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微創技術治療方法范文第1篇

【關鍵詞】 原發性肝癌；適形放療；半野照射

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.006

Clinical effect by three-dimensional conformal semi-field irradiation radiotherapy in the treatment of locally advanced primary liver cancer RAO Jian， YU Zeng-rong， WU Ting-an. Guangdong Jiangmen City Central Hospital， Jiangmen 529070， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by three-dimensional conformal semi-field irradiation radiotherapy for whole or partial liver in the treatment of locally advanced primary liver cancer. Methods A total of 40 patients with locally advanced liver cancer were randomly given three-dimensional conformal semi-field irradiation radiotherapy （radiotherapy group） and best supportive care for treatment （control group）， and each group contains 20 cases. Observation was made on median overall survival （OS）， median disease-free survival （DFS） in both groups， and complications in the radiotherapy group. Results The radiotherapy group had median overall survival as 10.0 months and median disease-free survival as 7.0 months. The control group had median overall survival as 7.0 months and median disease-free survival as 3.0 months. The radiotherapy group had all better median overall survival and median disease-free survival than the control group （P

【Key words】 Primary liver cancer； Conformal radiotherapy； Semi-field irradiation

原發性肝癌是一種常見又難治的惡性腫瘤。全球新發肝癌病例中， 53%發生在我國， 2000年發病率達54.7/10萬[1]。局部晚期肝癌指腫瘤巨大和（或）多發子灶、癌栓、肝門淋巴結轉移而不能手術切除， 不僅比例較高， 達到臨床首診的70%～80%， 而且病情重、進展極快， 若不進行有效干預， 大多生存時間很短[2]。目前局部晚期肝癌僅小部分可行肝動脈化療栓塞術（TACE）、靶向治療（如索拉非尼）， 且療效不佳。放射治療在肝癌治療中已有廣泛應用， 但對局部晚期肝癌， 顧忌到肝功能耐受， 局部大野、多野調強、局部高劑量等技術條件開展困難。為此， 作者設計了全肝或部分肝的三維適形半野輪照放療技術來治療局部晚期原發性肝癌， 并取得了較好的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年4月本院腫瘤科收治的40例局部晚期原發性肝癌患者作為研究對象， 男35例， 女5例， 年齡38～71歲， 平均年齡50.0歲。納入標準：①病理確診肝細胞肝癌；②無肝外器官轉移；③一般情況較好， 無嚴重器質性疾病， 美國東部腫瘤合作組（ECOG）評分為0～2分， Child-pugh肝功能分級為A、B級；④不適宜手術， a.腫瘤巨大， 如切除剩余肝不能代償， b.腫瘤多發≥4個， 分布在肝一側或兩側；⑤可行肝動脈介入治療， 但以下情況介入治療并非首選手段， 即肝腫瘤巨大且周圍有多發子灶、肝腫瘤包膜不完整、有門靜脈、下腔靜脈癌栓；⑥以及符合條件①～③， 既往行肝動脈介入治療或肝癌切除術后病情進展者。入組患者隨機分為放療組與對照組， 每組20例。兩組年齡、性別、病理類型、腫塊特征等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 治療方法 對照組可行肝動脈介入者予肝動脈介入治療；不適宜行肝動脈介入的患者（區域淋巴結轉移、多發彌漫病灶）， 予索拉非尼靶向治療。放療組采用全肝或部分肝的三維適形半野輪照放療技術， 采用西門子公司Primus或VARIAN直線加速器。放療前行CT模擬定位。①根據國際輻射單位與測量委員會（ICRU） 62號報告定義大體腫瘤區（GTV）、臨床靶區（CTV）、計劃靶區（PTV）。本研究規定GTV為肝癌所有病灶、癌栓、轉移淋巴結， CTV包括GTV及1～3 cm肝組織， 必要時包括全肝。實際治療中， 如有部分肝組織未見可疑病灶， 應盡量在設野時保護。②勾畫靶區后， 使用PINNACLE計劃系統， 設一對對穿適形照射野， 采用鉛擋塊或多葉光柵保護周圍器官， 以等中心點設置左右或頭足方向的半野照射。③實施放療時， 以等中心為分界， 分別設右半野照射及左半野照射， 先予右半野放療， DT 20 Gy/10次， 2周完成， 再予左半野放療， 劑量分割與右半野相同。治療結束后， 可視患者獲益情況及放療反應， 考慮進一步對GTV縮野放療， 局部推量20～30 Gy。注意一定要保護好健側腎臟， 使雙腎平均劑量

