倫理學基本問題的含義

為什么關于倫理學基本問題的看法存在著眾多的歧異，除了倫理學及其研究對象———道德的廣延性和復雜性等原因以外，對倫理學基本問題的含義缺乏一致的理解是其最主要的原因。而考察已有的討論發現，學界往往將考察的重點放在“倫理學基本問題”的內容上，重點論證倫理學基本問題的內容是什么，而對“倫理學基本問題”的含義本身卻考察得不夠，對這一術語的理解和使用也大相徑庭，以至于彼此之間有時難以有效地借鑒和溝通。鑒于此，筆者認為應首先考察倫理學基本問題的含義。可從以下幾個方面予以理解。

（一）倫理學基本問題不等于基本的倫理學問題，不等于倫理學具體問題

倫理學基本問題不等于倫理學所要探討的具體問題，倫理學所要探討的具體問題可以有很多，因為不同類型的倫理學理論在時代境遇、論證方式、理論旨趣、個體風格等方面存在著諸多差異，因此其所關注的倫理學問題也呈現出多樣性的特征，出現了各種各樣的倫理學問題，甚至有的問題為所有倫理學理論類型所共同關注，例如善惡問題、應有和實有問題、意志自由和道德規范問題、人的道德責任問題，等等。但這些所謂“貫穿于倫理思想史始終”的問題、甚至是所有倫理學體系都“不可避免、不可不回答”的問題，只是基本的倫理學問題，不是倫理學的元問題或者最根本的、最高的問題，因此不是倫理學的基本問題。“倫理學基本問題”，不是某一倫理學體系中的一個問題，而是全部倫理學的元問題，是決定如何理解和解釋其他所有倫理學問題的根本問題。正是對這一倫理學基本問題的回答，從而形成了不同的本體論意義上的倫理學類型。其他各種具體的倫理學問題，哪怕是上述基本的倫理學問題，雖常常為幾乎所有倫理學理論體系所共同關注，對其的不同回答也可以用來區分不同的倫理學類型，但卻不是倫理學基本問題。因為，首先，所有這些問題從本體論意義上說，只是體現“倫理學基本問題”的某一方面或某一環節。“倫理學基本問題”是作為“隱匿的前提”而存在的，它總是作為構成思想的“看不見的手”發揮作用。“倫理學基本問題”總是被揚棄為具體的倫理學問題或主要問題。以意志自由和道德規范問題為例，有學者認為，“道德是以道德規范與主體意志的矛盾結構方式來反映和體現社會基本矛盾的規律性的”［12］。以此來證明意志自由和道德規范問題是倫理學的基本問題，但殊不知這恰恰說明了意志自由和道德規范問題只是個“表面”問題，背后還隱藏著作為“隱匿前提”的倫理學基本問題。其次，對這些問題的回答即使可以區分不同類型的倫理學理論，也不是本體論意義上的倫理學類型的區分。以應有和實有問題為例，有學者認為，“應有與實有關系的解決，規定了倫理學其他問題解決的方向。例如，在什么樣的實有基礎上提出什么樣的應有，使實有服從應有，使應有轉化成實有。這種應有與實有的同一性問題，決定了各種道德體系的原則和規范，也決定著各種道德活動的標準、方向和方法”［7］。這種區分顯然不是本體論意義上的倫理學類型的區分。所以可以說，基本的倫理學問題是多元的，而倫理學的基本問題卻是唯一的。

（二）倫理學基本問題不等于倫理學研究對象的基本矛盾

關于倫理學的研究對象是什么，雖然有一定的分歧，但學界基本一致的看法是倫理學的研究對象是道德，簡單說倫理學就是研究社會道德的學問，所以倫理學也可以稱之為道德哲學。但眾所周知，一門學科的研究對象并不能等同于本學科的理論本身。也就是說，作為倫理學研究對象的道德并不能等同于倫理學，同樣，作為倫理學研究對象的道德，其存在的問題或基本矛盾，雖然對倫理學理論相當重要，也并不能等同于倫理學理論的問題或基本矛盾。即作為倫理學理論體系的基本問題與作為研究對象的、現實的道德生活所面臨的基本問題，是兩個雖有聯系但卻根本不同的概念或命題。現實道德生活所面臨的基本問題或矛盾，哪怕是基本的，也只是對象自身的基本問題和矛盾；倫理學基本問題是倫理學作為一種理論體系，對其對象———道德現象進行研究所面臨的基本問題，這是兩個不同關系層次的概念。即對象本身存在的問題，是不能等同于對這一對象進行研究的理論體系所面臨的問題的。就如同《紅樓夢》這部名著本身存在的問題，是不能與紅學理論研究存在的問題相混淆一樣。倫理學的基本問題所表明的是對道德對象進行研究和說明中存在的基本問題。以道德的基本矛盾來取代倫理學基本問題的觀點，顯然是混淆了上述兩個概念和命題的根本區別，是值得商榷的。

