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心血管病的防治范文第1篇

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理學(xué)； 心血管疾病； 防治

[中圖分類號(hào)] R714.252[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-04-199-01

1 護(hù)理學(xué)在心血管疾病防治中的影響

哈佛大學(xué)教授Engene Braunwald的研究表明：預(yù)防心臟病學(xué)（即心臟病危險(xiǎn)因素學(xué)說(shuō)的建立及相應(yīng)干預(yù)對(duì)策）的發(fā)展使心血管疾病的患病率及病死率在近幾十年來(lái)下降了70%，這其中也與護(hù)理學(xué)有著重要的關(guān)聯(lián)性。2005年美國(guó)心臟病學(xué)年會(huì)已經(jīng)將預(yù)防心臟病學(xué)概括為過(guò)去50年來(lái)心血管病學(xué)領(lǐng)域的重要成就之一[1]。根據(jù)目前的調(diào)查研究，病人和家屬能夠接受到的指導(dǎo)大多是以口頭理論的形式，然而來(lái)自護(hù)士、醫(yī)生的指導(dǎo)較少。除此以外，我國(guó)心血管疾病的醫(yī)療模式主要是重治輕防，防治普及程度較低。以上這些狀況，會(huì)阻礙預(yù)防心臟病學(xué)的實(shí)施及心血管病學(xué)的防治工作的發(fā)展。

心血管疾病的危險(xiǎn)因素主要包括，高血壓、高血脂（高甘油三酯、高膽固醇、高低密度脂蛋白）、糖尿病和肥胖、吸煙以及運(yùn)動(dòng)量少。積極干預(yù)這些危險(xiǎn)因素能明顯降低心血管疾病的病死率，此外，能為護(hù)理工作者參與心血管疾病的一級(jí)預(yù)防提供明確的方向。在日常的工作生活學(xué)習(xí)中，從社區(qū)診療中心到大型醫(yī)療單位，護(hù)理人員指導(dǎo)患者改變不健康的生活方式，就是所謂的治療性生活方式改變，主要包括健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)、理想標(biāo)準(zhǔn)的體重和健康的心態(tài)，盡量在醫(yī)生的配合下共同干預(yù)病人的危險(xiǎn)因素，積極合理地控制高血糖、高血脂和高血壓。

2 護(hù)理學(xué)與心血管疾病二級(jí)預(yù)防

第16屆國(guó)際心臟病學(xué)大會(huì)強(qiáng)調(diào)心血管病二級(jí)預(yù)防“ABCDE防線”概括了預(yù)防心臟病學(xué)的主要相關(guān)內(nèi)容，值得我們學(xué)習(xí)借鑒。調(diào)查統(tǒng)計(jì)和臨床試驗(yàn)已經(jīng)證明：二級(jí)預(yù)防的有效實(shí)施能有效地降低心血管疾病的患病率及病死率。護(hù)理學(xué)在心血管病的二級(jí)預(yù)防中有以下主要作用。

2.1 開(kāi)展健康教育

根據(jù)心血管病的專科特點(diǎn)及病人的需求，應(yīng)該給予患者具有針對(duì)性的健康宣傳指導(dǎo)教育，使用病人容易理解的語(yǔ)言，進(jìn)行全面的健康教育指導(dǎo)，主要內(nèi)容有入院指導(dǎo)、介入治療術(shù)前和術(shù)后注意事項(xiàng)指導(dǎo)、特殊專科治療檢查的指導(dǎo)、各類相關(guān)疾病知識(shí)講解、基本衛(wèi)生醫(yī)療常識(shí)指導(dǎo)、出院康復(fù)指導(dǎo)[2]。不僅如此，更要重視病人心理方面的健康護(hù)理，做好思想工作，從而能夠達(dá)到較好的護(hù)理療效。一直以來(lái)健康教育就被認(rèn)為是護(hù)理人員的職責(zé)之一。在上個(gè)世紀(jì)Herderson就已經(jīng)提出護(hù)士應(yīng)該提高患者對(duì)于疾病的正確認(rèn)識(shí)進(jìn)而促進(jìn)患者健康恢復(fù)。健康教育是一項(xiàng)系統(tǒng)工作，它具有目的性、計(jì)劃性及系統(tǒng)性。但是，護(hù)理人員的健康教育并不能得到充分的認(rèn)識(shí)，主要原因有：（1）護(hù)理人員不能積極與病人及家屬溝通, 對(duì)自己的角色認(rèn)識(shí)不足。（2）護(hù)理人員力量不足，護(hù)士工作任務(wù)過(guò)重，缺乏足夠的時(shí)間。（3）管理人員認(rèn)識(shí)不到位，對(duì)心理健康教育重視不夠。護(hù)理學(xué)在心臟病預(yù)防中應(yīng)該發(fā)揮積極有效地作用，以上這些不足阻滯了護(hù)理對(duì)心血管疾病的有益作用。鑒于以上觀點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)清自身的不足，努力學(xué)習(xí)理論知識(shí)，提高自己的業(yè)務(wù)技能，積極努力發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)作用。