1. 3 觀察指標 觀察兩組中位總生存期、中位無疾病進展時間， 并觀察放療組治療并發癥情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；中位數采用非參數檢驗；采用Radit及Kaplan-Meier法計算總生存期與無疾病進展時間并繪制生存曲線圖。P

2 結果

2. 1 臨床療效 所有患者中位隨訪時間12個月（3～24個月）， 無失訪。放療組14例部分肝半野輪照， 6例全肝半野照射， 中位總生存期10.0個月， 中位無疾病進展時間7.0個月， 有2例隨訪23、24個月仍生存。對照組6例行局部病灶TACE， 2例口服索拉非尼， 12例支持治療或中藥治療， 中位總生存期7.0個月， 中位無疾病進展時間3.0個月。放療組中位總生存期、中位無疾病進展時間均優于對照組（P

2. 2 放療組毒性 肝功能改變者6例；曾出現惡心嘔吐者、胃納下降等消化道癥狀者10例；白細胞下降Ⅰ級者5例；未見3、4級毒性者。未見肝功能進行性惡化、黃疸、腹水、堿性磷酸酶升高等放射性肝炎癥狀發生。

3 討論

原發性肝癌是一種常見又難治的惡性腫瘤。盡管外科手術是肝癌的首選治療方法， 但是在確診時大部分患者已達中晚期， 往往失去了手術機會， 據統計僅約20%的患者適合手術[3]。對于不能手術局部晚期肝癌的治療， 主要采用肝動脈介入、放療、全身化療、靶向治療等治療方法。尚缺乏公認有效的治療原則， 總體治療效果不理想。肝動脈介入治療是目前應用最廣泛的局部治療手段。但對于肝腫瘤巨大且周圍有多發子灶、肝腫瘤包膜不完整、有門靜脈、下腔靜脈癌栓的患者， 介入治療的療效并不令人滿意?，F代認識侵襲轉移是肝癌生物學特性的核心， 其表現為多中心發生和肝內轉移， 最新研究發現肝癌多中心發生和肝內轉移分別為19.5%～27.5%和59.4%～69.5%[4]， 介入治療難以有效治療肝內微轉移病灶。FOLFOX4方案聯合化療， 有效率僅4.2%[5]；以索拉非尼為主的靶向治療， 總生存也僅提高2.3個月[6]。

肝癌是放射敏感腫瘤， 放療有重要地位， 已有大量臨床實踐證實放療對肝癌巨大腫塊、門靜脈癌栓、區域淋巴結轉移有效[7， 8]。肝癌放療主要有精確放療（適形、調強放療）， 常規放療（大野對穿照射）及全肝移動條野放療3種技術。針對

本研究結果顯示， 對于局部晚期肝癌， 采用全肝或部分肝的輪照技術放療， 較最佳支持治療、TACE或索拉非尼治療， 無論無疾病進展時間還是總生存期， 均有顯著改善。提示對于以緩解癥狀， 延長生存時間為目的的姑息放療， 即使給以較低的放療劑量也是可能使患者受益的。本組病例在肝功能、血常規的隨訪結果顯示可以耐受， 也說明采用合適的治療技術及照射劑量， 肝癌放療是安全的。本研究不足為病例數太少， 不能進行亞組分析、多因素分析， 且肝癌全身轉移對生存時間影響也較大。

對于局部晚期肝癌， 采用全肝或部分肝的輪照技術， 克服了適形調強放療、常規設野放療、全肝移動條野放療3種放療技術的缺點， 簡單易行， 安全性高， 是一種局部晚期原發性肝癌的全新放療模式， 有望為這些患者帶來新的希望。

參考文獻

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微創技術治療方法范文第2篇

【關鍵詞】 膽囊結石；內鏡微創治療；開放式膽囊切除術

隨著我國居民飲食結構的改變，膽囊結石的發病率出現逐年增加的趨勢，目前臨床用于膽囊結石治療的方法主要為手術[1-2]，本研究選擇不同治療方法進行膽囊結石治療，先分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2007 年5 月到2009 年2 月在我院進行膽囊結石治療的患者68 例進行研究，所有患者均經臨床B超和CT診斷均無膽總管結石和擴張。男性為39 例，女性為29 例，年齡分布為43.5±8.4 歲，最大年齡為67 歲，最小年齡為24 歲，按照治療方法分為兩組，分布為內鏡微創組和開放切除組，每組均為34 例。兩組患者在年齡、性別比較沒有統計學意義（P>0.05），說明兩組具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，愿意參加本研究。