護理倫理學是護理學的一個分支，指的是以社會科學理論、倫理學為基礎，在護理工作的過程中，護理工作者運用一般倫理學原理和道德原則來解決和調整護理實踐中人與人之間相互關系的一門學科。也可以說是一門研究護理道德科學的學科。隨著醫學教學改革的不斷深入，在醫學教育中，越來越注重工作崗位的實際需求，開展以工作崗位為導向的教學改革[1]。因此在護理倫理學教學中要根據實際工作崗位的需求，進行相應的改革，以提高護理人員的護理道德意識、護理道德情感以及護理道德實踐。

1護理倫理學在醫學院護理教學中的重要意義

護理倫理學是一門研究護理道德科學的學科，是護理工作者在護理工作的過程中，運用一般倫理學原理和道德原則來解決和調整護理實踐中人與人之間相互關系的一門學科。護理倫理學開展的目的是通過培養學生良好的道德素養、正確分析和解決實際護理問題的能力，提高學生整體護理素質，讓學生用冷靜和成熟的理性思維去探索和審視護理實踐中的道德問題、道德現象，從而在復雜的實際護理工作崗位上，引導學生學會運用倫理學的基本理論，選擇符合倫理道德的言行進行護理實踐。在醫學院開展護理倫理學課程，最主要的是培養學生的護理道德情感、護理道德意識。護理道德是護理倫理學教學的重要組成部分，是構成整個社會道德的一部分，是推動護理學科持續發展的基礎和動機，是護理人員在履行自己職責的過程中，調整個人與他人、個人與社會之間關系的行為準則和規范的總和。護理道德要求護理人員必須尊重患者的生命，維護、履行護理職業的榮譽和責任。隨著醫學教學改革的不斷深入，在醫學院護理專業中，必須落實以工作崗位為導向，以服務為宗旨的教學方針，必須做到護理課程設置于工作崗位、課程內容基于工作任務、課程教學基于教學一體化，要充分體現職業化、實踐性和開放性的要求。護理倫理學的教學目標是用倫理學的原則、理論來指導護理實踐，培養護理人員道德情感、道德素質，協調護理領域中的人際關系，對護理實踐中的倫理道德問題進行分析、討論并提出解決方案。在醫學院護理教學中開展護理倫理學能夠提高學生的倫理道德情感，倫理道德素質，從而提高整個護理服務水平。

2現階段醫學院護理倫理學教學中存在的主要問題

就目前來說，在醫學院護理倫理學教學中仍存在著學時安排少、教材較少、教學內容混亂、教學模式單一等問題。首先是重視程度低，學時安排少。在現階段的高等醫學教育中普遍存在著重醫術、輕醫德、輕倫理等思想觀念。沒有將護理倫理學作為醫學倫理學的重要組成部分來看待，因此在課程設置的時候，沒有具體明確護理倫理學的地位和性質；在學時安排上，一般僅安排24~36個學時。在有效的教學時限內，很多護理倫理學知識沒有學習到位，更別談實踐了。其次是教材較少、教學內容混亂。目前很多高等醫學教育護理倫理學教學中所用的教材為人民出版社出版的《護理倫理學》，教材種類少，教學內容多且混亂，教學難度大，護士在學習護理倫理學的時候需要付出大量的時間重構教學內容，嚴重影響教學及護士學習的效率。此外，單一的教學模式也是制約護理倫理學教學的一個重要因素。在目前的護理倫理學教學中，很多都是由教師單純的課堂講授來完成，單一的教學模式和教學方法很難激起學生學習倫理學的興趣，從而也就影響了護理倫理學學習的效率[2]。