2.2采用適當(dāng)?shù)墓ぷ鞣绞?/p>

病人住院期間，護(hù)理人員行為是直接影響病人醫(yī)從性與配合護(hù)理的重要因素，患者要求保證基本的需求，他們更加需要人性化的綜合服務(wù)[3]；病人因病住院，心理有不同程度的壓抑感，這就更要求我們醫(yī)護(hù)人員給予病人積極地關(guān)懷和鼓勵(lì)，使病人具有增加戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。我們應(yīng)該密切關(guān)注病人從開(kāi)始人院、接受專科護(hù)理治療，直至病人出院整個(gè)過(guò)程的生理及心理變化，只有這樣才能更好的了解病人的需求，能夠有目的、有計(jì)劃的給患者提供更人性化的關(guān)懷照顧、更系統(tǒng)的整體護(hù)理。方法得當(dāng)在心血管疾病防治的護(hù)理過(guò)程中是非常重要和必需的。必須積極發(fā)揮護(hù)理地團(tuán)隊(duì)精神，合理的加強(qiáng)溝通和聯(lián)系。臨床上必須重視心理精神護(hù)理治療，在客觀了解患者病態(tài)心理活動(dòng)的前提下，密切關(guān)注病人的各種反應(yīng)，時(shí)時(shí)鼓勵(lì)他們說(shuō)出自己的想法，護(hù)理人員應(yīng)該以耐心、和藹可親的熱忱態(tài)度對(duì)待病人，并取得患者的信賴；更要切身關(guān)心體貼病人的痛苦，幫助病人消除各種憂慮，從而增強(qiáng)病人與疾病作戰(zhàn)勇氣及信心，積極鼓勵(lì)病人保持良好的心態(tài)平衡，能早日康復(fù)出院。

2.3 確定合適的內(nèi)容與任務(wù)

在宣傳上，其內(nèi)容主要側(cè)重于診斷指標(biāo)、心血管疾病的有關(guān)分類、治療方法的意義、防治工作的意義、病人服藥依從等一些方面。應(yīng)該積極合理的指導(dǎo)患者對(duì)預(yù)防及檢測(cè)心血管病的危險(xiǎn)因素。只有反復(fù)的強(qiáng)化健康知識(shí)教育和指導(dǎo)，才能提高高危人群對(duì)心血管疾病的重視程度。護(hù)理工作者首要任務(wù)就是使心血管疾病患者本人認(rèn)識(shí)疾病本身的危害性，進(jìn)而能夠積極配合醫(yī)師治療及護(hù)士護(hù)理，使病人自身服藥依從性得到提高，積極幫助病人建立健康向上的信念及信心，進(jìn)而提高心血管病的治療率及控制率，使心血管疾病二級(jí)預(yù)防的成功率得到提高。

3 結(jié)論

綜上所述，護(hù)理學(xué)在心血管疾病防治中具有重要的積極重要的作用。然而，心血管疾病預(yù)防工作是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)，相信經(jīng)過(guò)我們的團(tuán)隊(duì)的積極努力，相信在不久的將來(lái)護(hù)理學(xué)在人類戰(zhàn)勝心血管疾病方面會(huì)取得卓越的成績(jī)。

參考文獻(xiàn)

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心血管病的防治范文第2篇

湖北省石首市人民醫(yī)院心內(nèi)科　湖北省石首市　434400

【摘　要】近年來(lái)心血管病已經(jīng)成為社會(huì)生活中的一種常見(jiàn)疾病，心血管病的治療與防治對(duì)人們的生命健康財(cái)產(chǎn)安全具有十分重要的意義與價(jià)值。社區(qū)作為城市、城鎮(zhèn)所占人口比例最高的集中地。社區(qū)居民對(duì)待心血管疾病的預(yù)防理念、治療信念代表了中國(guó)大多數(shù)普通老百姓的觀念。因此社區(qū)模式已經(jīng)成為近年來(lái)心血管疾病防治的重要路徑。本文在此背景下，首先理清了心血管疾病的危害及其防治的必要性，進(jìn)而分析了社區(qū)模式在心血管疾病防治中的作用，在此基礎(chǔ)上對(duì)社區(qū)模式在心血管疾病防治中的進(jìn)路選擇進(jìn)行分析，以期能夠促進(jìn)心血管疾病防治策略的不斷完善。

關(guān)鍵詞 心血管疾病；心血管防治；社區(qū)模式；循證醫(yī)學(xué)；風(fēng)險(xiǎn)管理

1 心血管疾病的危害及其防治的必要性分析

心臟、動(dòng)脈、微循環(huán)及靜脈都屬于心血管系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)疾病已經(jīng)構(gòu)成了對(duì)人類健康和生命的巨大威脅。在中國(guó)，每年因心血管疾病死亡的人數(shù)僅次于惡性腫瘤。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計(jì)，就全球而言，每年因心血管疾病死亡的人數(shù)約為1200 萬(wàn)人，占據(jù)了全世界死亡人數(shù)的25% 左右。

心血管疾病的常見(jiàn)癥狀包括急性胸痛（如心絞痛、急性心肌梗死、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層）、呼吸困難、暈厥、休克、猝死、水腫等等。很多心血管疾病預(yù)防或者處理不當(dāng)?shù)脑挘菀讓?dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，如急性冠脈綜合癥：壓榨性疼痛；主動(dòng)脈夾層：撕裂樣疼痛、最劇烈、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；肺栓塞：胸痛、咯血、呼吸困難等；急性氣胸：胸痛、呼吸困難、紫紺等等。這些疾病往往使得患者因不能及時(shí)治療或治療不當(dāng)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。也正是因?yàn)樾难芗膊?duì)患者生命健康的巨大威脅，在這種情況下，如何能夠科學(xué)合理良性有序的進(jìn)行心血管疾病的預(yù)防與防治就顯得至關(guān)重要。實(shí)現(xiàn)患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，目的是改善癥狀、防止病情進(jìn)展、改善預(yù)后，降低病死病殘率的目標(biāo)。例如針對(duì)有胸痛患者，有基礎(chǔ)疾病病人口袋攜帶卡片一張，標(biāo)注：所患疾病、隨身攜帶藥品、與家人聯(lián)系方式等，便于迅速了解病情。外出隨身攜帶急救藥品如硝酸甘油、速效救心丸等。家庭中常備急救藥品、衛(wèi)生間里常規(guī)放置。這些措施都可以有效降低心血管疾病（胸痛）帶來(lái)的危害，進(jìn)行有效的處理。這種防范是一種針對(duì)單類型疾病的防治，如何讓整個(gè)居民（或者說(shuō)心血管疾病的潛在患者）進(jìn)行行之有效的預(yù)防是當(dāng)前心血管疾病領(lǐng)域研究的一個(gè)重要話題。