1.2 治療方法

所有研究對象按照治療方法分為兩組，其中開放切除組采用標準三孔法進行切除，內鏡微創組采用內鏡輔助進行微創治療，治療過程中注意及時清洗和消毒，防止出現感染。

1.3 統計分析

本研究采用SPSS13.0統計軟件進行統計描述與分析，計數資料采用例數和百分率表示，統計方法為卡方檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，統計方法為t檢驗，檢驗水準為0.05。

2 結果

2.1 研究人群不同組別手術情況分析

對研究人群手術過程分析研究顯示，內鏡微創組與開放切除組比較手術時間、手術出血量和住院時間存在統計學意義（P0.05），見表1。

2 研究人群不同治療方法手術復發率及不良反應發生情況分析

對研究人群治療后進行兩年隨訪，內鏡微創組復發率為8.82%，開放切除組治療復發率為20.59%，兩組治療復發率比較存在統計學意義（P0.05），見表2。

3 討論

膽囊結石是一種臨床腹外科常見的疾病，其主要的治療方法為手術治療，最為經典的手術方法為開腹膽囊切除術，但隨著醫療技術的不斷發展以及微創外科的不斷開展，對于醫療技術比較完備的醫療單位采用內鏡微創進行膽囊結石治療也是主要的治療方法。

對于復雜膽囊病例，應根據病患情況及時的做出判斷，選擇合適的手術方式。比如膽囊壁增厚、膽囊壁瘢痕化、膽囊周圍粘連、膽囊三角區充血、水腫或壺腹部結石壓迫導致膽囊管與膽總管之間的界限不清等，，應用最多的是腹腔鏡下逆行膽囊切除。該術式的優點是從解剖關系明確的膽囊底部開始，逐步向膽囊頸部推進，利用膽囊底部與膽囊壺腹部、膽囊頸部和膽囊管的自然移行關系逐步進行分離，可以避免膽總管損傷。但對于膽囊壁瘢痕化、層次不清者，在膽囊床和膽囊壺腹部分離膽囊壁時要使層面控制在恰當的深度較難，分離時間也較長，經驗不豐富的術者還有可能造成膽囊床深面的肝臟或靠近后三角壺腹部下緣的肝總管、右肝管損傷。逆行膽囊切除者，還有產生繼發膽總管結石的可能，故術中應避免擠壓膽囊，并在分離膽囊壺腹部周圍時盡可能使膽囊頸和膽囊管保持銳角。

本研究選擇在我院采用內鏡微創治療和開放式膽囊切除術進行治療膽囊結石進行對比性研究，結果顯示內鏡微創組與開放切除組比較在手術時間、手術出血量和住院時間均優于后者，兩組患者治療不良反應發生率比較不存在統計學意義，同時由于膽囊在人體中重要的作用，其切除后引發的不良反應和副作用越來月引起人們的重視?？梢姴捎脙如R微創治療膽囊結石與開放式膽囊切除術臨床對患者的傷害小，安全有效且不良反應小，應加強臨床推廣。

參考文獻

[1] 鄭江華，簡志祥，區金銳，等.腹腔鏡與開腹膽囊切除術治療合并肝硬化的膽囊結石療效分析[J].廣東醫學，2006，27(10):1506-1507.

微創技術治療方法范文第3篇

【關鍵詞】 腫瘤；微創

1953年，瑞典放射學家Seldinger創立了經皮血管穿刺技術，開創了腫瘤微創技術的先河。從20世紀七十年代開始，微創治療在微創介入技術的迅猛發展中確定了在腫瘤醫學發展進程中的地位；腫瘤微創治療的發展是發生在八十年代相繼誕生的腔鏡和內鏡技術、微創介入技術的深入發展；進入21世紀，腫瘤微創治療已發展為內鏡及腔鏡微創治療、CT微創治療、超聲微創治療、MRI微創治療、DSA微創治療等多種治療方法。隨著現代影像技術的發展、人們健康觀念的轉變和新時代人文醫學的要求，腫瘤微創治療在21世紀已成為治療腫瘤的方法中最活躍、最有發展前景的新興專業之一，并呈現出了一些新動向，今簡述如下。

