一、農(nóng)村人口老齡化與新農(nóng)合制度的沖突

（一）醫(yī)療服務需求的不斷增長伴隨著老年人比重的不斷增加，農(nóng)村人口患病的比例也在逐年增加。由于農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療資源貧乏、醫(yī)療水平較低，這種不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求對我國的醫(yī)療保險產(chǎn)生了巨大的壓力。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生費用的不斷增長據(jù)衛(wèi)生部門有關資料顯示，心腦血管疾病、糖尿病、高血壓等慢性病成為危害老年人健康的主要疾病。據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查,我國老年人群中60％～70％有慢性病史，由于慢性病病程長、治療周期緩慢等原因，加之采用了昂貴的醫(yī)療器械和診療技術，加重了醫(yī)療費用的開支。我國人均醫(yī)療衛(wèi)生費用截止到2010年的時候，已經(jīng)由原來的11.5元增加到了1487元。

二、新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的障礙性因素分析

（一）宣傳工作不到位我國廣大農(nóng)村地區(qū)由于教育水平的限制，在對新農(nóng)合政策的理解上存在較大的偏頗。此外，相關工作人員在政策細節(jié)方面宣傳的欠缺、宣傳手段的書面化等原因，導致農(nóng)民不能真切了解到新農(nóng)合所能帶來的實惠，挫傷了農(nóng)村群眾參合的積極性。

（二）法律保障體系不健全從新農(nóng)合試點以來的近十年里，新農(nóng)合的運行依然是處于無法可依的狀態(tài)。首先就是立法內(nèi)容的不全面，對于新農(nóng)合定點醫(yī)療機構的監(jiān)管機構、新農(nóng)合資金的籌資方式等方面，都沒有制定嚴格的法律條文。其次就是缺失權威性的立法。目前由省級部門制定的規(guī)范性的文件，雖然也起到了法律般的作用，但是嚴格來說，這些規(guī)范性的文件是不具備法律效力的。立法體制不健全，不利于增強新農(nóng)合制度的權威性和穩(wěn)定性。

1資料來源和方法

本研究針對湖北省某縣所有參合人群的數(shù)據(jù)進行分析，數(shù)據(jù)來源于新農(nóng)合報表以及參合人群的住院系統(tǒng)數(shù)據(jù)，通過SPSS19.0及Excel2007對數(shù)據(jù)進行處理，將年齡進行分層分析，在年齡分層的過程中數(shù)據(jù)存在一定的缺失，但是缺失率基本控制在5%以下。對有效住院人次進行年齡結構，住院費用以及住院流向的分析，闡述老齡化背景下老年人衛(wèi)生服務需求的利用對新農(nóng)合基金的影響。

2結果

2.1參合人群年齡結構

老化將對新農(nóng)合基金帶來一定的風險通過對湖北省某縣數(shù)據(jù)分析可以發(fā)現(xiàn)，自2008年以來，新農(nóng)合的參合率基本處于上升趨勢，截至2012年，新農(nóng)合的參合率達到99.30%，在國家政策引導下，我國的農(nóng)業(yè)人口基本被新農(nóng)合所覆蓋，這是我國醫(yī)療保險實現(xiàn)全覆蓋的一個好的開端。但是，參合人口的年齡結構分析結果不容樂觀。從縱向看，除了0～5歲組的兒童參合人數(shù)占總參合人數(shù)的構成比呈現(xiàn)上升趨勢外，其他年齡組參合人數(shù)構成比隨著年份沒有顯著性變化，趨于穩(wěn)定狀態(tài)。從橫向來看，參合年齡段中40～59歲年齡組的參合人數(shù)占總參合人數(shù)的構成比最高，40～59歲組及60歲組兩個年齡組的參合人數(shù)的構成比每年達到50%以上，2012年達到59.31%，接近60%。然而這兩個參合年齡組又屬于發(fā)病的高發(fā)人群，勢必會對新農(nóng)合的基金構成一定的威脅。