2 社區(qū)模式在心血管疾病防治中的作用分析

社區(qū)作為城市、城鎮(zhèn)所占人口比例最高的集中地，占有中國(guó)70-85% 以上的居民。社區(qū)居民對(duì)待心血管疾病的預(yù)防理念、治療信念代表了中國(guó)大多數(shù)普通老百姓的觀念，社區(qū)居民的身心健康也直接影響到中國(guó)整體素質(zhì)及醫(yī)療開(kāi)支。所以“走進(jìn)社區(qū)、服務(wù)社區(qū)”應(yīng)作為以“守門待患”為主要服務(wù)方式的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)服務(wù)模式改革的主要出路。由于社區(qū)居民受知識(shí)水平的影響，對(duì)高血壓等心血管疾病預(yù)防重要性的缺乏、對(duì)心血管疾病治療的恐懼以及對(duì)結(jié)局的估計(jì)不足，導(dǎo)致了社區(qū)居民高血壓等心血管疾病整體發(fā)病率較高、并發(fā)癥發(fā)病年齡輕及致殘致死率較高，醫(yī)療開(kāi)支大。社區(qū)模式的發(fā)展也是公共衛(wèi)生服務(wù)要以群眾的健康為基本出發(fā)點(diǎn)和最終歸宿的要求，走群眾參與，堅(jiān)持預(yù)防為主，減少心血管疾病的發(fā)生。

近年來(lái)，我國(guó)在心血管疾病的社區(qū)防治方面進(jìn)行了大量的探索。主要目的在于探索一條走預(yù)防為主、防治結(jié)合的心血管疾病防治的社區(qū)模式。這種模式建立在社區(qū)的基礎(chǔ)平臺(tái)之上，全民參與，各個(gè)職能部門分工協(xié)作，共同為心血管疾病的防治貢獻(xiàn)力量。如浙江諸暨的高血壓管理工作在衛(wèi)生局的統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)下，發(fā)揮各相關(guān)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)優(yōu)勢(shì)，共同服務(wù)于高血壓人群防治工作。其中疾控中心主要發(fā)揮防控指導(dǎo)和質(zhì)量控制作用；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展人群管理，綜合醫(yī)院擔(dān)負(fù)診斷治療和雙向轉(zhuǎn)診。防控工作實(shí)施雙級(jí)績(jī)效考核，形成一套頗具特色的考核評(píng)價(jià)體系，開(kāi)展的是真實(shí)性考評(píng)，通過(guò)電話隨訪等考評(píng)方式進(jìn)行防控工作質(zhì)量控制。這也是社區(qū)模式的主要優(yōu)點(diǎn)所在，充分調(diào)動(dòng)群眾的積極性，為自己的健康真正負(fù)起責(zé)任來(lái)，積極投入到心血管疾病的預(yù)防中去。事實(shí)上，社區(qū)模式與當(dāng)前我國(guó)強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)國(guó)家治理能力建設(shè)，推進(jìn)國(guó)家治理體系現(xiàn)代化的整體要求可謂是高度契合。心血管疾病防治的社區(qū)模式也是治理體系現(xiàn)代化在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的一個(gè)典型體現(xiàn)。

3 社區(qū)模式在心血管疾病防治中的進(jìn)路選擇分析

3.1 從戰(zhàn)略層面高度重視社區(qū)模式在心血管疾病防治中的作用

社區(qū)模式防治心血管疾病的興起時(shí)間不長(zhǎng)，在實(shí)踐中還有很多工作需要推進(jìn)落實(shí)。如何將社區(qū)模式在心血管疾病防治中發(fā)揮其最大功效，進(jìn)行規(guī)范化、規(guī)模化的推廣還有待進(jìn)一步研究。因此，一定要從戰(zhàn)略層面高度重視社區(qū)模式在心血管疾病防治中的作用，一方面，各級(jí)政府管理部門尤其是醫(yī)藥衛(wèi)生管理部門應(yīng)該從政策、經(jīng)費(fèi)及考評(píng)機(jī)制（包括全面考評(píng)、過(guò)程和效果指標(biāo)考評(píng)）等方面給予相應(yīng)的支持；另一方面，相關(guān)的醫(yī)藥衛(wèi)生協(xié)會(huì)也應(yīng)該發(fā)揮積極作用，起到組織推進(jìn)協(xié)調(diào)作用，促進(jìn)社區(qū)模式向著更加成熟的模式推進(jìn)；此外，社區(qū)群眾也應(yīng)該高度重視社區(qū)群防對(duì)于防治心血管疾病的重要作用。要真正做到以社區(qū)為平臺(tái)，各個(gè)主體充分協(xié)作，發(fā)揮各自的作用與價(jià)值。

3.2 充分利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)手段推進(jìn)社區(qū)模式新發(fā)展

心血管疾病是一種常見(jiàn)疾病，發(fā)病率較高，對(duì)于心血管疾病的防治也應(yīng)該時(shí)時(shí)刻刻予以關(guān)注，將功夫落實(shí)到日常生活中去。隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展，尤其是互聯(lián)網(wǎng)和手機(jī)移動(dòng)終端的發(fā)展，人們對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的依賴程度越來(lái)越高。因此，在心血管疾病防治的社區(qū)模式發(fā)展中，可以考慮將現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)（如微信、微博、論壇、手機(jī)短信）等植入社區(qū)模式之中，通過(guò)現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)將心血管疾病防治的相關(guān)信息通過(guò)生動(dòng)活潑形象鮮明的方式推送到社區(qū)群眾中去。讓群眾在日常生活中接受與心血管疾病防治相關(guān)的信息，做到有備無(wú)患。而且社區(qū)模式的規(guī)范化發(fā)展能夠有效提升社區(qū)群眾對(duì)于心血管疾病防治的知識(shí)認(rèn)知和治療模式了解，從而在心理上對(duì)心血管疾病防治更加有信念。