1 高新科技的廣泛應用

21世紀的腫瘤微創治療是一種人性化、理性化、個體化的治療模式，現代腫瘤微創治療從傳統的腫瘤介入放射學發展為內窺鏡微創治療、CT微創治療、超聲微創治療、MRI微創治療、DSA微創治療，包括溶栓治療、消融治療、生物基因治療的微創導入等多種治療方法。目前，腫瘤微創治療主要包括腫瘤血管及非血管性微創治療兩大類，血管性微創治療包括血管內藥物灌注、血管內栓塞、血管擴張成形、血管內支架植入、腔靜脈內過濾器置入等微創治療；非血管性微創治療包括消融治療（物理消融和化學消融）、組織間放射性粒子植入治療、腔鏡治療（胸腔鏡和腹腔鏡技術）、內鏡治療、腔擴張血管成形術和支架植入術等。

2 微創治療聯合多學科綜合治療

腫瘤多學科綜合治療是根據患者的身體和精神狀況、確切的腫瘤部位、病理類型，參與和基于細胞和分子生物學的變化發展趨勢程度的位置，有計劃地、合理地應用現有的多學科各種有效治療手段，取得最好的、最經濟的治療效果。

微創治療與外科手術、化療、放療以及生物免疫治療和分子靶向治療等各種腫瘤治療方法有機的結合起來，聯合治療對徹底的殺滅腫瘤病灶，達到較好的局部控制效果，進一步鞏固傳統手術、化療、放療等傳統方法的療效。舉個例子來說，微創治療和外科手術聯合治療，可以通過對局部栓塞進行化療治療的方法使難以完全切除的腫瘤病灶縮小，更便于手術切除。目前在這種聯合治療中大肝癌的切除率最成功，以難以完全切除的大肝癌為例研究，首先以微創治療聯合其他學科的治療以便縮小腫瘤的病變范圍，然后再實施手術切除，顯著提高了傳統手術無法切除大肝癌的切除率，并由此創立了“肝癌Ⅱ期切除”的新概念。同樣，對于惡性腫瘤的某些病例出現的復發和腫瘤殘余的可能，利用現代精準的影響導向對局部殘留腫瘤和復發部位進行消融治療、組織間植入化學性或放射性粒子，直接殺滅病灶，序貫應用熱化療、生物治療、中醫中藥等手段，可以減低瘤負荷、減少腫瘤進一步發展、播散的機率，變復發、轉移不可治的腫瘤為可治療，從而使患者的生活質量得到改善，患者的存活率得到提高。

3 監控精確定位、精確治療的全面性

21世紀腫瘤微創治療的新功能主要表現在對腫瘤病灶的精確定位和精確治療，微創治療腫瘤最顯著的特點就是明顯優于傳統的治療方法。

近年來，監控設備在小病灶的及時和準確的判斷和分析技術的改進，目的就是進一步的增強治療的針對性和治療癌癥的功效，如腹腔鏡下的射頻消融可以實現子宮肌瘤消除的動態監測；MRI引導下聚焦超聲（HIFU）治療腫瘤壞死腫瘤功能實時監控，以指導治療為主；微創治療與高空間分辨率的功能成像和PET/CT導向的雙重優勢，為殘存腫瘤病灶及轉移性腫瘤具有更高的價值，高達89%～98%的準確率，在腫瘤的根治性治療中，循證醫學與腫瘤是否病變和轉移性腫瘤以獲得更好的支持和評價。

現代醫學成像是腫瘤微創治療精確定位的“窗口”，與各種成像設備和成像技術聯合，能夠及時監測和精確的定位，為定位手段提供有效的靶向治療幫助，使腫瘤微創治療日益趨向更加精確定位、更加精確治療。

4 人文化、人性化治療

微創技術治療方法范文第4篇

關鍵詞：微創；尿路結石；臨床研究

[中圖分類號]R983+.2

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0225-02

引言：先進的醫療技術是治療諸多疑難雜癥的必要條件，隨著時代科技的不斷進步，諸多新型科技也引用到醫療中，微創治療術是一項高效、實用的技術，值得推廣。現在把微刨技術與尿路結石的治療相互結合，是把先進的科技投入到醫療技術中，更好的治療疾病，達到令人滿意的治療效果。此外，對于尿路結石的治療，微創技術是一種安全性很高的治療方法，患者不會感到病痛感，術后的恢復效果也比傳統的治療方法更勝一籌，所以微創技術值得大力推廣。