2.2老年人口的住院人次逐年上升

我國城鎮(zhèn)老年人醫(yī)療保障現(xiàn)狀

我國的老齡化趨勢尤其令人堪憂，除了“未富先老”之外，醫(yī)療保健事業(yè)還不發(fā)達、社會福利及社會保障體系尚不完善都是挑戰(zhàn)我國應對老齡化的重要障礙。我國在經(jīng)歷十余年的醫(yī)療保障制度改革后，形成以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村醫(yī)療保險三大基本保險制度為主體的醫(yī)療保障體系。截止2011年底，全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險覆蓋面達到90%，新農(nóng)合參合率超過96%〔8〕，可以說基本醫(yī)療保險已覆蓋絕大多數(shù)公民。但是在不同人群、不同地域及城鄉(xiāng)之間，其保障水平差異較大，且總體保障水平不高，統(tǒng)籌層次過低。當前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度保障在職和退休人員的門、急診及住院醫(yī)療，除上海和北京等發(fā)達城市外，目前很多城市對門診醫(yī)療的保障較低，除每年撥入個人賬戶幾百元補貼外，僅對重大疾病治療等少部分特定項目給予補貼，對很多低收入的老年人來說仍然是看不起病的。與職工醫(yī)療保險相比，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險僅重點保障居民的住院大病醫(yī)療，保障水平更低。表2所示的我國老年人口2w患病未就診率和年未住院率，可見中國老年人旺盛的醫(yī)療需要還不能完全轉化為有效的醫(yī)療需求。據(jù)調(diào)查〔3〕，在全人群2w患病者中有24.4%因經(jīng)濟原因未就診，應住院未住院患者中高達70.3%因經(jīng)濟原因未住院，估計這一比例在老年人中應該更高。另外，現(xiàn)有醫(yī)療保障制度主要是針對全人群設計的，其保障方式單一、保障功能不夠完善，無法滿足不同人群的需要。雖然基本醫(yī)療保險在繳費比例和醫(yī)療費支付比例上給予老年人一定照顧，但是仍無法彌補老年人低收入與高醫(yī)療需求的矛盾。而具有補充作用的商業(yè)健康保險在我國的發(fā)展相當不足，當前不僅大部分老年人完全沒有商業(yè)健康保險，很多年輕人也缺乏保險意識。作為社會醫(yī)療保障的底線，我國醫(yī)療救助制度籌資不足、救助范圍小、救助效果微乎其微〔9〕。我國醫(yī)療保障制度的建設任重道遠。

對我國城鎮(zhèn)老年人醫(yī)療保障模式的思考

構建完善的老年醫(yī)療保險制度

老年人收入低，但醫(yī)療需求大，特別是對慢性病、大病治療及長期護理的需求，基本醫(yī)療保險難以滿足老年人的醫(yī)療需求，需要通過多層次的保障方式彌補。一，可以建立專門的老年醫(yī)療保險制度，例如，設立老年醫(yī)療保險制度對部分慢性病、老年病及重大疾病給予保障;設立高齡老人醫(yī)療保險制度對70歲以上老人給予更高的醫(yī)療補貼;設立長期護理保險對長期臥床護理需求提供保障等等。二，完善對老年弱勢群體的醫(yī)療救助制度，保障低收入老年人群的大病救治，兼顧慢性病和常見病的醫(yī)療保障，加大對基層救助工作的人力、物力、財力投入。三，扶持商業(yè)健康保險的發(fā)展，通過醫(yī)療保險、疾病保險、護理保險和失能保險等商業(yè)健康保險品種滿足人們多元化的醫(yī)療服務需求。另一方面，隨著人類衛(wèi)生服務需求的逐漸提高，人們對健康的標準已不僅僅是沒有疾病或衰弱，而是一種在身體上、精神上都完滿的狀態(tài)。醫(yī)療保險應向預防保健、康復護理、心理健康等方面擴展，通過疾病預防和健康保健更好地提高人們的生活質量，降低醫(yī)療服務消費。