3.3 不斷加強(qiáng)社區(qū)模式的研究和推廣目前社區(qū)模式在國(guó)內(nèi)心血管疾病防治還是一項(xiàng)發(fā)展歷程較短的新事物。衛(wèi)生部在2006 年的時(shí)候開(kāi)始在一些地區(qū)繼續(xù)試點(diǎn)探索和推廣，主要是在高血壓社區(qū)防治的規(guī)范化領(lǐng)域取得了相應(yīng)的成效。當(dāng)前我國(guó)心血管疾病社區(qū)模式發(fā)展較早的地區(qū)包括廣東、上海、浙江、北京等地區(qū)，但是就全國(guó)范圍而言，社區(qū)模式的發(fā)展仍然處于起步階段。因此，加強(qiáng)對(duì)不同地區(qū)在心血管疾病防治領(lǐng)域的社區(qū)模式研究，通過(guò)理論探討、經(jīng)驗(yàn)交流以及典型案例研究，相互學(xué)習(xí)與借鑒，促進(jìn)社區(qū)心血管疾病防治的規(guī)范有效發(fā)展勢(shì)在必行。值得一提的是，對(duì)于一些社區(qū)模式基礎(chǔ)較弱的地區(qū)，可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，以社區(qū)為平臺(tái)，通過(guò)防治較為常見(jiàn)且簡(jiǎn)單有效的疾病作為切入口，如高血壓的社區(qū)防治和糖尿病的社區(qū)防治是很好的社區(qū)模式發(fā)展切入口。

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心血管病的防治范文第3篇

為保持心、腦血管暢通，須先解決血濃度、粘度過(guò)高，血脂、雜質(zhì)過(guò)多的問(wèn)題。首先在平時(shí)飲食上注意：①少吃或不吃含脂肪過(guò)高的肉食。②平時(shí)吃菜不要過(guò)咸。過(guò)咸使血濃度過(guò)高，過(guò)咸又會(huì)造成人體缺鈣。因鹽分排出又帶走鈣的排出，人體缺鈣則引起骨質(zhì)疏松，易造成骨折。

要解決血脂過(guò)高，平時(shí)進(jìn)餐間常以醋姜作小菜吃。每周有三五餐，每餐吃兩三片生姜，既可降血脂又促消化和胃。常飲點(diǎn)醋可降低血脂，又可軟化血管。

解決血濃度過(guò)高的問(wèn)題，最好的辦法是多飲水。說(shuō)到飲水，一般人很少注意。特別是老年人，往往不渴不喝；特別是怕冬夜尿多，更不愿多飲水。要知道：人體有70%是水分。要保持體內(nèi)正常的含水量，才能保持肌體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。正常人每天大小便排出一定的水分；呼吸、講話的氣體排出中也同時(shí)排出水分；特別是體力活動(dòng)，天氣炎熱，身體出汗，更耗費(fèi)大量水分。耗費(fèi)了的水分必須及時(shí)補(bǔ)充，才能使肌體正常運(yùn)轉(zhuǎn)。有詩(shī)為證：“杯內(nèi)清清水，人生第一泉。不須云渴否，務(wù)必飲當(dāng)然。由來(lái)觀百病，多因缺水生。”老年人要學(xué)會(huì)飲水。人活了幾十年，誰(shuí)不會(huì)飲水?但確有不少人不會(huì)飲水，更不知道飲水的重要性。往往是不渴不飲。老年人不要等到渴了才飲水。因?yàn)槔夏耆烁鞑繖C(jī)能已老化，反應(yīng)遲鈍，若等到口渴才飲水，已經(jīng)說(shuō)明：再不飲水你的機(jī)能就不能運(yùn)轉(zhuǎn)了。這時(shí)血液濃度肯定很高。許多老年人既干瘦又皺紋滿面，皮膚干燥，常便秘，血濃度過(guò)高，都是與體內(nèi)缺水有關(guān)。飲水應(yīng)該是這樣：每天早上起床后，第一件事就是先飲一杯涼開(kāi)水。既能沖洗腸胃，又能及時(shí)補(bǔ)充一夜消耗了的水分，并稀釋全身血液，使血流暢通，不易得腦血栓。因?yàn)樵缟掀鸫埠?～3小時(shí)內(nèi)是冠心病、腦血栓、心絞痛、心肌梗塞發(fā)病的危險(xiǎn)期。這都是因?yàn)闆](méi)及時(shí)補(bǔ)充水分所致。另外，晚上臨睡前或半夜醒來(lái)后，都能飲一杯水更好。白天，人的活動(dòng)量大，更應(yīng)經(jīng)常飲水，保持體內(nèi)正常含水量。但一般人很少能做到或不習(xí)慣于此。那就做適當(dāng)?shù)淖兺ㄞk法，即每餐吃飯前，特別是中、晚餐（早餐吃稀的多些），飯前先喝一碗菜湯，這樣易養(yǎng)成習(xí)慣，還因飯前潤(rùn)了喉，可防津液不足而被咽（老年人易咽原因：平時(shí)飲水過(guò)少，津液缺少；吃飯過(guò)快，飯菜在嘴里沒(méi)嚼碎，口水沒(méi)把食物攪拌好就吞下去。老年人吃飯應(yīng)細(xì)嚼慢咽，把食物咀嚼成糊狀后再咽下去，即可避免受咽，又便于胃腸消化吸收）。