一、微創治療技術

微創顱內清除術，顧名思義，即通過很小的大腦傷口，清除掉尿路中的結石，達到根除病痛的效果。微創，則是打破以往尿路結石治療的常規，讓尿路結石手術不再那么復雜，治愈性更高。這種新型手術方法十分具有的技術特點色，利用輸尿管鏡來進行結石的治療。輸尿管鏡非常的精細，直徑只有3mm，進入患者的泌尿系統后，可以精確地探測出患者結石的位置，并進行結石的逐步清除，患者手術全程都沒有很明顯的疼痛感，也不會對身體造成很大的傷害。輸尿管鏡小巧便于操作，探測性好，能夠在不超過3分鐘的時間里就進入尿路，探測到結石的位置，然后進行清除，直達病灶，安全系數很高是微創手術的特點、手術創面很小，測量平均只有3mm，傷口愈合后，很多患者自己根本無法查找出傷口在哪里。此外，輸尿管鏡能夠準確牢固的進入尿路，根據醫生的指示，它可以高效地清除尿路中的結石，有效的降低了對身體的損害。此外，在手術中也會用到經皮腎鏡，它的治療方式有些不同，在患者的腰部開一個5mm左右的小孔，就能夠直接從外界進入到身體內部組織，然后是運用超聲氣壓的方式把結石分解，并把結石吸出體外，達到一個治療的效果。經皮腎鏡治療法一般用于輸尿管上段結石。與以往體外沖擊波清除結石相比，微刨清除術具有超高安全性、高效性，結石的清除率更高，新科技方法無疑是值得推廣的新醫療技術。

二、尿路結石

尿路結石，實則就是人類泌尿系統中各部位的結石疾病，這種疾病的發病率很高，患者如果泌尿系統產生疾病就可能會導致尿路結石的產生。尿路結石是一種常見的病癥，雖然不會危及患者的生命，但是會對患者的身心造成一定的傷害，結石的生長會使尿路堵塞，患者小便時會不順暢，增強了腎盂內的壓力，造成腎臟排泄功能障礙?；颊咝”悴豁槙硶r，長時間的堵塞會讓腎臟發炎感染，患者治療起來就相對困難。此外，患上尿路結石的人，平時會有腹部劇痛感、尿液呈現血色，并且每天小便的次數增多，伴有刺痛感，這些，都是尿路結石的臨床表現。尿路結石分為上尿路結石和下尿路結石兩種，兩種病癥有所不同，上尿路結石的患者腰腹部會有劇痛感，患者通常會感到難以忍受的折磨，患者在很短的時間內就會想要排尿，且尿液的顏色不正常，帶有血色，并伴有刺痛感；下尿路結石的患者在小便時，會覺得排尿十分困難，一直尿不出來，并且患者的尿道有一種異物感，這是由于結石長在尿道中所造成的。在對尿路結石進行治療時，需要根據患者病情采取不同的治療方法。

三、引起尿路結石的原因

3.1生活習慣不正確

我國尿路結石的病發率人群，一般都是年輕人，且近兩年患病人數呈上升趨勢。當代年輕人的生活頻率增快，他們不良的生活習慣是造成尿路結石病發的重要原因。年輕人工作壓力較大，經常要加班熬夜，其實經常熬夜會使患病的幾率大大增加，十分危害健康；在飲食方面，現在肯德基、麥當勞等快餐食品在中國非常普及，很多人中午就吃快餐，根本沒有營養可言，并且這些食物中含大量的脂肪，沒有蔬菜，渴了就喝一杯奶茶，這就是年輕人基本的日常飲食。研究表明，如果長期使用高脂肪和精制糖含量高的食品，會大大增加人患上尿路結石的幾率。此外，對水分的攝入量，會影響到身體的健康，水是生命之本，身體中的很多代謝都需要水的參與。在日常生活中，要注意多喝水，身體中的水分不夠，會導致不能很好的稀釋尿液，尿道中則會形成晶體，長期累積，則會形成尿結石。除此之外，工作的性質、地方氣候，都是形成尿路結石的原因。

