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地攤經濟管理辦法范文第1篇

關鍵詞：醫院 內部控制 制度比較 完善

中圖分類號：F230 文獻標識碼：A

文章編號：1004—4914（2012）06—157—03

一、引言

隨著我國醫療衛生體制和財政財務管理體制改革的日益深化，醫療機構的運營環境與經濟活動日益復雜，財政部于2011年伊始適時修訂了《醫院財務制度》和《醫院會計制度》，并制定印發了《基層醫療衛生機構財務制度》和《基層醫療衛生機構會計制度》，同時由中國注冊會計師協會制定印發了《醫院財務報表審計指引》，這五項制度的同時推出，給醫院的會計核算，尤其是內部控制的進一步完善提出了新的要求。本文將從新舊財務與會計制度比較的視角，探討當前如何對醫院的內部控制體系進行調整、完善。

二、醫院內部控制的特點

醫療行業本身的特殊性決定了醫院內部控制有其自身的特征。概括起來，醫院的內部控制的特點主要表現在以下幾方面：

1.醫療風險控制和病人安全是醫院內部控制的重中之重。醫療行業因其具有的高技術含量、高風險而被稱作“高危行業”。原因在于任何一項診療活動本身就帶有或多或少的風險，再加上病人的情況千差萬別，病情變化多端，許多疾病的診療、護理還受到醫學研究和技術發展水平的限制，大多檢查、護理、治療方法本身帶有一定危險性。在這種情況下，為搶救病人，醫護人員就要承擔一定的風險。

2.醫院的收入呈現類型多，現金流量大的特點。醫院的收入主要來源于醫療收費。在現行體制下，醫院主要按照國家規定，依據醫療服務診療項目的價格和藥品、耗材的單價，根據病人在醫院接受的診療項目和所消耗的藥品耗材等進行計價收費。由于診療項目繁多，收費品種按其性質進行分類后也達幾十項之多，再加上政府長期投入不足和社會保障體系不健全，大部分的醫療費用由病人個人負擔，多數病人用現金支付，導致醫院每天有大量的現金流入、流出，因而對收費業務的管理就成為醫院收入管理的重點。

3.醫院的支出呈現開支項目多，醫療項目成本難以準確核算、確認。企業的支持一般分為資本性支出與收益性支出，而醫院的支出按照與醫療收入匹配程度的不同可劃分為三類：維持醫院運行所必然發生的間接費用，無法直接與醫療收入配比但與病人的診療活動相關的支出以及各臨床業務科室發生的直接與病人的醫療服務活動相關的費用。這三部分費用，除了病人直接消耗的藥費和耗材的費用可以直接計人醫療項目的成本外，其他費用都需要按照一定方法進行攤銷。由于醫療活動的復雜性，再加上攤銷費用的比率遠遠大于直接計入費用的比率，使得醫院難以保證將各項與收入不配比的費用合理、準確地攤銷到各臨床科室和醫療服務項目中，從而導致醫院的成本很難準確核算和控制。

4.信息化條件下內部控制風險發生變化。現代醫院的運行越來越依賴于信息系統的支持，醫院的決策層要想在瞬息萬變的醫療市場競爭中有效地進行經營管理，就必須掌握各種先進的科技技術，并能通過控制手段提高所獲信息的準確性、真實性和可靠性，以確保決策的正確性。各種先進醫療系統的使用在提高醫生和管理人員的工作效率的同時也帶來了很多系統風險。

三、新舊醫院財務會計制度的比較分析

根據醫改意見和實施方案對醫院改革的相關要求，新的醫院財務、會計制度充分體現了公立醫院的公益性特點，強化了醫院的收支管理和成本核算，在醫療藥品收支核算、醫療成本歸集核算體系等方面凸顯了一系列重大創新。概括起來主要有以下變化。

1.預算約束與管理：強調預算在內部控制的主導作用。首先，預算的編制層面。新制度明確規定對醫院實行“核定收支，定項補助，超支不補，結余按規定使用”的預算管理辦法，并規定地方可結合實際，對有條件的醫院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點；而舊制度規定國家對醫院實行“核定收支，定額或定項補助一，超支不補，結余留用”的預算管理辦法。還有，新制度指出醫院應按照國家有關預算編制的規定，對以前年度預算執行情況進行全面分析，根據年度事業發展計劃以及預算年度收入的增減因素，測算編制收入預算；根據業務活動需要和可能，編制支出預算，包括基本支出預算和項目支出預算；而舊制度規定醫院預算參考以前年度預算執行情況，根據預算年度收入的增減因素和措施，測算編制收入預算；根據事業發展需要、業務活動需要和財力可能，編制支出預算，醫院要逐步采用零基預算方法編制預算。