提供完善的社區(qū)老年醫(yī)療服務保障

摘要：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康已成為國家關注的重點戰(zhàn)略之一，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的監(jiān)管政策也逐漸明晰、完善，為響應國家政策與實際便民需要，各地方的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設也在如火如荼的進行中。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要為慢性病與常見病患者提供復診的便捷，用戶可通過關注醫(yī)院公眾號，為患者提供多碼融合碼就醫(yī)、在線復診、在線繳費、處方續(xù)方、處方流轉、藥品配送、家庭醫(yī)生、醫(yī)保在線結算等服務。患者在足不出戶情況下即可實現(xiàn)遠程復診，不出家門藥品配送到家。延伸醫(yī)院醫(yī)療服務半徑，優(yōu)化醫(yī)院服務流程，提高患者就醫(yī)體驗。

關鍵詞：戰(zhàn)略；醫(yī)保在線結算；慢性病

前言

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的深入發(fā)展，以“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”為代表的創(chuàng)新型醫(yī)療服務領域新形態(tài)不斷涌現(xiàn)，本文立足于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院產(chǎn)生的背景以及我院實際的已建情況，升級我院醫(yī)院建設的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。堅持以信息化為支持，促進智慧醫(yī)院建設；堅持精細化管理，提高經(jīng)濟運營效率；堅持提供優(yōu)質服務，改善患者就醫(yī)感受，體現(xiàn)以“患者”為中心的服務理念。

1背景

“十三五”以來，黨中央、國務院高度重視“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”工作。李克強總理強調(diào)，發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，讓群眾在家門口能享受優(yōu)質醫(yī)療服務，2018年4月28日，國務院辦公廳頒布《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26號），明確了支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的鮮明態(tài)度。同年，福建省頒布《關于加快推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的實施意見》、《“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民服務行動方案》等意見與方案，促進我省“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”快速發(fā)展。福建省作為全國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省，積極推動“互聯(lián)網(wǎng)+”在衛(wèi)生健康領域的應用，取得一系列豐碩成果，其中互聯(lián)網(wǎng)診療作為減少醫(yī)院內(nèi)人員聚焦、防止交叉感染的重要途徑在抗擊新冠疫情中發(fā)揮重要的作用。福建省級機關醫(yī)院2019年10月即取得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證，成為省內(nèi)第一家在醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證上加注互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名名稱的醫(yī)院。福建省級機關醫(yī)院通過借鑒全國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開展情況，結合醫(yī)院獨有特點與現(xiàn)有資源開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設，目前已取得初步成果。

[摘要]隨著科學技術的發(fā)展，中國人民的平均壽命延長，老年人對健康和長壽的需求不斷增加。如果沒有針對老年人良好的健康管理，很可能會導致老年人的一系列身心健康問題，導致嚴重的社會問題。本文從貴州省貴陽市花溪區(qū)某社區(qū)老年人的健康管理入手，選擇社區(qū)老年人作為研究對象，分析社區(qū)老年人的健康管理現(xiàn)狀，從社會工作的角度補充當前老年人健康管理的研究，為老年人的社會工作提供經(jīng)驗和參考，探索社會工作的本土化道路。

[關鍵詞]社區(qū)老年人健康大數(shù)據(jù)分析；社區(qū)老年人健康管理；慢性病老年人；校企合作

一、引言

我國人口基數(shù)大,老年人口總數(shù)位居世界之冠,因此對于老年人的健康管理服務工作成了目前社會服務工作中的重要環(huán)節(jié)之一。為了提高社區(qū)老年人的健康管理服務水平,同時將社區(qū)老年人健康管理服務與高校老年服務管理專業(yè)有機結合,本文從社區(qū)中患慢性病的老年人著手進行相關研究。

二、有關理論概述

（一）老年人健康管理的主要內(nèi)容