3基于崗位的護理倫理學教學改革

1重審護理倫理學教學的現實意義

首先，培養護理專業學生對生命的敬畏。史韋澤強調人應該敬畏生命，護理是維系人類生命健康的神圣職業，由于個體生命的獨特性與唯一性，就要求我們的護理從業者應該樹立敬畏生命、珍惜生命、關愛生命、守護生命的理念，這是護理職業道德教育教學的理念，也是始終貫徹我們教學的一條主線，這是前提和基礎。通過護理倫理學的理論教學要讓學生明白選擇護理專業，就是選擇了對生命的敬畏和責任。其次，增強護理專業醫學生的道德素養。從事護理專業的主體應該是一個道德素養較高的人，古人講“醫乃仁術”，學醫不僅要有精湛的醫技，更要有崇高的道德品質。護理倫理學教學就是要培養道德素養較高的護理人員。在護理倫理學教學通過理論知識的講解與實際案例的分析，使學生的認識從感性上升到理性，把握處理各種醫療人際關系的準則，增強醫德情感，進而轉化為醫德信念和醫德意志。學習醫學理論知識固然重要，但理論與實踐的有機結合是提升醫學生道德素養的又一個著力點。最后，提升護理專業醫學生職業良心。婦產科專家林巧稚說：沒有同情心的醫務人員是不合格的。護理學生職業良心的形成最基本的表現就是對病人的愛和同情心。2011年剛走上護理崗位不到半年的護理專業的學生，在網絡爆料“希望患者在自己下班之后再死，免得自己麻煩”等一系列緊張的護患糾紛事件，引起社會一片唏噓之聲，究其原因不是護理人員缺乏專業的護理技能，而是護理人員缺乏對患者的同情、憐憫之心。護理倫理學教學塑造護理醫學生道德人格的過程就是在培養學生的職業良心。

2醫學院校護理倫理學教學改善的途徑

（1）更新護理倫理學課程的知識體系

護理新技術、儀器設備的應用和新理念的出現，都對臨床護理實踐提出了更多的要求，而我們的教科書對臨床的護理實踐活動的倫理指導還僅僅停留在基本的護理活動中，并沒有進行具體的分析；再加之醫學模式的轉變，患者自我意識的增強，社會不信任危機的出現，都使得護理實踐活動中出現很多之前從未出現過的人際關系問題，如患者知情權的實現與護理人員保密義務之間的矛盾，護理人員在遵守醫院制度與維護患者利益之間的矛盾等等。我們現在的教科書也僅限于告知我們在護患關系，護際關系中應該怎么做，并沒有針對特殊的實際問題給出倫理學的解決方案。尤其在很多護患矛盾問題的解決中當法律沒有涉足的時候，倫理上最多也是點到為止，沒有具體的指導方法。中南大學護理學院的楊麗教師在其護理倫理學教學調查結果中顯示，大部分學生認為護理倫理學講授涉及面太廣，但是具體內容不叫局限，欠缺目前我國臨床護理急需的有關倫理決策問題，未能滿足臨床實踐的需求,突出反映了護理倫理教學內容構成上的問題。所以，作為實踐性很強的護理倫理學，在知識體系的設置上，要著眼于護理的實踐活動本身，給出一些具體的指導方案，讓學生能夠了解面對問題，我們應該怎么做。

（2）提高護理倫理學課程在護理教學中的地位

1高校開設倫理學課程的意義

大學生是祖國的棟梁之才，是能夠影響社會的健康有序發展，如今大學生道德教育不容樂觀，加強大學生道德品質的培養是當務之急。

1.1提高自我哲學理論素養作為一門學科

倫理學是哲學的分支，當然倫理學也含有哲學理論的思想，也是為人類提高自我道德素養、強化自身價值觀念等奠定了文學理論基礎。對于哲學專業的學生，學習倫理學可以讓其進一步將哲學知識和原理融會貫通，從而使學生在掌握倫理學知識的過程中將哲學其他知識一同來理解和思考。這樣就能夠提高專業理論水平和自主思考能力。對于非哲學專業的學生來說，學習倫理學可以增加自身的道德修養和課余知識的積累，學生翱翔在哲學倫理學的海洋中不僅擴展自己各方面的知識面，還能夠擴展提高自我哲學理論素養。