其次，預算的執行層面。新制度規定醫院要嚴格執行批復的預算，并將預算逐級分解，落實到具體的責任單位或責任人。醫院在預算執行過程中應定期將執行情況與預算進行對比分析，及時發現偏差、查找原因，采取必要措施，保證預算整體目標的順利完成。舊制度規定醫院根據主管部門下達的預算控制數編制預算，報主管部門審核批復后執行。

最后，決算的編制層面。新制度規定，年度終了醫院應按照財政部門決算編制要求，真實、完整、準確、及時編制決算。醫院要加強預算執行結果的分析和考核，并將預算執行結果、成本控制目標實現情況和業務工作效率等一并作為內部業務綜合考核的重要內容，逐步建立與年終評比、內部收入分配掛鉤機制，而這在舊制度中并沒有詳細地涉及。

2.信息披露：突出信息的全面客觀。新制度規定，醫院要完整核算所擁有的資產和負債，全面披露資產負債信息，客觀反映資產的使用消耗和實際價值，對醫療風險基金也作出了明確規定。同時強化管控手段，限制非流動負債的借入，嚴格大型設備購置、對外投資論證報批程序。對于投資收益，新制度規定醫院應遵循投資回報、風險控制和跟蹤管理等原則，對投資效益、收益與分配等情況進行監督管理，確保國有資產的保值增值。舊制度規定投資取得的收益，計入其他收入，收回的對外投資與投資賬戶賬面價值的差額，沖減其他收入。可以發現，相對舊制度，新制度夯實了資產負債信息，加強資產管理與財務風險防范，全面、真實反映醫院資產負債情況，為嚴格規范醫院籌資和投資行為提供了有力的政策依據。

3.收支分類：更加科學合理。新制度指出根據收入按來源、支出按用途劃分的原則，合理調整醫院收支分類，配合推進醫藥分開改革進程，弱化藥品加成對醫院的補償作用，將藥品收支納入醫療收支統一核算，根據業務活動需要，收支分類中單獨核算科研、教學項目收支。規定了醫院的收入包括：醫療收入、財政補助收入、科教項目收入和其他收入。舊制度規定收入包括醫療收入、財政補助收入、上級補助收入、藥品收入和其他收入。從中可以得出結論，這些規定既體現了醫院的公益性質和業務特點，又規范了醫院的各項收支核算與管理。

4.應收醫療款和壞賬準備計提：凸顯核算的規范性。新制度指出醫院對應收及預付款項要加強管理，定期分析、及時清理。對賬齡超過三年，確認無法收回的應收醫療款和其他應收款可作為壞賬損失處理，壞賬損失經過清查，按照國有資產管理的有關規定報批后，在壞賬準備中沖銷，收回已經核銷的壞賬，增加壞賬準備。舊制度規定，醫院對應收款項應及時清理，應收住院病人醫藥費要及時結算。對期限超過三年，確認無法收回的應收醫療款應作為壞賬處理，壞賬損失經過清查，報經主管部門、主辦單位批準后，在壞賬準備中沖銷。對于壞賬準備的計提，新制度規定年度終了，醫院可采用余額百分比法、賬齡分析法、個別認定法等方法計提壞賬準備，累計計提的壞賬準備不應超過年末應收醫療款和其他應收款科目余額的2%—4%。舊制度規定年度終了，醫院應按年末應收醫療款和應收在院病人醫藥費科目余額的3%—5%計提壞賬準備。可以看出，應收醫療款和壞賬準備管理的規范，對防范醫院財務風險起到一定作用。

四、醫院內部控制體系的完善

醫院內部控制體系應包含內控制度、組織控制、會計控制、風險控制以及審計控制。其中，內控制度和組織控制是基礎，能夠決定整個醫院內部控制的執行，會計控制是財務風險控制的基礎，內部審計是對整個內控過程的綜合評估，是內控制度的再控制。內控活動通過落實內控制度，將組織內控、會計內控、財務風險內控和審計內控有機地聯系起來，貫穿于整個醫院內部控制的全過程。如圖1。

1.健全控制制度，強調預算管理。新醫院財務制度要求醫院實行全面預算管理。推進以全面預算管理為中心的醫院內部控制制度。要實現全面預算管理這一目標，必須建立健全全面預算管理制度，包括預算編制、審批、執行、調整、決算、分析和考核等一系列制度。預算控制應以成本控制為基礎，現金流量控制為核心。積極依靠全員降成本和科技降成本，加強成本、費用指標的控制。嚴格執行預算政策，及時反映和監督預算執行情況，適時實施必要的制約手段，把醫院管理的方法策略全部融會貫通于執行預算的過程中，最終形成全員和全方位的預算管理局面。為了確保預算各項主要指標的全面完成，必須制定嚴格的預算考核辦法，依據各責任部門對預算的執行結果，實施績效考核。建立健全有效的內控制度評價體系至關重要。內部控制的完善是適時的，不成一勞永逸的，醫院應當充分考慮內部控制環境的變化，及時考量內部控制制度的建立與實施情況，據此建立內控審計制度、內控考核評價制度和內控評價報告制度，編寫內部控制自我評價報告或聘請中介機構進行評價，進而對內部控制的有效性進行定期評價，不斷改進。