3.2尿液環境

人體通過的尿液的排出，起到一個釋放身體多余物質或有害物質的作用。尿液，是反應人體身體健康的一個重要因素，尿液中的鈣、草酸含量增加、尿液的酸性降低、排尿量減低，都會使尿液中的晶體物質形成增加，從而形成結石。

四、使用微創技術治療尿路結石的臨床研究

將微創技術運用到尿路結石的治療中，是對醫療技術的一個創新。根據不同情況的尿路結石，需要采取不同的微創治療方法。分別選擇2名患上尿路結石的患者和下尿路結石的患者，用1234進行編號，其中1、2號患者患上尿路結石，3、4號患下尿路結石。分別用微創技術和常規技術進行治療，進行臨床治療效果的對比。

上尿路結石臨床治療：

1號患者用微創手術法治療。輸尿管鏡就是針對治療上尿路結石，講輸尿管導人患者的尿道中，借助管上的儀器對結石的位置進行探測，分析結石大小、數量，然后把結石震碎后導出。進行手術后，患者需要注意對微創傷口的清潔，每日進行消毒，防止感染，引起其他并發癥。然后進行3天的臨床觀察。

2號患者用常規的體外沖擊波進行碎石治療。術后進行3天的臨床觀察。

下尿路結石臨床治療：

3號患者使用經皮腎鏡治療法，在患者的腰部上打開一個5mm左右的小洞，然后用聲波震碎結石后，把它吸出體外，術后患者需要注意對腎臟的保護，補充營養，加快腎臟功能的恢復。術后進行3天的臨床觀察。

4號患者用常規的體外沖擊波進行碎石治療。術后進行3天的臨床觀察。

治療效果探討：

術后4位患者經過3天的臨床效果觀察，他們的病情都有了進展，但是治療的效果有不同之處。上尿路結石治療組的1號患者通過輸尿管鏡進行結石的根除，發現體內的結石已經清除干凈，手術的傷口也沒有感染，基本完全愈合。2號使用常規方法治療的患者結石已經震碎，但是較大的結石只是進行了一個分解，并沒有完全清除，在患者修養一段時間后，需要進行再次碎石。3號患者運用經皮腎鏡治療法，建立一個直接進入病灶的連接，聲波碎石后，再進行一個吸出，患者術后的觀察中，體內的結石清除得十分干凈，沒有遺留，恢復情況良好。4號患者體內較大結石仍有殘留，需過段時間再次進行碎石。

微創技術治療方法范文第5篇

【中圖分類號】R651．12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-7555[2007]01-0076-02

高血壓是腦出血最常見原因。腦出血發病率近年來有年輕化、增高趨勢，近年來，微創血腫碎吸術治療高血壓腦出血得到廣泛開展，并收到良好的療效?，F將我們近年來診治的108例微創穿顱血腫清除術中遇到的有關問題及護理經驗總結如下。

1資料與方法

1．1一般資料 自2003年3月至2006年6月選擇高血壓腦出血住院患者108例行微創血腫碎吸術進行治療，每例患者均經頭顱CT證實。其中男77例，女31例。男：女=2．5：1。年齡36～83歲，平均64．3歲，出血部位：皮質下腦葉出血43例，基底節區出血59例，丘腦出血繼發腦室出血4例，腦室內出血2例。伴意識障礙47例，偏癱106例，腦疝早期11例，已發生腦疝2例，合并冠心病21例，糖尿病22例。

1．2出血量及手術時機　本組出血量20～50ml者69例，50～80ml者27例，80ml以上12例。從發病到手術時間6 h以內者69例，7～24h者24例，24h～7d者13例；7d以上者2例。其中2例(

1．3治療方法　根據CT掃描，血腫最大的層面(腦室穿刺者根據額角腦室外引流深度計算)及該血腫中心距顱外體表的最短距離，作出頭皮定位標志，選擇適宜長度的YL－1型穿刺針，沿穿刺點垂直穿刺，通過側管抽吸部分血腫，然后以針形血腫粉碎器以生理鹽水反復粉碎血腫，反復沖洗至沖洗液清亮，持續引流。每次沖洗前復查頭顱CT，每日沖洗1～2次，注入尿激酶3～5萬U，使殘余血腫液化，閉管4h后開放引流，血腫清除80％以上后即可拔管。

