方法:
(1)“取法乎上,僅得乎中;取法乎中,僅得其下”。通過鑒賞中外名作,提高學生的品位和鑒賞力。
(2)“外師造化,中得心源”,在適當的時機引導學生到大自然中去觀察,動手寫生,從生活中獲取設計的靈感。
(3)“問渠那得清如許,為有源頭活水來”,引領學生加強高品位的經典閱讀,提高自身修養,博覽群書,厚積薄發,為專業設計提供源源不斷的靈感。
(4)“跳一跳,摘到桃子”,定期舉辦競賽和展覽,為學生搭建一個成長的平臺,樹立學生的自信心,激發學生對黃金專業的興趣和熱愛。
(5)“三人行,必有我師焉”,帶領學生走進企業,走近設計師,虛心學習前沿的設計理念,在動手操作中提高專業基本功。
4. 研究的主要結果及初步成效 經過實踐研究發現,學生學習美術的思想觀念和行為習慣發生了深刻的變化,學生的能力有了極大的提高。
(1)成效: 作品的評價從單一到多元化;評價者也由教師一方增加為師生雙方,師生共同完成黃金專業美術教學的完善,教師的理念從管理者、指導者、組織者轉變成為學生的支持者、合作者、引導者。
(2)教師方面: 提升教師專業成長,營造了研究的氛圍,增加了教師的科研能力,為教師組織美術教學提供了理論依據。