1.2提升人生境界和人生觀

中華民族在長達千年的歷史發展中，形成了源遠流長的優良道德傳統。這些優良道德傳統內涵豐富博大精深，是中華民族生不可分割的組成部分，是人類文明發展的重要精神財富。大學生的思想意識、思想品質、道德修養等，關系著和諧社會的構建，在一定程度上也關系到中華民族的未來。如何抵制不良誘惑提高自身道德素養，是每位大學生所要思考和探尋的問題。通過倫理學教學任務的開展，學生在課堂上了解了倫理學的基本原理和核心理念，然后把自身實際生活中和倫理學內容相結合，這樣可以讓學生在心底感受到人生的意義，從而鼓勵自己不斷努力、不斷更新對生活的態度。一名大學生只有從內心正視了自己，尋找到了正確的人生觀和價值觀，樹立了正確的道德思想和人生目標，不斷加強自身思想道德修養和提升自我人生境界，才能成為祖國合格的接班人。

一重審護理倫理學教學的現實意義

首先，培養護理專業學生對生命的敬畏。史韋澤強調人應該敬畏生命，護理是維系人類生命健康的神圣職業，由于個體生命的獨特性與唯一性，就要求我們的護理從業者應該樹立敬畏生命、珍惜生命、關愛生命、守護生命的理念，這是護理職業道德教育教學的理念，也是始終貫徹我們教學的一條主線，這是前提和基礎。通過護理倫理學的理論教學要讓學生明白選擇護理專業，就是選擇了對生命的敬畏和責任。其次，增強護理專業醫學生的道德素養。從事護理專業的主體應該是一個道德素養較高的人，古人講“醫乃仁術”，學醫不僅要有精湛的醫技，更要有崇高的道德品質。護理倫理學教學就是要培養道德素養較高的護理人員。在護理倫理學教學通過理論知識的講解與實際案例的分析，使學生的認識從感性上升到理性，把握處理各種醫療人際關系的準則，增強醫德情感，進而轉化為醫德信念和醫德意志。學習醫學理論知識固然重要，但理論與實踐的有機結合是提升醫學生道德素養的又一個著力點。最后，提升護理專業醫學生職業良心。婦產科專家林巧稚說：沒有同情心的醫務人員是不合格的。護理學生職業良心的形成最基本的表現就是對病人的愛和同情心。2011年剛走上護理崗位不到半年的護理專業的學生，在網絡爆料“希望患者在自己下班之后再死，免得自己麻煩”等一系列緊張的護患糾紛事件，引起社會一片唏噓之聲，究其原因不是護理人員缺乏專業的護理技能，而是護理人員缺乏對患者的同情、憐憫之心。護理倫理學教學塑造護理醫學生道德人格的過程就是在培養學生的職業良心。

二醫學院校護理倫理學教學改善的途徑

（1）更新護理倫理學課程的知識體系

護理新技術、儀器設備的應用和新理念的出現，都對臨床護理實踐提出了更多的要求，而我們的教科書對臨床的護理實踐活動的倫理指導還僅僅停留在基本的護理活動中，并沒有進行具體的分析；再加之醫學模式的轉變，患者自我意識的增強，社會不信任危機的出現，都使得護理實踐活動中出現很多之前從未出現過的人際關系問題，如患者知情權的實現與護理人員保密義務之間的矛盾，護理人員在遵守醫院制度與維護患者利益之間的矛盾等等。我們現在的教科書也僅限于告知我們在護患關系，護際關系中應該怎么做，并沒有針對特殊的實際問題給出倫理學的解決方案。尤其在很多護患矛盾問題的解決中當法律沒有涉足的時候，倫理上最多也是點到為止，沒有具體的指導方法。中南大學護理學院的楊麗教師在其護理倫理學教學調查結果中顯示，大部分學生認為護理倫理學講授涉及面太廣，但是具體內容不叫局限，欠缺目前我國臨床護理急需的有關倫理決策問題，未能滿足臨床實踐的需求,突出反映了護理倫理教學內容構成上的問題。所以，作為實踐性很強的護理倫理學，在知識體系的設置上，要著眼于護理的實踐活動本身，給出一些具體的指導方案，讓學生能夠了解面對問題，我們應該怎么做。

（2）提高護理倫理學課程在護理教學中的地位