老年人除多飲水降低血液濃度外，這里介紹一則單方可稀釋血液，清除血中雜質(zhì)，疏通血管，該方是由心血管病防治專家洪昭光教授在南昌市的一次講話中介紹出來(lái)的，可供參考：黑木耳10克，紅棗5枚，生姜3片，瘦豬肉15克。一日1劑，用6碗水，文火煎成兩碗，分早晚兩次服完。可加點(diǎn)鹽油調(diào)味。

心血管病的防治范文第4篇

【摘要】 目的 觀察通心絡(luò)對(duì)鏈脲佐菌素(STZ)糖尿病大鼠心肌微血管炎癥損傷及血管痙攣的防治作用。方法 38只STZ糖尿病大鼠分為STZ對(duì)照組、胰島素組、通心絡(luò)組，另取8只正常Wistar大鼠作為正常對(duì)照組。正常對(duì)照組、STZ對(duì)照組予生理鹽水灌胃，胰島素組皮下注射胰島素，通心絡(luò)組灌胃通心絡(luò)混懸液，共8周。取心肌切片作HE染色、組織核因子-κB(NF-κB)免疫組化染色。取心肌勻漿測(cè)定細(xì)胞間粘附分子-1(sICAM-1)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、內(nèi)皮素-1(ET-1)、血管緊張素-Ⅱ(AT-Ⅱ)，取血漿測(cè)定AT-Ⅱ、神經(jīng)肽Y(NPY)。sICAM-1采用酶聯(lián)免疫法，其余采用放射免疫法。對(duì)NF-κB染色切片采用計(jì)算機(jī)圖像分析，取其陽(yáng)性面密度比值的均值以評(píng)價(jià)其表達(dá)程度。結(jié)果 與正常大鼠比較，STZ糖尿病大鼠心肌勻漿sICAM-1、TNF-α、ET-1、AT-Ⅱ含量及NF-κB陽(yáng)性表達(dá)升高(P＜0.01或0.05)，通心絡(luò)組降低(P＜0.01或0.05)，胰島素組有升高或降低趨勢(shì)(P＜0.05或P＞0.05)。STZ糖尿病大鼠血漿AT-Ⅱ升高(P＜0.05)，通心絡(luò)組AT-Ⅱ升高(P＜0.05)。STZ糖尿病大鼠血漿NPY明顯降低(P＜0.01)，通心絡(luò)組NPY升高(P＜0.01)，而胰島素組明顯降低(P＜0.01)。通心絡(luò)組血糖無(wú)明顯變化。HE染色顯示通心絡(luò)組心肌病變減輕。結(jié)論 通心絡(luò)對(duì)STZ糖尿病大鼠心肌微血管炎癥損傷及血管痙攣具有防治作用。

【關(guān)鍵詞】 通心絡(luò)；心肌；微血管炎性損傷；血管痙攣；糖尿病大鼠

Abstract：Objective To observe the preventative and curative effect of Tongxinluo on microvascular inflammatory injury and vasospasm in the cardiac muscle of streptozotocin (STZ) diabetic rats. Methods STZ rats were pided into STZ group， insulin group， Tongxinluo group， with the other 8 Wistar rats as normal control. The normal group and STZ group were intragastric administered with NS， insulin group was subcutaneous injected with insulin， and Tongxinluo group was intragastric administered with Tongxinluo suspension for 8 weeks. The sections of cardiac muscle was stained in HE staining and NF-κB immunohistochemical staining. The level of adhesion molecule-1 (sICAM-1)， tumor necrosis factor (TNF-α)， endothelin-1 (ET-1)， angiotensin-Ⅱ (AT-Ⅱ) in myocardial homogenate from intercellular， and level of AT-Ⅱ， neuropeptide Y (NPY) in plasma were determined， with sICAM-1 by enzyme-linked immunosorbent assay and the others by radioimmunoassay. The sections stained by NF-κB immunohistochemical staining were image analyzed using computer. The extent of its expression was evaluated by the mean of the density ratio of the positive side. Results Compared with normal rats， the content of sICAM-1， TNF-α， ET-1， AT-Ⅱ and the expression of NF-κB in the myocardial homogenate of STZ rats was increased (P＜0.01～0.05)， while that in Tongxinluo group was reduced (P＜0.01～0.05)， and they had the trend of increase or decrease in the insulin group (P＜0.05 or P＞0.05). AT-Ⅱ in plasma of STZ rats increased (P＜0.05)， but in the Tongxinluo group it was increased (P＜0.05). The level of NPY in STZ rats plasma was significantly reduced (P＜0.01)， but it was increased in the Tongxinluo group (P＜0.01)， and in the insulin group it was significantly reduced (P＜0.01). Blood glucose had no significant change in Tongxinluo group. HE staining showed the pathological changes of cardiac lesion in Tongxinluo group was significantly mitigated. Conclusion Tongxinluo had the effect of preventing and curing for microvascular inflammatory injury and vasospasm in cardiac muscle of STZ rats.