2結果

治療前、治療后4周，各作一次神經功能缺損程度評分，根據神經功能恢復按顯著進步、基本痊愈、嚴重殘疾、死亡進行療效判定。顯著進步+基本痊愈=總顯效率，本組結果：顯著進步：49例(45．4％)；基本痊愈：37例(34．3％)；嚴重殘疾：8例(7．3％)；死亡：14例(12．0％)，總顯效率為79．7％，死亡率13．0％。

3討論

高血壓腦出血是神經外科常見病和多發病，起病急，變化快，病死率、致殘率高，治療方法多樣，預后差異大。目前治療方法仍不統一，但不管任何治療方法，總體療效均不夠滿意，主要原因是出血常在基底節等重要功能區，血腫量大，出血速度快導致腦疝等。近年來，微創外科理念的提出，大大減少了切口的創傷和手術牽拉造成的副損傷，改善了預后。本治療組的顯效率達79．7％，我們總結分析108例微創血腫碎吸術高血壓腦出血的手術治療經驗，對以下相關問題進行分析。

3．1微創穿手術適應證 依據血腫大小和腦室受壓情況，出血量50ml，多須行開顱清除術，尤其是腦室明顯受壓時，更為適宜。本組大部分的中等量出血(包括80ml以下者)治療都能成活，療效顯著，而>80ml以上的出血則大部分死亡或嚴重殘疾。>80ml(多并發腦室內出血及梗阻性腦積水)的出血選擇開顱清除術或雙針微創穿顱穿刺引流療效更佳(本組3例)。本組2例為爭取時間，可先行微創血腫碎吸引流，再行血腫清除去骨瓣減壓術，為挽救患者生命爭取寶貴時間，但術后患者生存質量、經濟負擔、社會負擔等問題仍值得商榷。

3．2微創穿顱術手術時機　有的學者不主張超早期穿刺抽吸。許多研究證明腦出血常在發病后20～30min形成血腫，且出血自行停止，6h后血腫周圍發生水腫并逐漸加劇，血腫壓迫時間越長，周圍腦組織不可逆損害越重，病死、病殘率就越高。我們認為發病后6～12h進行微創術的時間是病死率最低的最佳時間，太早因出血尚未停止，微創術中和術后都可致再出血增加，病死率增加；太遲會導致血腫產生顱內高壓，腦細胞受壓，腦細胞壞死數目增加而導致病死率上升，還可導致反復沖洗術后再出血。

3．3穿刺引流的通暢程度　首次穿刺通暢，抽吸血腫能盡快解決減壓問題，預防腦水腫，本組死亡14例中，有10例病人為首穿不通暢，引流量不足1／3，顱內高壓減壓不夠，故腦水腫比較嚴重，愈后差。出血量大時，如腦出血在50ml以上，合并梗阻性腦積水，單針穿刺常難徹底消除血腫，雙針穿刺消除血腫效果好；腦室出血形成梗阻者，雙側腦室置管較單側療效要好。賈保祥等通過大量的實驗研究證明“肝素加尿激酶加透明質酸酶”混合液對血腫液化速度效果是尿激酶的3～4倍，可減少用藥量并能達到足夠的局部溶解效果。本組死亡14例，出血量>50ml以上者12例(85．7％)；首次穿刺引流不暢者(引流物少于血腫的1／3)10例(占死亡人數71．4％)；經反復沖洗引流有再出血者5例(占引流不暢者50％)。說明出血量大和首次穿刺引流不暢，術中術后再出血是死亡病例的最主要的死因。術后出現嚴重肺內感染、多臟器功能衰竭等并發癥也是影響預后的重要因素。本組2例于術后1周血壓增高，抽搐既而意識不清，經復查頭部CT證實術后大量出血，腦疝死亡。

3．4再出血問題　控制血壓是預防再出血的關鍵；穿刺部位應避開顱內重要功能區、多血管區和靜脈竇，避免穿刺道出血：沖洗過程中發現腦脊液與出血相混或新鮮出血時，抽吸和沖洗過程應輕柔一些，負壓反差不能太大，以免將已經閉合的血管引起再破裂導致再出血發生。本組2例于術后1周血壓增高，抽搐既而意識不清，經復查頭部CT證實術后大量出血，腦疝死亡。