2.完善組織結構，提高運作效率。醫院既然是一個組織，其組織結構約定了運作效率。國外現代醫院多采用扁平化的組織結構。采取“一長三部”制，即整個醫院設一位院長，下屬醫療、護理、行政三部，在院長的統一領導下，醫療、護理、行政三條線三位一體，共同完成醫院的各項任務。這種體制組織層次少，部門分工明確，護理工作自成體系，較為適應現代醫院的管理。從而提高醫院總體運作效能。目前我國醫院的主要構成部門一般可分為診療部門、輔助診療部門、護理部門、機關職能部門與后勤保障部門。鑒于此，醫院可以采取行政辦公和薪工的組織層次，對醫院進行優化管理。同時，為適應新的醫療體制改革，醫院應在綜合其自身組織管理框架基礎上設計戰略績效管理組織框架，探討該框架中組織領導、統籌協調、協助配合、監督執行、具體實施等5個組成部分的責任，提出增強戰略績效管理組織責任體系的建議。

3.加強財務控制，夯實控制基礎。會計內控制度是內部控制的重要基礎，是經濟安全運行的基本保障。新的醫院財務會計制度出臺背景下，除加強會計內控制度建設，還需要落實制度的實施和執行，按照《醫院財務制度》、《醫院會計制度》要求，需要從以下方面調整、完善醫院的會計控制：（1）計提壞賬準備方面。年度終了，醫院可采用余額百分比法、賬齡分析法、個別認定法等方法計提壞賬準備，累計計提的壞賬準備不應超過年末應收醫療款和其他應收款科目余額的2%～4%。（2）醫院應設置專門管理機構或專人，對資產實施管理，并建立健全各項管理制度。如存貨要按照“計劃采購、定額定量供應”的辦法進行管理，低值易耗品實物管理采取“定量配置、以舊換新”等管理辦法，對會計人員進行職業道德教育和業務培訓。（3）按照《醫院財務制度》規定醫院的財務機構應履行財務監督職責，醫院應當建立健全內部監督制度和經濟責任制。

4.規范醫療行為，降低財務風險。新的財務會計制度的出臺，更加規范了醫療行為，有效控制了財務風險的增加，應采取進一步措施增強財務風險內控，第一，醫院要增強風險意識，建立財務風險預警控制系統。醫院應嚴格貫徹醫院財務風險管理指標和借款具體審批程序，建立以動態監控資產負債率和流動比率、速動比率、現金流量等指標為主的風險預警控制系統，及早采取有效防范措施，避免財務危機的發生，為管理層提供決策依據的監控系統；第二，醫院需要加強病人預交金管理。預交金額度應根據病人病情和治療的需要合理確定，切實采取措施，降低醫療應收款，避免壞賬的發生；第三，醫院要統籌安排管理醫療風險基金。醫療風險基金要切實做到專款專用；最后，按照《醫院財務制度》的規定，規范債務管理和預算管理，醫院應對不同性質的負債分別管理，及時清理并按照規定辦理結算，保證各項負債在規定期限內歸還；建立貸款監督機制，加強貸款資金使用和管理，制定嚴格的還款計劃；加強預算編制、執行、分析、考核等環節的管理，提高醫院對財務管理環境變化的適應和應變能力。

5.重視風險評估，加強內部審計。醫院要全面貫徹風險導向審計理念，注重根據風險評估結果分配審計資源，強化在醫院財務報表審計中對重大錯報風險的識別、評估和應對，擺脫舊的審計程序導向思維，大大提高了審計的針對性和有效性。醫院需要首先轉變觀念，增加內部審計的獨立性，發揮內部審計職能。其次，在醫院內部審計中貫徹風險導向審計理念，有效提高審計質量，降低財務風險。另外，拓寬內部審計的范圍、方法和內審的職能，實現內部審計由經濟監督職能向經濟評價、管理、服務等綜合監督職能的轉變。內部審計要參與單位有關重大經濟活動。

6.細化控制活動，注重關鍵控制。內部控制活動貫穿于醫院的所有的實際業務操作，是內部控制制度、組織控制、會計控制、財務風險控制和內部審計控制的對象與具體反映。內控活動可以劃分為實物控制和業務過程控制，實物控制包括對貨幣資金、固定資產、工程項目等的控制。業務過程控制包括對預算、財務電子信息化管理和內部監督檢查等的控制。新的醫院財務會計制度出臺，完善了單位預算管理、收入管理、支出管理、成本管理、流動資產管理及會計科目等的規定，為控制活動的有序進行提供了有利保證，而醫院的預算控制、收支控制與成本控制是關鍵控制活動