Key words：Tongxinluo；microvascular inflammatory injury；vasospasm；cardiac muscle；diabetic rats

通心絡(luò)是臨床治療冠心病應(yīng)用廣泛的中成藥之一，具有益氣通絡(luò)、解痙止痛等作用。我們針對(duì)微血管炎癥損傷導(dǎo)致血管

痙攣的機(jī)制，檢測(cè)心肌組織核因子-κB(NF-κB)陽(yáng)性表達(dá)、細(xì)胞間粘附分子-1(sICAM-1)、腫瘤壞死因子(TNF-α)、內(nèi)皮素-1 (ET-1)、血管緊張素-Ⅱ(AT-Ⅱ)及神經(jīng)肽Y(NPY)等，觀察通心絡(luò)對(duì)其的影響。

1 實(shí)驗(yàn)材料

1.1 動(dòng)物

普通級(jí)Wistar大鼠2月齡70只，雄性，體重180～240 g， 5月齡8只，體重380～430 g，山東大學(xué)新藥評(píng)價(jià)中心提供，動(dòng)物合格證號(hào)：200203。

1.2 藥物、儀器及試劑

通心絡(luò)膠囊內(nèi)超微粉(石家莊以嶺藥物公司提供)。鏈脲佐菌素(STZ，美國(guó)Sigma公司)。Rat sICAM-1 ELISA試劑盒(美國(guó)R&D Systems Inc，批號(hào)0704218，中國(guó)尚柏公司提供)；TNF-α、ET-1、AT-Ⅱ、NPY放射免疫試劑盒(北京普爾偉業(yè)生物科技有限公司)。免疫組化試劑：一抗：小鼠抗大鼠NF-κB p65(美國(guó)SANTA CRUZ BIOTECHNOLOGY INC，sc-8008，Lot：H0107)；二抗：羊抗小鼠-HRP(廣譜、加強(qiáng)型，上海長(zhǎng)島生物技術(shù)有限公司)， DAB顯色。勻漿機(jī)(IKA-ULTRA-TURRAX T 25 basic)；ELx808酶標(biāo)儀(美國(guó)BIO-TEK INSTRUMENTS，INC)。GMJ型全自動(dòng)放射免疫γ計(jì)數(shù)器(江蘇省醫(yī)療電子研究所)。DDL-5冷凍離心機(jī)(上海安亭科學(xué)儀器廠)。圖像分析軟件：HPIAS-1000高清晰度彩色病理圖文分析系統(tǒng)(同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)千屏影像工程公司)。

2 實(shí)驗(yàn)方法

2.1 模型制備及分組

Wistar大鼠70只予STZ腹腔注射50 mg/kg，正常對(duì)照組大鼠給予等量檸檬酸鈉緩沖液腹腔注射。采用強(qiáng)生公司One Touch Profile血糖儀每周測(cè)定空腹血糖(FBG)，第4周末，連續(xù)2次FBG＞16.7 mmol/L，且有多飲、多尿、多食現(xiàn)象者納入實(shí)驗(yàn)，繼續(xù)喂養(yǎng)至16周末(相當(dāng)于糖尿病病程12周)。取狀態(tài)較好者38只，隨機(jī)分為3組：STZ對(duì)照組(12只)、胰島素組(12只)、通心絡(luò)組(14只)。另取正常5月齡Wistar大鼠8只作為正常對(duì)照組。正常對(duì)照組、STZ對(duì)照組予2 mL生理鹽水灌胃；胰島素組予胰島素皮下注射2 U/d；通心絡(luò)組予通心絡(luò)灌胃1.0 g/(kg·d)。

2.2 標(biāo)本處理及制作

上述大鼠灌胃8周，選取狀態(tài)較好者進(jìn)入標(biāo)本處理。行氯胺酮腹腔麻醉，常規(guī)固定，沿正中線切開(kāi)腹壁，腹主靜脈取血，采用強(qiáng)生公司One Touch Profile血糖儀測(cè)定血糖。另取血4 mL，置入預(yù)冷的含抑肽酶及ED-TA的抗凝管內(nèi)混勻，4 ℃冰箱內(nèi)靜置2 h后，4 ℃、3 000 r/min離心10 min，分離血漿，用于AT-Ⅱ、NPY檢測(cè)。均置于-20 ℃冰箱保存待測(cè)。取心臟，立即用預(yù)冷的生理鹽水沖洗，沖洗后在冰上操作，沿左心室方向解剖，4%多聚甲醛固定，連續(xù)作病理切片，片厚5 μm，分別行HE染色和NF-κB免疫組化染色。取新鮮心肌組織，每克心肌組織加5 mL生理鹽水，置勻漿機(jī)上10 000 r/min 離心10 s×3次，制備20%心肌組織勻漿，4 000 r/min離心10 min，取上清液，-20 ℃保存待測(cè)。

2.3 指標(biāo)檢測(cè)

分別按照試劑盒方法。sICAM-1采用酶標(biāo)雙抗體夾心法測(cè)定，根據(jù)酶標(biāo)儀測(cè)定結(jié)果，建立sICAM-1標(biāo)準(zhǔn)曲線方程，根據(jù)曲線方程計(jì)算各樣品sICAM-1含量。TNF-α、ET-1、AT-Ⅱ、NPY采用放免法測(cè)定，由儀器自動(dòng)計(jì)算各樣品含量。

NF-κB陽(yáng)性表達(dá)程度：心肌組織切片脫臘至水化，微波抗原熱修復(fù)，3%過(guò)氧化氫封閉內(nèi)源性過(guò)氧化物酶，5%正常山羊血清封閉組織內(nèi)蛋白，按照1∶150稀釋一抗，染色過(guò)程均設(shè)陽(yáng)性對(duì)照組和陰性對(duì)照組，陽(yáng)性對(duì)照組為已知切片的陽(yáng)性組織，陰性對(duì)照組為PBS代替一抗。上述切片嚴(yán)格按照說(shuō)明書操作，結(jié)果可見(jiàn)陽(yáng)性細(xì)胞呈棕黃色。取每一切片，在物鏡為20倍的光學(xué)顯微鏡下，在靠近左心室內(nèi)膜下隨機(jī)采集5～10個(gè)光鏡視野，輸入到HPIAS-1000高清晰度彩色病理圖文分析系統(tǒng)，采用其分析軟件，在相同的背底倍體(20倍體，像素點(diǎn)長(zhǎng)0.816 μm，)條件下，選擇陽(yáng)性細(xì)胞較多的區(qū)域，采集5個(gè)光鏡視野，計(jì)算其陽(yáng)性細(xì)胞占所有細(xì)胞的百分比含量(面密度)。對(duì)每個(gè)光鏡視野計(jì)算陽(yáng)性面密度比值，計(jì)算公式為：陽(yáng)性面密度比值＝陽(yáng)性細(xì)胞面密度/(陽(yáng)性細(xì)胞面密度＋陰性細(xì)胞面密度)。對(duì)陽(yáng)性面密度比值取其均值，作為評(píng)價(jià)該切片NF-κB表達(dá)程度的指標(biāo)。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均由SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，結(jié)果以x±s表示。各組數(shù)據(jù)均進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，采用方差分析，均值間兩兩比較用t檢驗(yàn)。

4 結(jié)果

4.1 病理觀察結(jié)果

正常大鼠心肌組織HE染色可見(jiàn)：心肌纖維清晰，心肌排列規(guī)則，未見(jiàn)變性壞死和炎細(xì)胞浸潤(rùn)。STZ對(duì)照組、胰島素組心肌切片可見(jiàn)大部分心肌纖維顯著增生肥大，部分心肌纖維變性溶解消失，部分融合，間質(zhì)纖維結(jié)締組織增生，脂肪堆積，間質(zhì)大、中血管壁顯著增厚。通心絡(luò)組心肌切片可見(jiàn)病變減輕。

4.2 心肌勻漿炎癥因子測(cè)定結(jié)果

(見(jiàn)表1)表1 通心絡(luò)對(duì)STZ糖尿病大鼠心肌勻漿炎癥因子含量的影響(略)注：與正常對(duì)照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與STZ對(duì)照組比較，P＜0.05，P＜0.01；與胰島素組比較，P＜0.01(下同)

4.3 心肌組織核因子-κB表達(dá)及血漿血管緊張素-Ⅱ等檢測(cè)結(jié)果

(見(jiàn)表2)表2 通心絡(luò)對(duì)STZ糖尿病大鼠心肌NF-κB表達(dá)程度、血漿AT-Ⅱ、NPY及血糖的影響(略)

5 討論

糖尿病微血管病變是糖尿病性心肌病變的特征性改變[1]。糖尿病早期即出現(xiàn)微血管內(nèi)皮功能損傷和血管活性物質(zhì)分泌異常[2]，一系列臨床與實(shí)驗(yàn)研究表明，這些損傷常從內(nèi)皮細(xì)胞與/或巨噬細(xì)胞的激活開(kāi)始，在高血糖、氧化應(yīng)激等作用下，釋放各種炎癥介質(zhì)和自由基，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，因此，糖尿病微血管病變可能是一種輕度的亞急性或慢性炎癥性病變[3]。

高血糖可增強(qiáng)氧化應(yīng)激，氧化應(yīng)激可通過(guò)激活NF-κB上調(diào)粘附分子及炎性因子基因轉(zhuǎn)錄[4]。NF-κB能引起一系列參與炎癥和免疫反應(yīng)基因的表達(dá)增加，如TNF-α、IL-1、sICAM-1、ET-1、血管細(xì)胞粘附分子、選擇素等，反過(guò)來(lái)，TNF-α和IL-1又能激活NF-κB，從目前的研究進(jìn)展來(lái)看，NF-κB起著中心調(diào)控作用[5]。

STZ糖尿病大鼠是目前常使用的糖尿病模型。本研究發(fā)現(xiàn)，與正常Wistar大鼠對(duì)比，STZ糖尿病大鼠心肌組織NF-κB陽(yáng)性表達(dá)程度及sICAM-1、TNF-α、ET-1等炎癥因子含量均升高，HE染色也顯示心肌損傷較重。ET-1是目前發(fā)現(xiàn)的導(dǎo)致血管收縮痙攣?zhàn)顝?qiáng)的因子之一；AT-Ⅱ的心血管作用廣為人知，如血管收縮、加壓效應(yīng)、促進(jìn)醛固酮和兒茶酚胺分泌以及刺激VSMC增殖等作用。本研究也發(fā)現(xiàn)，心肌勻漿ET-1、AT-Ⅱ及血漿AT-Ⅱ在STZ糖尿病大鼠中也明顯升高。

NPY也是體內(nèi)血管收縮物質(zhì)之一[6]，具有收縮冠狀動(dòng)脈和損傷冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮的作用。本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，STZ糖尿病大鼠血漿NPY水平降低，其機(jī)制有待探討。

通心絡(luò)可以抑制心肌組織NF-κB陽(yáng)性表達(dá)，能夠明顯降低sICAM-1、TNF-α、ET-1等炎癥因子含量，HE染色也顯示心肌損傷減輕，雖然在抑制NF-κB表達(dá)方面和胰島素?zé)o明顯差異，仍然可以說(shuō)明通心絡(luò)可以防治炎癥因子對(duì)微血管、心肌的損傷，從而對(duì)抑制血管痙攣有一定作用。但本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，通心絡(luò)對(duì)縮血管物質(zhì)有不同程度的影響，可以降低心肌勻漿中ET-1、AT-Ⅱ含量，和胰島素比較有明顯差異，但對(duì)血漿AT-Ⅱ、NPY，通心絡(luò)卻能夠升高其含量。在糖尿病的病理發(fā)展過(guò)程中，各種炎癥因子和縮血管物質(zhì)之間可能存在著復(fù)雜的動(dòng)態(tài)關(guān)系，對(duì)這似乎矛盾的結(jié)果有待進(jìn)一步研究。同時(shí)，通心絡(luò)可以升高STZ糖尿病大鼠NPY含量，使之趨向于正常大鼠，其機(jī)制也有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，通心絡(luò)可以防治炎癥因子造成的微血管心肌損傷，對(duì)防止血管痙攣有一定作用，但對(duì)其防止血管收縮的機(jī)制有待進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)

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[2] Suwaidi JA， Hamasaki S， Higano ST， et al. Long term follow-up of patient with mild coronary artery diaease endothelial dysfunction[J]. Circulation，2000，101(9)：948－954.

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[4] Nishikawa T， Edelstein D， Du XL. Normalizing mitochondrial superoxide production blocks three pathways of hyperglycaemic damage[J]. Nature，2000，404(6779)：787－790.

心血管病的防治范文第5篇

專家指出,只有同時(shí)控制血糖、血壓、血脂、高凝狀態(tài)及生活方式等多種危險(xiǎn)因素,才能阻止糖尿病心血管病變并發(fā)癥的發(fā)展,這是糖尿病的現(xiàn)代綜合治療理念。在糖尿病心血管病變的相關(guān)研究中,以及近期多重危險(xiǎn)因素干預(yù)研究的試驗(yàn)結(jié)果,均強(qiáng)有力的證明了多重危險(xiǎn)因素(并非僅僅降糖)的干預(yù)對(duì)糖尿病患者的益處。

1.降糖及改善胰島素抵抗

研究表明,強(qiáng)化血糖控制可以降低糖尿病患者的微血管并發(fā)癥,但是否也可同時(shí)降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呢?在過(guò)去十年間研究人員開(kāi)展了幾項(xiàng)為時(shí)較長(zhǎng)的大型臨床對(duì)照研究,但結(jié)果并不如人所愿,血管轉(zhuǎn)歸研究及各種試驗(yàn)并未發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化降糖可以降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),而且有些試驗(yàn)由于強(qiáng)化降糖,忽視了其他方面的治療,至使糖尿病病死率明顯增加而不得不提前終止了試驗(yàn)。

盡管相關(guān)研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化降糖對(duì)心血管疾病的明顯益處,但臨床醫(yī)生不能因此而忽視強(qiáng)化降糖對(duì)微血管和神經(jīng)病變的有利作用,而且通過(guò)長(zhǎng)期的隨訪研究發(fā)現(xiàn),對(duì)于初診糖尿病患者,將糖化血紅蛋白控制在7%以下,可以緩解大血管病變風(fēng)險(xiǎn)。因此在獲得新的證據(jù)之前,仍然推薦糖化血紅蛋白控制目標(biāo)為

對(duì)于1型糖尿病患者,強(qiáng)化血糖控制可以明顯降低其心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外,分析研究顯示,病程短且無(wú)明顯動(dòng)脈粥樣硬化的2型糖尿病患者可能從強(qiáng)化降糖中獲得心血管益處,因此對(duì)于這些不會(huì)發(fā)生明顯低血糖及其他不良反應(yīng)的患者,建議將其糖化血紅蛋白控制到更低的水平;對(duì)于其他2型糖尿病患者(如病程長(zhǎng)、有嚴(yán)重低血糖病史、晚期動(dòng)脈粥樣硬化及年老體弱者),強(qiáng)化降糖則可能弊大于利,應(yīng)該上調(diào)血糖控制目標(biāo),預(yù)防嚴(yán)重低血糖的發(fā)生,也不宜試圖在短期內(nèi)過(guò)快將其糖化血紅蛋白降至接近正常水平。

研究顯示胰島素抵抗可誘發(fā)和加速動(dòng)脈粥樣硬化,其程度直接與心肌梗死、腦卒中及周圍血管病等大血管病變的患病率增加相關(guān),因此改善胰島素抵抗可明顯減少糖尿病患者的心血管事件。近年研究發(fā)現(xiàn)二甲雙胍、噻唑烷二酮、阿卡波糖、那格列奈等藥物均可改善胰島素抵抗,降低血糖而延緩動(dòng)脈粥樣硬化。

2.調(diào)脂

2型糖尿病血脂譜特點(diǎn)為甘油三酯(TG)升高、高密度脂蛋白(HDL)下降,低密度脂蛋白(LDL)增高。糖尿病心血管病變患者血脂控制目標(biāo)是TG

糖尿病心血管病變患者調(diào)脂治療首先是降低體重、增加運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒及飲食控制等生活方式的干預(yù),其次是藥物治療以減少心血管事件,主要包括以降低血清LDL為主的他汀類、膽汁酸螯合劑、普羅布考等,以降低TG及升高HDL為主的貝特類(苯扎貝特、吉非羅齊、菲諾貝特等)、煙酸類及其衍生物(阿昔莫司)脂肪酸等。研究表明,只有大幅度降低LDL-C,才能使糖尿病心血管病變的危險(xiǎn)性明顯降低,所以,糖尿病患者的調(diào)脂治療以LDL-C降低達(dá)標(biāo)為首要目標(biāo)。對(duì)于LDL-C已達(dá)標(biāo),而TG介于5.2～13.0毫摩爾/升之間,可考慮加大他汀類藥物劑量,或加用煙酸/貝特類。如TG≥13.0毫摩爾/升,為了防止出現(xiàn)胰腺炎,應(yīng)先用貝特類或煙酸類藥物,以降低甘油三酯,待TG

3.降壓治療

糖尿病患者中高血壓患病率是非糖尿病患者的2倍,在顯性糖尿病腎病患者中,合并高血壓者高達(dá)85%。在多項(xiàng)大型臨床研究中顯示,較嚴(yán)格地控制高血壓可顯著降低心血管事件。血壓靶目標(biāo)應(yīng)為130/80毫米汞柱,尿蛋白>1.0克/24小時(shí)者應(yīng)

4.降低血黏度,改善微循環(huán)